Sköldkörteln - tyroidea. 22 maj 2018 Lisa Arnetz

Transkript

1 Sköldkörteln - tyroidea 22 maj 2018 Lisa Arnetz

2

3 Foster/barn: tillväxt inkl. hjärnan Ämnesomsättning, vikt Temperaturreglering Fysisk och psykisk energi Känslighet för stresshormoner - puls Hud, hår Tarmfunktion

4 Hypotyreos Malin 33 år Fött sitt första barn 6 månader tidigare Alltid varit lite överviktig men haft svårt att gå ned i vikt efter graviditeten Kanske lite tröttare än vanligt Status: lite svullen runt ögonen, torr hy, tyroidea lätt förstorad och oöm (inga anmärkningsvärda fynd) Lab: TSH 45 (0,4 4), T4 omätbart, positiv TPO

5 Symtom vid hypotyreos Låg ämnesomsättning Viktuppgång Extrem trötthet Tanketröghet Bradykardi ( puls) Frusenhet Förstoppning Myxödem Ev. struma Höga blodfetter

6 Hypertyreos Helen 45 år Söker vårdcentralen, tror jag är utbränd Viktnedgång 10 kg senaste månaderna Svårt att sova, svettas på nätterna Orkeslös, svag i benen Irritabel på jobbet. Stressad, får hjärtklappning Mensen blivit oregelbunden Status: Pratar forcerat. Varm fuktig hud. Puls 95. Vidgad Hypertyreos ögonspringa. Darrar lätt om händerna. Diffust förstorad tyroidea.

7 Symtom vid hypertyreos P.g.a. ökad metabolism Viktminskning (tappar fett och muskelmassa) Värmeintolerans, svettningar Varm och fuktig hud Diarré Muskelsvaghet Mensrubbning, sexlust I längden benskörhet P.g.a. ökad känslighet för katekolaminer Nervositet, oro, tremor Hjärtklappning Humörsvängningar, irritabilitet, kort stubin Äldre: apati, trötthet, hjärtproblem p.g.a. hög puls (förmaksflimmer, hjärtsvikt)

8 Struma: förstorad sköldkörtel (oavsett orsak)

9 Tyroideastimulerande hormon (TSH) Ökar när hormonnivåerna (T3, T4) är låga och sjunker när hormonnivåerna stiger Signalerar till sköldkörteln att kroppen behöver mer sköldkörtelhormon

10 Tyroideahormonsyntes 1. Jod tas upp i tyroideacellerna Cell 2. Tyroglobulin bildas i cellerna à transporteras in i kolloiden 3. Jod oxideras till jodid i kolloiden med hjälp av tyroidea-peroxidas (TPO) 4. Jodid kopplas på tyroglobulinet - T3 (3 st.) eller T4 (4 st.) 5. Hormonet ut i cellen och därifrån till blodet Colloid 6. T4 omvandlas till T3 (mer aktivt) i cellerna i kroppen

11

12 Hypotyreos - underfunktion Hashimotos sjukdom Autoimmun TPO-antikroppar (förstör TPO som oxiderar jodid) TSH T3/T4 Atrofisk tyroidit Körteln skrumpnar Orsakad av behandling Operation, strålning av tyroidea eller halsen Jodbrist

13 Hypotyreos under graviditet l Vanligt med lätt underfunktion l Obehandlat: dålig tillväxt och neurologiska symtom hos barnet l Prover tas ofta i mödravården, särskilt om ärftlighet för sköldkörtelsjukdom l Nyfödda barn screenas (PKU) l Barn till mödrar med behandlad hypotyreos blir helt friska

14 Behandling av hypotyreos -ersättning med syntetiskt tyroideahormon Levotyroxin (Levaxin ) T4 (tyroxin); omvandlas till T3 perifert T½ 6-7 dagar jämn plasmakonc. Full effekt dröjer flera veckor -följer TSH, upptrappning -vid full substitution kontroll var 1-2 år Upptag minskas av kalk, järn, gallsaltbindare Liotyronin T3 (trijodotyronin) Bara en styrka (20 mikrogram), tabl. får delas T ½ 24 timmar: - snabb men kort verkan - Mer varierande p- koncentration - Sällan aktuellt men ges ibland i kombination med Levaxin

15 Biverkningar av Levaxin Vid översubstitution, samma symtom som hypertyreos: Takykardi (ökad puls) Risk för kärlkramp ökat syre-behov i kärlväggen Förmaksflimmer (oregelbunden hjärtrytm) Hjärtsvikt Benskörhet

16 Orsaker till hypertyreos Graves sjukdom Mb Basedow, toxisk diffus autoimmun hypertyreos 50-80% av all hypertyreos Stimulerande antikroppar mot TSH-rec (TRAK) Toxisk knölstruma En eller flera överaktiva knölar, aktiva trots lågt TSH Inflammation De Quervains sjukdom (subakut) öm tyroidea + hypertyreos Post-partum tyroidit ( tyst inflammation d.v.s. utan smärta) Hormonproducerande tumör

17 Graves oftalmopati Vanligt med vidgad ögonspringa och torra ögon vid hypertyreos Specifika ögonsymtom kan uppstå vid Graves sjukdom p.g.a. inflammation Dimsyn, nedsatt synskärpa, gruskänsla, exofthalmus (utstående ögon), skelning 50% får symtom, 3-5% synhotande (steroider) Rökare, höga TRAK-nivåer Svåra fall kräver operation (dekompression, ögonlock, ögonmuskler)

18

19 Diagnostik vid hypertyreos TSH, T3/T4 TRAK (antikroppar) finns vid Graves sjukdom Ultraljudsledd finnålspunktion (knölar utesluta cancer) Skintigrafi injektion radioaktivt jod, bild efter 24 timmar

20 Behandlingsalternativ vid hypertyreos 1. Medicinsk behandling (tyreostatika) - hämmar nybildningen av T3/T4 2. Radioaktivt jod - tas upp och destruerar tyroidea 3. Kirurgi - opererar bort tyroidea, ersätter med Levaxin β-blockare (Inderal ) - symtomlindring innan behandlingsstart/-effekt - minskar svettningar, oro, tremor

21 Alternativ 1: Tyreostatika Hämmar TPO stoppar produktion av T3/T4 Tiamazol (Thacapzol ) x2 eller propyltiouracil (Tiotil ) x3 Effekten dröjer 2-8 veckor T4 har lång halveringstid Stort hormonlager i tyroidea Symtomlindring med β-blockad tills effekt När effekten kommer (efter ett par veckor) behövs Levaxin också för att undvika hypotyreos Behandlingstid ca 18 mån Risk för recidiv vid utsättning ca 40% (30-70%) kirurgi eller radiojod

22 Biverkningar av tyreostatika Vanliga: Utslag, klåda Ovanlig men allvarlig: agranulocytos Sällsynt (ca 1/500-1/1000) men allvarligt Påverkan på benmärgen låga vita blodkroppar Feber, halsont, munsår Gastrointestinala besvär Ledsmärtor Metallsmak i munnen

23 Alternativ 2: radiojod Dricker radioaktiv lösning Slår ut de överaktiva delarna av tyroidea minskad frisättning av T3/T4 Beprövat, billigt, smärtfritt, enkelt Fr.a. medelålders/äldre Ofta behövs Levaxin efteråt p.g.a. körteln slås ut Får inte ges till barn eller gravida!

24 Alternativ 3: operation Sköldkörteln opereras bort (tyroidektomi) Aktuellt för: uttalad sjukdom (ögonsymtom!) när annat inte hjälpt eller gett biverkningar gravida eller graviditetsönskan (TRAK farligt för fostret) andningsbesvär p.g.a. stor tyroidea cancermisstanke pat. önskar snabb och definitiv behandling Ersätter med Levaxin efteråt Låg recidivrisk Nackdelar: alltid risker med sövning och operation risk att skada n. laryngeus recurrens (rösten) och paratyreoidea (bisköldkörtlarna, som reglerar kalkomsättningen)

25 Sammanfattning Hypotyreos TSH, T3/T4 Vanligast Hashimoto (anti-tpo) Behandling: Levaxin Hypertyreos TSH, T3/T4 Vanligast Graves (TRAK, stimulerar TR) Medicinsk behandling (tyreostatika) Radiojod Operation

26 TRH: Thyrotropin releasing hormone TSH: Thyroid stimulating hormone (även kallat thyrotropin) T3 och T4: Sköldkörtelhormon