Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version [10640] [SU/med] [2015-10-16] [7] Innehållsansvarig: Klas Österberg, Sektionschef, Läkare kärlkirurgi (klaos1) Godkänd av: Claes-Olof Jönsson, Verksamhetschef, Verksamhet hybrid och intervention (clajo) Denna rutin gäller för: Verksamhet Hybrid och intervention Revideringar i denna version Nytt verksamhetsområde Arbetsbeskrivning Före operation Information Inskrivningsdagen Patienten får en kallelse av kärlkoordinatorn 1-2 veckor innan inskrivningsdagen. I samband med kallelsen får patienten skriftlig information om den aktuella operationen. Ansvarig sjuksköterska gör ankomstsamtal enligt VIPS och dokumenterar enligt Lokal rutin för omvårdnadsdokumentation i Melior. Preoperativt ankeltryck utförs och dokumenteras i Melior. Kontroll: vikt, längd, puls, blodtryck, temp, pox, samt EKG. Sjuksköterskan informerar om: Preoperativa förberedelser och postoperativ omvårdnad, i samband med detta fylls checklistan i för det som är utfört Dusch med Descutansvamp. Patienten får själv köpa svampar för dusch i hemmet innan inläggningen. Vårdtidsförloppet på ca 4 till 7 dagar för denna patientgrupp. Patienten skrivs in av ansvarig läkare och samt träffar narkosläkare. Patienten skall känna delaktighet och trygghet i sin vård. Hon/Han skall kunna medverka och ta ansvar för sin vård utifrån sina resurser. Preoperativ information ökar patientens välbefinnande postoperativt 2. Information inläggnings dagen Patienten kommer dagen innan operation ofta kl. 13.30 r/t dem skall ha lagt cvk på OP2 och har då duschat med Descutan 1 ggr i hemmet. Ansvarig sjuksköterska går igenom checklistan inför operation. Kontroll av puls, blodtryck, pox, temp Upprepa den preoperativa informationen för att förhöra sig om att patienten har uppfattat den givna informationen. Provtagning Blodprover Kärlkoordinatorn har skickat med aktuell provtagningslapp för provtagning på Provtagningscentralen/preopmottagning, alternativt tas prover av ansvarig personal under inskrivningsdagen. Blodgruppering (om detta ej finns) Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia 1 (av 7)
Na, K, Kreatinin Hb, Lpk,Tpk Aptt,INR-PK Dagen innan operation: Bastest samt beställ 2 enheter blod Korstest för de som påvisats ha antikroppar, beställ då 4 enheter blod Är patienten Waranbehandlad kontrollera nytt INR-PK Kontrollera inkomstprover för eventuell ordination på ny provtagning Koagulationsbehandling T.Waran sätts ut tre dagar innan undersökningen och ersätts i vissa fall med injektion Fragmin. Detta enligt ordination från kärlkirurg. Kärlkoordinatorn sköter handläggningen. Står patienten på T. Trombyl ändras inte dosen. T. Plavix sätts i vissa fall ut fem dagar före ingreppet. Ibland är detta kontraindicerat och är därmed en medicinsk fråga som kirurg bör tagit ställning till under inskrivningsdagen. Annan koagulationsbehandling skall inskrivande läkare ta beslut om. Antibiotikaprofylax Antibiotika skall ordineras i läkemedelsmodulen. Den normala dosen är Ekvacillin (Cloxacillin) 2g x 3 i ett dygn. (se PM) Premedicinering Finns som ordination på anestesikurvan Obs! Kontrollera allergier innan du ger läkemedel. Infusion Sätt en PVK i valfri arm och koppla 1 liter Buffrad Glucos 25 mg/ml. Vid diabetes: Se ordination på anestesikurvan, det är den ordinationen som i första hand gäller. Finns ingen ordination: koppla 1 liter Glucos 50 mg/ml samt ge patienten halva sin ordinarie insulindos. Vid kostbehandlad diabetes: koppla 1 liter buffrad Glucos 25 mg/ml Obs! Tag nytt B-Glucos innan Glucosdropp kopplas. Andning/cirkulation Ta Puls, Blodtryck, pox och temp på operationsdagens morgon. Sätt temp KAD nr 14 med termometer, kuff med 10 ml NACL/sterilt vatten. Dokumenteras av den som utför katetriseringen i infarter/utfarter Hud Patienten har duschat med Descutan 1 gång i hemmet. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 2 (av 7)
Dusch dagen före operation: 1 gång, använd 2 svampar s.k. dubbeldusch vid samtliga duschar Aktivitet Informera patienten om vikten att komma upp och mobiliseras redan dag 1 efter operationen. Smärta Pre-operativ information om smärtlindring postoperativt. Målet för postoperativ smärtlindring är att patienten skall kunna djupandas och mobiliseras. Patienten ska förstå vikten att kunna förmedla sin smärta till sjuksköterskan. Sjuksköterskan ansvar för information kring smärta och smärtlindring (smärt PM) VAS- skala. Alla patienter ordineras Alvedon 665mg 2 x 3 som bas smärtlindring. Patienten ska bli informerad av narkosläkare om vilken postoperativ smärtlindring patienten kommer att få. Dokumentation Följ operationschecklistan Operationschecklista skall vara fullständigt ifylld innan patienten åker till röntgen Efter operation Provtagning Första morgon tillbaka på avdelningen hb, krea, crp, lpk Information Upprepa lite kort information, samt gör patienten delaktig i sin vård. Andning/Cirkulation Puls och blotryck x 1, i 3 dygn, därefter enligt ordination. Pox tas vid postopstatus, är detta normalt behövs ingen ytterligare uppföljning om oförändrat status Temp x 2 under den inneliggande perioden (temptoppar har noterats i studier på dessa patienter, temptoppar kan sitta i månader) Ankeltryck x 1 postoperativt, övrigt vid ordination. Fotstatus vid behov Har patienten spinaldränage skall detta vare avstäng och ingen läckage vid ankomst till avdelningen. Vanligt har patienten detta tre dygn postoperativt. Dränaget drags på läkarordination. Första dygnet spinaldränaget är avvecklad skall bromage, Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 3 (av 7)
huvudvärk och residualurin kontrolleras och dokumenteras 2 6-12 timmar efter. Nutrition Får äta normalkost då patienten återvänder från CIVA. Vätskelista, endast om patientens allmäntillstånd är nedsatt. Munstatus skall ses över efter operationen då patienten kan ha haft besvär med detta på CIVA r/t svält. Elimination KAD avlägsnas när patienten kommer till avdelningen vid ett okomplicerat förlopp Obs! urin efter 6 timmar. Bladderscan och urintappning vb (>400 ml) Notera urinmängden från CIVA i postopstatuset samt på urinlistan. Om patienten har spinaldrägnage kan urin KAD drags om inget annat är ordinerad. Samma rutin som ovan följs! Hud PVK: Spara endast 1 fungerande PVK. CVK: Följ handläggning för skötsel av CVK. Kom ihåg att CVK:n kan vara en infektionskälla och skall därför dras så fort som möjligt. Använd perifera venkatetern i den mån det är möjligt. Har patienten spinaldränage skall detta vare avstängt vid ankomst till avdelningen och borttages på läkareordination. Samtliga postoperativa förband bör ej öppnas mer än nödvändigt, tidigast postop dag 3. Operationssnitt tvättas av med Descutansvamp vid första förbands bytet. Om opsnittet är torrt behövs inget nytt förband utan sätt på en hudvänlig tejp över snittet vb. eller enligt önskemål De sår som läcker läggs om på sedvanligt sätt som brukas på avdelningen Har patienten förband, byt var tredje dag och inspektera såret Dokumentera alla status, samt omläggningar av operationssnitt i Plan för sår. Vid hemgång: Opsnitt skall inspekteras och det skall finnas en dokumentation om opsnittens utseende vid hemgång samt typ av förband som patienten har Remiss till Distriktsköterskan för agraff/suturtagning 12-14 dagar efter operation Informera hur patienten kan sköta sitt opsnitt i hemmet och vem som skall kontaktas vid problem. Aktivitet Fri mobilisering. Mobiliseringen skall börja redan vid uppkomsten till avdelningen. Gäller också patienter med spinaldränage. Smärta Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 4 (av 7)
Se PM får postoperativ smärta. Dokumentation Dokumentera i Melior enligt VIPS. Viktigt att ha ett omvårdnadsperspektiv Samtliga rutinmässiga mätvärden fylls i under listen för mätvärden och inte i omvårdnadsdokumentationen Sammanfattning av utskrivning Utskrivningssamtal med avdläkare (ev. recept) Utskrivningssamtal med Sjuksköterska: Remiss till Distriktsköterskan lämnas till patienten vb. Kontrollera att patienten har fått recept på den medicinering som han/hon är i behov av. Informera om kallelse till kärlmottagningen om ca 1 månad Information om skötsel av operationssår Skriv alltid en omvårdnadsepikris Telefonnummer till kontaktpunkten Sjukdomsorsaker/Medicinsk behandling Aneurysm = pulsåderbråck är en avgränsad utvidgning av en artär, vanligtvis aorta (stora kroppspulsådern) p.g.a. svaghet i kärlväggen. Aortaaaneurysmen kan bli mycket stora, 6-10 cm. Ju större ett aneurysm är, desto större är risken för ruptur (bristning). Brister ett aortaaneurysm uppstår en livshotande blödning. Indikation till operation är oftast åderförkalknings sjukdom i form av aneurysm eller kärlförträgning med kraftigt försvårad cirkulation i aorta eller bäckenets blodkärl. Aneurysmet kan vara spolformigt eller sackulärt (säckformat). Man skiljer mellan falska och äkta aneurysm. Ett äkta aneurysm har en vägg som består av kärlväggens alla lager, medan ett falskt sådant har en vägg som består av den fibrotiska (ärriga) kappa som bildas runt en blödning. Ett falskt aneurysm uppkommer som en sen följd av en blödning. Endovaskulär behandling s.k. EVAR, görs via ett snitt i ljumsken där ett graft förs upp inuti blodkärlet och vecklas ut inuti aortaaneurysmet. Ett aneurysm skall åtgärdas om : Patienten får smärtsymtom från aneurysmet. Aneurysmet ökar i storlek. Diameter > 55 mm. I annat fall kontrolleras aneurysmets storlek med regelbundna ultraljudskontroller. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 5 (av 7)
Patienten opereras via medellinjesnitt eller tvärsnitt i buken samt separata snitt i ljumskarna. Bifurkationsgraftets linning anastomosas mot aorta, dom båda skänklarna (byxbenen) skarvas mot ljumskpulsådern d.v.s. arteria femoralis. (Källa: hemsidan kärlkirurgen) Endovaskulärbehandling av aortaaneurysm 1 Syfte Att ge en enhetlig vård som är baserad på kunskap, erfarenhet och forskningsresultat. Att systematisera och effektivisera omvårdnadsarbetet. Att säkerställa patientens vård och omhändertagande på ett optimalt sätt. Att minska risken för att fel och brister uppstår samt att underlätta introduktionen av nyanställda och för att underlätta införandet av ny kunskap på avdelningen. Programmet är en riktlinje för att ge en god vård med hög kvalitet till samtliga patient. Det är viktigt att komma ihåg att alla är enskilda individer som kräver sin egna individuella omvårdnad. Ansvar Medicinskt ansvarig sektionschef på enheten är tillsammans med vårdenhetschefen på enheten ansvarig för att rutinen är känd och följs. Uppföljning och utvärdering Avvikelse från rutinen ska dokumenteras i patientjournalen och inträffade negativa händelser ska rapporteras i avvikelsesystemet Med Control Pro där aktuell linjechef ansvarar för utredning, åtgärd och uppföljning. Utvärdering och revidering av rutindokumentet ska ske minst vartannat år efter godkännande. Ansvar för revidering har avd 18 rutinansvarig tillsammans med vårdenhetschefen. Relaterad information Neurologkontroller Strokekontroller dygn 1,2,3 (används vid akut stroke) Dokumentation Styrande dokument arkiveras i Barium. Redovisande dokument ska hanteras enligt sjukhusets gällande rutiner för arkivering av allmänna handlingar. Kunskapsöversikt Risberg B, Brunkwall J, Lindblad B, Ivancevh, Lind M (1994) Från vision till verklighet. Endovaskulärbehandling av aortaaneurysm. Läkartidningen nr:40 Lithner M, Zilling T (1999) Ökar preoperativ information patientens välbefinnande postoperativt. Sjuksköterske tidningen nr:3, 79-82. Khoshini R, Garett B, Sial S, Eysselein V (2004) The Role of Radiologic Studies in the Diagnosis of Mesenteric Ischemia. Medscape General Medicine 6(1). Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 6 (av 7)
Dusch instruktion med descutan http:///upload/su/omrade_medot/labmed/baktlab/infektionshygie n/duschinstruktion_descutan.pdf Granskare Klas Österberg sektionschef Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 7 (av 7)