Njurar och urinvägar Sara Stridh Upplägg Repetition anatomi Repetition reglering Diagnostik Sjukdomar i njurar och urinvägar Njursten Skadade basalmembran Glomerulonefrit Nefrotiskt syndrom Interstitiell nefrit Njurinsufficiens Uremi Dialys Njurtransplantation 2016-07-15 Sara Stridh 2 Sara Stridh 1
KAHOOT! Nu blir det quiz på inläsningen! Alt 1: Gå till kahoot.it Alt 2: Ladda ner appen Skriv in sifferkoden du snart ser på skärmen Välj ett nick Vi börjar spela! 2016-07-15 Sara Stridh 3 Diagnostik Sara Stridh 2
Undersökningar Njurfunktion Kreatinin i plasma Beräkning av GFR Cr-EDTA Kreatininclearance Ureahalten i blodet Urinundersökningar Urinsticka, urinsediment, urincytologi Proteinuri, urinelektrofores, hematuri 2016-07-15 Sara Stridh 5 Laboratoriediagnostik Elektrolytstatus EPO PTH- halten Urat Desmopressintest Njurbiopsi 2016-07-15 Sara Stridh 6 Sara Stridh 3
Bilddiagnostik Ultraljud Storlek, njursten, tumörer, cystor, dilatation av njurbäcken (vid avflödeshinder) Doppler Blodflöden i bukaorta och njurartärer Även trombos i njurens artärer och vener Ultraljud urinblåsa, bladder scan Mäter residualvolym Njurscintigrafi/Renografi 2016-07-15 Sara Stridh 7 Sjukdomar i njurar och urinvägar Sara Stridh 4
Njursten Lösta ämnen fälls ut Kalcium, fosfat, oxalsyra, infektionsstenar Behandlar smärtan Följer upp med röntgen ESVL och PCNL 2016-07-15 Sara Stridh 9 Skadade basalmembran Glomerulonefrit Inflammerade kapillärer Njurvenstrombos Ökar trycket Skadar basalmembranet Trycket skadar glomerulus, som blir läckig Protein i urinen Mikroalbuminuri (20-200mg/l) Albumin/kreatininindex 2016-07-15 Sara Stridh 10 Sara Stridh 5
Richard Jakowski, DVM, PhD, DACVP Glomerulonefrit Inflammation i njurens glomerulus Akut poststreptokocknefrit IgA-nefrit Vaskulär njursjukdom Diabetesnefropati Övriga glomerulonefriter http://redpacientes.com/ 2016-07-15 Sara Stridh 11 Nefrotiskt syndrom James Heilman, MD Kraftig albuminuri och albuminemi Vätskeretention och ödem Skada har gett läckage i glomerulusmembranet Njuren kan fortfarande sköta sin rening av blodet 2016-07-15 Sara Stridh 12 Sara Stridh 6
Lite övrigt (läs själva) Interstitiell nefrit Sorkfeber (nephropathia epidemica) Hereditära njursjukdomar Polycystisk njursjukdom 2016-07-15 Sara Stridh 13 http://www.geripal.org/2010/09/dying-without-dialysis.html Njurinsufficiens Akut njursvikt Kronisk njurinsufficiens Nedsatt njurfunktion kvävehaltiga produkter från metabolismen ökar Urea, urinsyra, peptider, aminer, guanidiner Urea högt, GFR lågt, Krea högt Autointoxikation, ev uremi 2016-07-15 Sara Stridh 14 Sara Stridh 7
Ökande njurinsufficiens Njurfunktionen 30-40%: illamående, trötthet, törst 20%: ökat illamående, kräkningar, klåda, blödningstendens, diarré, tarmstörningar 10%: samtliga nämnda symptom + medvetande och hjärtfunktion (hjärtsvikt) 2016-07-15 Sara Stridh 15 http://www.loschermo.it Akut njursvikt Kan drabba tidigare njurfrisk Tar timmar eller dagar Prerenala orsaker: minskad cirkulation/blodtrycksfall, chocknjure, aneurysm, trombos, ACE-hämmare/ARB Renala orsaker: Toxiciteter (svamp, kontrast, bakterier), sepsis, infektion, immunologisk reaktion Postrenala orsaker: Avflödeshinder 2016-07-15 Sara Stridh 16 Sara Stridh 8
Kronisk njurinsufficiens Smygande förlopp under många år Saknar ofta subjektiva besvär Hypertrofi kompenserar förlorade nefron Filtrationen i glomeruli ökar Blodflödet ökar Afferenta arterioler dilateras Prostaglandiner RAAS aktiverat (efferenta arterioler kontraheras) Orsak: Diabetesnefropati, hypertoni, glomerulonefrit 2016-07-15 Sara Stridh 17 Uremi Avancerad njurinsufficiens, GFR 15-29 ml/min Ca 8000 personer (2008) Dialys och transplantation ökar överlevnaden Kvävehaltiga toxiska metaboliter ansamlas Skiftande och gradvis utvecklande symptom Initiativlöshet, koncentrationssvårigheter, huvudvärk, fysisk och mental trötthet, matleda, illamående, avmagring, törst, klåda. 2016-07-15 Sara Stridh 18 Sara Stridh 9
Dialys Hemodialys (HD) Peritonealdialys (PD) Hemofiltration Plasmaferes Hemoperfusion Njurtransplantation http://webmm.ahrq.gov/case.aspx?caseid=224 Illustration 2010 by Chris Gralapp 2016-07-15 Sara Stridh 19 Njurtransplantation Ca 40 år gammal metod Idag vanligaste organet som transplanteras Bästa behandlingen vid njursvikt Organbrist jämfört med behov Väntetid över två år 75% av organen fungerar efter 10 år 1/3 från levande donatorer Vävnadskompatibilitet (AB0/HLA etc) 2016-07-15 Sara Stridh 20 Sara Stridh 10
UVI, urinvägsinfektion UVI är en annan föreläsning, men Obs! ABU Asymptomatisk bakteriuri Bakterier i urinen utan symptom på UVI ABU: asymptomatisk bakteriuri Ska ej behandlas med antibiotika Symptom på UVI: Täta trängningar, sveda, värk över urinblåsan Eventuellt lätt feber Bakterier i urinen INTE symptom: Illaluktande urin, förvirring, dålig aptit, sömnig, grumlig urin (ev. ABU) http://www.lakemedelsverket.se/upload/halsooch-sjukvard/monografier/pdf/snabbguidebehandling-uvi-abu.pdf 2016-07-15 Sara Stridh 21 2016-07-15 Sara Stridh 22 Sara Stridh 11