5. ORTOPEDI 82-åriga Ester har snubblat och fallit på köksmattan och inkommer till akutmott med smärtor i hö lår-knä. Hon 5: Vilken skada misstänker du nu i första hand?. 5:2 Om du nu studerar patienten och hennes hö nedre extremitet så noterar du oftast två typiska fynd, vilka? 34
Du misstänker på basen av anamnes och ålder i första hand att patienten ådragit sig en höftfraktur. Benet är 5:3 Namnge de tre vanliga typerna av höftfraktur 0 5:4 När en patient med denna anamnes kommer till akuten måste man också överväga ett antal differential diagnoser! Nämn 4 sådana! 35
Möjliga diffdiagnoser är fraktur i Bäcken ramus inferior/superior, Acetabulum, Trochanter major, Femur 5:5 Den cervikala frakturen indelas med tanke på val av behandling och prognos enl Garden i grad -4. Vad innebär grad resp grad 4? 5:6 Hur åtgärdas kirurgiskt en odislocerad cervikal fraktur? 36
Möjliga diff-diagnoser är fraktur i Bäcken ramus inferior/superior, Acetabulum, Trochanter major, Femur Garden grad är en odislocerad fraktur medan grad 4 är en kraftigt dislocerad fraktur. 5:7 En odislocerad cervikal fraktur kan vara svår att diagnosticera med konventionell röntgen. Vilka 3 bilddiagnostiska undersökningar kan du då välja mellan för att få diagnosen verifierad? 0 5:8 Vilka är de två vanliga komplikationerna om man väljer att göra reposition och osteosyntes av en dislocerad cervikal fraktur? 5:9 Varför? 5:0 I svaret till den konventionella röntgenundersökningen av bäckenet anger radiologen att höftleden på den kontralaterala vä sidan är dysplastisk. Vilka två radiologiska förändringar syftar detta på? 37
Garden grad är en odislocerad fraktur medan grad 4 är en kraftigt dislocerad fraktur. Du kan verifiera en odislocerad cervikal fraktur med MR, CT, Scinitigrafi eller Ultraljud. Vanliga komplikationer efter reposition och osteosyntes av en dislocerad cervikal fraktur är caputnekros o/e pseudartros pga störd blodcirkualtion till caput. På röntgenbilden av den dysplastiska vä höften ser man en grund, i frontalplanet brant stående, ledpanna och ett breddökat, avplanat och lateraliserat caput. 5: Nämn 2 barnhöftsjukdomar (ej neurologiska sjukdomar) som kan leda till en sådan dysplastisk/deformerad höftled i vuxen ålder? 5:2 Anamnestiskt framkommer att patienten vid 6 års ålder fick ont i vä höftknä och därefter haft kvarstående besvär. Vilken är den troliga diagnosen? 38
Garden grad är en odislocerad fraktur medan grad 4 är en kraftigt dislocerad fraktur. Du kan verifiera en odislocerad cervikal fraktur med MR, CT, Scinitigrafi eller Ultraljud. Vanliga komplikationer efter reposition och osteosyntes av en dislocerad cervikal fraktur är caputnekros o/e pseudartros pga störd blodcirkualtion till caput. På röntgenbilden av den dysplastiska vä höften ser man en grund, i frontalplanet brant stående, ledpanna och ett breddökat, avplanat och lateraliserat caput. Medfödd höftledsinsabilitet/-luxation (CDH/DDH) och Mb Perthes är två tillstånd som kan leda till en dysplastisk utveckling av höftleden. Den troliga diagnosen i detta fall är Mb Perthes. 5:3 Nämn 3 typiska kliniska symptom vid Mb Perthes!,5 5:4 Vilket symptomgivande tillstånd utvecklas ofta tidigt i vuxen ålder i en utläkt dysplastisk Perthes-höft? 39
Garden grad är en odislocerad fraktur medan grad 4 är en kraftigt dislocerad fraktur. Du kan verifiera en odislocerad cervikal fraktur med MR, CT, Scinitigrafi eller Ultraljud. Vanliga komplikationer efter reposition och osteosyntes av en dislocerad cervikal fraktur är caputnekros o/e pseudartros pga störd blodcirkualtion till caput. På röntgenbilden av den dysplastiska vä höften ser man en grund, i frontalplanet brant stående, ledpanna och ett breddökat, avplanat och lateraliserat caput. Medfödd höftledsinsabilitet/-luxation (CDH/DDH) och Mb Perthes är två tillstånd som kan leda till en dysplastisk utveckling av höftleden. Den troliga diagnosen i detta fall är Mb Perthes. Typiska symptom vid Mb Perthes är smärtinskränkt rörlighet, värk, benförkortning och hälta. Om leden läker med en dysplastisk utveckling utvecklas ofta artros-symptom i tidig vuxenålder. Ester har en gång tidigare uppsökt akutmott för smärtor i hö höft-knä-region. Hon hade då ökande smärtor och svullnad i det knät sedan något dygn utan trauma i anamnesen. Ester har i tre dagar legat till sängs med besvärlig diarré. Vid undersökning konstaterar du att det vänstra knäet är svullet, varmt och smärtar vid försök till rörelser. Du tar CRP som är 20, SR 49, vita 0.2, temp 38,. Du ger sen patienten smärtstillande medicin. 5:5 Nämn de tre mest troliga diagnoserna som du måste överväga vid denna akuta monartrit! 0 5:6 Vad bör du nu i första hand göra? 40
Garden grad är en odislocerad fraktur medan grad 4 är en kraftigt dislocerad fraktur. Du kan verifiera en odislocerad cervikal fraktur med MR, CT, Scinitigrafi eller Ultraljud. Vanliga komplikationer efter reposition och osteosyntes av en dislocerad cervikal fraktur är caputnekros o/e pseudartros pga störd blodcirkualtion till caput. På röntgenbilden av den dysplastiska vä höften ser man en grund, i frontalplanet brant stående, ledpanna och ett breddökat, avplanat och lateraliserat caput. Medfödd höftledsinsabilitet/-luxation (CDH/DDH) och Mb Perthes är två tillstånd som kan leda till en dysplastisk utveckling av höftleden. Den troliga diagnosen i detta fall är Mb Perthes. Typiska symptom vid Mb Perthes är smärtinskränkt rörlighet, värk, benförkortning och hälta. Om leden läker med en dysplastisk utveckling utvecklas ofta artros-symptom i tidig vuxen-ålder. Ester har en gång tidigare uppsökt akutmott för smärtor i hö höft-knä-region. Hon hade då ökande smärtor och svullnad i det knät sedan något dygn utan trauma i anamnesen. Ester har i tre dagar legat till sängs med besvärlig diarré. Vid undersökning konstaterar du att det vänstra knäet är svullet, varmt och smärtar vid försök till rörelser. Du tar CRP som är 20, SR 49, vita 0.2, temp 38,. Du ger sen patienten smärtstillande medicin. Du överväger nu septisk artrit, reaktiv artrit, kristallartrit och gör ledpunktion. Ester slog också i sin högra axelregion vid fallet. Vid undersökning finner du att pat är öm över proximala humerus, fr.a. subacromialt/lateralt och inte alls kan abducera sin arm. 5:7 Vilken skada har Ester troligen i sin axel? 5:8 Ange 3 andra vanliga orsaker till akut, i samband med direkttrauma, påkommen smärta/rörelseinskränkning i skuldran?,5 4
Garden grad är en odislocerad fraktur medan grad 4 är en kraftigt dislocerad fraktur. Du kan verifiera en odislocerad cervikal fraktur med MR, CT, Scinitigrafi eller Ultraljud. Vanliga komplikationer efter reposition och osteosyntes av en dislocerad cervikal fraktur är caputnekros o/e pseudartros pga störd blodcirkualtion till caput. På röntgenbilden av den dysplastiska vä höften ser man en grund, i frontalplanet brant stående, ledpanna och ett breddökat, avplanat och lateraliserat caput. Medfödd höftledsinsabilitet/-luxation (CDH/DDH) och Mb Perthes är två tillstånd som kan leda till en dysplastisk utveckling av höftleden. Den troliga diagnosen i detta fall är Mb Perthes. Typiska symptom vid Mb Perthes är smärtinskränkt rörlighet, värk, benförkortning och hälta. Om leden läker med en dysplastisk utveckling utvecklas ofta artros-symptom i tidig vuxen-ålder. Ester har en gång tidigare uppsökt akutmott för smärtor i hö höft-knä-region. Hon hade då ökande smärtor och svullnad i det knät sedan något dygn utan trauma i anamnesen. Ester har i tre dagar legat till sängs med besvärlig diarré. Vid undersökning konstaterar du att det vänstra knäet är svullet, varmt och smärtar vid försök till rörelser. Du tar CRP som är 20, SR 49, vita 0.2, temp 38,. Du ger sen patienten smärtstillande medicin. Du överväger nu septisk artrit, reaktiv artrit, kristallartrit. Ester slog också i sin högra axelregion vid fallet. Vid undersökning finner du att pat är öm över proximala humerus, fr.a. subacromialt/lateralt och inte alls kan abducera sin arm. Pat har troligen en Rotatorcuff- /Supraspinatusruptur. Andra vanliga orsaker till akut, i samband med direkttrauma, påkommen smärta/rörelseinskränkning i skuldran kan vara Proximal humerusfraktur, AC-leds-distorsion/luxation, Axelledsluxation, Klavikelfraktur. 42