SOCIAL- OCH ÄLDREOMSORGSFÖRVALTNINGEN TJÄNSTEUTLÅTANDE DATUM DIARIENR SIDA 2016-05-30 SN-2016.1599.715 1 (2) HANDLÄGGARE Berntsson, Judith Judith.Berntsson@huddinge.se Socialnämnden Patientsäkerhetsberättelse 2015 - Ungdomsmottagningen Förslag till beslut Socialnämnden tar del av patientsäkerhetsberättelse 2015 för Ungdomsmottagningen, egen regi, Huddinge kommun. Sammanfattning Den 1 januari 2011 började patientsäkerhetslagen (2010:259) PSL, att gälla. Syftet med lagen är att öka patientsäkerheten för att minska och förhindra vårdskador. Vårdgivaren ska dokumentera sitt patientsäkerhetsarbete i en patientsäkerhetsberättelse med en beskrivning om vad man har gjort för att identifiera, analysera och så långt som möjligt reducera risker i vården, och för att minska antalet tillbud och negativa händelse. Social- och äldreomsorgsförvaltningen har utarbetat en patientsäkerhetsberättelse enligt gällande lagstiftning. Beskrivning av ärendet Den 1 januari 2011 började patientsäkerhetslagen (2010:259) PSL, att gälla. Syftet med lagen är att öka patientsäkerheten för att minska och förhindra vårdskador. I lagen tydliggörs vårdgivarens ansvar att arbeta förebyggande genom att bedriva ett så kallat patientsäkerhetsarbete. En tidplan ska upprättas för de åtgärder som inte kan vidtas omedelbart. Vårdgivaren ska dokumentera sitt patientsäkerhetsarbete i en patientsäkerhetsberättelse med en beskrivning om vad man har gjort för att identifiera, analysera och så långt som möjligt reducera risker i vården, och för att minska antalet tillbud och negativa händelser. En negativ händelse innebär en händelse som har medfört vårdskada, ett tillbud är en händelse som kunnat medföra vårdskada. Patientsäkerhetsberättelsen ska ha en sådan detaljeringsgrad att det går att bedöma hur det systematiska patientsäkerhetsarbetet har bedrivits i verksamhetens olika delar och att informationsbehovet hos externa intressenter tillgodoses. Ungdomsmottagningen övergick till kommunal regi den 1 april 2013. Förvaltningen har identifierat följande åtgärder för att öka patientsäkerheten under 2016. POSTADRESS Social- och äldreomsorgsförvaltningen 141 85 Huddinge BESÖKSADRESS Gymnasietorget 1 TELEFON (VX) OCH FAX 08-535 300 00 E-POST OCH WEBB huddinge@huddinge.se www.huddinge.se
SOCIAL- OCH ÄLDREOMSORGSFÖRVALTNINGEN TJÄNSTEUTLÅTANDE DATUM DIARIENR SIDA 2016-05-30 SN-2016.1599.715 2 (2) Komma igång med webbtidbokning i Mina vårdkontakter. Hitta arbetsformer för att fånga upp gruppen ensamkommande och nyanlända. Öka kompetensen på mottagningen genom att anställa en psykiatriker på timmar till mottagningen. Förvaltningens synpunkter Målet i verksamheterna är att öka patientsäkerheten och att uppfylla en nollvision vad det gäller allvarliga vårdskador. Att riskmedvetenheten finns hos alla medarbetare och att vi uppnår ett organisatoriskt lärande för att få ett hållbart och långsiktigt engagemang för patientsäkerheten. Genom identifierade strategier kan social- och äldreomsorgsförvaltningen öka patientsäkerheten ytterligare. Anne Lundkvist Social- och äldreomsorgsdirektör Yvonne Kokkola Verksamhetschef Berntsson, Judith Medicinskt ansvarig sjuksköterska Bilagor Patientsäkerhetsberättelse 2015
Patientsäkerhetsberättelse för Huddinge Ungdomsmottagning År 2015 Datum och ansvarig för innehållet Kristina Lundberg ----------------------------------
Innehållsförteckning SAMMANFATTNING 1 ÖVERGRIPANDE MÅL OCH STRATEGIER 1 ORGANISATORISKT ANSVAR FÖR PATIENTSÄKERHETSARBETET 2 STRUKTUR FÖR UPPFÖLJNING/UTVÄRDERING 3 HUR PATIENTSÄKERHETSARBETE HAR BEDRIVITS SAMT VILKA ÅTGÄRDER SOM GENOMFÖRTS FÖR ÖKAD PATIENTSÄKERHET 4 UPPFÖLJNING GENOM EGENKONTROLL 4 SAMVERKAN FÖR ATT FÖREBYGGA VÅRDSKADOR 4 RISKANALYS 5 HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSPERSONALENS RAPPORTERINGSSKYLDIGHET SAMT PERSONALENS KLAGOMÅL OCH SYNPUNKTER PÅ KVALITETEN 5 HANTERING AV KLAGOMÅL OCH SYNPUNKTER FRÅN ANDRA ÄN PERSONAL 5 SAMVERKAN MED PATIENTER OCH NÄRSTÅENDE 6 RESULTAT 7 ÖVERGRIPANDE MÅL OCH STRATEGIER FÖR KOMMANDE ÅR 7
Sammanfattning Besöksstatistiken för Huddinge Ungdomsmottagning visar ungefär på samma resultat som föregående år med en liten ökning av antal besök. Under år 2015 har kuratorerna börjat skriva journal i Take Care. Vi har sett över olika ansvarsområden och bl a gjort ett avtal med vår gynekolog om att hon ska ha ett övergripande ansvar för de medicinska rutinerna i samarbete med barnmorskorna. Barnmorskorna på mottagningen har under 2015 utbildat sig i andrologi, 7,5 p på Ersta Sköndal högskola. Övergripande mål och strategier SFS 2010:659,3 kap. 1 och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1 Införa journaler för ungdomsmottagningens kuratorer i samma journalsystem, som barnmorskorna har. Syftet har varit att ha en gemensam tidbok och att öka rättsäkerheten för de patienter som går i teambehandling på mottagningen. Resultat: Vi införde journalföring för kuratorer under året. Göra en bättre hemsida. Resultat: Vi har utarbetat en ny text för hemsidan samt låtit översätta den till flera språk. Utarbeta ett förenklat material till våra studiebesök på mottagningen. Ex till nyanlända ungdomar och särskolor. Resultat: Arbetet är påbörjat, men inte färdigställt. Översyn av medicinska rutiner och ansvarsfrågor. Resultat: Vi har arbetat med att se över våra medicinska rutiner och ändrat vissa i samråd med vår gynekologkonsult. Vår gynekologkonsult har fått i uppdrag att fortsättningsvis uppdatera befintliga rutiner samt skapa nya vid behov i samarbete med mottagningens barnmorskor. Införande av sms avisering i Take Care. Resultat: Sms avisering fungerar och skriftlig rutin finns för detta på mottagningen. 1
Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet SFS 2010:659,3 kap. 9 och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2, p 1 Socialstyrelsen Socialstyrelsen är tillsynsmyndighet för den kommunala hälso- och sjukvården och den sociala omsorgen. Tillsynen gäller såväl socialtjänsten som kommunens hälso- och sjukvård. Den syftar till att granska om vården och omsorgen följer gällande lagar och föreskrifter och därmed säkerställa en god kvalitet och hög säkerhet för den enskilde individen. Patientnämnden Varje landsting och kommun ska enligt lag vara ansluten till patientnämnd. Den ska vara fristående och bidra till att höja patientsäkerheten och vårdens kvalitet, men har inga möjligheter att vidta sanktioner. De ska framför allt stödja den enskilde individen och guida vidare till rätt instans för synpunkter och klagomål. Vårdgivaren Socialnämnden i Huddinge kommun är vårdgivare enligt hälso- och sjukvårdslagen (HSL). Nämnden har det yttersta ansvaret för att planera, leda och kontrollera verksamheten så att kravet på en god och säker vård uppfylls. Den ska ha kännedom om händelser i verksamheten som medfört eller hade kunnat medföra en vårdskada. Den enskilde ska erbjudas trygg och lättillgänglig vård med god kontinuitet och säkerhet. Den ska så långt som möjligt utformas och genomföras i samråd med den enskilde och bedrivas med respekt för dennes integritet och självbestämmande. Verksamhetschef Verksamhetschef har det övergripande ansvaret för att vården bedrivs utifrån gällande lagar, föreskrifter och för verksamheten fastställda rutiner. I ansvaret ingår att se till att resursanvändning och bemanning är optimal för att uppnå god och säker vård samt att bedriva ett systematiskt patientsäkerhetsarbete och att anmäla hälso- och sjukvårdspersonal som utgör en patientsäkerhetsrisk till Socialstyrelsen. Verksamhetschefen är utsedd enligt HSL 29 1982:763. Enhetschefen Enhetschefen ansvarar för att alla medarbetare engageras och har rätt kompetens och befogenheter för att bedriva en god och säker vård. Det lokala patientsäkerhetsarbetet ska säkerställas för att förebygga vårdskador. I det ingår att säkerställa följsamhet i för verksamheten utarbetade riktlinjer och rutiner, samt vid behov vidta åtgärder och upprätta en tidsplan för de åtgärder som inte sker omedelbart. Medarbetarna ska involveras i arbetet och delges de resultat som framkommit. Den enskilde och den eller de närstående där den enskilde gett sitt samtycke erbjuds möjlighet till insyn och delaktighet i patientsäkerhetsarbetet. Medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS) MAS bevakar att hälso- och sjukvårdens kvalitet och säkerhet upprätthålls. I uppgifterna ingår att utarbeta rutiner bland annat för läkemedelshantering, delegering av hälso- och sjukvårdsuppgifter och dokumentation samt följa upp att dessa följs. MAS ska på delegation från nämnden göra anmälan enligt Lex Maria till Socialstyrelsen om enskild person i vård och behandling har skadats allvarligt eller utsatts för risk att skadas 2
allvarligt. Genom en årlig uppföljning följer MAS upp hälso- och sjukvården och rapporterar dessa till verksamhetschefer och till nämnden. Samordnande barnmorska på mottagningen Tar emot och skriver avvikelserapporter samt skickar dessa till enhetschef och MAS. Går igenom avvikelserapporter med enhetschef för att tillsammans besluta om eventuella åtgärder. Utför loggkontroller i TC en gång per månad där slumpvis 10 loggar plockas ur systemet. Ansvarar för att rutiner följs i det dagliga arbetet och skriver nya PM gällande mottagningens rutiner i samverkan med gynekologkonsult. Har det dagliga ansvaret för att rätt bemanning finns på plats. Har ansvar för att medicinsk utrustning är i gott skick samt läkemedelshantering i samverkan med gynekologkonsult. Medarbetare Alla medarbetare ska aktivt medverka i och främja utveckling av det systematiska kvalitetsarbetet som är en integrerad del i den dagliga verksamheten. Inom den kommunala hälso- och sjukvården har den legitimerade hälso- och sjukvårdspersonalen det yrkesansvar som föreskrivs i patientsäkerhetslagen. Den legitimerade personalen har skyldighet att arbeta enligt vetenskap och beprövad erfarenhet och ska bidra till att hög patientsäkerhet upprätthålls. All personal har skyldighet att följa de riktlinjer och rutiner som styr hälso- och sjukvården när de utför dessa arbetsuppgifter. All personal har också skyldighet att rapportera risker och negativa händelser till enhetschef och MAS. Struktur för uppföljning/utvärdering SOSFS 2011:9 3 kap. 2 Samordnare utför loggkontroller av journalsystemet Take Care. Vid eventuella felaktigheter tas detta upp med berörd medarbetare. Mottagningen har byggt upp tydligare rutiner kring avvikelserapportering. Arbetet med detta fortskrider tillsammans med enhetschef, samordnare och MAS. 3
Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 1-2 Alla laboratorieprover som skickas till vårt lab (Unilabs) skrivs ner på en lista för att bockas av när provsvar ankommer till mottagningen. Samtliga barnmorskor har ansvar för sina provtagningar för att säkerställa att alla prover som skickas besvaras. Alla ungdomar som kommer på nybesök informeras om journalsystemet Take Care och att vi är en sk skyddad enhet. Sms-avisering har införts i Take Care vid tidbokning. Rutin har skrivits. Uppföljning genom egenkontroll SOSFS 2011:9, 5 kap. 2 Samordnare gör en granskning på 10 slumpmässigt utvalda loggar i Take Care en gång per månad. Ingen avvikelse har framkommit. Verksamheten tar fram statistikuppgifter varje år för att kunna jämföra mot tidigare år samt andra ungdomsmottagningar. Statistik gällande antal besök, kön och STI 1. Verksamheten använder mentometerutrustning vid skolbesök på mottagningen c:a 3 gånger/vecka. Mentometerprogrammet har ett statistikprogram, som ger möjlighet att få en uppfattning av ungdomars frågor och värderingar. Samtlig personal på mottagningen är HBT-certifierade via RFSL. Samverkan för att förebygga vårdskador SOSFS: 2011:9,4 kap. 6 Verksamheternas personal består av hälften barnmorskor och hälften kuratorer. Personalen samarbetar för att främja ungdomens psykosociala och kroppsliga hälsa. Vid behov arbetar vi tvärprofessionellt och vid behandling av vestibulit så arbetar vi alltid i tvärprofessionella team. Mottagningen har en regelbunden samverkan med BUP, socialtjänsten samt Mini- Maria. 1 Könssjukdomar kallas ibland också för STI. Det står för Sexually Transmitted Infections och betyder sexuellt överförbara infektioner eller sjukdomar. 4
Riskanalys SOSFS: 2011:9, 5 kap. 1 Varje vecka har alla personal gemensamt personalmöte där både barnmorskor och kuratorer har möjlighet att lyfta frågor kring risker och behov av genomgång av PM rutiner. Vid behov träffar vi andra vårdgivare för ex överföring av ungdom/patient. Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet samt personalens klagomål och synpunkter på kvaliteten SFS 2010:659, 6 kap. 4 SOSFS 2011:9, 5 kap 3, SOSFS 2011:9, 5 kap. 6 Vid APT-möte tas risker och händelser upp. I slutet av varje år sammanställer vi och går igenom samtliga avvikelserapporter. Samordnaren tar emot avvikelserapporter på mottagningen, som därefter skickas till enhetschef och MAS. När det gäller IT-frågor kan verksamheten vända sig till både till kommunens ITavdelning, IT-bolaget CGM (leverantör av journalsystemet Take Care) samt SLL IT-avdelning. Arbetsgruppen på mottagningen har gemensam extern handledning där svåra frågor och händelser lyfts. Mottagningen följer kommunens rutiner för klagomålshantering. Mottagningen har klagomålsbroschyrer väl synliga i väntrummet från både kommun och patientnämnd. Hantering av klagomål och synpunkter från andra än personal SOSFS 2011:9, 5 kap. 3 SOSFS 2011:9, 5 kap. 6 Mottagningen har mycket få klagomål. När ett klagomål inkommer informeras enhetschef. Därefter kontaktas den enskilde av enhetschef eller samordnare för att snabbt få en kontakt och åtgärda händelsen så snabbt som möjligt. Lex Sarah Lex Sarah är en bestämmelse i socialtjänstlagen som innebär att den som arbetar med att ge service och omvårdnad inom socialtjänstens område är skyldig enligt lag att rapportera missförhållanden och risk för missförhållanden i verksamheten. 5
Syftet med lex Sarah är att personalen ska rapportera när någon drabbats av eller utsatts för risk att drabbas av missförhållanden i samband med vård och omsorg. Med missförhållanden menas både handlingar och försummelser som innebär eller har inneburit ett hot mot eller har medfört konsekvenser för enskildas liv, säkerhet eller fysiska eller psykiska hälsa. Upprepade händelser kan tillsammans utgöra ett missförhållande. För verksamheten finns det en rutin att följa vid rapportering av missförhållanden eller risker för missförhållanden som uppstår i verksamheterna. I den ingår att identifiera, rapportera, dokumentera, analysera, åtgärda och göra uppföljning. Hanteringen har en tydlig koppling till god kvalitet och utgör därmed en del av verksamhetens systematiska kvalitetsarbete. Lex Maria Syftet med lex Maria är att personalen ska rapportera om någon har drabbats av eller utsatts för risk att drabbas av en allvarlig skada eller sjukdom i samband med hälsooch sjukvård. En lex Maria-anmälan görs för att få en objektiv utredning av Socialstyrelsen om omständigheterna till varför en allvarlig händelse har inträffat eller om det har uppstått risk för skada för en enskild individ. Vårdgivaren (socialnämnden) ansvarar för att händelser som lett till eller hade kunnat leda till allvarlig vårdskada anmäls till Socialstyrelsen enligt lex Maria. I Huddinge har nämnden delegerat denna uppgift till medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS). Samverkan med patienter och närstående SFS 2010:659 3 kap. 4 Vid en eventuell vårdskada bjuder vi alltid in den enskilde och eventuellt dennes närstående för en gemensam händelseanalys. Ungdomsmottagningen arbetar alltid på uppdrag av ungdomen, vilket innebär att patienten har bestämmanderätt. Med hjälp av mentometerutrustning får mottagningen in synpunkter från ungdomar som besöker oss. Vid utvecklingen av behandling av vestibulit har ungdomar/patienter varit delaktiga samt att vi utvärderar med enkät efter varje avslutad behandling. 6
Resultat SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 3 Antal besök till respektive yrkesgrupp 2011-2015 7000 6000 5564 5812 5257 5542 5757 5000 4000 3000 Barnmorska Kurator Läkare 2000 1000 0 1391 1506 1502 1460 1447 373 455 443 370 384 2011 (7 328) 2012 (7 773) 2013 (7 202) 2014 (7 372) 2015 (7 588) 7
Antal kvinnor och män som besökt mottagningen för att träffa barnmorska, läkare eller kurator. 2015 11% Kvinnor 6 726 Män 825 89% Under hösten 2014 bytte kuratorerna statistikprogram vilket gör att vi inte har tillförlitliga uppgifter att jämföra 2014 med 2015. Barnmorskorna har haft en ökning av besökande män med 13 % mellan 2014 till 2015. Övergripande mål och strategier för kommande år Mål 2016 Komma igång med webbtidbokning i Mina vårdkontakter. Hitta arbetsformer för att fånga upp gruppen ensamkommande/nyanlända Öka kompetensen på mottagningen genom att anställa en psykiatriker på timmar till mottagningen. 8