Barnkirurgiska aspekter på reflux Gunnar Göthberg Barnkirurgiska kliniken Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus Sahlgrenska Universitetssjukhuset i Göteborg Barnkirurgiska kliniken Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus
Vad är GERD ur kirurgiskt perspektiv Klassisk reflux med esofagit och smärta Aspirationspneumoni - bronkit Kräkningar som hämmar tillväxt Uppstötningar som ger erosiva tandskador Barnkirurgiska kliniken Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus
Orsaksammanhang Otillräcklig Cardiafunktion klassisk orsak Kräkningar av neurologisk orsak Tömningshinder Malrotation Pankreas annulare Annan orsak kronisk subileus Barnkirurgiska kliniken Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus
Cardia - antirefluxmekanismer
Pankreas annulare
Malrotation
Rtg. Passage cork screw spiral i proximal tunntarm Distala 1/3-delen av duodenum passerar inte till vänster om ryggraden och proximala jejunum ligger till höger om medellinjen
Lindrig malrotation Caecum har inte vandrat ned till höger fossa utan ligger under levern Caecum har fäste mot bakre bukvägg med bindvävnad, som löper över nedre delen av Duodenum = Ladd s band Kan ge upphov till en hög obstruktion eller smärtor
Komplett Malrotation Normala vidfästningen av tarmen mot bakre bukväggen uteblir och hela tarmen från övergången Duodnum-Jejunum till Rektum hänger rörlig
Ladd s band vid malrotation
Mesenterialcystor gosse med återkommande buksmärtor och kräkningar
Operationsindikationer för Gastro-Esofageal Reflux / Kräkningar Friska barn med dokumenterad GERD Långtidsbehandling med PPI Multifunktionshindrade barn Aspirationspneumonier Obstruktivitet Socialt oacceptabelt kräkningsbeteende Tillstånd efter specifik missbildning Esofagusatresi Diafragmabråck
Preoperativ utredning 24-timmars Ph-registrering Refluxindex över 10% - 4%, åldersrelaterat Dygnsmönstret Esofagusmanometri Rtg: Esofagus Ventrikel Övre passage Filma ventrikeltömningen Tömningsscintigrafi Gastroskopi + ev. biopsi
Operationsteknik Fundoplikation 360 o enligt Nissen Laparoskopisk teknik Grov sond i Esofagus tumregeln Cruraplastik Postoperativ V-sond Tidig tillmatning
Fundoplikation enl Nissen Barnkirurgiska kliniken Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus
Hiatus
Fundoplikation enl Nissen Barnkirurgiska kliniken Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus
Erfarenheter i Göteborg 1993-2005 n = 96 60% har Multifunktionshinder CP, EP, Encephalopati 25% enbart GERD 15% efter Esofagusatresi
Gosse född 950405 Neonatal asfyxi, CP, Tonusväxlingssyndrom, EP 9705: PEG RI:6.5%, Hämmad tömning, Reflux vid kramper 9709: Gastroskopi med byte PEG till Mic Key-knapp 9806: Pneumoni 0005: Kräkning o pneumoni 0103: ÖLI, rosslig, kräkning 0110: Pneumoni, kräkning 0202: Bedömning av kirurg; kräkningar! 0204: kräks alltid strax efter mat, aspirerar 0207: 24 tim ph. RI = 3.8%, dagtid
24-tim ph 020703 Barnkirurgiska kliniken Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus
Postoperativt 021121-1125: Lap-Fundo 0302 och 0309: mår bra; RI är 1.7%, inga kräkningar 04-05: Fortsatt felsväljning och slemproblem inga kräkningar och ingen aspirationspneumoni Barnkirurgiska kliniken Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus
Slutsats Vi utför Laparoskopisk Nissenplastik på Multifunktionshindrade barn, med återkommande aspirationspneumonier eller socialt handikappande kräkningar och som inte ulkar habituellt GERD-patienter som långtidsbehandlar med PPI Barnkirurgiska kliniken Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus
Barnkirurgiska kliniken Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus
Malrotation och volvulus Förekommer i någon form hos 1 % Den fysiologiska rotationen 270 grader moturs under fosterlivets första 3 mån kan haka upp sig var som helst
Barnkirurgiska kliniken Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus