Landstingsfullmäktige

Landstingsfullmäktige 20140423 2014-04-23 1

Agenda Vårdplatser Tillgänglighet Ekonomi Akutverksamheten 2014-04-23 2

2014-04-23 3 Gävle kommun

Bakgrund Januari 2013 hade vi 96 korttidsplatser och planerade att öppna fler Vi hade 10 mnkr i kostnader för utskrivningsklara 2012 Rekordmånga stod i kö till vård och omsorgsboende Kris på sjukhuset, överbeläggningar Krismöten med landstingsledningen, tidningsskriverier 2014-04-23 7 Gävle kommun

För ett år sedan 2014-04-23 8 Gävle kommun

Alla ska hem! Biståndshandläggare: Alla patienter som vårdplaneras i slutenvården skall planeras till hemmet, hjälpbehovet skall tillgodoses med hjälp av hemtjänstinsatser Alla kunder som befinner sig på korttidsvistelse skall omgående följas upp, om möjligt skall dessa kunder få sina behov tillgodosedda med hjälp av hemtjänstinsatser Omgående planera hem kund som befinner sig på korttidsvistelse och som fått erbjudande om särskilt boende men valt att tacka nej till detta Distriktssköterska i hemsjukvården: Ansvara för att det är säkerställt att ansvarig läkare har godkänt att ta över det medicinska ansvaret när kund skrivs ut från slutenvården Boendesamordnare korttidsvistelse: Omgående fördela lediga korttidsplatser när dessa rapporteras in Boendesamordnare särskilt boende I första hand erbjuda kunder som befinner sig på korttidsvistelse lediga platser på särskilt boende Vid erbjudande om särskilt boende till kund som befinner sig på korttidsvistelse ansvarar boendesamordnaren för att informera verksamhetschef på korttidsvistelsen så att ett muntligt erbjudande kan ges omgående Verksamhetschef för korttidsvistelse: Omgående rapportera lediga platser till korttidssamordnaren Tillsammans med verksamhetschef för särskilt boende ansvara för att de kunder som erbjudits plats i särskilt boende omgående flyttar när anvisad lägenhet finns tillgänglig 2014-04-23 9 Gävle kommun

Effekterna Väsentligt minskade kostnader för utskrivningsklara Ingen kö till korttids, en minskning av 12 platser aug 2013, ytterligare 8 platser fasas ut under mars 2014. Fortfarande lediga platser Kön till vård och omsorgsboende har minskat rejält En volymökning i hemtjänsten initialt som minskade under sommaren och ligger nu på en stabil nivå 2014-04-23 10 Gävle kommun

Kostnader utskrivningsklara 2014-04-23 11 Gävle kommun

Lena Isokivelä lena.isokivela@gavle.se 026-17 91 39 2014-04-23 12 Gävle kommun

Kömiljarden Väntande Operation/åtgärd Mars (definitiva) Första besök 83,5 83,1 Operation/åtgärd 78,7 70,8 April (preliminära) Första besök 80 83 Operation/åtgärd 86 74 2014-04-23 13

Ekonomisk rapport januari-mars 2014 Landstingsfullmäktige 2014-04-23 2014-04-23 14

Resultatrapport januari-mars Mnkr 2014 2014 Budget- 2013 Förändring utfall budget avvikelse utfall % Verksamhetens intäkter 304 298 6 310-2,0 Verksamhetens kostnader -2.227-2.234 7-2.148 3,7 Nettokostnader -1.924-1.936 12-1.838 4,6 Skatteintäkter 1.467 1.470-3 1.455 0,8 Statsbidrag och utjämning 479 474 5 423 13,0 Resultat före finansnetto 23 7 14 41 - Finansnetto 1-3 4-12 - Periodens resultat 23 5 19 29-2014-04-23 15

2014-04-23 16

2014-04-23 17

Mnkr 2014 2014 Budget- 2013 Förändr januari-mars utfall Budget avvikelse utfall Operation 2 13-11 -3 5 Medicin-Psykiatri 19 16 3-9 28 Primärvård -23-12 -11-20 -4 Diagnostik -1-3 2 9-10 Gemensamt HoS 23-2 26 41-17 Hälso- och sjukvård 21 11 9 17 3 TRU 1 0 1 2-1 X-Trafik -3 2-5 0-3 LoV -10-5 -4-9 0 Övriga verksamheter* 3-1 4 2 1 Landstingsgemensamt -1 0-1 0-1 Koncernstab 1 0 1 3-2 Förtroendevalda 3 0 3 0 3 Finansiering 9 2 11 13-5 Resultat 23 5 19 29-5 *) GDFH, Smittskydd, Samhällsmedicin, CFUG, Patientnämnd, RFR 2014-04-23 18

Uppdrag: Akuta flödet i Landstinget Gävleborg Kjell Norman 2014 04 23 Översyn av det akuta flödet inom Landstinget Gävleborg för att på ett patientsäkert sätt borga för att patienter får ett gott bemötande och omhändertagande samt säkerställa en god arbetsmiljö för chefer och medarbetare inom akutflödet. 2014-04-23 19

Bakgrund Våren 2011 startade det gemensamma arbetet med det akuta flödet ett uttalat prioriterade arbete! Akutflödes styrgrupp Samverkansråd Olika omtag och mötesformer har skett under åren! Inflödet har fortsatt att öka. 40 % sedan 2009 på nationell nivå. Lt Gävleborg har ökat med 26%, varav 31% i Gävle och 19% i Hudiksvall. I Gävle är det en ökning med över 10000 patienter. Ökningen har varit högre än vi har förutsett. PV har haft en ökning med 19% av jourbesök mellan 2011-2013 Tillgängligheten ligger kvar på samma nivå som för 5 år sedan genom att vi har åstadkommit ett antal effektiviserings åtgärder. Lokalerna på akutmottagningar är inte anpassade för dagens volymer av patienter 2014-04-23 20

Bakgrund HSL beslutade i maj 2013 att en översyn av det akuta flödet var ett prioriterat arbete för 2013 2014 Akutflödes problematiken eskalerade under hösten 2013 och ett antal aktiviteter har gjorts för att kortsiktigt lösa problemen. För att påskynda arbetet med att finna en hållbar lösning fick HSD ett uppdrag att leda arbetet jan 2014 av LD. Arbetet med akutprocessen och en handlingsplan som alla 4 divisioner står eniga bakom ska presenteras för LD den 16 april. 2014-04-23 21

Vårt arbete ska kännetecknas av att det är: Patientsäkert Patientcentrerat Tillgängligt Kompetent God arbetsmiljö 2014-04-23 22

Målbild Hög patientsäkerhet och god tillgänglighet utifrån patienternas behov En organisation som så långt som möjlig stödjer en patientcentrerad vård Som patient får jag träffa kompetent personal inom rimlig tid oavsett vad jag söker för! Värdegrunden: Professionalism och ansvar Respekt och ödmjukhet Öppenhet och ärlighet 2014-04-23 23

Målbild forts. Patientcentrerad vård: En patient på akuten vill bli snabbt mottagen, bli informerad om vad som kommer att ske, veta hur länge man behöver vänta och varför, bli undersökt och behandlad av ett som man som patient uppfattar kompetent och erfaret team 2014-04-23 24

Framgångsfaktorer strategier Gemensamt uppdrag och ansvar för befolkningen och patienterna Patientens perspektiv präglar arbetet! Vi arbetar tillsammans! Ökad nöjdhet hos medarbetarna! Tydlig organisation för arbetet och säkerställande av kommunikation och dialog 2014-04-23 25

Vad har gjorts under 2013-2014 Processkartläggning ar har gjorts på samtliga flöden för att identifiera var det finns förbättringsområden Snabbspår har inrättats Rädda Hjärnan, Strokepatienter åker direkt till röntgen* PCI; patienter går direkt från ambulansen till PCI Subakuta tider för på ortopedmottagningen och kirurgmottagningen Snabbspår röntgen ortopedi Utvecklad triagering ortopedi Rotationstjänstgöring för sjuksköterskor för att ge möjlighet att arbeta på avdelningar. Input av akutläkare om akutläkare systemet. Omvärldsspaning, t.ex. Linköping, deltagande i SKL konferenser Ambulansen direkt till Primärvården istället för att gå omvägen genom Akuten i de fall där det bedöms vara ett primärvårdsärende. Beslutat om flytt av familjeläkarjouren i Gävle till sjukhusområdet för snabbare omhändertagande av patienter som bedöms ska till familjeläkarjouren och där det finns behov av andra medicinska åtgärder.en arbetsgrupp jobbar tillsammans med FM-avd för att hitta lämpliga lokaler. Planeringsgrupp för om/nybyggnad av Akutmottagningen Gävle har startats Fysiska förändring akutmottagningen Hudiksvall, t.ex. förbättrade traumarum 2014-04-23 26

2014-04-23 27

Antal minuter (medelvärde) från insjuknande tillpunkt till trombolysbehandling källa : riksstroke 2014-04-23 28

Det är ett stort och komplext arbete. Omvårdnadspersonal akutmottagningen Klinikerna med läkare på AM Arbete pågår på många områden. Ledningen Verksamheterna i det akuta flödet: diagnostik, PV, Ambulans, m fl 2014-04-23 29

Bemanning Vårdledare Ssk Kompetensutveckling ssk HR-rapporter Handledning - Bemanningsstöd - Kvalitetssamordnare - VEC-rekryteringsprocess - VC rekrytering - Sekreterarna Analys av vårdflöden Transportörer? Projektledare Med resp Kir Arbetsledning läkare Utbildning Läkare -> AM Avvikelser! System rapportering Patient -> avdelning PV Produktionsplanering Struktur samverkan Peter Lockbacken Omvärldsspaning Hygien AM Referensgrupper Riskanalys PATIENTSÄKERHET KOMPETENS PATIENTCENTRERAD TILLGÄNGLIG GOD ARBETSMILJÖ Nya lokaler Gävle Ny journal Elvis 2014-04-23 30

Akuta flödet åtgärder Work Shop Förbättringsarbete AM Dagbakjouren Medicin Utgår från akuten, strukturerad handledning Mottagningstider Subakuta tider Familjeläkarjourernas tillgänglighet Ta upp patienter till avdelningen omgående Förbättra rondprocessen Arbetssätt Strukturerad handledning Utnyttja Elvis i störres utsträckning Sekreterare på plats 07.00 22.00 Använda SSK kompetensen på rätt sätt LAB (Förkorta handläggningstiderna) Rekrytering (återrekrytering) Spinboard patienter, snabbare bedömning Medicinsk ledningsgrupp Transportör på AM Ett förråd på AM Åtgärdskorgar, Ordning och reda Schemagruppen Handledning och mentorer Bemanningsansvarig Vårdledare Reflektionsmallar Elvis skärm expeditionen Städprojekt Triage Övervakning Arbetsmiljö expedition Utbildning 2014-04-23 31

Mer åtgärder Avvikelser! Daglig avstämning, smidigare avvikelsehantering avseende patientsäkerhetsrisker som identifieras på AM. Handlingsplan vid underkapacitet Sjuksköterskebemanning gemensamt ansvar Bemannat stödfunktionerna på AM Projektanställning läkare för att driva ett systematiskt flödesförbättrande arbete på AM. Snabbare inriktningsbeslut från jourläkare Målsättning att alla patienter ska vara bedömda vid skiftbyte Prioritera akuten före röntgenrond för att komma igång med flödet 2014-04-23 32

Rätt kompetens på akuten Triageläkare på plats snarast Förstärkning av antal erfarna ST-läkare av totala andel läkare. Ska ske så snart det är schemateknisk möjligt Medicin har inte längre några hyrläkare på akuten, utan enbart egna anställda. Sjuksköteskor med erfarenhet från akuten erbjuds högre ersättning för att ta extra turer Erfarna sjuksköterskor från akutmottagningsarbete från andra avd erbjuds extra ersättning för att rycka in på akuten Erfarna sjuksköterskor som slutat erbjuds återanställning 2014-04-23 33

Vårt arbete ska kännetecknas av att det är: Patientsäkert Patientcentrerat Tillgängligt Kompetent God arbetsmiljö 2014-04-23 34