Bukstatus Pär Näverskog, ST-läkare Akutsektionen VO Internmedicin 131024
1. Under höger arcus 2. Epigastriet 3. Under vänster arcus 4. Höger flank 5. Umbilikalt/periumbilikalt 6. Vänster flank 7. Höger fossa 8. Hypogastriet/ovan symfysen 9. Vänster fossa Bukens regioner
Hur man undersöker Förbered patienten Enskilt rum/fördraget draperi Förklara Klä av - Positionera: - Böjda ben - Armarna längs sidan - Stöd för huvudet Fallgropar: nyfiken patient som tittar upp, skylande klädsel (nervös doktor/patient)
Hur man undersöker Ordningsföljd - I(nspektera) - A(uskultera) - P(perkutera) - P(palpera) ( Per Rektum ) Fallgropar: Blodtrycksmätning efter bukpalpation
Inspekter a - Konfiguration: Adipös, mager, utflytande, utspänd normalkonfigurerad, sammanfallen - Yta: Ärr, sår, venteckning, hudförändringar, striae, färg - Bråck: Ljumskar, navel, ärr, medellinje - Resistenser: Urinblåsa, graviditet
Inspekter a
Inspekter a
Inspekter a
Inspekter a
Inspekter a
Inspekter a
Inspekter a Vad är detta?
Auskultera - Tillräckligt länge: Ibland > 30 s. - Rätt ställe: Mitten, fossorna, kraniolateralt om naveln. - Karaktär: Tyst, sparsamt, livligt, klingande/metalliskt, normalt. - Blåsljud: Aorta, njurartärer (straxt ovan naveln). Tips från coachen! För att bestämma leverkantens gräns kan man prova att sätta stetoskopet i epigastriet och samtidigt rispa med fingrarna över nedre revbenen, ovanpå levern och nedåt i craniocaudal riktning.
Palpera - Börja där det gör minst ont - Cirkumferenta rörelser - Bimanuellt är att föredra, alltid vid palpation av mjälte - Ytligt: Ömhet, peritonit - Djupt: Organförstoring, resistenser
- Tänk anatomiskt! Palpera
Område Palpera Organ 1. Under 1. Under hö arcus hö arcus: Lever, gallblåsa, hö hö flexur flexur 2. Epigastriet 2. Epigastriet: Lever, Lever, ventrikel, ventrikel, pankreas, pankreas, transversum transversum 3. Under 3. Under vä arcus vä arcus: Ventrikel, mjälte, vä vä flexur flexur 4. Höger 4. Höger flank flank: Njure, Njure, ascendens ascendens 5. Periumbilikalt 5. Umbilikalt/periumbilikalt: Aorta Aorta 6. Vänster flank: Njure vä, descendens 6. Vänster 7. Höger flank Njure vä, descendens fossa: Blindtarm, cecum 7. Höger 8. Hypogastriet/ovan fossa Blindtarm, symfysen: cecum Urinblåsa, livmoder 8. Ovan 9. Vänster symfysen fossa: Sigmoideum Urinblåsa, livmoder 9. Vänster fossa Sigmoideum
Palpera - Bimanuellt: Mjälte, njurar - Använd andningen: Lever, gallblåsa, mjälte - Dunkömhet: Arcus, njurloger - Bråckportar: Stående, hoststöt. Smärta? Reponibelt?
Palpera Beskriv fynden - Lokalisation - Storlek - Kontur - Ömhet (direkt/indirekt) - Muskelförsvar (defensé) - Pulsationer
Perkutera Tympanistiskt eller dämpat - Gas (tympanistiskt): Tarm, ventrikel - Organ (dämpat): Lever, mjälte. - Vätska (dämpat): Ascites, blod, urinblåsa - Fett (dämpat): Subcutant, visceralt - Flankdämpning: Vid ascites (vågskvalp?)
- Ascites - Spider naevi - Venteckning - Ikterus - Palmarerytem - Perifera ödem - Foetor hepaticus - Rivmärken (excoriationer) - Leverencephalopati - Gynekomasti - Avmagring - (Alkohollukt) Leverstigmata
Journalföring Buk: Något uppdriven buk med välläkt operationsärr under höger arcus. Sparsamma, klingande tarmljud. Generellt tympanistisk perkussionston. Diffust ömmande i större delen av buken utan tydligt lokalt muskelförsvar. PBD = Buk: Adipös, sammfallen buk. Normala tarmljud och perkussionston. Distinkt palpöm under höger arcus med tydligt muskelförsvar och direkt släppömhet. Dunköm över höger arcus. Levern ej palpabel. PPD =
Rektalundersökning=Per Rektum=PR - Vänster sidoläge, uppdragna ben - Minimal avklädning, filt - Glidslem - Inspektera: Blod, avföring, prolaps, hemorrojder, fistlar, utbuktningar. Beskriv med klockslag. - Palpera: Slemhinna, avföring, prostata, livmodertapp, vätska/abscess, smärta, sfinktertonus. Fallgrop: Glöm inte pappret!
Rektalundersökning
Rektalundersökning Fistelmynning
Journalföring Rektalundersökning: Synlig fissur kl 6. Något förhöjd sfinktertonus. Smärtsam undersökning. Liten slemhinnedefekt längst distalt kl 6, i övrigt regelbunden slemhinna. Tom ampull. Normalstor, jämn prostata. Lite färskt blod på handsken.