Barnvaccinationer Elevhälsans medicinska insatser

LÄNSNÄTVERKET FÖR MEDICINSKA ELEVHÄLSAN I VÄRMLAND Barnvaccinationer Elevhälsans medicinska insatser Riktlinjer och rutiner I samarbete med Smittskydd Värmland 2016-02-04 Länssamordnare Lisbet Engh Kraft Samordnande skolläkare Anna Enström 0

sid 1 (16) Riktlinjer Barn med oklart vaccinationsstatus är en utmaning för elevhälsan. Detta dokument är ett förslag till praktisk handläggning av vaccinationer. Samverkan mellan kommun och landsting krävs i vissa fall för att kunna tillgodose barnets bästa. Målsättning t difteri, stelkramp, polio och mot kikhosta samt mot mässling, påssjuka och röda hund. ineras mot pneumokocker. erbjudas vaccination mot dessa infektioner. 10-12 år ska erbjudas vaccination mot HPV. förekommande ska Innan vaccination Vaccinationsplanering för nyanlända förutsätter genomförd hälsoundersökning, vaccinationsanamnes och eventuell provtagning. Vid all vaccination som avviker i intervall och/eller ålder från det nationella allmänna vaccinationsprogrammet krävs läkarordination. Vid vaccinationsanamnes kan man utgå från skriftliga dokument om det finns, muntliga uppgifter och nationellt vaccinationsprogram från aktuellt land (WHO). Ofta finns knapphändiga uppgifter och en rimlig bedömning får göras utifrån dessa. Officiella siffror är osäkra från många länder och stora variationer kan förekomma inom ett land. Bestämning av antikroppsnivå kan vara användbart i vissa fall. Om det i anamnes eller status framkommer misstanke om kontraindikation för vaccination, rekvirera alltid journalkopior från hälsoundersökning utförd via Landstinget och remittera vid behov till specialist. Vaccination Kompletterande vaccinationer samordnas om möjligt med ordinarie vaccinationstillfällen i skolan. De flesta länder i världen vaccinerar mot difteri, stelkramp och kikhosta, polio och mot hepatit B. Man kan räkna givna doser om de inte är givna med för tätt intervall (<1 månad) eller före 6 veckors ålder. Hepatit B och BCG räknas dock från födseln. Poliovaccin ges i många länder som oralt vaccin (OPV). Om barnet fått tre eller fler doser OPV kompletteras detta med en dos inaktiverat poliovaccin (IPV). Om barnet endast fått 1-2 doser eller vid osäkerhet om antalet givna doser ska grundvaccination ges på nytt. I låginkomstländer ges mässlingvaccination tidigt, ned till 9 månaders ålder. Om barnet fått MPR före ett års ålder ska barnet ges ytterligare 2 doser MPR. 1

sid 2 (16) Innehållsförteckning Mål 3 Generella vaccinationsprogram som är relevanta för elevhälsan 3 Föreskrifter som särskilt gäller för elevhälsan 3 Kompletterande vaccinationer 4 Skolsköterskans behörighet att vaccinera 4 Att vaccinera självständigt 4 Praktiskt genomförande 5 Vaccinationsschema 5 Gemensamma bestämmelser för all vaccinationsverksamhet 5 Inför vaccination 5 Vaccinationsdagen 6 Administrationssätt 6 Dokumentation av vaccination 6 Biverkningar i samband med vaccination 6 Avvikelserapportering 7 Årsrapport över vaccinationer/vaccinationstäckning 7 Kombination av olika vaccin och gammaglobulin 7 Vaccination av barn med allergi 7 Aluminiumallergi och kliande noduli 8 Vaccination av barn födda utomlands 9 Ofullständigt vaccinerade barn 9 Kontraindikationer MPR 10 Ovaccinerade barn 6-12 år 10 Ovaccinerade barn och unga över 12 år 11 Kostnader för vaccinationer 12 Resevaccination 12 Användbara webadresser 12 Tidsgränser 13 Bilaga 1 14 Schema för vaccination mot difteri, stelkramp, kikhosta och polio 14 Bilaga 2 15 Schema för vaccination mot mässling, påssjuka och röda hund 15 2

sid 3 (16) Mål o o Skolsköterska och skolläkare erbjuder och genomför nationellt vaccinationsprogram. Till Sverige nyanlända elever erbjuds vid behov kompletterande vaccinationer. Socialstyrelsen föreskriver i allmänna råd ett vaccinationsprogram för barn och ungdom som reglerar skolhälsovårdens ansvar (SOSFS 2006:22, SOSFS 2008:7, SOSFS 2008:31, SOSFS 2012:19). Generella vaccinationsprogram som är relevanta för elevhälsan Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2006:22) med ändringar (SOSFS 2008:7) och (SOSFS 2008:31) om vaccination av barn. Föreskrifter som särskilt gäller för elevhälsan Barnhälsovården och elevhälsan ska erbjuda vaccination i enlighet med följande program till de barn som är födda år 2002 eller senare. Ålder 3 mån Barnhälsovård 5 mån 12 mån 18 mån 5-6 år Elevhälsa 6-8 år 10-12 år 14-16 år Årskurs 1-2 5-6 8-9 Difteri I II III IV V Stelkramp Kikhosta Polio Hib* Pneumokocker Hepatit B Mässling I II Påssjuka Röda hund HPV** I+II * Haemophilus influenzae typ b ** Humant papillomvirus HPV-vaccin ges till flickor och ska ges i två doser med minst 6 månader och max 12 månader mellan dos I och II. Flickor 14 år och äldre samt immunosupprimerade ges som tidigare tre doser med 1-2 månader mellan dos I och II samt 4-5 månader mellan dos II och III. Alla 3 doser ska ges inom 12 månader. Vaccination mot pneumokocker och hepatit B ges i Värmland sedan 2009 respektive 2014. 3

sid 4 (16) Vid vaccination mot difteri, stelkramp och kikhosta ska dos I IV ges som fulldosvaccin och dos V ges med reducerad antigenhalt. Övriga vaccinationsprogram För vaccination mot tuberkulos, hepatit B, pneumokocker, influensa och HPV har Socialstyrelsen gett ut följande allmänna råd och rekommendationer: 1. Socialstyrelsens allmänna råd (SOSFS 1997:21) Vaccination mot influensa 2. Socialstyrelsens allmänna råd (SOSFS 1994:26) Vaccination mot pneumokocker 3. Socialstyrelsens rekommendationer för profylax mot hepatit B, Profylax med vaccin och immunoglobulin - före och efter exposition 4. Socialstyrelsens rekommendationer för preventiva insatser mot tuberkulos 5. Socialstyrelsens rekommendationer för vaccination mot humant papillomvirus (HPV). Kompletterande vaccinationer Barn som är födda före år 2002 ska erbjudas vaccination enligt bilaga 1 och 2. Barn upp till 18 års ålder som inte har vaccinerats enligt det nationella vaccinationsprogrammet ska erbjudas kompletterande vaccination. Kompletterande vaccination mot pneumokocker och HPV behöver dock inte erbjudas. Övrigt Avsteg från vaccinationsprogrammet får göras efter ordination av ansvarig läkare. Skolsköterskans behörighet att vaccinera En sjuksköterska som antingen har genomgått specialistutbildning till distriktsköterska eller specialistutbildning inom hälso-och sjukvård för barn och ungdomar är behörig att ordinera läkemedel för vaccination i enlighet med de vaccinationsprogram som finns upptagna i följande föreskrifter, allmänna råd och rekommendationer (SOSFS 2001:1 3 kap 10). Skolsköterskeutbildningen ger också behörighet att ordinera läkemedel för vaccination. Verksamhetschef ansvarar för bedömning av sjuksköterskans utbildning och om denna motsvarar specialistutbildning enligt ovan (SOSFS 1999:18). Bedömningen skall dokumenteras i den lokala instruktionen för läkemedelshantering. Att vaccinera självständigt Att vaccinera självständigt innebär att: Ordinera vaccination. Ta ställning till om eleven skall vaccineras utifrån kännedom om indikation respektive kontraindikation för vaccination samt tidigare vaccinationsstatus. Ordinationen dokumenteras i elevhälsovårdsjournalen enligt flödesrutin, se handbok. Tillföra ympämnet Behandla eventuell komplikation eller allergisk reaktion. Generell ordination ska finnas (SOSFS 2000:1 kap 3 9). 4

sid 5 (16) I de fall där skolsköterskan saknar behörighet gäller att annan skolsköterska med behörighet enligt ovan eller skolläkaren ordinerar vaccin, dos och administrationssätt individuellt för varje barn. Skolsköterskan kan sedan utföra vaccinationen. Skolsköterskan ska kunna behandla eventuella komplikationer eller allergiska reaktioner enligt ordination av läkemedel på generella direktiv från skolläkaren. Praktiskt genomförande Vaccinationsschema Se schema för vaccination, bilaga 1 och 2. Länkar: Svenska barnvaccinationsprogrammet, vaccinationer och föreskrifter: http://www.folkhalsomyndigheten.se/amnesomraden/smittskydd-ochsjukdomar/vaccinationer/vaccinationsprogram/ Vaccinationsinformation på olika språk: http://www.folkhalsomyndigheten.se/amnesomraden/smittskydd-ochsjukdomar/vaccinationer/informationsmaterial-om-vaccinationer/ Gemensamma bestämmelser för all vaccinationsverksamhet Utrustning för behandling av överkänslighetsreaktioner ska finnas tillgänglig Skolsköterska ska vara väl förtrogen med och kunna tillämpa föreskrifter för vaccinationer Tillverkares anvisningar beträffande dosering och kylförvaring ska följas Förordning om farligt avfall (SOSFS 2005:26) som anger hur stickande riskavfall efter vaccination ska förpackas ska följas. För stickskador och avfallshantering gäller särskild rutin (AFS 2012:7). Föreskrift för behandling av överkänslighetsreaktion ska följas. Inför vaccination Planering av lämpliga dagar görs tillsammans med klassföreståndare/mentor. Planera vem som ska vara behjälplig vid vaccinationstillfället. Muntlig och skriftlig information ges till elever och vårdnadshavare. Vaccinationsmedgivande och information om registrering i vaccinationsregister skickas hem. Underskrift av vårdnadshavare krävs. Vaccinationsmedgivandet förvaras i elevhälsovårdsjournalen så länge den är aktuell. Även muntligt samtycke gäller. Genomgång av elevhälsovårdsjournalen för respektive elev angående vaccinationsstatus. Vid oklarhet kontaktas vårdnadshavare och/eller skolläkare. Vid rekvisition av vaccin ska upphandlingsavtal följas och vaccinet ska tas emot på ett betryggande sätt. Vaccinet ska förvaras i låst kylskåp (+2 - +8). Termometer med min- och maxtemperatur ska finnas i kylskåpet och läsas av varje vecka samt innan vaccinet används. Läkemedel ska förvaras i originalförpackning. Inga utgångna läkemedel får förvaras i medicinkylskåp eller läkemedelsskåp. Medicinförråd och tillgång till akutmediciner ses över. Genomgång av aktuella bipacksedlar. 5

sid 6 (16) Vaccinationsdagen Vaccination genomförs tillsammans med annan skolsköterska eller skolläkare. Vid vaccinationstillfället bör endast en elev i taget vara hos skolsköterskan. Läkemedel ska iordningsställas av skolsköterska eller skolläkare. Utgångsdatum på läkemedel ska kontrolleras innan iordningställande. Den som iordningställer läkemedlet ska kontrollera elevens identitet. Vid årskursvisa vaccinationer enligt svenska vaccinationsprogrammet, d v s vaccinationstillfälle där endast ett vaccin används, följs rutin med klasslista som kvalitetssäkring för att eleven ska få ordinerad vaccination. Vid kompletterande vaccinationer, när flera olika vaccin ges, ska vaccinationssprutorna vara märkta enligt gällande bestämmelser (SOSFS 2000:1 3 kap 7). Elevens identitet, läkemedel, namn, styrka och dos ska framgå. När eleven fått sin vaccination ska allt injektionsmaterial kastas innan nästa vaccination ges. Administrationssätt Vaccinet ges bäst med 1 ml spruta eller förfylld spruta och kanyl nr 16 (blå, 25mm), enligt tillverkarens rekommendationer angående dos och administrationssätt. Handskar bör användas. Huddesinfektion är inte nödvändig före vaccinering. Intramuskulära injektioner ges i deltoideus-muskeln. Lyft/knip huden. Injektionen ges vinkelrätt mot huden minst 10 mm djupt i överarmen. Subkutana injektioner ges i överarmens övre halva. DTP ges intramuskulärt Polio ges helst subkutant MPR ges intramuskulärt eller subkutant beroende på vaccin HPV ges intramuskulärt OBS! Vaccinerad elev skall observeras cirka 15 minuter för att uppmärksamma eventuella reaktioner efter injektionen. Dokumentation av vaccination Dokumentation av given vaccination skall göras i elevhälsovårdsjournalen vid vaccinationstillfället samt i hälsokort eller i blankett till föräldrar samt i vaccinationsjournal. Vaccinets namn, batchnummer, tillverkare, administrationssätt och injektionsställe dokumenteras samt vem som ordinerat vaccinationen. Batchnummer dokumenteras för att kunna spåra eventuella komplikationer eller sena biverkningar. Vaccinationsintyg delas ut till varje elev senast i åk 9. Biverkningar i samband med vaccination Misstänkta biverkningar på givet vaccin ska rapporteras till skolläkare, verksamhetschef för elevhälsan och/eller medicinskt ansvarig skolsköterska, samt till Läkemedelsverket. Vid avvikelse i samband med vaccination följs särskild rutin. 6

sid 7 (16) Biverkningsrapporteringen är nödvändig för att upptäcka nya biverkningar av vacciner. Dessutom kan förändringar i svårighetsgrad och frekvens hos tidigare kända biverkningar kartläggas. P.g.a. detta ska alla misstänkt nya, men även kända biverkningar vid vaccination alltid rapporteras. Misstanke om ökad vaccinationssvikt för kända preparat skall också rapporteras som biverkning. Vaccinets batchnummer ska antecknas i rapporten. Formuläret för biverkningsrapportering finns i vaccinationsjournalen och skickas till läkemedelsverket. Se www.mpa.se. Avvikelserapportering Vid avvikelser i samband med vaccination, till exempel felaktigt givet vaccin, skall en avvikelserapport göras till Lex Maria ansvarig och till verksamhetschef för elevhälsan samt till skolläkaren. Vårdnadshavare/elev ska informeras. Årsrapport över vaccinationer/vaccinationstäckning Smittskydd Värmland registrerar vaccinationer direkt från vaccinationsregistret. Kombination av olika vaccin och gammaglobulin Ett levande försvagat vaccin (BCG, MPR) kan ges tillsammans med avdödade vacciner. Det innebär att det kan ges samtidigt som till exempel polio, DTP. Det skall dock ges på separata stickställen. Flera avdödade vacciner kan också ges samtidigt. Efter vaccination med avdödat vaccin bör man dock vänta 2 veckor innan ny vaccination ges för att kunna bedöma eventuella biverkningar av vaccinet. Det är viktigt att samverka med den verksamhet som ansvarar för PPD-test, IGRA-test och BCGvaccination. Om ett barn ska vaccineras med både BCG och MPR rekommenderas att börja med tuberkulintest (PPD). När denna är avläst ges MPR och tidigast 4 veckor därefter ges BCG. BCG och MPR kan också ges samtidigt. Om BCG ges först ska MPR eller andra levande vacciner ges tidigast 4 veckor därefter. Vänta 3 månader innan annat vaccin ges i samma arm som BCG gavs. Om MPR ges först bör PPD ej sättas förrän 6 veckor därefter eftersom MPR tillfälligt kan utsläcka tuberkulinreaktiviteten och ge en falskt negativ PPD. Gammaglobulin användes tidigare som reseprofylax mot hepatit A. Idag finns vaccin mot hepatit A istället för gammaglobulin. Både vaccin mot hepatit A och B är avdödat och kan ges tillsammans med andra vacciner. Om ett barn fått gammaglobulin bör man vänta 3 månader till MPR- vaccination. Om gammaglobulin ges inom 3 veckor efter MPR-vaccination kan man förvänta sig ett sämre vaccinanslag. Om resevaccinationer sammanfaller med ordinarie vaccinationsprogram ger vaccinets bipacksedel upplysningar om kombinationsmöjligheter. Vaccination av barn med allergi Allergiska barn kan och bör vaccineras enligt gängse rutiner med följande undantag: Det föreligger en specifik allergi/överkänslighet mot någon vaccinkomponent. För de vaccin som för närvarande ingår i det allmänna vaccinationsprogrammet (difteri/kikhosta/stelkramp/hemofilus influenzae typb/polio samt mässling påssjuka och röda hund) inträffar detta mycket sällan. Uttalat allergiska barn som tidigare reagerat med anafylaktiska tillbud bör remitteras till en allergikunnig läkare för bedömning och eventuell vaccination. Det gäller oberoende av vad 7

sid 8 (16) barnet har reagerat på. Detsamma gäller barn som tidigare reagerat med anafylaktiska tillbud eller andra svåra symptom i samband med injektioner utan specifik allergi/överkänslighet kunnat påvisas mot någon komponent i det som injicerats (vaccin, lokalanestetika, röntgenkontrastmedel). Barn med hyposensibilisering, kontakt med behandlande läkare eller vårdnadshavare. Barn som tillhör någon av ovanstående grupper bör remitteras vidare för ställningstagande till barnmottagningen. Vidare gäller enligt rekommendationer från Läkemedelsverket: Äggallergi och MPR. Ca 2 procent av allergiska barn är äggallergiska. Hos flertalet växer denna allergi bort under småbarnsåren. Svår allergi med anafylaxiliknande reaktioner efter inandning eller intag av spårmängder ägg är sällsynt. De flesta äggallergiska barn kan vaccineras enligt gängse rutiner. Endast de som tidigare fått svår allmänreaktion efter intag av, eller efter annan kontakt med, spårämnen av ägg bör vaccineras först efter bedömning av erfaren specialistläkare Gelatinallergi och MPR Om svåra allmänreaktioner efter tidigare vaccination eller efter intag av gelatin, bör patienten remitteras till allergikunnig läkare för bedömning och ev. vaccination. MMR II innehåller hydrolyserat gelatin. Priorix innehåller inte gelatin. Ytterligare information gällande vaccination av allergiska barn: http://www.barnallergisektionen.se/stenciler_nya06/a6_vaccination.pdf Aluminiumallergi och kliande noduli Alla vacciner mot difteri, stelkramp och kikhosta är adsorberade till ett aluminiumsalt. I sällsynta fall kan dessa vacciner ge upphov till en liten kliande kula under huden. Klådan kan hålla på i några månader till flera år och uppkommer ofta flera månader efter vaccination varför sambandet mellan vaccinationen och klådan ofta förbises vilket leder till oro och onödiga utredningar. De barn som drabbas av långvarig klåda efter vaccination blir ofta aluminium-allergiska (85 procent). Det är viktigt att tillståndet diagnostiseras så att symtomatisk behandling kan ges och för rådgivning angående aluminiuminnehållande produkter som kommer i kontakt med huden. Klådan kan ofta lindras med täckande förband, som hindrar barnet från att riva hål på huden och med kortisonsalva. Om aluminiumallergiska barn vaccineras med aluminiuminnehållande vaccin så finns risk att den tidigare klådan återkommer eller förvärras eller att barnet får klåda på det nya injektionsstället. Några andra allvarliga symtom förväntas dock inte. Läkemedelsverket rekommenderar att en bedömning av behandlande läkare görs i det enskilda fallet där även behovet av skydd mot tetanus och difteri vägs in. Inom elevhälsan innebär detta att skolläkaren beslutar om detta i samråd med elev och vårdnadshavare. Vacciner i Sverige som bara finns med aluminium är vaccinerna mot Difteri-Stelkramp-Kikhosta, Hepatit B och fästingburen hjärnhinneinflammation (TBE). Vacciner mot Hepatit A finns både aluminiuminnehållande och aluminiumfria. Se FASS. 8

sid 9 (16) Vaccination av barn födda utomlands Skolsköterska/skolläkare gör en bedömning av elevens vaccinationsstatus. Utifrån denna görs vaccinationsplanering. Vid behov ordineras kompletterande vaccinationer av skolläkare som dokumenteras i elevhälsovårdsjournalen. Alla elever upp till 18 års ålder ska erbjudas komplettering av vaccinationer som saknas enligt nationella vaccinationsprogrammet. Kompletterande vaccination mot pneumokocker och HPV behöver dock inte erbjudas. Många gånger saknas skriftlig information angående vaccinationsstatus för elever från andra länder. Om vårdnadshavare uppger att barnet vaccinerats med injektioner efter nyföddhetsperioden kan man utgå från att de fått vaccin mot difteri, stelkramp och kikhosta. Ibland kan provtagning för tetanusantikroppsnivå vara motiverad, men det görs inte inom elevhälsan. Vaccination per os (droppar) är alltid polio. Titta om det finns ärr efter BCG. Om vaccinationsstatus är oklart bör barnet bedömas som ovaccinerat och ska grundvaccineras. Kombinationsvaccin (difteri, stelkramp, kikhosta, polio) ordineras då enligt vaccinationsschema. Vid eventuell kraftig lokalreaktion efter vaccination ska skolläkare göra en bedömning och ta ställning till om barnet redan har ett grundläggande antikroppssvar. Om så är fallet ses given vaccination som boosterdos och ingen ytterligare vaccination gällande difteri, stelkramp och kikhosta är indicerad. Uppgifter om olika länders vaccinationsprogram och vaccinationstäckning finns via WHO:s hemsida: www.who.int/vaccines/globalsummary/immunization/countryprofileselect.cfm Information finns också på folkhälsomyndighetens hemsida, v g se länk sida 5. OBS! Många länder utanför Norden grundvaccinerar med 3 DTPdoser med 1-2 mån mellanrum följt av en tidig booster 6-12 mån senare, dessa barn ska ha en booster vid 5-6 års ålder. De flesta länder utanför Västeuropa/USA: - använder OPV istället för IPV - ger BCG i tidig spädbarnsålder - ger en dos mässlingvaccin tidigt, ofta vid c:a 9 mån ålder. Bör i så fall kompletteras med 2 doser senare. Västeuropa/USA/Australien och ytterligare några länder: - vaccinerar mot Hib - använder kombinationsvaccin MPR Många länder vaccinerar mot hepatit B, ett fullgott skydd kräver 3 doser. Ofullständigt vaccinerade barn Polio Det flesta barn som vaccinerats utomlands har vaccinerats med peroralt vaccin (OPV). De barn som fått 3 doser OPV ges 1 dos poliovaccin. Om barnet fått tidigare OPV-doser i subtropiskt/tropiskt klimat, fått färre än 3 doser eller om vaccinationsstatus är osäkert grundvaccinerar man med fyra doser. Det finns ingen risk att ge för många doser av poliovaccin. Det är antal doser som är viktigt, ej med vilket intervall de givits. 9

sid 10 (16) DTP De barn som behöver påfyllnadsdos (dos IV) mot difteri-stelkramp-pertussis och är <13 år ges DTP 0,5 ml. Kan ges minst 5 år efter grundvaccination. Även elever >13 år kan ges DTP, men då med reducerad antigenhalt. MPR Om barnet är ovaccinerat eller om barnet fått MPR före ett års ålder ska barnet ha ytterligare två doser MPR. Ge dos I. Dos II kan ges vid 6-8 års ålder eller tidigast efter 1 månad. Om barnet fått dos I efter ett års ålder ges dos II vid 6-8 års ålder. Kontraindikationer MPR Graviditet pga. risk för fosterskador. Fråga sexuellt aktiva flickor om sista mens. Om graviditetsrisk finns uppskjuts vaccinationen tills säkerhet finns om att graviditet inte föreligger. Sjukdomar och tillstånd med nedsatt immunförsvar v.g. se FASS Aktiv tuberkulos. Latent tuberkulos utan sjukdomsmanifestation är ingen kontraindikation för att vaccinera med MPR. Vid pågående behandling av tuberkulos tas kontakt med behandlande läkare för ställningstagande till vaccination med MPR. Hög feber >38,5 grader Känd äggallergi med anafylaxi se avsnittet Vaccination av barn med allergi ovan. Ovaccinerade barn 6-12 år DTP, polio För barn som ej fått grundimmunisering ges antingen 3 doser av kombinationsvaccinet (difteri, stelkramp, kikhosta, polio) eller tre doser av vardera vaccin (difteri, stelkramp, kikhosta) + Polio. Dos I och II ges med 2 månaders intervall Dos III 6-12 månader efter dos II. Dos IV av polio ges efter 4-5 år. Intervallet kan kortas. Eleven bör om möjligt få dosen innan han/hon gått ut grundskolan. Dos IV av Difteri/Tetanus/Pertussis ges efter 3-5 år. Hos barn <13 år som fulldosvaccin, till äldre barn ges vaccin med reducerad antigenhalt. MPR Ge dos I med kombinationsvaccin. Dos II ges vid 6-8 år. Alla barn rekommenderas numera två doser, minsta intervall mellan doserna är 1 månad. Hepatit B Hepatit B ingår ännu inte i det nationella vaccinationsprogrammet. Vid inledande hälsoundersökning hos asylsjuksköterska tas HbsAg som indikator på kronisk hepatit B hos asylsökande och kvotflyktingar. För anhöriginvandrare sker provtagning inom Allmänmedicin och för adoptivbarn på Barn- och ungdomsmedicinska kliniken. Det går i provtagningen inte att se om barnet haft en genomgången hepatit B eller tidigare vaccinerats. Har barnet inte skydd och kommer det från ett riskområde rekommenderas hepatit B vaccin. I samband med hälsoundersökning av nyanlända inom Landstinget utförs provtagning för HBsAg för att upptäcka om barnet har smittats med Hepatit B. Ett negativt HBsAg innebär att barnet inte har hepatit B men anger inte om barnet är vaccinerat. Det är inte skadligt att ge ytterligare vaccin även om barnet vaccinerats tidigare. För att få bättre kunskap om immunstatus för hepatit B kan anti- HBs kontrolleras, d v s förekomst av antikroppar efter tidigare vaccination eller utläkt hepatit B. Om HBsAg är negativt och barnet har antikroppar (HBsAg negativt och anti- HBs positiv) behövs ingen 10

sid 11 (16) vaccination mot hepatit B. Riskgrupper för hepatit B Vid ursprung från ett land med hepatit B-prevalens >2 % ska vaccination mot hepatit B erbjudas. Vaccination utförs av Allmänmedicin och är kostnadsfri för riskgrupper. För information gällande vilka länder som bedöms som riskländer avseende hepatit B se länk nedan. BCG (Bacillus Calmette Guérin) BCG ges till tidigare ej vaccinerat barn som tillhör riskgrupp om PPD < 6 mm eller IGRA-test (Quantiferon) är negativt. Alla barn som föds i Sverige och tillhör riskgrupp vaccineras med BCG vid 6 månaders ålder. Vaccination utförs via Barn- och ungdomsmedicin och är kostnadsfri för riskgrupper. Riskgrupper för tuberkulos Barn som enligt följande kriterier löper ökad risk att utsättas för tuberkulossmitta erbjuds BCGvaccination: Tidigare tuberkulos hos en nära anhörig eller hushållskontakt. Aktuell tuberkulos hos en nära anhörig eller hushållskontakt (samråd med den behandlande läkaren när det gäller eventuell kemoterapi och tidpunkten för BCG). Den ena eller båda föräldrarna/vårdnadshavarna eller annan hushållsmedlem kommer från ett land med ökad tuberkulosförekomst (> 25 fall per 100 000 invånare och år, det vill säga de flesta länder utanför Nordamerika, Västeuropa, Japan, Chile, Kuba, Australien och Nya Zeeland). Planerad vistelse i ett land eller område med hög tuberkulosförekomst (> 100 fall per 100 000 invånare och år, det vill säga Afrika söder om Sahara, Rumänien, f.d. Sovjetunionen utom Baltikum, södra och sydöstra Asien) och om barnet kommer i nära kontakt med lokalbefolkningen. För information gällande vilka länder som bedöms som riskländer avseende tuberkulos: http://www.who.info/tb/country/data/profiles/en/index.html För omhändertagande av utländska barn som nyligen anlänt till Sverige hänvisas till Rekommenderade rutiner och provtagningar av asylsökande/kvotflykting/anhöriginvandrare/ kärleksinvandrare eller motsvarande i Landstinget i Värmland : http://www.liv.se/global/f%c3%b6r%20v%c3%a5rdgivare%20och%20samarbeten/smittskydd/sjukd omar/lokala%20riktlinjer%20a-%c3%96/rek-rutiner-och-provtagningar-av-asylsokande-liv- 150513.pdf Ovaccinerade barn och unga över 12 år DT, polio Till dessa barn och ungdomar ges 3 doser vardera av difterivaccinet SSI (styrka 30 IE/25 Lf per dos) och tetanusvaccinet SSI. Dos I och II ges med 2 månaders intervall och dos III 6-12 månader efter dos II. Observera volymskillnaden; en dos Difterivaccin = 0,5 ml, men en dos stelkrampsvaccin = 1 ml. Dessa två vacciner finns tillgängliga på licens som söks på enhetsnivå, FASS-text saknas därför. Alternativt ges DTPp. Ge 3 doser poliovaccin med samma intervall som difteri/tetanus. Informera eleven/vårdnadshavare att dos IV bör ges efter 3-5 år av difteri/tetanus och efter 4-5 år av 11

sid 12 (16) polio. MPR Ge två doser av kombinationsvaccin med minst en månads mellanrum. Graviditet är kontraindikation. Graviditet ska dessutom undvikas i 3 månader efter vaccination. Hepatit B och BCG Var god se ovan. Kostnader för vaccinationer Alla vaccinationer som ges enligt barnvaccinationsprogrammet är kostnadsfria. Om vaccination mot hepatit-b eller tuberkulos är indicerat så är även detta kostnadsfritt för eleven. Berörd verksamhet inom landstinget står för denna kostnad. Resevaccination Kontakta Vaccinationscentrum CSK. Användbara webadresser Socialstyrelsens författningssamling www.socialstyrelsen.se/sosfs/ Rikshandboken för barnhälsovården www.rikshandboken-bhv.se/texter/vacciner Olika länders vaccinationspolicy www.who.int/vaccines/globalsummary/immunization Riktlinjer för vaccination, Västra Götalandsregionen under rubrik Riktlinjer-Vaccination http://www.vgregion.se/cbhvgoteborgsodrabohuslan www.fass.se 12

sid 13 (16) Tidsgränser Vid kompletterande vaccination tas ej hänsyn till min och maxålder. Gällande HPV, var god se rekommendation s.3. Tidsgränser inom ram för barnvaccinationsprogrammet Vaccin Difteri, Stelkramp, Kikhosta, Polio, Hib, Pneumokocker dos 1 Difteri, Stelkramp, Kikhosta, Polio, Hib, Pneumokocker dos 2 Difteri, Stelkramp, Kikhosta, Polio, Hib, Pneumokocker dos 3 Min ålder 2,5 mån 4,5 mån 11,5 mån Max ålder Min intervall fr tidigare dos Max intervall fr tidigare dos 6 mån ----- ----- 12 mån 6 veckor 6 mån 2 år 6 mån 12 mån Difteri, Stelkramp, Kikhosta, Polio dos 4 5 år 6 år 3 år 5 år Difteri, Stelkramp, Kikhosta dos 5 14 år 16 år 8 år 11 år MPR dos 1 12 mån ----- ----- ----- MPR dos 2 6 år ----- 1 mån ----- 13

sid 14 (16) Bilaga 1 Schema för vaccination mot difteri, stelkramp, kikhosta och polio Årskohorter Barn födda Schema 1995 3+5+12 mån +10 år 1996 3+5+12 mån +10 år 1997 3+5+12 mån +10 år 1998 3+5+12 mån +10 år 1999 3+5+12 mån +10 år 2000 3+5+12 mån +10 år 2001 3+5+12 mån +10 år 2002 3+5+12 mån +14 16 år 2003 3+5+12 mån +14 16 år Barnhälsovården Skolhälsovården årskurs 4 5 6 års ålder 9 11 års ålder 14 16 års ålder IPV år 2000 01 DTP åk 4 läsår 2005 06 IPV år 2001 02 DTP åk 4 läsår 2006 07 IPV år 2002 03 DTP åk 4 läsår 2007 08 IPV år 2003 04 DTP åk 4 läsår 2008 09 IPV år 2004 05 DTP åk 4 läsår 2009 10 IPV år 2005 06 DTP åk 4 läsår 2010 11 IPV år 2006 07 DTP åk 4 läsår 2011 12 DTP-IPV år 2007 08 DTP-IPV år 2008 09 Skolhälsovården årskurs 8 eller 9 dtp åk 8 läsår 2016 17 eller åk 9 läsår 2017 18 dtp åk 8 läsår 2017 18 eller åk 9 läsår 2018 19 14

sid 15 (16) Bilaga 2 Schema för vaccination mot mässling, påssjuka och röda hund Årskohorter Barn födda Schema 1995 18 mån +12 år Barnhälsovården Skolhälsovården årskurs 1 2 Skolhälsovården årskurs 6 18 mån ålder 6 8 års ålder 12 års ålder MPR år 1996 97 1996 18 mån +12 år MPR år 1997 98 1997 18 mån +12 år MPR år 1998 99 1998 18 mån +12 år MPR år 1999 00 1999 18 mån +12 år MPR år 2000 01 2000 18 mån +12 år MPR år 2001 02 2001 18 mån +12 år MPR år 2002 03 2002 18 mån +6 8 år 2003 18 mån +6 8 år MPR år 2003 04 MPR år 2004 05 MPR åk 1 läsår 2009 10 eller åk 2 läsår 2010 11 MPR åk 1 läsår 2010 11 eller åk 2 läsår 2011 12 MPR åk 6 läsår 2007 08 MPR åk 6 läsår 2008 09 MPR åk 6 läsår 2009 10 MPR åk 6 läsår 2010 11 MPR åk 6 läsår 2011 12 MPR åk 6 läsår 2012 13 MPR åk 6 läsår 2013 14 Källa SOSFS 2006:22 15