ASI-fördjupning: Fysisk hälsa och alkohol-/ narkotikaanvändning Anders Håkansson, leg läkare, med dr Klinisk alkoholforskning, Lunds universitet Beroendecentrum Malmö Vanliga sjukdomar - alkohol Inre organskador Magkatarr, magsår Leversjukdomar: fettlever, alkoholhepatit (gulsot), cirros (skrumplever), vätskeutträde i buken och åderbråck i matstrupen p g a skrumplever Akut eller kronisk bukspottkörtelinflammation Ökad risk för många olika cancerformer (t ex i svalg, matstrupe) Neurologiska sjukdomar Abstinensepilepsi Polyneuropati (känselbortfall i framför allt ben/fötter), koordinationsstörningar, balansproblem Hjärnblödning, subduralhematom Skador, olyckor, våld 1
Vanliga sjukdomar - injektionsmissbruk Hud- och mjukdelsinfektioner, t ex bölder Blodförgiftning Hepatit B och C (med risk för leversvikt och skrumplever) HIV Infektioner i hjärtklaffarna Muskelskador efter överdoser eller injektioner Vanliga sjukdomar - narkotika Leversvikt p g a hepatit eller alkoholskador Skador p g a överdoser Ökad risk för ovanliga infektioner, t ex tuberkulos Sexuellt överförbara infektioner Hjärt- och kärlsjukdomar såsom hjärtinfarkt, rytmrubbningar, stroke Astma/KOL Skador, olyckor, våld 2
Drogspecifika sjukdomar och dödsorsaker drog för drog Heroin Överdoser!!! Luftvägsbesvär av rökheroin Ofta tidig död p g a överdoser Amfetamin och kokain Hjärt-/kärlsjukdomar: rytmrubbningar, hjärtinfarkt, stroke Hjärnskador med bl a ofrivilliga rörelser Ibland dödsfall p g a akut excitationssyndrom (puls, blodtryck, feber, kollaps) Lever längre än heroinmissbrukare, men för tidig död, ofta p g a inre organskador, alkoholkomplikationer, våld och olyckor Cannabis Luftvägsbesvär Sällan akuta somatiska komplikationer Bensodiazepiner, sömnmedel Överdoser Dödsfall p g a överdoser förekommer. Ofta bidrar alkohol till sjukdomsbilden. GHB Överdoser Största faran är svårigheten att dosera Fråga C1 Har du några långvariga kroppsliga skador eller sjukdomar? - Nej - Ja 3
Sjukdomar och skador hindrar klienten att delta i eller utföra normala aktiviteter och/eller om klienten har ordinerats medicin eller dietrestriktioner inte avser sådana hälsoproblem som direkt kan hänföras till aktuell alkohol- eller narkotikakonsumtion. Om det finns ett varaktigt fysiskt hälsoproblem som utvecklats genom missbruk, men som inte försvinner när klienten avhåller sig från missbruk, ska detta noteras Fråga C2 Hur många gånger har du varit inlagd på sjukhus för kroppsliga skador och sjukdomar? (Ta med överdos och delirium, uteslut abstinensbehandling) 4
Slutenvård Sjukhusvistelse med inläggning över natten Uteslut normal graviditet, räkna slutenvård p g a förlossningskomplikationer Överdos Definition enligt ASI återhämtningen krävde ett ingripande från en utomstående effekterna skiftar beroende på vilket preparat som har använts medan opiater och barbiturater ger komaliknande effekter, leder amfetaminöverdoser ofta till förgiftningspsykoser 5
Överdos Vanligast och mest typiskt för heroin Medvetslöshet, långsam eller ingen andning, blåaktiga läppar, små pupiller Kan kräva behandling med motgift (Narcanti, naloxon) Typiskt även för lugnande tabletter (bensodiazepiner) och sömntabletter Medvetslöshet, långsam andning Överdoser av amfetamin/kokain svårare att definiera tillstånd med svår motorisk oro och psykossymptom Delirium tremens Svårartad komplikation till alkoholabstinens Alkoholabstinens skakningar, svettningar, hög puls, ångest, sömnsvårigheter Kan börja redan vid fallande promillenivå, varar 2-5 dygn Delirium tremens uttalade abstinenssymptom + svårartat förvirringstillstånd med desorientering, hallucinationer, ibland vanföreställningar, ibland motorisk oro inträder i allmänhet efter 2-3 dygns nykterhet (kan komma senare vid beroende av lugnande tabletter) kräver behandling med mycket höga doser lugnande (bensodiazepiner eller Heminevrin) i slutenvård potentiellt dödligt om det ej behandlas genomgånget delirium svårt för patienten att minnas 6
Fråga C3 För hur länge sedan låg du på sjukhus för en kroppslig skada eller sjukdom? Fråga C4 Har du hepatit B eller C? Hepatit B Nej Ja Hepatit C Nej Ja 7
Hepatit Leverinflammation, beror i många fall på virussmitta (hepatit A-E) Hepatit A räknas ej i ASI Hepatit B och C nära kopplade till injektionsmissbruk och delning av injektionsverktyg Hepatit C smittar via blod, i stort sett aldrig sexuellt inget vaccin finns förekomer hos 70-90 % av injektionsmissbrukare Hepatit B smittar vid blod och även sexuellt vaccin finns, därför mer ovanligt än hepatit C (20-30 %) Hepatit C I regel få eller inga symptom efter smittotillfället, ofta symptomfritt i många år Hepatit C blir kronisk i de flesta fall Leder till försämrad leverfunktion och efter många år skrumplever (cirros) och levercancer Allt bättre resultat med interferon-behandling, men många förblir sjuka 8
Fråga C5 Har du HIV-testats? Nej Ja Fråga C5a Om ja, för hur många månader sedan? 9
Fråga C5b Om ja, vad var det senaste provresultatet? HIV-negativ HIV-positiv Fråga C6 Har du fått läkarvård för någon kroppslig skada eller sjukdom de senaste sex månaderna? Nej Ja 10
Läkarvård senaste sex månaderna Avser alla typer av läkarbesök, även för lindriga åkommor Avser dock ej besvär som direkt kan hänföras till aktuell alkohol- och narkotikakonsumtion Fråga C7 Är du ordinerad att regelbundet ta läkemedel för några kroppsliga skador eller sjukdomar? Nej Ja 11
Läkemedel för kroppslig sjukdom Ordinerad, oavsett om patienten tar medicinen eller ej Medicin för regelbunden användning Ej medicin för enkla åkommor (förkylning) Ej medicin för psykiska besvär, sömnproblem, beroende/abstinens Fråga C8 Har du sjukersättning på grund av någon kroppslig skada eller sjukdom? (Uteslut psykiska besvär) Nej Ja 12
Fråga C9 Får du för närvarande någon hjälp med problem som rör din fysiska hälsa? Nej Ja Specificera Fråga C10 Hur många av de senaste 30 dagarna har du haft problem med din fysiska hälsa? 13
Problem senaste 30 dagarna Även små problem räknas med Direkt missbruksrelaterade besvär ska inte räknas med Sjukdomar orsakade av missbruk räknas med om de inte förväntas försvinna om patienten slutar missbruka Fråga C11 Hur oroad eller besvärad har du varit för din fysiska hälsa under de senaste 30 dagarna? 14
Fråga C12 Hur viktigt är det för dig att få hjälp med din fysiska hälsa? (Utöver pågående hjälp) Fråga C13 Gör en uppskattning av klientens behov av vård för kroppsliga skador eller sjukdomar (Utöver pågående hjälp) 15