Handfunktion ur ett 20- årsperspektiv, vad har vi lärt? Ann-Christin Eliasson, arbetsterapeut
Beskriva 1994 Behandlings effekter 2004 Evidens 2014
1994 -Vad Vadär ärklumpig klumpigmotorik motorik? 6 year 19 year Typical dev, adult Gripforce Grip force Load force DLF DGF Position 1 sec
Vår kunskap har ökat drastiskt Går det att träna? Hur långt kan man nå? 2014-10-23 Presentationens namn alt. enhetens namn Sidan 4
Vadhänder händeröver övertid tid? Vad vet vi om handmotorikens utveckling? Vilka faktorer påverkar utvecklingen av handfunktion? Påverkas den långsiktiga utvecklingen av träning? Hur påverkar hjärnskadan träningsmöjligheterna? Närskaman börjaträna?
18-month AHA model AHA logits -10-5 0 5 10 High 18-month AHA Low 18-month AHA High 3 yrs Low 7 yrs 80 54 32 22 20 40 60 80 100 High, n=27, Low, n=16 Age (months) Holmefur et al 2010
Dan III 100 80 Development of PEDI and AHA 60 40 20 0 1,5 2,5 3,5 4,5 5,5 6,5 7,5 8,5 9,5 10,5 11,5 12,5 13,5 14,5 15,5 AHA units Pedi 15 years
Development of PEDI 100 100 -PEDI self-care, scaled scores 188 children 3-15 years old PEDI self-care scaled score 80 60 40 20 r=0,82 p<0,05 PEDI self-care scaled score 0 0 2 4 6 8 10 12 14 16 2 4 6 8 10 12 14 16 age age 80 60 40 20 r=0,82 p<0,05 I. Handles objects easilyand successfully II. III. IV. Handles most objects but withsomewhat reducedquality and/or speed of achievement Handles objects with difficulty; needs help to prepare and/or modify activities. Handles a limited selectionof easily managed objects in adapted situations V. Does not handle objectsand has severely limited ability to perform even simple actions PEDI self-care scaled score PEDI self-care scaled score 100 80 60 40 20 r=0,24 p<0,05 0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16 age age 100 80 60 40 20 r= -0,12 p<0,05 PEDI self-care scaled score 100 80 60 40 20 r= 0,54 p<0,05 0 2 4 6 8 10 12 14 16 age Öhrvall et al 2010
Utvecklingav avhandfunktion Jebsens Handfunktionstest:ett 13 års perspektiv 6-19 år 550 Jebson Hand function test 500 450 400 350 seconds 300 250 200 150 100 50 0 6-8 years 19-21 years hemi1 hemi 2 hemi 3 hemi4 hemi5 diplegia 1 diplegia 2 diplegia 3 diplegia 5 mean typical dev Eliasson et. al 2006
Experimentella data Temporala mönster 6 year 19 year Typical dev, adult Gripforce Grip force Load force DLF DGF Position 1 sec Eliasson et al 2006
Vad händer under tonåren 11 ungdomar med unilateral CP, 16-21 årvid 6-års uppföljningen Dexterity (JTHFT) Bimanual performance (AHA) Grip strength (Grippit ) 40% 43% 46% p=0.021 Nordstrand et al 2012
Vilkafaktorer faktorerpåverkar påverkarutvecklingen utvecklingenav avhandfunktion handfunktion?
Vemdrar drarmest mestnytta nyttaav avträningen träningen? 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0-2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
Varförär ärdet deten enså såstor storvariation Hjärnskadan påverkar utvecklingen!
Typav avhjärnskada hjärnskadapåverkar påverkarutvecklingen n=27 Difference in limit: 9.8 points (p=0.024) Holmefur et al 2013
Skada i basala ganglierna och thalamus har starkast påverkan n=27 Difference in limit: 10.8 points (p=0.011) Difference in rate: 0.019 units (p=0.038)
Reorganisation av motoriska projektionsmönster påverkar handfunktion Dettypiskaprojektionsmönstretärkontralateralprojection undersökt med Transcranial Magnetic Stimulation (TMS) Vid unilateral CP, går det att identifier olika projektionsmönster Staudt et al 2004
Handfunktion och TMS mönster hos barn med unilateral CP Kontralaterala projektionsmönster ger bättre funktion (box and blox) Ipsilateralaprojektionsmönster ger sämre funktion n = 5 in each group Holmström et el 2010
Påverkas den långsiktiga utvecklingen av träning? Hur påverkar hjärnskadan träningsmöjligheterna?
Det finns god evidens för kortsiktig effekt av träning Storleken på bubblorna är relaterad till mängden litteratur på området Placeringen på cirkeln på y-axeln korrelerar till GRADE system rating Färgerna till Evidence Alert System Novak et al 2013
Långtidseffekter av CI-terapi Modified Constraint Induced Movement Therapy, mean age 29 mo Difference in limit: 8.1 points (p=0.028) Holmefur et al 2014
Typ av hjärnskada påverkar effekterna av CI-terapi 23
Hurpåverkar påverkarhjärnskadan hjärnskadanträningsmöjligheterna träningsmöjligheterna? Snabbhet och dexterity, effekt av ett CI-läger Förbättringar fanns för barn med allatyperav motoriska projektionsmönster Barn 12-18 år Islam et al 2013
När ska man börja träna? Den ökade plasticitet i tidig ålder indikerar att det är under den tidsperioden som möjligheterna påverka utvecklingen är som störst
Hand Assessments for Infants, 3-12 månader Ett bedömningsinstrument som mäter och beskriver babisars förmåga att använda sina händer, var för sig och tillsammans Konceptuellt bygger det på samma principer som AHA Kriteriebaserat bedömningsinstrument(19 items på en 3- gradig skala) Videoinspelad leksituation Result in a asymmetry index for children with unilateral CP Normativa data för typisk utvecklade barn
Vad vet vi mer om barnens vardag?
Erfarenheter och observationer, bör mätas med olika måttstock AHA 68 units AHA 34 units
Vad är egentligen bekymmersamt för denna barngrupp? Fem till Femton, Kadesjö 2004 Primärt utvecklat för att belysa bedömning av ett barn med beteendeproblem eller utvecklingsavvikelser Föräldraintervju, 181 frågor Normdata för 3 åldersgrupper, 5-8 år, 9-12 år 13-15 år
Vadhar harvi lärtoss oss? Vad vet vi om handmotorikens utveckling? Utvecklingen är som störst i tidig ålder men den stannar inte Vilka faktorer påverkar utvecklingen av handfunktion? Träning och skada och andra ej kända faktor påverkar utvecklingen Påverkas den långsiktiga utvecklingen av träning? Ja men vi vet intehurträningenskaorganiserasförbästaeffekt Hur påverkar hjärnskadan träningsmöjligheterna? Antagligen mycket Närskaman börjaträna? Troligen så tidigt som möjligt
Vad är nästa steg? Hur ska man organisera insatser ur ett livsperspektiv Vi behöver veta mer om den tidiga utvecklingen Hur klarar barnen skolan och hur ska insatser för detta organiseras Vad är viktigt för barnen
International Conference on Cerebral Palsy and other Childhood-onset Disabilities 5th International Conference of Cerebral Palsy (ICPC) 28th Annual Meeting of the European Academy of Childhood Disability (EACD) 1st Biennial Meeting of the International Alliance of Academies of Childhood Disability (IAACD) www.icpc201 www.icpc2016.com
Grattis!