Regional tillämpning Samordnad vård- och omsorgsplanering Gemensam rutin i Västra Götaland samt IT stödet KLARA SVPL Uppdragsgivare: Uppdragstagare: Godkänd av: Styrgrupp i Västra Götaland SAMSA Styrgrupp samordnad vård- och omsorgsplanering i Västra Götaland 2015-10-20 Jan Carlström, ordförande 1
Regional tillämpning av Gemensam rutin för samordnad vård- och omsorgsplanering samt IT stödet KLARA SVPL Innehållsförteckning Index Patientadministration... 3 Administrativt meddelande 10 Information... 3 Avbrott i process 9 Kvittens... 3 Avliden 10 Inkomna meddelanden... 3 Avsluta Avbrott i process 10 Kontakter... 3 Avsluta ärende 10 Flödesschema... 4 Begrepp 17 Förberedd Vårdbegäran... 4 Betaldagar/karensdagar 11 Vårdbegäran... 4 Meddelande till vård och omsorg... 6 Bevakning av information mellan olika vårdgivare 11 Inskrivningsmeddelande... 6 Bostadslösa 11 Kallelse och underlag till vårdplanering... 7 Egenvård 12 Samordnad plan vid utskrivning... 7 Felsänt 12 Utskrivningsmeddelande... 8 Flödesschema 4 Information vid utskrivning... 9 Förberedd Vårdbegäran 4 Avbrott i process... 9 Information 3 Avsluta Avbrott i process... 10 Information vid utskrivning 8 Administrativt meddelande... 10 Inkomna meddelanden 3 Avliden... 10 Inskrivningsmeddelande 6 Avsluta ärende... 10 Kallelse och underlag till vårdplanering 7 Betaldagar/karensdagar... 11 Karensdagar 12 Bevakning av information mellan olika Kommentar 12 vårdgivare... 11 Kontakter 3 Bostadslösa... 11 Kvittens 3 Egenvård... 12 Meddelande till vård och omsorg 6 Felsänt... 12 Omflyttning 13 Karensdagar... 12 Palliativ vård (appendix till rutinen) 13 Kommentar... 13 Patientadministration 3 Omflyttning... 13 Permission 13 Palliativ vård (appendix till rutinen)... 13 Referenser 16 Permission... 13 Reservnummer 13 Reservnummer... 13 Reservrutin 13 Reservrutin... 13 Samordnad plan vid utskrivning 7 Skyddad identitet... 13 Skyddad identitet 13 Utskrift... 14 Utelämnande av part 14 Utelämnande av part... 14 Utskrift 14 Vårdval Rehab... 14 Utskrivningsmeddelande 8 Öppen psykiatrisk tvångsvård och öppen Vårdbegäran 4 rättspsykiatrisk vård... 14 Vårdval Rehab 14 Referenser... 16 Begrepp... 17 Öppen psykiatrisk tvångsvård och öppen rättspsykiatrisk vård 14 2
Den regionala tillämpningen gäller som tolkning av hur den gemensamma rutinen för Västra Götaland ska hanteras. Den regionala tillämpningen finns på www.vgregion.se/svpl. Lokala tilläggsanvisningar kan förekomma. Dessa får dock inte avtalas utanför den regionala tillämpningens ramar. Observera att KLARA SVPL är en journalhandling som patienten har möjlighet att ta del av. Patientadministration Om folkbokföringsadressen inte är samma som vistelseadressen, ska båda adresserna anges.(sosfs 2005:27) Här skrivs kontaktuppgifter för en närstående till patienten. Information Det som dokumenteras under Information följer patienten och inte ärendet. Här noteras exempelvis är inskriven i Habilitering & Hälsa, vårdar närstående, ingår i studie [namn], har husdjur som behöver tas om hand. Kvittens Kvittering av meddelande innebär att det tagits emot och fortsatt handläggning sker enligt lokal rutin. Kvittering innebär inte att innehållet godkänns/accepteras. Inkomna meddelanden Inkomna meddelanden (INKORG) ska kontrolleras regelbundet. Ärenden i inkorgen bör hanteras minst 3 ggr/vardag oavsett på vilken nivå inkorgen ligger. KLARA SVPL är tillgängligt dygnet runt. Respektive verksamhet är ansvarig för att rutiner utarbetas så att patientsäkerheten upprätthålls. Kontakter När ett meddelande skapas ska kontaktrutan kontrolleras. Uppgifterna i kontaktrutan följer ärendet. I kontaktuppgifter ska framgå namn, relation och telefon till: aktuella kontakter i kommunen även jourtid. aktuella kontakter i primärvård ex medicinsk ansvarig läkare. aktuella kontakter på sjukhus ex medicinsk ansvarig läkare. aktuella kontakter i habiliteringen anges under Annan. Varje part fyller i sina egna aktuella uppgifter. 3
Flödesschema Flödesschemat beskriver processen för samordnad vård- och omsorgsplanering där specificerade meddelanden/informationsmängder utbyts mellan sjukhus, primärvård och kommun. Meddelandena finns specificerade i dokumentet VG Informationsspecifikation. Vårdbegäran Kallelse och underlag till vårdplan Samordnad plan vid utskrivning Inskrivningsmeddelande Utskrivningsmeddelande Information vid utskrivning Meddelande till vård och omsorg Extrameddelanden Förberedd vårdbegäran Avbrott i process Administrativt meddelande Förberedd Vårdbegäran Förberedd vårdbegäran är en möjlighet att ha rätt information tillgänglig för ett optimalt omhändertagande. Förberedd vårdbegäran skapas av kommun och används som underlag för vårdbegäran till annan vårdgivare. En förutsättning för att förberedd vårdbegäran ska fungera är att varje kommun uppdaterar uppgifterna i denna kontinuerligt, även kontaktuppgifter. Förberedd vårdbegäran innehåller varaktiga bakgrundsfakta samt telefonnummer till kontakt även jourtid. Sparas som utkast och är endast tillgängligt för den kommun som skapat meddelandet. Vårdbegäran Information ur Västra Götalands rutin (sid 18) Vårdbegäran kan framställas skriftligt från kommun, primärvård eller någon av sjukhusets öppenvårdsmottagningar. I vårdbegäran beskrivs patientens hälso- och funktionstillstånd samt andra förhållanden av vikt avseende patienten före ankomst till sjukhus och/eller primärvårdsenhet. 4
Vårdbegäran kan endast gå i en riktning. Se bild nedan. Kommun Primärvård Öppenvård/ Akutmott. Öppenvård/ Akutmott. Slutenvård Slutenvård Vårdbegäran från kommun eller primärvård kan skrivas på patienter som har kommunala insatser enligt HSL, SoL, LSS, LVU samt LVM och som har behov av att söka sjukvård hos annan vårdgivare. När ärendet startas med vårdbegäran ska avstämning med adressuppgifter ske med Västfolket. Arbetsplatsen samt den egna valda parten måste stämma överens Vårdbegäran aviseras snarast efter patientens avfärd till mottagande enhet, helst inom 30 minuter. För de patientgrupper som inte passerar via sjukhusets akutmottagning t.ex. har öppen retur aviseras vårdbegäran till aktuell avdelning. När vårdbegäran saknas eller är ofullständig, kan enhet som tagit emot patienten, avisera ett administrativt meddelande med önskan om vårdbegäran/komplettering av vårdbegäran. Vårdbegäran från kommun kan även användas vid planerade besök i primärvård/sjukhusets öppenvårdsenheter. 5
Meddelande till vård och omsorg Meddelande till vård och omsorg kan endast gå i en riktning, enligt nedanstående skiss. Öppenvård/ Akutmott. Primärvård Primärvård/ Vårdcentral/ Jourmott. Kommun Meddelande till vård och omsorg används när en patient kommit till sjukhusets öppenvårdsmottagning/akutmottagning eller primärvården men inte bedömts vara i behov av slutenvård. Om patienten inte har insatser inom kommunal vård och omsorg men bedöms ha behov av sådan, ska kommun och primärvård efter patientens samtycke meddelas, för att kunna påbörja planering i hemmet. Denna planering av nya insatser görs inte akut. Pågår vård- och omsorgsinsatser måste kommun och primärvård meddelas att patienten sänds hem. Sjukhuset tar telefonkontakt med kommunen innan patienten skickas hem. Kommunen avslutar ärendet. Inskrivningsmeddelande Information ur Västra Götalands rutin (sid 11) Inskrivningsmeddelande skall enligt Betalningsansvarslagen (SFS 1990:1404 10a) alltid skickas till kommun och primärvård om ansvarig sjukhusläkare bedömer att patienten efter utskrivning från sjukhus kommer att vara i behov av insatser från någon av dessa Inskrivningsmeddelandet kräver inte samtycke av patienten. Önskar patienten ingen samordnad vård- och omsorgsplanering aviseras ett Administrativt meddelande till kommun att avsluta ärendet. När ärendet startas med Inskrivningsmeddelande ska avstämning med adressuppgifter ske med Västfolket. Avstämning bör även ske med Vårdvalet. Sjukhuset fyller i kontaktuppgifter under Kontakter. Se rubrik Kontakter. Inskrivningsmeddelandet aviseras till huvudinkorg i kommun och primärvård. Kontrollera att rätt huvudinkorg är vald. Huvudinkorgen är betecknad INKORG i IT-stödet KLARA SVPL. 6
Kommun och primärvård kvitterar och skriver kontaktuppgifter i Kontakter. Se rubrik Kontakter. Kallelse och underlag till vårdplanering Information ur Västra Götalands rutin (sid 15) Efter sjukhusläkares beslut att vårdplanering skall ske sammanställer en sjuksköterska ett skriftligt underlag för kommande vårdplaneringskonferens. Läkaren är ansvarig för innehållet. En Kallelse och ett Vårdplaneringsunderlag skickas från sjukhuset till kommun och primärvård. Av vårdplaneringsunderlaget skall framgå vilka åtgärder som genomförts eller initierats under vårdtiden. Information om förhållanden i patientens vardag som kan vara av vikt för den kommande vårdplaneringen skall anges. Kallelse och underlag till vårdplanering aviseras då patientens samtliga behov av insatser, efter utskrivning från sjukhuset, kan bedömas. Sjukhusläkarens namn ska alltid anges i kallelse och underlag för vårdplanering. Kommun och primärvård kvitterar vardagar inom 24 timmar. Kommun kontaktar sjukhuset senast nästkommande vardag efter att kallelse inkommit, för överenskommelse om tid för vårdplanering. Sjukhuset skriver in tiden i rutan Föreslagen mötestid och aviserar igen. Den samordnade vård- och omsorgsplaneringen ska påbörjas senast vardagen efter det att kallelsen mottagits. Vårdplanering startar när en diskussion påbörjas om patientens behov av insatser efter utskrivning. Karensdagar för betalningsansvar påbörjas vardagen efter att sjukhuset aviserat kallelsen första gången och påverkas inte vid ytterligare aviseringar. Samordnad plan vid utskrivning Information ur Västra Götalands rutin (sid 18,19) Samtliga berörda parter skall justera Vårdplanen. Genom att justera Vårdplanen har man beslutat att godkänna innehållet. Vårdplanen anses därmed vara upprättad. En samordnad plan vid utskrivning kan öppnas före den samordnade vård- och omsorgsplaneringen och aviseras till deltagande parter. Observera att obligatoriska fält då ska fyllas i med orden Tas upp vid samordnad vård- och omsorgsplanering. Samtliga parter kan fylla i gemensam flik. Respektive part fyller sedan i sina åtaganden under sin egen flik. 7
Om det visar sig vid den samordnade vård- och omsorgsplaneringen att en part inte är berörd ska ärendet ändå fullföljas och med samtliga parter. Exempelvis om det vid samordnad vård- och omsorgsplanering visar sig att patienten inte behöver kommunala insatser utan endast ex. hjälpmedel från primärvården ska ärendet ändå fullföljas. Notera även vilken part som ansvarar för respektive hjälpmedel. Under mötesfliken under deltagare/representerad: ska samtliga deltagare i den samordnade vård- och omsorgsplaneringen noteras. Uppdateras om redigerbar kopia av tidigare upprättad samordnad plan vid utskrivning används. skriver primärvården namn på läkare som har det medicinska ansvaret för patienten efter utskrivning. skriver sjukhuset namn på läkare som har ansvar för den samordnade planen vid utskrivning och/eller fortsatta medicinska ansvaret för patienten efter utskrivning. Justering: sker av alla tre parter. ska göras efter att alla tre parter dokumenterat klart och bockat i färdigrutan. ska ske snarast, helst omgående. innebär att parten har godkänt innehållet i hela den samordnade planen vid utskrivning. Samordnad plan vid utskrivningen är upprättad först när samtliga parter har justerat. Datum för första upprättande gäller som betalningskriterie. Om någon part inte godkänner den samordnade planen vid utskrivning ska orsaken dokumenteras i kommentarrutan. I undantagsfall kan forcering av den samordnade planen vid utskrivning användas av sjukhus och särskild behörighet krävs. Utskrivningsmeddelande Meddelar datum när patienten är utskrivningsklar dvs. patienten behöver inte sjukhusets specialiserade slutenvård. Utskrivningsklar kan patienten bli, när som helst under vårdtiden, av ansvarig sjukhusläkare. Utskrivningsmeddelandet kan aviseras med samma datum som utskrivningsklar, men senast kalenderdagen före planerad utskrivning. 8 Information ur Västra Götalands rutin (sid 21) Det är ansvarig sjukhusläkare som beslutar att patienten är utskrivningsklar. Beredskapen i kommun och primärvård skall vara sådan att patienten kan tas hem så fort Utskrivningsmeddelandet har mottagits. Sker inte detta inträder betalningsansvar under förutsättning att karensdagarna passerats och vårdplan finns upprättad
Information vid utskrivning Information om vårdtillfället dokumenteras i meddelandet Information vid utskrivning så att överlämnande av ansvar för patienten, enligt upprättad samordnad plan vid utskrivning, kan genomföras. Om informationen finns i Kallelse och underlag för vårdplanering samt Samordnad plan vid utskrivning hänvisas till dessa meddelanden under rubriken Vårdsammanfattning. Förändringar, som skett efter den samordnade vård- och omsorgsplaneringen och som inte påverkar behovet av insatser, anges. Här dokumenteras också om patienten skrivs ut till sin bostad, korttidsplats eller annat. Sjukhuset aviserar Information vid utskrivning samma dag som patienten skrivs ut. Patienten ska få information om vårdtillfället skriftligt vid hemgång. Epikris/slutanteckning och läkemedelslista faxas/skickas utskrivningsdagen till berörda parter. Kommunen avslutar ärendet i KLARA SVPL. Om en utskrivningsklar patient kvarligger på sjukhuset och förbättras t.ex. i väntan på beslutad korttidsplats, sker ingen ny samordnad vård- och omsorgsplanering. Sjukhuset dokumenterar förändringen i Vårdsammanfattning. Kontinuerlig kontakt mellan kommun, primärvård och sjukhus är viktig under denna period. Avbrott i process Information ur Västra Götalands rutin (sid 22) Beslut att inte verkställa planerad utskrivning tas av ansvarig sjukhusläkare, t ex på grund av att patientens hälsotillstånd har försämrats. Ett skickat utskrivningsmeddelande kan återkallas. Nytt beslut och meddelande om utskrivningsklar krävs. Dröjer beslut om utskrivningsklar mer än 7 kalenderdagar skall ny vårdplanering genomföras. Ny vårdplanering skall också genomföras om patientens tillstånd förändrats så att tidigare justerad vårdplan inte kan anses gälla. Avbrott i process används om den samordnade vård- och omsorgsprocessen fördröjs eller avbryts av någon anledning. Orsak ska alltid anges t.ex: Förändrat tillstånd Avliden Patienten vill inte fortsätta processen Smitta på enheten Meddelandet Avbrott i process används endast då samtycke finns. Om inget samtycke föreligger, aviseras ett Administrativt meddelande och kommunen avslutar ärendet. Avbrott i process utskrivning ger en paus i karensdagar eller beräkning av betaldagar. 9
Avsluta Avbrott i process 1. Då patienten har varit utskrivningsklar och Avbrott i process aviserats: om patienten åter blir utskrivningsklar inom 7 kalenderdagar från det datum då meddelandet Avbrott i process är aviserat aviseras ett nytt utskrivningsmeddelande. om patienten åter blir utskrivningsklar senare än 7 kalenderdagar från det datum då meddelandet Avbrott i process är aviserat, ska ny kallelse/underlag till vårdplan fyllas i och aviseras. Nya karensdagar för kommunen påbörjas. om patientens tillstånd är förändrat så att den samordnade planen vid utskrivning påverkas, ska ny samordnad plan vid utskrivning upprättas. Detta innebär att den gamla kallelsen ska makuleras och ny kallelse/underlag till vårdplanering ska aviseras. Om en utskrivningsklar patient kvarligger på sjukhuset och förbättras t.ex. i väntan på beslutad korttidsplats, sker ingen ny samordnad vård- och omsorgsplanering. 2. Då patienten inte har varit utskrivningsklar och Avbrott i process aviserats: markera meddelandet Avbrott i process i trädet, högerklicka och välj avsluta Avbrott i process. Meddelandet Avbrott i process avslutad aviseras då automatiskt till kommun och primärvård och innebär att processen återupptas. Administrativt meddelande Får inte innehålla medicinsk information. Aviseras endast till berörd part av innehållet Ex. primärvården vill inte ha meddelande som de inte berörs av ex. hemtjänsten möter upp kl. 14, eller uppmaningar till kommunen att avsluta ärenden. Avliden Har en patient avlidit under vårdtiden på sjukhuset ska sjukhuset avisera meddelandet Avbrott i process samt registrera avliden i patientadministrationen i KLARA SVPL under Ärende/Patient. Avsluta ärende Huvudprincipen är att kommunen avslutar alla ärenden. Kommunen avslutar ärendet senast första vardagen efter att aktuell process har avbrutits/avslutats. En process räknas som avslutad och kan stängas (avslutas) av kommunen när Information vid utskrivning är aviserad, oavsett om Samordnad plan vid utskrivning är upprättad (justerad) eller inte. Patienten är formellt utskriven från sjukhus oavsett status på meddelanden i KLARA SVPL. 10
Meddelande till vård och omsorg har aviserats till kommunen som svar på Vårdbegäran till primärvård eller öppenvårdsmottagning. Om processen inte är fullföljd enligt den regiongemensamma rutinen anges orsak till detta i kommentarsrutan. Betaldagar/karensdagar Räknaren i KLARA SVPL är inställd efter dessa tidsangivelser. Betalningsansvaret initieras kalenderdagen efter att dessa tre kriterier är uppfyllda: Vårdplanen är upprättad Utskrivningsklardatum har infriats Karensdagarna har passerat. Karensdagarna startas: Vardagen efter att Kallelse och underlag till vårdplanering aviserats första gången, då det skickats före kl 16.00 Två vardagar efter att Kallelse och underlag till vårdplanering har aviserats för första gången, då det skickats efter kl 16.00. Gäller måndag-torsdag. På första helgfria vardag om Kallelse och underlag till vårdplanering har aviserats för första gången, då det aviserats fredag efter kl 16.00 fram till söndag kl 24.00. Mellanliggande lördagar, söndagar, helgdagar, midsommarafton, julafton och nyårsafton räknas inte in i karenstiden. Bevakning av information mellan olika vårdgivare Avsändaren ska särskilt bevaka att mottagande enhet tagit emot information (kvitterat/telefonkontakt) i nedanstående meddelanden: Vårdbegäran Meddelande Vård och Omsorg Avbrott i process avbruten process när patient inte vill ha samordnad vård- och omsorgsplanering. Information vid utskrivning Bostadslösa Med bostadslös menas patient som saknar fast bostadsadress Ansvarig för den bostadslösa är den kommun där patienten är folkbokförd. Då en patient vistas stadigvarande på annan adress än i folkbokföringskommunen, behöver sjukhuset upplysa om att det är oklart vilken kommun som är ansvarig för patienten. Inom 11
Västra Götaland görs detta genom ett administrativt meddelande i KLARA SVPL. Den kommun som mottar kallelsen och det administrativa meddelandet ska då skyndsamt utreda vilken kommun som är ansvarig och informera sjukhuset om vilket beslut berörda kommuner kommit fram till. Den kommun som mottagit kallelsen och det administrativa meddelandet är ansvarig tills beslut om annan ansvarig kommun är fattat. Egenvård Enligt SOSFS 2009:6 samt Samverkansrutin Egenvård www.vgregion.se/svpl se Styrdokument. Bedömning om en hälso- och sjukvårdsåtgärd är egenvård ska göras av behandlande läkare eller annan legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal inom sitt ansvarsområde. Egenvård kan utföras av patienten själv, förälder eller annan lämplig person. Beslut om egenvård dokumenteras under rubriken Egenvård i Samordnad plan vid utskrivning. Dokumentationen kompletteras med blankett Beslut om egenvård www.vgregion.se/svpl se Styrdokument Egenvård dokumenteras även i förberedd vårdbegäran och vårdbegäran under rubrik omvårdnadsstatus samt i Information vid utskrivning under allmänna omvårdnadsinsatser. Felsänt Samtliga meddelanden ska aviseras till den inkorg som är märkt med INKORG om inte annat är överenskommet. Felsända meddelanden ska inte kvitteras utan markeras som felsänt av mottagaren. Meddelandet aviseras då automatiskt tillbaka till avsändaren. Administrativt meddelande ska aviseras samtidigt med orsak t.ex. patient är listad på annan vårdcentral. Därefter ändrar den ursprungliga avsändaren till rätt medverkande part i trädet under huvudärendet samt aviserar meddelandet åter igen. Karensdagar Tidsgränserna för karensdagar är satta för att möjliggöra planeringstid för kommunerna och den landstingsfinansierade öppna hälso- och sjukvården. Krav finns att utan dröjsmål inleda utredning och att handlägga ärendet så skyndsamt som möjligt. Inom somatisk slutenvård gäller 5 karensdagar. Inom vuxen- och barnpsykiatrisk slutenvård gäller 30 karensdagar. Vid demensutredning på psykiatrisk slutenvårdsavdelning gäller 5 karensdagar. För beräkning av karensdagar se rubrik Betaldagar/karensdagar. 12
Kommentar I kommentar skrivs information som rör aktuellt meddelande och är bara kopplat till detta. Om kommentar har skrivits visas detta i den grafiska översikten som en gulmarkering på meddelandet samt kommentarsrutan är i fet stil Omflyttning Vid omflyttning mellan enheter/sjukhus fortsätter det påbörjade ärendet. Kontaktuppgifter uppdateras. Ny kallelse aviseras endast om patientens tillstånd förändras. Palliativ vård (appendix till rutinen) Detta gäller för patienter i den sena fasen som är kort och omfattar dagar eller veckor. Patienter som vill kvarstanna på sjukhuset kan aldrig bli utskrivningsklara dvs. det blir aldrig aktuellt med betalningsansvar. Om patienten önskar bli utskriven från sjukhuset gäller rutinen och alla meddelanden i den samordnade vård- och omsorgsprocessen aviseras. Permission För patient som under vårdtiden beviljas permission gäller nedanstående: Sjukhuset har kvar det medicinska ansvaret eftersom patienten är inskriven. Kommunen har ansvar för de omvårdnadsdelar den utför. Vid permission efter samordnad vård- och omsorgsplanering ska samråd ske med kommunen. Reservnummer Ärende där patient har reservnummer enligt Befolkningsregistret (BefReg) och Central Patient Manager (CPM) kan användas i KLARA SVPL. Reservrutin Lathund samt blanketter, som kan fyllas i, finns på www.vgregion.se/svpl under Reservrutin KLARA SVPL. Blanketterna skrivs ut och faxas till berörda parter. Skyddad identitet Ärende där patient har skyddad identitet handläggs inte i IT-stödet. Samordnad vård- och omsorgsplanering sker via telefon. Överenskommelsen dokumenteras enligt regler för journalföring vid skyddad identitet i vardera vård- och omsorgsgivares journalsystem. 13
Utskrift När utskrift görs från KLARA SVPL ska, tidpunkt, till vem samt orsak till utskrift, noteras under Kommentar. En kopia som ser exakt ut som i KLARA SVPL är en dubblett och kan strimlas. Har noteringar gjorts på utskriften tillförs noteringarna ordagrant i KLARA SVPL. Utskriften kan sedan strimlas. En intern arbetskopia strimlas efter den använts, vilket också ska skrivas under Kommentar vid utskrift. Utelämnande av part Ärende där patienten önskar sekretess mot ex. primärvård, fullföljs ärendet enligt den regiongemensamma rutinen. Under Kommentar skrivs orsak till utelämnande av part. Vårdval Rehab Vid behov av rehabiliteringsinsats efter utskrivning från slutenvård noteras detta i Kallelse och underlag till vårdplanering som aviseras till vårdcentralen där patienten är listad. Vårdcentralen vidaresänder Kallelse och underlag till vårdplanering till vald rehabenhet. För patienter som inte gjort ett aktivt val gäller närhetsprincipen. Länk till VG Primärvård - Vårdval Rehab http://www.vgregion.se/vardvalrehab Öppen psykiatrisk tvångsvård och öppen rättspsykiatrisk vård KLARA SVPL används i processen men kompletteras med blankett i papper Samordnad vårdplanering enligt 7 a LPT och 12 a LRV. I underlaget till kallelsen ska framgå att patienten vårdas enligt LPT eller LRV och att en ansökan om öppen psykiatrisk tvångsvård eller öppen rättspsykiatrisk vård planeras (8, 9). Informationen dokumenteras i fältet Patientens bedömda behov. Kommunens karensdagar (30 vardagar) börjar löpa första vardagen efter det att kallelse och underlag till vårdplanering gjorts tillgänglig för kommunen. Samordnad planering enligt LPT och LRV genomförs och blanketten Samordnad vårdplanering enligt 7 a LPT och 12 a LRV används. Samordnad plan enligt LPT och LRV upprättas, dvs. alla parter justerar den samordnade planen på pappersblanketten. I den upprättade samordnade planen (pappersblankett) enligt LPT och LRV framgår förslag till särskilda villkor, kontaktpersoner, uppföljningsdatum samt de insatser som olika verksamheter ska ansvara för. En kopia på den upprättade samordnade planen enligt LPT och LRV överlämnas/översänds till patienten och till samverkande parter. Samordnad plan vid utskrivning öppnas i KLARA SVPL. I den Gemensamma fliken antecknas att samordnad plan enligt LPT/LRV är upprättad ett visst datum och hänvisning 14
sker till denna. Dokumentationen sker i fältet Uppföljning av insatser. Den samordnade planen vid utskrivning justeras även i KLARA SVPL. Så snart sjukhuset får kännedom om datum för förhandling från Förvaltningsrätten aviserar sjukhuset Utskrivningsmeddelande. Datum för förhandling är datum för utskrivningsklar. Om domen fördröjs korrigerar sjukhuset datum för utskrivningsklar. Detta ska ske i samförstånd med kommunen. Det är förvaltningsrätten som beslutar om öppen psykiatrisk tvångsvård respektive öppen rättspsykiatrisk vård. Det beslutet innebär i sin tur att patienten är utskrivningsklar i betalningsansvarslagens mening. Kommunen ska då ha beredskap att erbjuda patienten insatser. Sjukhuset aviserar Information vid utskrivning när patienten avslutar heldygnsvården, dvs. när sluten psykiatrisk tvångsvård/rättspsykiatrisk vård övergår till öppen psykiatrisk tvångsvård/öppen rättspsykiatrisk vård med eller utan särskilt utskrivningsprövning. Domstolens beslut gäller omedelbart om inte domstolen beslutar något annat. Sjukhuset kan avisera Avbrott i process om domstolsförhandlingen blir uppskjuten av någon anledning. I Information vid utskrivning ska framgå den fortsatta vårdformen, dvs. om tvångsvården upphör, om vården fortsätter i öppen psykiatrisk tvångsvård, öppen rättspsykiatrisk vård eller öppen rättspsykiatrisk vård med särskild utskrivningsprövning. Denna information skrivs i fältet Vårdsammanfattning. Uppföljning av den öppna psykiatriska tvångsvården/öppna rättspsykiatriska vården sker i öppenvården inom den psykiatriska verksamheten (sjukhus) och genomförs utanför KLARA SVPL. 15
Referenser Hälso- och sjukvårdslagen (HSL) SFS 1982:763 Lag med särskilda bestämmelser om vård av unga (LVU) SFS 1990:52. Lag om kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård SFS 1990:1404. Lag om psykiatrisk tvångsvård (LPT) SFS 1991:1128. Lag om rättspsykiatrisk vård (LRV) SFS 1991:1129. Lag om stöd och service till vissa funktionshindrade (LSS) SFS 1993:387. Lag om vård av missbrukare i vissa fall (LVM) SFS 1988:870. Samordnad vårdplanering SVPL Gemensam rutin i Västra Götaland 2007-11-28. Samverkan vid in- och utskrivning av patienter i sluten vård SOSFS 2005:27. Socialtjänstlagen (SoL) SFS 2001:453. Ändring i lagen (SFS 1990:1404) om kommunernas betalningsansvar för viss hälso och sjukvård SFS 2003:193. 16
Begrepp Aviseringstid Datum och klockslag då ett meddelande aviseras Kalenderdagar Alla årets dagar kl. 00-24 Karensdagar Tidsmässig avgränsning i kommunens betalningsansvar. Kommunala insatser Kommunala insatser enligt SoL, LSS, LVU samt LVM. Vardagar Helgfria dagar kl. 00-24 exkl. lördag + söndag om inte annat anges i dokument. Annat klockslag gäller för meddelandet Kallelse och underlag för vårdplanering. 17