Välkomna! Petronella Billing, Biståndshandläggare, Borås stad Linda Carslöv, Distriktssköterska,Borås stad Marie Elm, MAS Borås Stad Ingela Thorell,

Transkript

1 Välkomna! Petronella Billing, Biståndshandläggare, Borås stad Linda Carslöv, Distriktssköterska,Borås stad Marie Elm, MAS Borås Stad Ingela Thorell, förvaltare/processledare för Samordnad plan vid utskrivning & it-tjänsten SAMSA och KLARA SVPL Närhälsan Södra Älvsborg

2 Samordnad vård och omsorgsplanering Öka patientsäkerheten Vårdkvaliteten och tillgänglighet i informationsöverföringen 24 timmar/7 dagar i veckan Följsamhet till rutin av alla Lokala rutiner Kontaktuppgifter, faxnr Behörigheter

3 Regional tillämpning av Gemensam rutin för Samordnad vård- och omsorgsplanering samt IT-stödet SAMSA Uppdragsgivare: Styrgrupp SVPL Version 1 Arbetsgruppen inom regional SAMSA med representation för kommun, sjukhus och primärvård

4 Styrdokument Lag om kommunernas betalningsansvar för viss hälsooch sjukvård (1 990:1404). Ändringar från Samverkan vid in- och utskrivning av patienter i sluten vård (SOSFS 2005:27). Avtal/överenskommelse mellan VästKom och Västra Götalandsregionen: Avtal som reglerar hälso- och sjukvårdsansvaret mellan VGR och kommunerna i Västra Götaland. Samordnad vård- och omsorgsplanering Gemensam rutin för Västra Götaland. Regional tillämpning Samordnad vård- och omsorgsplanering Gemensam rutin i Västra Götaland samt ITstödet SAMSA.

5 Närvårdssamverkan Södra Älvsborg En väg in i hemsjukvården BESLUT Borås Stad Sam verkan Närhälsan Herkules Allekliniken Sleipner Cityläkarna AB Borås Brämhults vårdcentral Viskaforskliniken Vårdval Rehab Sjukhusmottagningar SÄS Rutiner Övergripande Checklista vid in- och utskrivning i hemsjukvård Lokala rutiner/förvaltning Dokumenta tion VIVA IT-systemet, lathund BESLUT Närvårdssamverkan

6 Tidsplan införande 1 april september Utvärdering Januari 2017 Vårdbegäran till Vårdplaneringsteam Borås Stad Vårdbegäran inskrivning HSV: SDF Väster, Öster, Norr, SoF Utskrivning HSV görs i verksamheterna Utveckla arbetssätt för in/utskrivning i hemsjukvården

7 OBS Nytt datum 6 december

8 Lathundar Kommun Lathundar och mallar Primärvård Rehab Sjukhus Akutmott Psykiatrisk öppenvårdsmott Rehab Habilitering & Hälsa Mallar för dokumentation

9 Patientadministration Om folkbokföringsadressen inte är samma som vistelseadressen ska båda adresserna anges. Kontaktuppgifter för närstående till patienten anges.

10 Information Informationen följer patienten och inte ärendet. Här noteras exempelvis om patienten är inskriven i Habilitering & hälsa, vårdar närstående, ingår i studie mm.

11 Kvittens Kvittera meddelande innebär att det tagits emot och att fortsatt handläggning sker enligt lokal rutin.

12 Inkomna meddelanden Inkomna meddelanden (INKORG) ska kontrolleras regelbundet, minst tre ggr per vardag. Varje verksamhet är ansvarig för att utarbeta rutiner så att patientsäkerheten upprätthålls.

13 Kontakter Kontrollera alltid när nytt meddelande skapas. Följer ärendet Namn, relation och telefonnr till: - Aktuella kontakter i kommunen även jourtid. - Aktuella kontakter i primär vård ex. medicinsk ansvarig läkare. - Aktuella kontakter på sjukhus ex. medicinsk ansvarig läkare. - Aktuella kontakter i Habilitering & Hälsa.

14 Processen i SAMSA Vårdbegäran Inskrivningsmeddelande Kallelse och underlag till vårdplanering Samordnad plan vid utskrivning Utskrivningsmeddelande Information vid utskrivning Meddelande till vård och omsorg Förberedd vårdbegäran Avbrott i process Administrativt meddelande

15 Inkorgar till primärvården Primärvård Södra Älvsborg Allékliniken Sleipner Bräcke Diakoni PrimärvårdsRehab Alingsås Bräcke Diakoni Vårdcentralen Centrum Brämhults vårdcentral Cityläkarna Borås Herkules Rehab Herkules Vårdcentral HSV-Läkare Alingsås Lerum HälsoBrunnen Rehab HälsoBrunnen Vårdcentral Medpro Clinic Noltorp Vårdcentral Medpro Clinic Rehab Alingsås Närhälsan Boda Vårdcentral Närhälsan Bollebygd rehabmottagning Närhälsan Bollebygd Vårdcentral

16 Borås VÄF Inkorgar i Borås Stad Borås Centrum VÄF huvudinkrog Borås Fristad VÄF huvudinkorg Borås Sjöbo VÄF huvudinkorg Borås Dalsjöfors VÄF huvudinkorg Borås Brämhult VÄF huvudinkorg Borås Trandared VÄF huvudinkorg Borås Göta VÄF huvudinkorg Borås Norrby VÄF huvudinkorg Borås Sandhult VÄF huvudinkorg Borås Viskafors VÄF huvudinkorg Borås SOF Borås Sociala omsorgsförvaltningen huvudinkorg Borås IFO Borås IFO huvudinkorg

17 Vårdbegäran För patienter med kommunala insatser. Initieras av kommun, primär vård eller specialist- mottagning på sjukhuset Avstämning ska göras i Västfolket SparaSänd snarast

18

19

20 Generisk skala för bedömning Finns på VGR hemsida

21

22 Meddelande till vård och omsorg Meddelande till vård och omsorg kan endast gå i en riktning enligt nedanstående skiss Öppenvård/ Akutmottagning Primärvård/ Vårdcentral/ Jourcentral Primärvård/ Vårdcentral/ Jourcentral Kommun

23 Meddelande till vård och omsorg Pågår vård - och omsorgsinsatser måste kommun och primärvård meddelas att patienten sänds hem. Sjukhuset tar telefonkontakt med kommunen. Om patienten har nyupptäckt behov av insatser bör kommun och primärvård meddelas på detta sätt.

24 Inskrivningsmeddelande Ansvarig sjukhusläkare bedömer att patienten, efter utskrivning från sjukhus, behöver insatser av kommun och/eller primärvård. Sänds alltid till kommunens och primärvårdens huvudinkorgar. Avstämning ska ske med Västfolket och Vårdvalet. Kommun och primärvård kvitterar och skriver sina kontaktuppgifter under Kontakter.

25 Kallelse och underlag till vårdplanering Beslut av sjukhusläkare att vårdplanering ska ske. Sjukhusläkarens namn ska alltid anges. Läkaren är ansvarig för innehållet. Skriftligt underlag sammanställs av sjuksköterska eller utsedd person. Sänds då patientens samtliga behov av insatser efter utskrivning från sjukhuset kan bedömas. Vårdplanering ska påbörjas senast vardagen efter det att kallelse och underlag mottagits. Kommun och primärvård kvitterar vardagar inom 24 timmar.

26 Samordnad plan vid utskrivning Uppdatera Samordnad plan vid utskrivning om tidigare upprättad Samordnad plan vid utskrivning används. Samtliga deltagare vid planeringsmötet noteras. Sjukhuset skriver namn på den läkare som har ansvar för den Samordnade planen och/eller fortsatt medicinskt ansvar för patienten efter utskrivning. Primärvården skriver namn på medicinskt ansvarig läkare för patienten efter utskrivning.

27 Samordnad plan vid utskrivning Respektive parts ansvar Respektive part fyller i sina åtaganden vid avsatta rubriker.

28 Justering Sker av alla tre parter. Ska göras snarast. Innebär att parten har godkänt innehållet i hela Samordnad plan vid utskrivning. Samordnad plan vid utskrivning är upprättad först när samtliga parter har justerat.

29 Utskrivningsmeddelande Meddelar datum när patienten är utskrivningsklar efter sjukhusläkarens beslut. Utskrivningsklar kan patienten bli när som helst under vårdtiden. Aviseras senast dagen före planerad utskrivning.

30 Information vid utskrivning Sänds samma dag som patienten skrivs ut. Innehåller information om vårdtillfället på sjukhuset. Om förändring skett efter vårdplanering skrivs detta under Vårdsammanfattning. Dokumentation om patienten skrivs ut till sin bostad, korttidsplats eller annat. Epikriser/slutanteckningar faxas/skickas samma dag till berörd part.

31 Avbrott i process Används om processen fördröjs eller avbryts av någon anledning. Orsak ska alltid anges: Förändrat tillstånd Avliden Pat vill ej fortsätta processen Smitta på enheten Används endast då samtycke finns, annars sänds ett administrativt meddelande och kommunen avslutar ärendet.

32 Avsluta Avbrott i process Då patienten ej varit utskrivningsklar och Avbrott i process sänts, som sedan ska avslutas: Håll markören över Avbrott i menyraden och välj Avsluta avbrott Sänds automatiskt till de andra parternas inkorg

33 Avsluta Avbrott i process forts Då patienten varit utskrivningsklar och Avbrott i process sänts, som sedan ska avslutas: Utskrivningsklar inom 7 kalenderdagar från det att Avbrott i process sänts - Nytt utskrivningsmeddelande sänds. Utskrivningsklar senare än 7 kalenderdagar från det att Avbrott i process sänts - Ny kallelse och underlag till vårdplanering sparas och sänds. Nya karensdagar för kommunen påbörjas. Vid försämring av patientens tillstånd så att befintlig samordnad plan påverkas, ska ny Kallelse och underlag till vårdplanering sparas/sändas och ny Samordnad plan upprättas.

34 Administrativt/internt meddelande Välj typ av meddelande. Ingen medicinsk information får anges. Sänds endast till den/de parter som är berörda.

35 Avliden Håll markören över Avbrott i menyraden och välj Starta Avbrott. Välj Avliden som orsak samt ange datum under övrig information. Om inte samtycke finns aviseras ett Administrativt meddelande. Registrera avliden i SAMSA under Patient Admin.

36 Kommunen avslutar ärendet senast första vardagen efter att processen har avbrutits/avslutats. Avsluta ärende

37 Kostnader utskrivningsklara patienter sjukhus Belopp 4085 kr/dygn är kostnaden 2016 för kommunerna för utskrivningsklara patienter på sjukhus. 1/1-30/9= 8 dagar Betalningsansvar kommunvis 2015 Patientärenden Betalningsdagar Alingsås 5 31 Borås, norr 1 2 Borås, verksamhet funktionshinder 2 3 Borås, väster 0 0 Borås, öster 3 4 Herrljunga 8 43 Härryda 0 0 Lerum 1 21 Mark Nytida AB 1 1 Svenljunga 2 3 Tranemo 6 25 Ulricehamn Vårgårda 3 7 Bollebygd 0 0 Uppdaterad 29-okt

38 Betaldagar/karensdagar Betalningsansvaret initieras kalenderdagen efter att dessa tre kriterier är uppfyllda: Samordnad plan är upprättad Utskrivningsklardatum har infriats Karensdagarna har passerat Karensdagarna startas: Vardagen efter att Kallelse och underlag till vårdplanering aviserats första gången, då det skickats före kl Två vardagar efter att Kallelse och underlag till vårdplanering har aviserats för första gången, då det skickats efter kl Gäller måndag-torsdag. På första helgfria vardag om Kallelse och underlag till vårdplanering har aviserats för första gången, då det aviserats torsdag efter kl fram till söndag kl Mellanliggande lördagar, söndagar, helgdagar, midsommarafton, julafton och nyårsafton räknas inte in i karenstiden

39 Betaldagar/karensdagar Må Ti Ons To Fre Lö Sö Må Ti Streckad lodrät linje = Brytpunkt Lodrätt mellanrum = Brytpunkt 00.00/24.00 Blå prick = Kallelse skickas Pilspets = Karensdagsberäkning börjar

40 Bevakning av ärenden vid övergång mellan olika vårdgivare Meddelande Vårdbegäran. Meddelande till Vård och Omsorg. Meddelande Avbrott i process när patient ej vill ha samordnad vård- och omsorgsplanering. Meddelande Information vid utskrivning.

41 Bostadslös patient som saknar fast bostadsadress Ansvarig för den bostadslösa är den kommun där patienten senast är folkbokförd.

42 Egenvård Enligt SOSFS 2009:6 samt Samverkansrutin Egenvård Bedömning om en hälso- och sjukvårdsåtgärd är egenvård ska göras av behandlande läkare eller annan legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal inom sitt ansvarsområde. Beslut om egenvård dokumenteras under rubriken Egenvård i den Samordnade planen.

43 Felsänt Samtliga meddelanden ska sändas till huvudinkorg märkt INKORG efter sin enhet. Felsända meddelanden ska ej kvitteras utan avvisas som felsänt av mottagaren. Ursprunglig avsändare ändrar till rätt medverkande part samt sparar/sänder om meddelandet.

44 Forcera I undantagsfall kan forcering av Samordnad plan vid utskrivning användas av sjukhus, särskild behörighet krävs då.

45 Omflyttning Vid omflyttning mellan enheter/sjukhus fortsätter det påbörjade ärendet. Kontaktuppgifter för sjukhuset uppdateras. Ny kallelse sparas/sänds endast om patientens tillstånd ändras.

46 Palliativ vård Gäller för patienter i den sena fasen som är kort och omfattar dagar eller veckor Patienter som bedöms vara i sent palliativt skede och vill kvarstanna på sjukhus blir inte utskrivningsklara och därmed blir det inte aktuellt med betalningsansvar.. Önskar patienten bli utskriven från sjukhuset gäller rutinen och alla meddelanden i den samordnade vård- och omsorgsprocessen sänds.

47 Permission Sjukhuset har kvar det medicinska ansvaret. Kommunen ansvarar för de omvårdnadsinsatser den utför.

48 Reservnummer Ärende där patient har reservnummer enligt Befolkningsregistret (BefReg) eller Central Patient Manager (CPM) kan användas i SAMSA.

49 Reservrutiner Finns på under Reservrutin SAMSA. Blanketterna skrivs ut och faxas till berörda parter..

50 Skyddad identitet Patient med skyddad identitet ska inte registreras i SAMSA.

51 Borås Stad Ansvar för åtgärder i SAMSA Vårdplaneringsteam inom Äldreomsorgen Handläggare SOF,IFO, Äldreomsorg Sjuksköterskor, arbetsterapeuter, fysioterapeuter Planerare hemtjänst har enbart läsbehörighet Ordinärt boende Vård- och omsorgsboende Korttidsenhet Växelvård 24 timmar /7 dagar i veckan

52 Borås Stad Ansvar för åtgärder i SAMSA Vårdplaneringsteam inom Äldreomsorgen Handläggare, sjuksköterska, arbetsterapeut, fysioterapeut Kontakten med sjukhuset för planerade vårdplaneringar på sjukhus. Bedömningar för inskrivning i hemsjukvård (Sdf Öster, Sdf Väster) Intern informationsöverföring i VIVA Processen i SAMSA- betalningsdagar

53 Borås Stad Ansvar för åtgärder i SAMSA Sjuksköterska Vårdbegäran till sjukhus, utskrivning från hemsjukvård till vårdcentral. Bevaka meddelande till vård och omsorg om patient återgår till hemmet Fortsatta informationsöverföringen internt via telefon, meddelandegrupper i VIVA, TES. Minst tre gånger /dygn kontrollera inkorgen

54 Borås Stad Ansvar för åtgärder i SAMSA Arbetsterapeut, fysioterapeut Komplettera vårdbegäran Vid utskrivning från hemsjukvård i samverkan med sjuksköterska skicka vårdbegäran till vårdcentral och Vårdval Rehab.

55 Borås Stad Ansvar för åtgärder i SAMSA Handläggare SOF hela processen för samordnad vårdplanering Meddelande till vård och omsorg om patient återgår till hemmet Fortsatta informationsöverföringen internt via telefon, meddelandegrupper i VIVA, TES. Minst tre gånger /dygn kontrollera inkorgen

56 Samordnad vårdplan vid öppen psykiatrisk tvångsvård och öppen rättspsykiatrisk vård i SAMSA Inskrivningsmeddelande Kallelse och underlag till vårdplanering Samordnad plan vid utskrivning - speciell blankett Utskrivningsmeddelande Information vid utskrivning

57 Tack för uppmärksamheten! Marie Elm Ingela Thorell Petronella Billing Linda Carslöv