Psykiatri Malmö akut- och slutenvård - en systemdynamisk analys av patientflödet
När vi är under press fokuserar vi på att klara av vår egen verksamhet. När långtidseffekterna av detta slår tillbaka skyller vi på omgivningen. John D. Sterman
Dom fattar inte hur jobbigt vi har det. De bara trycker in patienter Vårdavdelning Dom fattar inte hur jobbigt vi har det. Ibland så gömmer de platser Akuten
Vad är problemet? 35 30 25 Antal lediga vpl 20 15 10 5 0-5 -10 Mönster!
Hur skapar vi förändringstryck i komplexa system? Kunskap om hur systemet fungerar som system. Ge medarbetare kunskap och erfarenhet av hur deras beslut påverkar systemet.
Kort historik 25% 20% 15% 10% 5% 0% jan-02 apr-02 jul-02 okt-02 jan-03 apr-03 jul-03 okt-03 jan-04 apr-04 jul-04 okt-04 jan-05 apr-05 jul-05 okt-05 jan-06 apr-06 jul-06 okt-06 jan-07 apr-07 Andel lediga vpl..och inte se bakgrund historik och utveckling Lätt att fastna i den akuta krisen
Systemets agerande vid hög beläggning 1. Överbeläggning på akuten 2. Patienter trycks in på avdelningarna 3. Ökad förflyttningen av patienter i systemet ping-pong AVD 1 AKUT AVD 2 AVD 3
Ökar genomsnittlig vårdtid (icke värdeskapande), vilket minskar antalet lediga vårdplatser än mer!!
Systemets flödeslogik Genomsnittlig vårdtid styr utflödet Antal lediga vårdplatser på avdelning styr inflödet tills systemet når ett kapacitetsutnyttjande på ca 90% Vårdtid AVD 1 AKUT AVD 2 AVD 3
Små variationer i genomsnittlig vårdtid och/eller i antalet inläggningar kan på kort tid ackumulera antalet patienter i systemet
Ackumulering ett exempel 20 Semesterstängd avdelning - öppnar 16 12 8 4 0 14 aug 16 aug 18 aug 20 aug 22 aug 24 aug 26 aug 28 aug 30 aug 1 sep 3 sep 5 sep 7 sep 9 sep 11 sep 13 sep 15 sep 17 sep 19 sep 21 sep 23 sep 25 sep 27 sep Antal patienter Antal inskrivna Antal utskrivna Vpl Antal inneliggande 80 60 40 20 0 Systempåverkan 14 aug 16 aug 18 aug 20 aug 22 aug 24 aug 26 aug 28 aug 30 aug 1 sep 3 sep 5 sep 7 sep 9 sep 11 sep 13 sep 15 sep 17 sep 19 sep 21 sep 23 sep 25 sep 27 sep Antal patienter
Systemtänkande Lägre vårdtider på avdelning ökar utflödet och inflödet (arbetsbelastningen) + AVD 1 Lägre vårdtid + AKUT AVD 2 AVD 3
En minskning av genomsnittlig vårdtid måste synkroniseras
Lärdomar En beläggning >90 % skapar en självförstärkande dynamik som förvärrar problematiken Snabba ackumuleringsprocesser utlöser denna dynamik Gemensamma (system) lösningar krävs som fokuserar på att - minska antalet inläggningar (skapa alternativ) - minska genomsnittlig vårdtid (icke värdeskapande) - minska variationer i patientflödet på systemnivå
Förändringsidé Leta efter kapacitetsförluster (minska genomsnittlig vårdtid) Inskrivning Utredning Behandling Utskrivning Vårdtid Sätt preliminärt utskrivningsdatum vid inskrivning och gör en plan över patientens vårdprocess. Källa: NHS
Förändringsidé Fördela efterfrågan i standardiserade vårdprocesser (minska systemvariation) Avd A Avd B Avd C Korta vårdtider Medellånga vårdtider Långa vårdtider Källa: NHS
Hur går vi vidare? Tvärprofessionella arbetsgrupper från akuten, vårdavdelningar och öppenvård testar lösningar utifrån gemensam problemformuleringsprocess. Förbättringsarbetet hålls samman av psykiatrichef, berörda verksamhetschefer och chefsöverläkare. AKUT AVD ÖV