Aktuellt från Smittskyddsenheten

Aktuellt från Smittskyddsenheten SmittskyddsPosten Sommaren gick snabbt och nu närmar sig hösten med stormsteg. Det händer en hel del inom smittskyddet i Sverige just nu med omstruktureringar på Smittskyddsinstitutet som ett resultat av vad smittskyddsutredningen kom fram till. Även regleringen av vaccinationsprogrammen i Sverige är föremål för översyn och ett betänkande av vaccinutredningen har gått ut på remiss över sommaren. Det handlar om hur beslut om nationella vaccinationsprogram ska tas, hur de ska finansieras och hur informationen ska se ut bland annat. Kampen för att minska antalet vårdrelaterade infektioner fortsätter och larm om nya resistenta bakterier förstärker bara behovet av goda hygienrutiner och en adekvat antibiotikaanvändning än mer. Det spelar ingen roll vilken bakterie eller resistensgen det handlar om vi måste på alla sätt förhindra spridning av dessa. Vårt projekt med hygiensjuksköterska i förskolan fortsätter och även där handlar det om basala hygienrutiner som om de införs och kontinuerligt arbetas med verkligen har effekt på barnens sjukfrånvaro. En temadag om infektioner i förskolan arrangeras den 23/9 i Göteborg, se vår hemsida för program och anmälan. Lokalt har sommaren varit ganska lugn ur smittskyddssynpunkt. Som vanligt ökande antal diagnostiserade fall av olika tarmsmittor men inga större utbrott. Detta nummer har extra fokus på sexuellt överförbara sjukdomar som klamydia och hiv. Även klamydian har en viss säsongsvariation med ett ökat antal diagnostiserade fall så här i slutet av sommaren. Klamydiamåndagen infaller i år den 13 september och är ett sätt att öka uppmärksamheten och uppmuntra till ökad provtagning. I Västra Götaland finns också möjlighet att testa via internettjänst. Du kan läsa mer om detta i det här numret av Smittskydds- Posten. Vi erbjuder besök från oss på Smittskyddsenheten till vårdcentraler runtom i Västra Götaland. Brev har gått ut till samtliga verksamhetschefer och vi har nu varit ute på flera enheter. Viktigt att vi kan ha en dialog kring de smittsamma sjukdomarna, hur ni anmäler i SmiNet och hur vi tillsammans kan hjälpas åt så att hela handläggningen fungerar så bra som möjligt. Det finns även möjlighet att få ut mer lokal statistik utifrån de data som ni rapporterat in. För alla sjukdomar där man riskerar att smitta andra och där det kan finnas en smittkälla som man behöver få reda på för att förhindra ytterligare smittoöverföring så är smittspårning viktigt. Skyldighet att utföra smittspårning ligger enligt smittskyddslagen på den behandlande läkaren. Vi har genom utskick av informationsmaterial och lathundar försökt att underlätta detta arbete för alla er som jobbar med detta. Vi erbjuder dessutom flera smittspårarutbildningar under hösten. Titta in på vår hemsida & anmäl er! Innehållsförteckning ANN SÖDERSTRÖM Smittskyddsläkare Klamydiamåndagen 13 september... s. 2 Affisch - Klamydiamåndagen... s. 3 Klamydiatest på nätet... s. 4 Klamydiaepidemin är faran över?... s. 5 WAD World Aids Day... s. 5-6 Antal allvarliga listeriainfektioner ökar.. s. 7 Oroande antibiotikaresistens... s. 8

Klamydiamåndagen 13 sept. 2010 Klamydiamåndagen genomförs i år den 13/9. Syftet är att uppmuntra till klamydiatestning för att minska smittspridningen och samtidigt få upp klamydia på agendan. Kampanjmaterialet har tagits fram av Lafa (enheten för sexualitet och hälsa i Stockholms läns landsting) på uppdrag av Socialstyrelsen. Gratis påminnelse (i form av); SMS, MMS, e-post Kampanjen bygger på idén om att fler kommer att testa sig under Klamydiamåndagen om de får en påminnelse samma dag. Påminnelsen beställs via hemsidan Klamydiamandagen.se. Här hittar du även information om var man kan testa sig. Påminnelsen är i form av en kort jingel som man får skickad till sin mobil eller e-post. Tanken är att hitta en form som fångar målgruppen och väcker intresse. Kampanjen är också ett sätt att påminna om Klamydiamåndagen utan pekpinnar, men som ändå skapar uppmärksamhet och har chans att bli en snackis i målgruppen. Meningen är att skapa igenkännlighet (visuellt och kommunikationsmässigt), d.v.s. något som kan kännas igen under kommande års kampanjer. Klamydiamandagen.se Hemsidan, som testats på ungdomar/unga vuxna, kommer att vara enkel men ändå tilltala målgruppen. Då det är påminnelsen som är det viktiga och primära i kampanjen, är det viktigt att hemsidan är enkel och inte tar upp besökarens tid i onödan. Det ska räcka med att bara beställa en påminnelse men för den som vill finns även information om klamydia. Förutom att man på hemsidan kan beställa en påminnelse så finns även information om var man kan testa sig. På Klamydiamandagen.se finns länk till Hivprevention i Västra Götalands hemsida med information om deltagande mottagningar i regionen (för tillfället 112 st.). Affischer Affischer kommer att skickas ut till samtliga deltagande mottagningar samt regionens gymnasieskolor i slutet av augusti. Affischen kommer även att finnas i PDF-format för utskrift på Hivprevention i Västra Götalands hemsida. www.hivprevetion.vgregion.se Banners För de som vill vara med och sprida informationen om Klamydiamåndagen på egna hemsidor går det att hämta banners från Hivpreventions hemsida andra hälften av augusti. Se: www.hivprevetion.vgregion.se Vill du veta mer? kontakta Hivprevention i Västra Götaland Kontakt KLARA ABRAHAMSSON klara.abrahamsson@vgregion.se STEFAN LACK stefan.lack@vgregion.se 2 SmittskyddsPosten nummer 3, år 2010

I Sverige får en person i timmen klamydia. Under sommaren smittas ännu fler. Klamydia varken syns eller känns, men om den inte behandlas kan det leda till att du inte kan få barn. Under Klamydiamåndagen den 13 september kan du dropin-testa dig genom ett enkelt urinprov. (Kissa inte på två timmar före besöket). Testet och en eventuell behandling är alltid gratis. För att du ska komma ihåg att testa dig kan du beställa en påminnelsefilm på klamydiamandagen.se. Där kan du också läsa mer och se när din närmaste mottagning har öppet. SmittskyddsPosten nummer 3, år 2010 3

Klamydiatest på nätet - framtidens melodi? Sedan fyra år har vi i Västra Götaland möjlighet till klamydiatestning via internet. Det började försiktigt 2006 men har därefter ökat betydligt i omfattning. Idén kommer ursprungligen från Umeå i Västerbotten där man hade goda erfarenheter av denna metod för att få fler att testa sig via sajten www.klamydia.se. Sedan mitten av 90-talet har vi sett en stadig ökning av antalet upptäckta klamydiafall, med en toppnotering för år 2007. För att påverka klamydiaepidemin finns olika möjliga strategier. Bäst vore om färre blev smittade genom ändrat beteende, d.v.s. säkrare sex. I huvudsak innebär detta ökad kondomanvändning. Attityder och beteende är dock svårt att påverka, åtminstone på kort sikt. Ett annat sätt är att fallen upptäcks och behandlas. Ökad provtagning och effektivare smittspårning är därför nödvändigt. Hur kan man få fler att testa sig? Först måste man få de som utsatt sig för smittrisk att vilja testa sig. Detta gör man t.ex. genom upplysning om hur klamydia smittar och hur provtagningen går till, exempelvis via sex- och samlevnadsundervisningen i skolan och via kampanjer i media. Tillgängligheten till testning är en annan viktig faktor. Eftersom klamydia framför allt är en sjukdom som drabbar unga personer, incidenstoppen ligger åren kring 20-årsåldern, så måste testmöjligheterna anpassas till denna målgrupp. Ungdomsmottagningarna gör här ett betydelsefullt arbete, men vi märker att flickor och unga kvinnor är i klar majoritet bland de upptäckta fallen, något som knappast kan överensstämma med den verkliga prevalensen. En av tankarna bakom att starta testning via nätet, var att detta borde attrahera fler pojkar/unga män. Så har det också blivit. Internettestningen är i princip könsneutral eftersom lika många kvinnor som män testas denna väg. Hur fungerar internettestning? Vid internettestning kan personen själv bestämma när han eller hon skall testa sig oberoende av öppettider och man kan göra det i hemmet. Vi har valt en nedre åldergräns på 15 år. Personer under 15 år kan naturligtvis också vara oroliga för klamydia, men dessa hänvisas i första hand till en ungdomsmottagning då vi anser att de måste få möjlighet att prata med någon öga mot öga. Den som beställer behöver inte vara mantalsskriven i Västra Götaland, men uppgiven adress måste ligga här. Det viktiga är inte var man är skriven utan var man riskerar sprida sin smitta. Vi har valt att inte kräva e-legitimation, eftersom vi bedömer att detta skulle utgöra ett hinder för testning för de under 20 år. I Västra Götaland beställer man provtagningsutrustning från klamydia.se (internettjänsten är under upphandling för en ny avtalsperiod och resultatet av denna är i nuläget inte klart). Provtagningsutrustning kommer sedan i ett anonymt kuvert till angiven adress. Kuvertet innehåller utrustning för urinprov. Provet skickas i ett adresserat kuvert till det laboratorium som ligger närmast personens adress, och analyseras alltså med exakt samma metod som om man gått till en ungdomsmottagning eller vårdcentral på hemorten. Några dagar senare kan den testade personen få svaret på provet via internetsajten med hjälp av en personlig kod. Om klamydiatestet är positivt, måste man uppsöka lämplig mottagning för behandling och smittspårning. Denna mottagning skickar en bekräftelse till klamydia.se och är också den som gör den kliniska anmälan till Smittskyddsenheten. Ny provtagning behövs inte! Framtidens melodi? Klamydiatest via internet är ett komplement till den vanliga mottagningsverksamheten som gör att antalet testade, framför allt pojkar och män, ökar. Men det är i många fall ändå bäst att få träffa en människa av kött och blod när man undrar om man behöver testa sig. Också den som inte har klamydia just denna gång kan behöva prata med någon, t.ex. diskutera risker och kondomanvändning. Den aspekten missas om vi helt skulle gå över till en virtuell mottagningsverksamhet. Det finns dock gott utrymme att öka internetprovtagningen. Men, framtidens melodi? Nja, men som bakgrundsmusik kan det nog fungera bra. PETER NOLSKOG Bitr. Smittskyddsläkare 4 SmittskyddsPosten nummer 3, år 2010

Klamydiaepidemin är faran över? De sista åren har vi gång på gång fått höra att fler än någonsin smittas av klamydia. Klamydia har blivit vad gonorrén var på 70-talet, en riktig folksjukdom bland de unga och sexuellt aktiva. Toppåret i statistiken var 2007 med cirka 47 000 registrerade fall i Sverige. Den kraftiga uppgången jämfört med året innan kunde delvis förklaras av att en ny klon av klamydiabakterien börjat spridas i Sverige. Några av de mest använda laboratorietesterna missade denna variant, vilket ledde till att smittade i okunskap kunde sprida sjukdomen vidare. Idag hittar alla våra tester denna klon och att något liknande skulle kunna hända igen är osannolikt eftersom laboratoriemetoderna har blivit säkrare. Efter toppåret 2007, med drygt 6 500 fall i Västra Götaland, har kurvan pekat nedåt både hos oss och i landet som helhet. Vi ser ingen minskad provtagning, vilket annars skulle kunna ha varit en förklaring. Det kan därför vara frestande att tro att våra ansträngningar med information och provtagning har burit frukt. År 2009 fick drygt 5 800 klamydiadiagnos, vilket dock fortfarande är fler än år 2006 med 5 300 fall (vilket fram till dess var det största antalet fall som dittills uppmätts i Västra Götaland). Prognosen för år 2010 pekar på ytterligare nedgång, men fortfarande fler än 2006. Faran är alltså inte över! Nedgången är i alla fall glädjande. Ett problem är dock att vi inte med säkerhet kan peka på något specifikt av allt det vi gjort som orsak till den positiva utvecklingen. Har det skett en attityd- och beteendeförändring bland de unga? De som var unga för 3-4 år sedan är inte lika unga idag. Man måste komma ihåg att det ständigt tillförs nya kullar i klamydiaåldrarna och att andra utgår av åldersskäl. Kanske är dagens ungdom bättre än den gamla. Och kanske innebär ökad ålder ett bättre förstånd. Fast den sista tidens rapporter om hög klamydiaförekomst hos +40-swingers kan ju tyckas tala emot den tesen. PETER NOLSKOG Bitr. smittskyddsläkare World AIDS Day (WAD) sätter fokus på våra fördomar Det är uppenbart att hiv måste uppmärksammas av fler än bara hivpositiva. Att utnyttja World Aids Day till att synliggöra hiv tillsammans med andra som är engagerade i frågan är viktigt. Därför har jag valt utifrån mitt arbete att engagera mig i WAD-gruppen. Orden kommer från Joakim Berlin som arbetar som informatör och pedagog på Positiva Gruppen Väst, en stödorganisation för hivpositiva och deras anhöriga. Tillsammans med representanter från ett antal frivilligorganisationer, Göteborgs Stad, Smittskyddsenheten och Domkyrkan ingår han i en samverkansgrupp som genom åren har uppmärksammat WAD på olika sätt. Gruppen samordnas av enheten Hivprevention i Västra Götaland och har sedan två år tillbaka i uppdrag av Socialstyrelsen att ta fram ett nationellt kampanjmaterial inför WAD. World Aids Day (WAD) infaller sedan 1988 den 1 december varje år och är dagen då vi globalt uppmärksammar en av de största utmaningarna i vår tid. För andra året i rad sätts fokus på stigma och diskriminering av personer som lever med hiv. Vad innebär då årets tema? Till stor del handlar det om att våga utmana människors fördomar, okunskap och rädsla för hiv. Många reflekterar säkert inte över att hiv finns i Sverige eller att personer som lever med hiv är något man kan ha fördomar om. Men fördomar om hiv lever och har hälsan. För Sveriges runt 5 000 hivpositiva är den outtalade diskrimineringen ett påtagligt problem, oavsett om det är inom vården, i arbetslivet eller på fritiden. Förra årets budskap Vi lever alla med hiv handlade om hur det är att leva med hiv och andras fördomar. Inför årets kampanj har vi valt at vända på perspektiven. Genom att flytta fokus från personer som lever med hiv vill vi istället belysa omgivningens (ibland omedvetna) fördomar om hiv och hur dessa tar sig uttryck. Förhoppningen är att den som ser kampanjen ska reflektera över sin egen inställning och bemötande, berättar Anna Larsson, projektledare för WAD-kampanjen på Hivprevention. SmittskyddsPosten nummer 3, år 2010 5

Affischer från förra årets budskap 2009 Vi lever alla med hiv Kampanjmaterialet Det färdiga materialet lanseras i november och är tänkt att användas av landsting, kommuner och organisationer runt om i Sverige som är engagerade i frågan. I Västra Götaland kommer kampanjmaterialet skickas ut till mottagningar som arbetar förebyggande mot hiv/sti, samt till alla gymnasieskolor i Västra Götaland. Liksom tidigare år kommer vi att gå ut med pressmeddelande, annonsera på lokaltrafiken i hela Västra Götaland, samt i Metro och Nöjesguiden. För att kampanjens budskap ska nå så många som möjligt är det viktigt att frågan uppmärksammas i såväl tätort som landsbygd. I Västra Götaland hjälper Hivpreventions regionala samordnare till att sprida kampanjen och planera aktiviteter, för att på så sätt öka uppmärksamheten inför WAD. Hiv är ingen nyhet längre utan inordnat i vardagen fast ändå inte. Det är lätt att känna att det inte angår mig eftersom det finns många frågor som konkurrerar om uppmärksamheten, säger Mia Öster, samordnare i Fyrbodal. Vad händer den 1 december? Den 1 december kommer en rad olika aktiviteter äga rum runt om i Västra Götaland. I Nordstans köpcentrum blir det bland annat uppträdanden och final i talangjakten WAD-talent som genomförs på skolor i Göteborg. På kvällen arrangeras som tidigare år en minnesstund med ljuständning och mässa i Domkyrkan. Mer information hittar du på www.hivprevention.vgregion.se där du bland annat kan läsa nyhetsbrevet WAD-nytt som beskriver kampanjarbetet ur olika perspektiv. Hivprevention i Västra Götaland Kontakt: ANNA LARSSON 6 SmittskyddsPosten nummer 3, år 2010

Antal allvarliga listeriainfektioner ökar De senaste åren har en ökning av antalet invasiva infektioner med listeriabakterier konstaterats i många europeiska länder. Samma trend ses i Sverige och Västra Götaland med en ökning framför allt bland äldre personer och de med nedsatt immunförsvar. Infektionerna hos dessa är i många fall allvarliga och ett ökande antal dödsfall har noterats i Västra Götaland sedan 2005. Bakterien är mycket vanligt förekommande i vår omgivning och sprids till människor via livsmedel. Till skillnad från många andra bakteriearter kan listeriabakterien föröka sig vid låga temperaturer och den kan därför växa till sig trots kylskåpsförvaring. Livsmedel med lång hållbarhet förvarade längre tid i kylskåp kan därför utgöra en risk om de äts utan tillräcklig värmebehandling. Exempel på sådan mat är kallrökt / gravad lax, opastöriserade ostar och färdiglagade köttprodukter. Bakterien är lågvirulent d.v.s. ofarlig för de flesta av oss och för att man ska bli sjuk krävs ett nedsatt immunförsvar. I praktiken innebär detta att det är framför allt nyfödda och äldre personer som drabbas och personer med immunnedsättande sjukdom eller behandling. Även gravida kvinnor tillhör riskgruppen men endast ett fåtal drabbas årligen i landet. Förklaringen till den nu noterade ökningen av fall är inte känd. Flera samverkande faktorer kan spela in och övervakning på europeisk respektive nationell nivå pågår inom smittskyddsområdet och myndigheter med ansvar för livsmedelstillsyn. PER FOLLIN Bitr. Smittskyddsläkare SmittskyddsPosten nummer 3, år 2010 7

Oroande antibiotikaresistens Adress Tarmbakterier med ökande antibiotikaresistens är ett snabbt växande hot. Nyligen uppmärksammades i tidskriften Lancet Infectious Diseases (11 augusti, 2010) att E. coli och Klebsiella pneumoniae med resistens mot karbapenemantibiotika orsakad av en relativt nyupptäckt genetisk mekanism New Delhi metallobetalaktamas (NDM-1) upptäcks inom sjukvården i allt fler länder. Första fallet hittades år 2008 hos en svensk patient som vårdats på ett sjukhus i Indien. Denna nya variant av resistens beskrivs nu i kliniska isolat från Storbritannien, Indien, Pakistan, Nederländerna och USA. Dessa bakterier är resistenta mot nästan alla grupper av befintliga antibiotika och känslighet beskrivs endast mot colistin och tigecyklin. Eftersom genen för NDM-1 är lokaliserad till plasmider finns dessutom en risk för spridning av resistensen till andra bakterier. Den globala spridningen har potentiellt allvarliga konsekvenser för antibiotikabehandling av samhällsförvärvade infektioner som urinvägsinfektion men i än högre grad vid empirisk behandling av sepsis och andra svåra nosokomiala infektioner. Den tillgängliga arsenalen av effektiva antibiotika minskar ytterligare när förekomsten av dessa bakterier ökar. Än mer betonar detta en strikt antibiotikaterapi och adekvata vårdhygienska rutiner. Det är även angeläget med ökad uppmärksamhet och provtagning hos patienter som nyligen vårdats i länder som Indien och Pakistan. LEIF DOTEVALL Bitr. Smittskyddsläkare Informationsansvarig Ann Söderström Layoutansvarig Ulrika Nordling Webbansvarig & Redaktör Jill Johansson Övr. i redaktionsgruppen Ulrika Nordling Paulina Oscarsson Peter Nolskog Berit Junestål... Hemsida: www.vgregion.se/smittskydd Telefonnummer till respektive kontor: Borås 033-616 29 01 Göteborg 031-368 56 00 Skövde 0500-43 24 30 Uddevalla 0522-921 54 E-post: smittskydd@vgregion.se 8 SmittskyddsPosten nummer 3, år 2010