Tyreoidea och fertilitet ur ett endokrinologiskt perspektiv Ernst Nyström Sektionen för f r endokrinologi Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Sköldkörtelhormon de enda hormoner som innehåller jod!
Jodbrist (IDD) Människan är i behov av tillräcklig jodtillförsel i hela livet Jodbrist kan påverka människan under hela livet
Klassiska följder av jodbrist Struma Kretinism
Vilka är de naturliga jodkällorna? Grundvatten Växter (jord/f a f d havsbotten/, regn- och vindburet jod) Animalisk föda, f a havsfisk Jmf sillperioderna (strumaepidemi under 1800-talet när sillen tagit slut )
Jodprofylax i Sverige 20-talet: Livlig debatt. Infektion, jodbrist??? Sandviken 1923 Struma, flickor 65%, pojkar 28% 1924: Jodprofylax påbörjas 1927: Struma flickor 13%, pojkar 5% Liknande studier i Falun
Jodering av bordsalt i Sverige 1936 10 mg Na-jodid/kg bordsalt Studier i Sundsvall på 60-talet: strumaprevalens c:a 30% 1966 50 mg Na-jodid/kg bordsalt 1980: Struma, kvinnor synlig 2-3%, palpabel 10%
Hyperprolaktinemi kan orsakas av hypothyreos pga ökad TRH-insöndring
Faktorer som kan medföra nedsatt fertilitet, och vid graviditet fetal Jodbrist tyroxinbrist Vid känd hypotyreos: Otillräcklig tyroxintillförsel Icke-diagnosticerad hypotyreos hos mamman
Urinjod i Sverige (850 skolbarn) 40 Frequencies (%) 35 30 25 20 15 10 Median UI: 125 µg/l (range 11-757) Proportion < 100 µg/l: 30% WHO: 100 200 µg/l (WHO gravida 150-250 µg/l) 5 0 < 50 50-99 100-149 150-199 200-249 250-299 300-349 350-399 400-449 450-499 Urinary iodine (ug/l)
Every child has the right to an adequate supply of iodine to ensure that his or her thyroid secretes enough T4 for normal development Berbel, Obregon, Bernal, Escobar del Rey, Morreale de Escobar Iodine supplementation during pregnancy: a public health challenge Trends in Endocrinology and metabolism 2007;18: 338-43
ETA och ATA rekommenderar jodtillskott 150 ug till alla gravida Zimmermann M, Delange F. Iodine supplementation of pregnant women in Europe: a review and recommendations. Eur J Clin Nutr 2004;58, 979-984 Becker DV, Braverman LE, Delange F, Dunn JT, Franklyn JA, Hollowell JG, Lamm SH, Mitchell ML, Pearce E, Robbins J, Rovet JF. Iodine supplementation for pregnancy and lactation United States and Canada: recommendations of the American Thyroid Association. Thyroid 2006;16:949-951
Tyreoideasjukdomar är vanliga hos kvinnor! Hypotyreos 2.5% I praktiken alltid autoimmun genes. TPOAk Hypertyreos 2.5% Hos unga-medelålders oftast autoimmun genes: TRAk (TSH receptorantikroppar) Såväl kvinnor med hypo- som hypertyreos har nedsatt fertilitet men ej helt!
Hypotyreos
De tidiga symtomen vid hypotyreos är ospecifika Tidiga symtom trötthet depressivitet svårt att hålla vikten något är fel Att söka läkare är i sig ett symtom Patienten söker ofta flera läkare Lång doctors delay Uttalad sjukdom lärobokssymtom Tillfrisknande kan ta år
Hypertyreos
Grave s sjukdom Ögon??? TRAk Immunrubbning TRAk Hud??? TSH
Hypertyreos Klassiska symptom: Svettningar Värmekänsla Nervositet Hjärtklappning / Äldre - hjärtsvikt Trötthet, depression Tremor Muskelsvaghet Graves sjukdom - ögonproblem
Biokemiska analyser vid tyreoideasjukdom Referensintervallen kan variera mellan olika laboratorier. Följande värden gäller denna undervisningspärm Komponent/ Referensintervall Enhet undersökning TSH 0.4-4.0 mie/l fritt T4 10-21 pmol/l fritt T3 4.0-6.5 pmol/l total T4 65-150 nmol/l total T3 1.5-2.5 nmol/l TPOAk (anti-tpo) < 70 enh/l TRAk (TRAb) < 1.5 enh/l Spårjodprov 15-35 % upptag efter 24 h
Analys av TSH är basen i klinisk tyreoideadignostik Avgör om patienten har hög, normal eller låg ämnesomsättning Används vid kontroll av tyroxinsubstitution Ref. område (metodberoende): 0.4 4.2 mie/l Mål vid substitutionskontroll 0.5 2.0 mie/l
Analys av TSH kompletteras ofta med analys av tyroxin, T4 Tyroxin transporteras bundet till transportproteiner, vilka kan påverkas av t ex sjukdom, P-piller, graviditet (ger ökning) Man föredrar därför att analysera den fria fraktionen, sk fritt T4 Fritt T4 ger information om sjukdomens svårhetsgrad
Referensområdet för en individ är smalare än populationens
Thyreoidea och fertilitet Hereditet? (autoimmun sjd?) (Symtom) Status (struma?) Utredning: TSH, ft4,tpoak Acceptera endast helt normala värden (TSH 0.5-2.0) Viktiga faktorer: Jodintag, rökning, stress, farmaka