Rehabilitering i av skiftesarbetare? t motverka hälsoriskerna Hur kan FHV samarbeta med arbetsgivarna? Öl Berndt Karlsson Arbets- o Miljömedicinska kliniken NUS Umeå
Min bakgrund Allmän medicin Geriatrik och rehabilitering Företagshälsovård Arbets- o Miljömedicin PhD, Avhandling: Metabolt syndrom hos skiftarbetare, 2004 Försäkringsmedicin (Tidigare försäkringsläkare, f.n. undervisning på Läkarlinjen vid Umeå universitet samt försäkringsjuridisk forskning)
Mina erfarenheter IDAG från: Försäkringskassan Inbyggd FHV inom privat sektor från processindustrin, i stora företag Offentlig sektor som kommun och landsting Arbets- o Miljömedicinsk klinik
AGENDA IDAG? FHV uppdraget*? Är och hur är sjukdomen skiftrelaterad*? Finns en solid kunskap*? Kan vi förbjuda någon att jobba skift*? Pedagogisk påverkan*? Om skiftproblemet uppstår i offentlig eller privat sektor* Dokumentationens värde*? Landstingens agerande gentemot FHV? Regeringens önskemål och möjliga styrmedel?
FHV uppdragets natur Finns någon allmän generalisering?
Exempel på kända medicinska problem som finns med skiftarbete!
Pek 1 Metabolic disturbances in shiftworkers Postprandial responses of glucose, insulin and triglycerides: influence of timing of meal intake during night work Intervention study in night working PEK 2 Västerbotten Intervention Program (VIP) Is there an association between working in shift and having a metabolic syndrome? Karlsson Berndt Knutsson Anders Occupational Medicine, Department of Public Health and Clinical Medicine nurses in NUS Umeå. Lindahl Bernt Behavioural Medicine Universityof Umeå Pek 3 Pek 4 Metabolic disturbances in shiftworkers. Results of the WOLF-study. Tvärsnittsstudie baserat på 665 dagtidsgående och 659 skiftgående individer i två fabriker som tillverkar pappersmassa och papper Geografisk ort Örnsköldsvik/Domsjö - Husum Total mortality and cause specific mortaity in pulp and paper industry 1952-2001
Exposure Effects SHIFT WORK Food intake during night Obesity Liver Increased levels of free fatty acids Impaired insulin sensitivity VLDL High triglycerides Low HDL Long oge term effects ecs Figure 4 Type II DIABETES CHD STROKE?
Är/När är dessa medicinska sjukdomar tillräckliga skäl för att avstå från skiftarbete? Övervikt Patologiska lipider Hypertoni Diabetes mellitus Hjärtinfarkt Claudicatio intermittens Stroke
AFS 2005:6 Medicinska kontroller i arbetslivet Vägledning?
Analogt vibrationsdirektivet AFS 2005:15 Hur följs det upp? Om exponering krävs en läkarundersökning: Före arbetet Vart tredje år Samt vid besvär
Vibrationsdirektivet Gravida skall ej utsättas för helkroppsvibrationer utan omplaceras Individer med grava vibrationsskador Individer med Raynauds fenomen Om cirkulationsstörningar finns Om nervskador finns Bör ej exponeras för vibrationer Hur följs det upp? Sker omställning till annat arbete?
Medicinska kontroller? Vad säger AFS 2005:6 Nattarbete Före arbetet Vart sjätte år Över 50 år vart tredje år Vad man följer upp avgörs av undersökande läkare!!!!!!!!!! Anamnes för sjukdomar, försämring? Kroppsmått, lipider, glukos Arbetsgivaren måste erbjuda medicinska kontroller Arbetsgivaren måste erbjuda medicinska kontroller, tjänstbarhetsbedömning krävs ej
Finns rimliga och konkreta råd? För individer med problem!!!!
Individ med problem Finns additiva negativa effekter för individen som har samtidig exponering av: Skift, mycket buller och fysiskt tungt arbete samt BT påverkan? Virkkunen et al 2007 Skift, fetma, stillasittande livsstil och aktuell rökning? Tenkanen et al 1998 Ett ökat motiv till att intervenera mot en eller flera exponeringar samtidigt!!!!!!!!!!
Joint effect of shift work and smoking From Tenkanen et al. Scand J Work Environ Health 1998;24:351-357 3 25 2,5 2 1,5 Not smoker Smoker 1 0,5 0 Day Shift
Joint effect of shift work and obesity From Tenkanen et al. Scand J Work Environ Health 1998;24:351-357 2,5 2 15 1,5 1 BMI<28 BMI>=28 0,5 0 Day Shift
Individ med problem VARFÖR KOMMER INDIVIDEN TILL FHV JUST NU? Kartlägga individens egna drivkrafter för att avstå från skift Om ej skift, mindre pengar Om ej skift, mindre sammanhängande ledigheter Om ej skift, förändrade personliga och sociala strukturer
Individ med problem Utreda om sjukdomarna är specifikt skiftrelaterade Optimera medicineringen för grundsjukdomarna Använda tillåtna motmedel mot negativa skifteffekter Vad är tillåtna motmedel? Är dagens mediciner för effektiva?
Individ med problem Medvetandegöra d omgivningen i i flera steg Närmaste chef, chefer Skapa en rak dialog mellan chef och individ Personalavdelningen kopplas in i syfte att reda ut: Vad händer med mig om jag inte kan gå kvar på skiftet? Alternativa befattningar att pröva, dagtid mm..? Finns personliga lösningar för mig i relation till annan specifik person där vi kan dela på problemet - skiftet som en gemensam lösning?
Individ med kommande problem Använda en övertydlig eller förenklad pedagogik Ung frivillig skiftarbetare utan företagshälsovård???
Blodsockerkurvor under två LAN-nätter Man 18 år Gluko sko ncentratio n mmol/l 13 Blodsockerkurvor LAN 2 LAN 1 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 19.00 20.0000 21.00 22.00 23.00 00.00 01.0000 02.0000 03.0000 04.0000 05.0000 /h
Mat LAN nätter Tid Mat Tid Mat 15.00 Spaghetti, 20-21.00 bacon 145g Pizza, 18-19.00 Choklad chips 21-22.00 Chips 20-21.00 225g Paj, Cola 23-00.00 01-02.00 03-04.00 - Coca Cola, chips Gorbys Gorbys Totalt: 300g chips 0.5l Coca Cola 22-23.00 23-00.00 00-01.00 - Choklad Punchrulle Billys, choklad, Coca Cola Totalt: 200g choklad 1.5l Coca Cola
Blodsockerkurvor under två nätter utan LAN med normal sömntid Gluko sko ncentratio n mmol/l 13 Blodsockerkurvor NATT2 NATT 1 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 18.00 19.00 20.00 21.00 22.00 23.00 00.00 01.00 02.00 03.00 04.00 05.00 06.00 /h
Matintag icke LAN nätter Tid 18.10 Mat Kyckling, potatis, sallad och bröd Tid Mat Spaghetti, Korv, 17.45 ketchup och senap
Finns systematiska skillnader mellan FHV uppdrag från olika arbetsgivare? Offentlig FHV köp? Kartläggning? Köp av konsult för vård? Alternativa jobb? Arbetsrättsliga möjligheter? Uppsägning/Utköp? Privat FHV köp? Kartläggning Köp av konsult för vård? Alternativa jobb Arbetsrättsliga möjligheter? Uppsägning/Utköp?
Rehabiliteringskedjan, fungerar den på olika sätt för anställd i privat eller offentlig sektor? Återgång till vanliga arbetsuppgifter eller andra arbetsuppgifter hos arbetsgivaren. Arbetsuppgifter sökes även på hela arbetsmarknaden med hjälp och stöd från arbetsgivare och Arbetsförmedlingen.* Kontaktmöte med AF sker Fortsatt hjälp och stöd från arbetsgivaren och Arbetsförmedlingen för återgång i någon form av arbete. Överlämningsmöte kan krävas Sjukpenning betalas ut om man inte kan återgå till de vanliga arbetsuppgifterna.* Sjukpenning betalas ut om man inte kan återgå till någon arbetsuppgift hos nuvarande arbetsgivare.** Sjukpenning betalas ut om man inte kan utföra något arbete alls på arbetsmarknaden.*** Vid nedsatt arbetsförmåga efter 12 månaders sjukskrivning kan förlängd sjukpenning beviljas efter ansökan. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 månader *** * Den sjukskrivne har rätt till ledighet för att söka och pröva annat arbete (Prop 2007/08:151) ** Vid särskilda skäl kan detta gälla längre än 6 månader. *** Vid allvarliga sjukdomar betalas sjukpenning ut längre än 12 månader.
Stödja noggrann kartläggning Medicinska och arbetsrehabiliterande åtgärder under de olika tidsperioderna Skapa underlag för att FK kan använda hela arsenalen av möjligheter jg i sitt beslutssystem under individens vandring i rehabiliteringskedjan Skapa en noggrann medicinsk dokumentation och bidra till en arbetsrättslig dokumentation som kan ha ett juridiskt värde i morgon
Informationsexempel! Förbättra och tillgodose enskildas behov av specifika hjälpmedel som ex hörselskyddens roll och aktuella begränsningar trots hörselskydd? 12 h skift personal för trött för att motionera med samma regelbundenhet? Trötthet pga ex. sömnapne syndrom är kanske vanligare än vi vetat om och interfererar med skiftgång? De som jobbar 12 h skift verkar ha mer fot problem (hårda golv under längre tid)?
Forskningsprojekt kt Bengt Järvholm och Berndt Karlsson Arbetsförmåga ur rättsligt och medicinskt perspektiv Ruth Mannelqvist Juridiska institutionen Bengt Järvholm och Berndt Karlsson Bengt Järvholm och Berndt Karlsson Arbets - och miljömedicin, Umeå universitet
Hur eller med hjälp av vad uttalar medicinsk i utlåtande läkarutlåtande om hälsotillstånd särskilt läkarutlåtande försäkringsmedicinska utredningar bifogade journalanteckningar särskilda intyg upprättade av läkare (ofta som komplettering till tidigare medicinskt utlåtande) sig läkaren?
Avgränsningarna utgörs av; Sjukpenning och sjukersättning Tillämpningen av steg-för-steg-modellen under åren 2004-2008, med en jämförelse med den s.k. rehab.kedjan i slutskedet av projektet Sjukdomar i rörelseorganen samt Sjukdomar i rörelseorganen samt hjärtinfarkter
Intyg som bevis i domstolar 250 domar studerade d över hela landet (förvaltningsdomstolar) 45 fall studerades från Försäkringskassans akter med sammanlagt 342 olika intyg 1. Intygen kvalitet? 2. Skillnader mellan aktörer? 3. Domstolarnas bedömning och värdering av intygen?
Intygens kvalitet sjukersättning? Tre kriterier: - Funktionsnedsättning - Arbetets innehåll eller krav - Samband mellan arbete och funktion 180 160 140 Kriterier i intygen sjukersättning al intyg Ant 120 100 80 60 40 20 0 Funktionsnedsättning Arbetets innehåll Samband nedsättning
Skillnader mellan aktörer? Distriktsläkare sjukersättning Intyg av god eller mycket god kvalitet; 17% Intyg av mindre god eller dålig kvalitet; 83% Kvalitet teambedömningar sjukersättning 5% 95% God eller mycket god kvalitet Mindre god eller dålig kvalitet
Intyg med samtliga kriterier för sjukpenning Totalt 156 intyg 27 intyg innehåller samtliga kriterier Sjukpenning
Hur bra dokumentation kan en FHV organisation ge??
Hur ser de studerade intygen ut avseende sjukpenning? 0% 11% 3% Intyg med god eller mycket god kvalitet 5% Distriktsläkare Specialist Företagshäslovård 49% Psyk. Sjukgym,/arb.tera. 32% Team Intyg mindre god eller dålig kvalitet 3% 0% 1% 13% 0% Distriktsläkare Specialist Företagshäslovård Psyk. Sjukgym,/arb.tera. 83% Team
Summering FHV uppdraget*? Är och hur är sjukdomen skiftrelaterad*? Finns en solid kunskap*? Kan vi förbjuda någon att jobba skift*? Pedagogisk påverkan*? Om skiftproblemet uppstår i offentlig eller privat sektor* Dokumentationens värde*? Landstingens agerande gentemot FHV? Regeringens önskemål och möjliga styrmedel? Tack för uppmärksamheten!