Tuberkulos Lars-Olof Larsson ANGEREDS NÄRSJUKHUS & KAROLINSKA UNIVERSITETSSJUKHUSET Läkardagarna i Örebro, april 2011
Tuberkulos Smittan, sjukdomen och behandlingen Frågor som återkommer Framtiden och utmaningarna Sammanfattning
Ett brev.. Bäste Broder! Jag har läst Din artikel i LÄKARTIDNINGEN 2009-07-21 om aktuella TBCproblem. Tidigare var det lätt att gå till dispensären vid misstanke på TBC. Hur gör man det idag? Jag har nämnt min husläkare att jag har kronisk hosta och tryck på lungorna, men har inte fått någon respons. Allting kostar pengar även en röntgenbild. MÅSTE man gå långa vägen (poliklinik) i besparningarnas tidevarv för att få sina lungor röntgade? Det vore väsentligt för en diagnos eller för ett lugnande besked att varken TBC eller cancer som lurar i bakgrunden.
Svenskar och tuberkulos
Smittämnet Stavformig, långsamväxande, syrafast bakterie - Mycobacterium tuberculosis Även Mycobacterium bovis som orsakar TBC hos boskap kan ge sjukdom hos människa
Smitta Smittsam - lung- eller larynxtuberkulos - bakterier påvisade vid mikroskopi o/e PCR - patienten hostar Bakterierna måste nå nedre luftvägarna Inkubationstiden osäker - Tid till PPD-omslag: 4-12 veckor - Tid till sjukdomssymtom: månad (er) - årtionden
Smittväg Luftburen smitta Bakterier torkar ihop till droppkärnor Hosta, nysning etc.=> aerosol=> inhalation=>infektion Bakterierna lever några timmar i dagsljus, längre i mörker
Smittsamhet Hög smittsamhet = lungtuberkulos med positiv mikroskopi o/e PCR Låg smittsamhet = lungtuberkulos med negativ mikroskopi o/e PCR Ej smittsam = TBC utanför lungorna
Smitta Sjukdom SMITTA Aktiv tuberkulos Latent tuberkulos Aktiv tuberkulos
Smitta Sjukdom SMITTA Aktiv tuberkulos Latent tuberkulos Aktiv tuberkulos
Tuberkulintest
Klassiska symtom vid lung TBC Långvarig hosta med eller utan upphostningar Feberperioder Avmagring Nattliga svettningar
Infektion -> meningit miliaris pleurit lunga ben/led urogenital Wallgren A. The timetable of tuberculosis, 1948
Tuberkulos Lymfkörtel tuberkulos Bild av ung kvinna med gibbus efter TBC spondylit Bild av en pojke med TBC och HIV som reagerat på TBC läkemedel Foto Ingela Berggren
0 2 6 månader PZ ------------------------ EMB ---------------------- - - - - INH ---------------------------------------------------------------- RMP -----------------------------------------------------------------
< 40 kg 40 55 kg 56 75 kg > 75 kg Rifampicin 10 mg/kg kroppsvikt/ dygn 450 mg 600 mg 600 mg Isoniazid 5 mg/kg kroppsvikt/ dygn 200 300 mg 300 mg 300 mg Pyrazinamid 20-25 mg/kg kroppsvikt/ dygn 1000 mg 1500 mg 2000 mg Etambutol 15 mg/kg kroppsvikt/ dygn 800 mg 1200 mg 1600 mg Amikacin 15 mg/kg kroppsvikt/ dygn 500 750 mg 1000 mg 1000 mg
Undersökning av visus och färgseende
Tuberkulos Frågor som återkommer
Kan jag bli smittad i mitt arbete? Och..hur skall vi göra med de som tidigare inte är BCGvaccinerade?
Är det meningsfullt med BCG-vaccination?
Kommer vi få många fall av resistent tuberkulos från Östeuropa? Baku City, Azerbaijan Republic of Moldova Donetsk Oblast, Ukraine Tomsk Oblast, RF Tashkent, Uzbekistan Kazakhstan* Estonia Mary El Oblast, RF Ivanovo Oblast, RF* Latvia Liaoning Province, China Lithuania Armenia Orel Oblast, RF Henan Province, China Inner Mongolia Autonomous Region, China Heilongjiang Province, China Georgia Dominican Republic* 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0
Vem skall ta hand om tuberkulosfallen och hur skall vården organiseras? Vård och kontaktspårning nära patienten Resurser och expertkunnande
Tuberkulos Framtiden och utmaningarna
RFLP typningsresultat av M. tuberculosis med IS 6110 Jaccard (Opt:0.50%) (Tol 1.0%-1.0%) (H>0.0% S>0.0%) [0.0%-100.0%] IS6110 RFLP IS6110 RFLP 100 Resultat av RFLP redovisas i form av grad av identitet mellan jämförda isolat: 100% identitet: Tillhör ett gemensamt kluster. Troligt epidemiologiskt samband. >90% identitet: Epidemiologiskt samband kan inte uteslutas. <90% identitet: Unikt mönster.
Framtiden och utmaningarna
Framtiden och utmaningarna Hur uppfattar våra patienter sjukdom? Sjukdom är en fråga om obalans
Framtiden och utmaningarna Tuberkulos TOLKNINGEN! Urug allvarlig påverkan Feero inflammation av lungor och revben Qaaxo sjukdom i inre organ Gasar utan för lungan, kyfos Tows sjukdom som varar länge Garbodheer svår sjukdom Tiibii tuberkulos diagnos av läkare Asli Kulane IHCAR, KI
Framtiden och utmaningarna
Vad alla i vården alltid måste tänka på! De flesta personer från andra delar av världen har inte haft hälsosamtal/testats Tänk på att fråga Tänk på att föreslå testning för hiv, hepatit (och PPD) TBC och hiv kan ha en ospecifik och långdragen sjukdomsbild
Tuberkulos Sverige en del av världen