Denna rutin gäller för

Transkript

1 Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med Innehållsansvarig: Cathrine Gatzinsky, Överläkare, Läkare barnkirurgi (catwi3) Godkänd av: Kate Abrahamsson, Överläk/Professor, Läkare barnkirurgi (katab2) Denna rutin gäller för: Västra Götalandsregionen; Verksamhet Akutsjukvård och Barnkirurgi Denna rutin gäller för Verksamhetsområde Akutsjukvård och Barnkirurgi på Drottning Silvias Barn- och ungdomssjukhus. Beskrivning Analatresi Analatresi är en medfödd missbildning där normal analöppning saknas eller sitter på fel ställe. Analatresier indelas i höga och låga men benämns utefter var tarmen mynnar. I några fall slutar tarmen blint, men för det mesta mynnar den med en fistel till uretra eller perineum. Hos flickor ibland till vagina. Exempelvis blåshalsfistel, rektoprostatisk fistel, rektobulbär fistel, vestibulär fistel, perineal fistel eller non fistula. Analatresi är ofta förknippat med andra missbildningar såsom hjärtfel, urinvägs- eller skelettmissbildningar. Vid inspektion efter förlossning noteras ingen synlig analöppning eller så tömmer sig mekonium via en perinealfistel, vestibulär fistel eller via urinrörsmynningen. Diagnos utredning Läkarundersökning förekomst av fistel? Röntgen rektografi eller inversogram. Rektografi görs via eventuell fistel för att bedöma avståndet mellan tarm och sfinkter hudplan. Inversogram görs vid 24h ålder om det inte finns någon synlig fistel. Hjärtbedömning preoperativt Övriga undersökningar som görs inom de första dagarna: Röntgen ländrygg och sacrum Ultraljud njurar Eventuellt MUC Ortopedkonsult Eventuellt Foto Eventuellt kromosomodling Spinalt ultraljud Om avvikelser på spinalt ultraljud, görs urodynamisk utredning och Magnetröntgen Omhändertagande på avdelningen Synlig fistel? Har barnet beckat? Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia 1 (av 7)

2 Avföringsmätning Urinmätning, eventuellt blåskateter. Skall sättas av ansvarig läkare! Observation av synligt mekonium från urinvägar = eventuellt fistel till uretra/vagina Andning Läkemedelshantering Information till föräldrarna Psykosocialt Svält Ventrikelsond nr 8 som skall vara öppen Retentioner dras x 24 Glucos 10% enl. ordination Om barnet har en fistel och har haft mekoniumavgång kan tillmatning påbörjas efter läkarordination Amningsinformation Daglig vikt Andningsfrekvens x 8-24 Kontroll av saturation med pulsoxymeter Puls x 8-24 Temp x 4, axill. Intravenös infart Prover enl. ordination Vanligtvis Hb, Lpk, Tpk, Na, K, Ca, Krea, CRP och bilirubin Blodgrupp och bastest Vid 48 timmars ålder tas PKU Följa bukomfång Om barnet har en fistel till urinvägarna skall intravenös antibiotika ges preoperativt Övriga patienter i samband med stomioperation eller vid analrekonstruktion. Information om missbildningen och om vilka undersökningar som kommer att göras. Etablera kontakt med stomiterapeut.. Uppmuntra föräldra/barn relation Kuratorskontakt, eventuellt psykolog Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 2 (av 7)

3 Hög analatresi (Blåshalsfistel, rektoprostatisk -, rektobulbär -, non fistula) Om röntgen visar att det är en hög analatresi opereras barnet inom 1-2 dygn och får en avlastande sigmoideostomi. Vid 3-6 månaders ålder görs PSARP, posterior sagital anorectal plasty (stjärthålsoperation). Cirka 3 månader efter PSARP görs stominedläggning. Postoperativ vård vid stomiuppläggning Andning och cirkulation Information Apné övervakning i 24 timmar Temp x 4, axill. Svält Ventrikelsond nr 8 Intravenös infusion enligt ordination Per oral tillmatning då avföring kommer i stomi Etablera amning Nutramigen/ NAN 1 efter läkarordination Amningshjälp Urinmätning Avföringsmätning Stomiförluster ersätts enl. ordination med Ringer-Acetat Följa bukomfång. Observera stomiknopparna, ha en klar stomipåse i början. Första bytet av stomipåsen efter 4-5 dygn. Detta görs oftast av stomiterapeut. Därefter byts påsen var 3: dje dag. Dokumentera i stomivårdplan Smärtskattning enl. FLACC Smärtlindring med Panodil och Morfin enl. ordination. Föräldrar får information ang. stomiskötsel av stomiterapeut Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 3 (av 7)

4 Låg analatresi (Perineal fistel, vestibulär -) Barnet har en synlig fistel där beck kan tömma sig. Ibland täckt med ett membran. Anoplastik görs inom 0-6 veckor. Information Omvårdnad Sondering av fisteln med hegarstift görs av ansvarig doktor. NaCl-lavemang för att tömma ut mekonium, enl ordination. Vanligen 5-10 ml/gång 3-4 gånger i tunn rectalsond 1-2 ggr/dag. Avföringsmätning. Urinmätning. Intravenös infusion tills barnet äter fullt. Tillmatning efter ordination. Bröstmjölk i första hand. Amningshjälp. Följa bukomfång. Skydda perineal hud med orabase pasta. Om barnet skrivs hem i väntan på operation skall föräldrarna lära sig ge lavemang via fisteln. Kontakt och information av stomiterapeut. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 4 (av 7)

5 Ano-plastik / PSARP Preoperativa förberedelser Barn med stomi: Bröstmjölk/allmänkost Barn utan stomi: Spädbarn som ammar/äter bröstmjölksersättning, inga kostrestriktioner. Från cirka 6 månaders ålder, flytande kost 2 dygn, andra dygnet endast klar flyt samt bröstmjölk/tillägg och nyponsoppa. Läkemedelshantering Barn med stomi: Eventuellt spolning av nedåtgående tarm via stomin. Barn utan stomi: Spolning via fisteln enligt ordination av stomiterapeut eller ansvarig läkare. Prover: Hb, Na, K och blodgrupp, eventuellt bastest Eventuellt planera för CVK. Planering av smärtlindring. Läkemedel får ej ges rectalt post operativt Intravenös antibiotika i 3-5 dygn Andning/ cirkulation Information Uppföljning Postoperativ vård Barn under 3 mån apneövervakning 24 h. Temp kontroll x 3/dygn, axilltemp Barn utan stomi: Svält 3-5 dygn. TPN enligt ordination. Barn med stomi: Tillmatning snarast. Blåskateter 3-5 dygn post operativt enligt läkarordination Avföringsmätning/ Urinmätning Obs! ge inget rectalt Miktionsobs på uroterapin efter KAD-dragning Orabasepasta på operationssåret. Tvättas inte bort mekaniskt, lufta stjärten. Man skall inte hålla isär skinkorna. Barnet får halvsitta på mjukkudde, inte sitta tungt på såret. Smärtskattning enl. FLACC Vid hemgång skall barnet ta det försiktigt första tiden, undvika stötar mot rumpan inte bäras i bärsele, sitta i hoppgunga eller gåstol, cykla, åka rutschkana på 3 veckor. Återbesök till ansvarig läkare och stomiterapeut 2 veckor post operativt för start av sondering med hegarstift. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 5 (av 7)

6 Läkemedelshantering Stominedläggning Preoperativa förberedelser Dag före operation flytande kost Planera för TPN som ges postoperativt. Barn < 6 mån lavemang i stomin x 3 dagen före operation + 1 spolning i rektum Barn > 6mån Dag 1 Lavemang i stomin x 3 samt i rektum x 1 Dag 2 Lavemang i stomin x 3, eventuellt spolning i rektum Mängder enligt ansvarig läkare eller stomiterapeut. Prover: Hb, Na, K, Ev. blodgrupp och eventuellt bastest Planera för CVK Planera postoperativ smärtlindring Ordination av antibiotika post operativt Andning Information till föräldrar Uppföljning Postoperativ vård Andningsfrekvens x 8 24 Kontroll av saturation med pulsoxymeter Puls x 8-24 Tempkontroll x 3/dygn. Svält tills gaser har gått och barnet har haft avföring. Intravenös infusion oftast TPN tills barnet försörjer sig själv. Försiktig tillmatning enligt ordination. Flytande kost första dygnen. Kateter till avslutad Morfin-infusion/Epiduralbedövning Urinmätning Avföringsmätning Skydda perianal hud med Orabase pasta, täta blöjbyten. Inspektion av operationssåret dagligen. Smärtskattning enl. FLACC Smärtlindring med Panodil och Morfin-infusion. omfång x 4 Kostinformation inför hemgång. Information om att mjukgörande läkemedel kan behöva sättas in. Barnet skall ha tarmtömning dagligen. Anala sonderingar efter läkarordination. Via stomimottagningen inom 2-3 veckor Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 6 (av 7)

7 Ansvar Gäller för all hälso- och sjukvårdspersonal inom VO 6 avdelning 326/327 Drottning Silvias barn- och ungdomssjukhus SU/Östra. Verksamhetschefen ansvarar för att de rutiner och riktlinjer som verksamheten kräver finns tillgängliga och att verksamheten arbetar enligt SOFS 2011:9. Uppföljning, utvärdering och revision Verksamhetschefen ansvarar tillsammans med alla aktörer som berörs av PM.et, det vill säga använder, utfärdar eller granskar ett PM, för att revision/uppföljning av innehållet i rutinen. Medvetet avsteg från rutinen dokumenteras i Melior om rutinen är kopplad till patient. Övriga orsaker till avsteg från rutinen rapporteras i MedControlPRO. Granskare/ arbetsgrupp Cathrine Gatzinsky, överläkare barnkirurgi Kristina Gustafsson, sjuksköterska, stomiterpeut Malin Leidzen, sjuksköterska Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 7 (av 7)