Psykiatri - Psykiatria SÄKER LÄKEMEDELSBEHANDLING I VASA SJUKVÅRDSDISTRIKT 1
2 Godkänd av arbetsgruppen för säker läkemedelsbehandling Vasa 30.1.2012
INNEHÅLL TILL LÄSAREN...4 BAKGRUND...5 PLAN FÖR LÄKEMEDELSBEHANDLING...6 1 Innehåll och förfaringssätt för läkemedelsbehandling...6 2 Tryggande och upprätthållande av kunskaperna om läkemedelsbehandling...6 3 Personalens ansvar, skyldigheter och arbetsfördelning...11 4 Tillståndspraxis...14 4.1 Legitimerad yrkesperson inom hälso- och sjukvården utbildad i läkemedelsbehandling...14 4.2 Yrkesutbildade personer inom hälso- och sjukvården med skyddad yrkesbeteckning och som utbildats i läkemedelsbehandling...17 5 LÄKEMEDELSFÖRSÖRJNING...19 5.1 Läkemedelsurval...19 5.2 Beställning och distribution av läkemedel...22 5.3 Förvaring av läkemedel, nödvändiga utrymmen och uppföljning av omständigheterna...28 5.4 Tillverkning av läkemedel och iordningställande av läkemedel för bruk...29 5.5 Återlämning, kompensation och förstöring av läkemedel...30 5.6 Farmaceutisk information...32 5.7 Farmaceutisk handledning och rådgivning...32 5.8 Avdelningsfarmaci...34 6 Distribuering och administrering av läkemedel...34 7 Informering och rådgivning åt patienter...40 8 Bedömning av läkemedelsbehandlingens effekter...42 9 Dokumentering och informationsutbyte...42 10 Uppföljnings- och responssystem...43 3
TILL LÄSAREN År 2005 utgav social- och hälsovårdsministeriet en nationell handbok om genomförande av läkemedelsbehandling inom social- och hälsovården i syfte att främja en säker läkemedelsbehandling. Avsikten med handboken om säker läkemedelsbehandling var att harmonisera principerna för läkemedelsbehandlingen och förtydliga ansvarsfördelningen beträffande läkemedelsbehandlingen samt fastställa de minimikrav som ska uppfyllas vid alla enheter som genomför läkemedelsbehandling. Enligt handboken ska alla verksamhets- och/eller ansvarsenheter som genomför läkemedelsbehandling uppgöra en plan för läkemedelsbehandling. Ansvaret för att en plan för läkemedelsbehandling uppgörs, verkställs och uppföljs ligger på ledningen för enheterna inom social- och hälsovården. På regional nivå koordineras det arbete som anknyter till uppgörandet av planen av sjukvårdsdistrikt och hälsovårdsdistrikt. Tillsynen av uppgörandet och verkställandet av planen handhas av regionförvaltningsverket. För ovannämnda uppgift har Vasa sjukvårdsdistrikt (VSVD) tillsatt en arbetsgrupp för säker läkemedelsbehandling med uppgift att upprätthålla, uppdatera och utveckla främjandet av en säker läkemedelsbehandling, men även att bistå tillämpningen av planen i Vasa sjukvårdsdistrikt. Sjukvårdsdistriktet har en egen handbok för säker läkemedelsbehandling, där förverkligandet av riktlinjerna i den nationella handboken beskrivs precisare på distriktsnivå. Sjukvårdsdistriktets handbok uppdateras med två års mellanrum, och aktuella angelägenheter finns dokumenterade på webben. Förutom handboken har sjukvårdsdistriktet även ett tvåårigt handlingsprogram för säker läkemedelsbehandling som används för att aktivera verksamhetsutvecklingen och främja utvärderingen av verksamheten. Arbetsgruppen för säker läkemedelsbehandling: administrativ överskötare akutpoliklinikiens överläkare överläkare i barnsjukdomar överläkare från med. klinikgruppen med. klinikgruppens överskötare apotekare avdelningsskötare, med. avdelningsskötare, oper. avdelningsskötare, psyk. personalrepresentant kvalitetschef Sakkunniga i arbetsgruppen: undervisningsöverskötare avdelningsfarmaceut provisor 4
BAKGRUND Planen för läkemedelsbehandling är ett praktiskt redskap som enheter kan använda vid planering och hantering av frågor som berör läkemedelsbehandling. Detaljerade anvisningar om innehållet i planen för läkemedelsbehandling finns i Social- och hälsovårdsministeriets handbok 2007:15: Säker läkemedelsbehandling. Nationell handbok för genomförande av läkemedelsbehandling inom social- och hälsovården. Respektive ansvarsenhet ska årligen uppdatera planen för läkemedelsbehandling och spara den på Vasa centralsjukhus extranetsidor (centralsjukhuset - patientsäkerhet säker läkemedelsbehandling ansvarsenhetens läkemedelsbehandlingsplan). Planen för läkemedelsbehandling, delområden: 1. Innehåll och förfaringssätt för läkemedelsbehandling 2. Tryggande och upprätthållande av kunskaperna om läkemedelsbehandling 3. Personalens ansvar, skyldigheter och arbetsfördelning 4. Tillståndspraxis 5. Läkemedelsförsörjning 6. Distribuering och administrering av läkemedel 7. Informering och rådgivning av patienter 8. Bedömning av läkemedelsbehandlingens effekter 9. Dokumentering och informationsförmedling 10. Uppföljnings- och responssystem Tyngdpunktsområden för säker läkemedelsbehandling Tyngdpunktsområdena finns dokumenterade i det separata handlingsprogrammet för säker läkemedelsbehandling. Med hjälp av programmet styrs och uppföljs utvecklandet av läkemedelsbehandlingen. För att främja en säker läkemedelsbehandling på Vasa centralsjukhus har man kommit överens om flera olika verksamhetssätt. De gemensamma verksamhetssätten beskrivs i organisationens verksamhetshandbok samt delvis på centralsjukhusets webbsidor. 5
PLAN FÖR LÄKEMEDELSBEHANDLING 1 INNEHÅLL OCH FÖRFARINGSSÄTT FÖR LÄKEMEDELSBEHANDLING Vid varje arbetsenhet ska innehållet och förfaringssätten för läkemedelsbehandling finnas dokumenterade i planen för läkemedelsbehandling och uppdateras om det sker förändringar i dessa. I Vasa sjukvårdsdistrikt beslutar den medicinska ledningen och vårdarbetsledningen vid verksamhetsenheten, utgående från verksamheten inom det egna ansvarsområdet, i vilken omfattning respektive verksamhetsnivå ska uppgöra en plan för läkemedelsbehandling. Likadana ansvarsenheter kan med tillstånd av ledningen utarbeta en gemensam plan. Omfattningen och förverkligandet beror på verksamhetens natur och de krav som ställs på läkemedelsbehandlingen vid respektive ansvarsenhet. Processerna i anknytning till läkemedelsbehandling och riskerna förknippade med processen ska beskrivas på ansvarsenhetsnivå. Dessutom ska både processen och riskerna utvärderas årligen. De punkter som bör utvecklas i den ansvarsenhetsvisa läkemedelsbehandlingsprocessen ska dokumenteras i planen, men dessutom bör man årligen uppfölja hur de har omsatts i praktiken. Utöver ansvarsenhetens egna utvecklingsmål ska verksamheten på ansvarsenheten bedrivas utgående från riktlinjerna i handlingsprogrammet för säker läkemedelsbehandling, och även utvärderas årligen utgående från dessa. Vasa centralsjukhus processbeskrivning av en säker läkemedelsbehandling finns dokumenterad som bilaga och dessutom i verksamhetshandboken. Processen vid varje enhet ska motsvara och iaktta Vasa centralsjukhus process för säker läkemedelsbehandling samt de risker och skydd som beskrivs i ifrågavarande process. 2 TRYGGANDE OCH UPPRÄTTHÅLLANDE AV KUNSKAPERNA OM LÄKEMEDELSBEHANDLING Personal som genomför läkemedelsbehandling ska förstå den betydelse som läkemedelsbehandlingen har för hela vårdhelheten, men även förstå läkemedelsbehandlingens hela förlopp: det vill säga varför läkemedel administreras, vilka läkemedel, hur mycket samt hur och vilken administreringsväg ska användas, ända till bedömningen av verkningarna av läkemedelsbehandlingen. Enbart tekniskt kunnande räcker inte, utan genomförandet av läkemedelsbehandling förutsätter att personen behärskar den juridisketiska, farmakologiska, fysiologiska och patofysiologiska kunskapsbasen 6
Personal som genomför läkemedelsbehandling: Förstå den betydelse som läkemedelsbehandlingen har för hela vårdhelheten Känner till: > vårdens verkningar > hantering av läkemedel > expediering av läkemedel > anskaffning av läkemedel > förvaring av läkemedel > förstöring av läkemedel Ansvarar för utvärderingen av det egna fortbildningsbehovet Ska med fem års mellanrum revidera sitt tillstånd i läkemedelsbehandling med godkänt resultat Är skyldig att delta i fortbildning Är skyldig att se till att hon/han har ett giltigt tillstånd Förstå läkemedelsbehandlingens hela förlopp: > varför läkemedel administreras > vilka läkemedel som ges > hur mycket läkemedel som ges > hur läkemedel som ges > vilken administreringsväg ska användas > bedömningen av verkningarna av läkemedelsbehandlingen Är skyldig att kontinuerligt upprätthålla sin yrkeskunskap Personer som har varit frånvarande från arbetslivet i tre år eller längre är skyldiga att utföra tentamen på nytt FIGUR 1. Krav och skyldigheter för personal som genomför läkemedelsbehandling samt läkemedelsräkning. Dessutom måste den som genomför läkemedelsbehandling känna till sådant som ansluter sig till vårdens verkningar, hantering, expediering, anskaffning, förvaring och förstöring av läkemedel. Det kunnande som krävs vid läkemedelsbehandling på respektive ansvarsenhet bör kartläggas, dessutom bör utbildningsbehovet bedömas och kunnandet upprätthållas, förbättras och följas upp enligt bestämmelserna om fortbildning för hälsovårdspersonal och den riksomfattande rekommendationen (Social- och hälsovårdsministeriet 2004). Anställda som genomför läkemedelsbehandling är skyldiga att kontinuerligt upprätthålla sin yrkeskunskap och delta i fortbildning och annan tilläggsutbildning som arbetsgivaren ordnar. Ansvaret för ordnande och finansiering av fortbildning ligger i huvudsak på arbetsgivaren. Den anställda ansvarar för utvärderingen av det egna fortbildningsbehovet samt för deltagandet i fortbildning som gagnar det egna arbetet och den egna organisationen. 7
Personalens färdigheter att delta i läkemedelsbehandling, behov av fortbildning och deltagande i utbildning följs upp med hjälp av verksamhetsenhetens utbildningsregister och andra uppföljningssystem. Läkemedelsbehandling inkluderas, vid sidan om bedömningen av annat yrkeskunnande och utvecklingen av yrkeskompetensen, i det medarbetarsamtal som årligen förs tillsammans med den närmaste förmannen, vilket betyder att registeruppgifterna kan användas som stöd för medarbetarsamtalet. I ansvarsenhetens introduktionsplan antecknas de mål som gäller för läkemedelsbehandling samt de mål som nyanställda och studerande ska behärska. Under introduktionsperioden ska förmannen på ansvarsenheten eller den person som ansvarar för introduktionen säkerställa att den anställda under sin grundutbildning har förvärvat den kunskap som fordras för att genomföra läkemedelsbehandling. På ansvarsenheten fås närmare anvisningar hur sådan kompetens som förvärvats under grundutbildningen och som är viktig med tanke på läkemedelsbehandlingens svårighetsgrad och behov vid enheten ska testas. När introduktionsperioden är över ska ansvarsenhetens förman kontrollera att den anställda skaffat fullgoda kunskaper om läkemedelsbehandlingen på enheten och behärskar de introduktionsmål som ställts upp för läkemedelsbehandling. De förutsättningar som på basis av nuvarande utbildningskrav krävs av personer som deltar i läkemedelsbehandling samt den tilläggsutbildning som krävs i Vasa sjukvårdsdistrikt har presenterats i tabell 1. Vasa centralsjukhus ordnar en webbaserad utbildning i läkemedelsbehandling (LOVe) för legitimerade yrkespersoner inom hälso- och sjukvården. Den administrativa överskötaren ansvarar för att ifrågavarande teoriutbildningar arrangeras, undervisningsskötaren ansvarar för koordineringen och organiseringen av dessa utbildningar och kvalitetschefen ansvarar för den tillståndspraxis som anknyter till dessa utbildningar. Prestationsblanketterna för LOVe innehåller de minimikrav som gäller vid introduktion i läkemedelsbehandling på Vasa centralsjukhus. Ansvaret för det specialkunnande som behövs vid respektive ansvarsenhet bärs av ansvarsenhetens överläkare och överskötare. Det ligger på överskötaren att tilläggsutbildning organiseras vid behov. Legitimerade yrkespersoner inom hälso- och sjukvården ska med fem års mellanrum revidera sitt tillstånd i läkemedelsbehandling med godkänt resultat. Det ligger på den anställda att se till att hon/han har ett giltigt tillstånd. Även personer som varit frånvarande från arbetslivet i tre år eller längre är skyldiga att utföra tentamen på nytt. Avlagda utbildningar antecknas i utbildningsregistret. 8
TABELL 1. Personalens färdigheter för deltagande i genomförande av läkemedelsbehandling utgående från nuvarande utbildningskrav samt den tilläggsutbildning som krävs i Vasa sjukvårdsdistrikt Personal som genomför läkemedelsbehandling Färdigheter efter utbildning som leder till grundexamen Kontroll av kunnande, tilläggsutbildning Ansvar/beviljande av tillstånd Legitimerad yrkesutbildad person som utbildats i läkemedelsbehandling (t.ex. sjuskötare) Beställa läkemedel, iordningställa och distribuera i doser för enskilda patienter Läkemedelsbehandling på naturlig väg Injektioner in i och under huden samt i muskeln Vacciner Intravenös infusionsoch läkemedelsbehandling Blodtransfusionsvård Delta i läkemedelsbehandling som ges i epiduralrummet Säkrande av kunskaperna i läkemedelsbehandling LOVe Fortbildning i intravenös- och läkemedelsbehandling LOVe Tilläggsutbildning i läkemedelsbehandling Utfört krävda teoridelar (LOP, IV, EPI, ABO) Praktiska prestationer vid den egna ansvarsenheten Deltagarintyget undertecknas av avdelningsskötaren Tillståndet undertecknas av chefsöverläkaren Personal som genomför läkemedelsbehandling är skyldig att kontinuerligt upprätthålla sin yrkesskicklighet Yrkesutbildad person med skyddad yrkesbeteckning inom hälsovården som fått utbildning i läkemedelsbehandling (t.ex. närvårdare) Distribuera läkemedel i doser för enskilda patienter Läkemedelsbehandling på naturlig väg Injektioner under huden och i muskel Säkrande av kunskaperna i läkemedelsbehandling LOVe, LOP Tilläggsutbildning i läkemedelsbehandling Utfört krävda teoridelar (LOP) Praktiska övningar på den egna ansvarsenheten Deltagarintyget undertecknas av avdelningsskötaren Personal som genomför läkemedelsbehandling är skyldig att kontinuerligt upprätthålla sin yrkesskicklighet >> 9
Personal som genomför läkemedelsbehandling Färdigheter efter utbildning som leder till grundexamen Kontroll av kunnande, tilläggsutbildning Ansvar/beviljande av tillstånd Administrera färdigt doserade läkemedel på naturlig väg Distribuera läkemedel i dosett hemma hos patienten Yrkesutbildad person inom socialvården som fått utbildning i läkemedelsbehandling Verksamhetsenhetens/ Ansvarsenhetens förutsatta utbildning och praktiska prestationer Tillstånd: Den läkare som ansvarar för den medicinska verksamheten på verksamhetsenheten eller av honom eller henne förordnad läkare Praktiska prestationer: Förmannen eller av honom eller henne befullmäktigad person Anställda utan utbildning i läkemedelsbehandling Personal (T.ex. hemskötare) Verksamhetsenhetens/ Ansvarsenhetens förutsatta utbildning och praktiska prestationer Baserad på överenskommelse - gäller enskild patient, enskilt läkemedel och enskild situation Tillstånd: Den läkare som ansvarar för den medicinska verksamheten vid verksamhetsenheten Praktiska prestationer: Legitimerad yrkesperson inom hälso- och sjukvården Studerande Den studerande är skyldig att förevisa betyg över avklarade studier i läkemedelsbehandling LÄKEMEDELSPASS Överenskommelse mellan utbildningsarrangören och praktikenheten om innehållet i den ledda praktiken och inlärningen i arbetet till den del som gäller läkemedelsbehandlingen Arbetsgivarens representant (t.ex. den som ansvarar för läkemedelsbehandlingen eller avdelningsskötaren) bedömer den studerandes kunskaper i läkemedelsbehandling och i vilken utsträckning den studerande ska delta i läkemedelsbehandling. (Verksamhetshandboken innehåller en separat tilläggsanvisning om på vilka grunder studerande kan delta i läkemedelsbehandling) 10
3 PERSONALENS ANSVAR, SKYLDIGHETER OCH ARBETSFÖRDELNING Arbetsfördelningen olika yrkesgrupper emellan samt ansvar och kunskapskrav för olika yrkesgrupper definieras och antecknas i den plan för läkemedelsbehandling som uppgjorts för respektive ansvarsenhet. Var och en som deltar i läkemedelsbehandling ansvarar, i enlighet med den överenskomna ansvarsfördelningen, för sin egen insats. Ansvaret för läkemedelsbehandling som ges vid sjukhus eller hälsovårdscentraler bärs av läkare. I regel baserar sig läkemedelsbehandlingen på en skriftlig ordination och i undantagsfall på en muntlig ordination. Ansvaret för läkemedelsbehandlingen i sin helhet ligger på läkaren. Läkaren ansvarar i samarbete med yrkesutbildade personer inom hälso- och sjukvården som utbildats i läkemedelsbehandling för bedömningen av vårdbehov samt ledning, rådgivning och bedömning av effektfullheten utav läkemedelsbehandlingen. Det är läkarens uppgift att beakta hur läkemedelsbehandlingen ska kunna genomföras då han eller hon ordinerar läkemedel. Det här betyder att läkaren bör beakta att läkemedelsbehandling genomförs mångprofessionellt och baserar sig på samarbete. Samma direktiv gäller medicinstuderande som är verksamma i läkaruppgifter. De sköter dessa uppgifter under ledning och tillsyn av en legitimerad läkare. Det övergripande ansvaret för genomförande av läkemedelsbehandling vid enheter inom hälsovården innehas av legitimerade yrkesutbildade personer inom hälso- och sjukvården med utbildning i läkemedelsbehandling. Med övergripande ansvar avses beslut som anknyter till arbetsfördelningen inom patientvården samt styrning, rådgivning och övervakning som anknyter till patientvården samt ändamålsenligheten av läkemedelsförsörjningen vid arbetsenheten. Dessa uppgifter ingår t.ex. i avdelningsskötarens ansvarsområde eller i ansvarsområdet för den sjukskötare som ansvarar för läkemedelsbehandling. Förmännens uppgift är att säkerställa att de anställda som deltar i läkemedelsbehandling vid enheten har nödvändiga färdigheter samt att förhållandena är lämpliga för genomförande av läkemedelsbehandling. Legitimerad yrkesutbildad person inom hälso- och sjukvården med grundutbildning i läkemedelsbehandling (sjukskötare, barnmorskor, hälsovårdare och akutvårdare) ansvarar för genomförandet av läkemedelsbehandlingen. Dessa yrkesutbildade personer genomför också infusions- och läkemedelsbehandling, blodtransfusioner och med dem förknippade ingrepp samt läkemedelsbehandling som kräver smärtpump. Deltagande i läkemedelsbehandling av denna typ förutsätter emellertid tilläggsutbildning (LOVE) och praktisk övning samt ett skriftligt tillstånd. De vårdare som inte deltar i infusions- och läkemedelsbehandling, blodtransfusioner och med dem förknippade ingrepp samt läkemedelsbehandling som kräver smärtpump beviljas ett deltagarintyg, för att säkerställa deras kompetens. 11
Studerande: > Är på handledarnas ansvar > Läroinrättningen ska bekräfta att den studerande har tillräckliga kunskaper i läkemedelsbehandling och handleda henne/honom i de studier som anknyter till den praktiska läkemedelsbehandlingen > Deltagande i handledd praktik gällande läkemedelsbehandling och arbetslivsinlärning förutsätter: > att studerander genom sin utbildning har teoretisk kunskap och färdigheter gällande läkemedelsbehandling > oklanderliga kunskaper i läkemedelsräkning 12
Yrkesutbildade personer inom hälsovården med skyddad yrkesbeteckning, t.ex. primärskötare och närvårdare, som fått utbildning i läkemedelsbehandling kan fördela läkemedel i doser separat för varje patient och administrera läkemedel på naturlig väg samt injicera läkemedel i muskeln och under huden. Sakkunnigheten hos yrkesutbildade personer inom hälso- och sjukvården med skyddad yrkesbeteckning tryggas med ett skriftligt deltagarintyg som beviljats efter fortbildning (LOVe), praktiska prestationer och introduktion i uppgiften. I ansvarsenheternas planer för läkemedelsbehandling fastställs i vilken utsträckning yrkesutbildade personer inom hälso- och sjukvården med skyddad yrkesbeteckning har rätt att delta i HCI-läkemedelsbehandling (som huvudsakligen påverkar det centrala nervsystemet). Kravnivåerna på läkemedelsbehandling vid akutvård har presenterats i handboken om säker läkemedelsbehandling på sidan 113. Anvisningar som omfattar akutvården tolkas i utgående från denna tabell. Uppgifterna och befogenheterna för dem som ansvarar för läkemedel på ansvarsenheter ska preciseras i den enhetsvisa planen för läkemedelsbehandling. De läkemedelsansvariga har till uppgift att bedöma och utveckla läkemedelsbehandlingen på den egna arbetsenheten. De ansvarar tillsammans med avdelningsskötaren och den ansvariga läkaren för att planen för läkemedelsbehandling hålls á jour. De har också till uppgift att främja rapporteringen av farliga situationer som inträffar vid läkemedelsbehandling och identifieringen av risker som är förknippade med läkemedelsbehandling, men även för att den praxis som anknyter till en säker läkemedelsbehandling hörsammas i den praktiska verksamheten. På Vasa centralsjukhus sammanträder de läkemedelsansvariga regelbundet cirka fem gånger per år, dessutom arrangeras utvecklingsdagar två gånger per år. Enheterna inom socialvården och inom atypiska sektorer där läkemedelsbehandling genomförs följer samma praxis som verksamhetsenheterna inom hälso- och sjukvården när det gäller det övergripande ansvaret vid genomförande av läkemedelsbehandling. Den läkare som ansvarar för den medicinska verksamheten vid enheten ansvarar även för den övergripande läkemedelsbehandlingen. Ansvaret för genomförande av läkemedelsbehandling ligger på yrkesutbildade personer inom hälso- och sjukvården med utbildning i läkemedelsbehandling. Läkaren ansvarar för ordinering av läkemedel och för att ordinationen är korrekt. Den anställda som delat ut eller doserat läkemedlet ansvarar för att läkemedlet ges enligt läkarens ordination. Således har var och en som genomför eller deltar i läkemedelsbehandling ansvar för sin egen insats. Yrkesutbildad personal inom socialvården med utbildning i läkemedelsbehandling kan administrera färdigt utdelade läkemedel på naturlig väg. Dessutom kan de injicera läkemedel under huden efter fullgod tilläggsutbildning, praktik och med skriftligt tillstånd. Vid handledning av studerande följs social- och hälsovårdsministeriets rekommendationer (Heinonen 2003). Studerande bör, då praktikenheten ber om det, påvisa omfattningen av sin utbildning i läkemedelsbehandling samt att hon eller han klarat av dessa studier och läkemedelsräkningen. Utbildningsarrangörer och avtal om över- 13
vakad praktik och inlärning i arbetet vid praktikenheter ska beakta den nivå på läkemedelsbehandling som krävs av studerande, samt för deltagande i läkemedelsbehandling och uppställda inlärningsmål. Studerande, som avlägger grundexamen inom social- och hälsovården (närvårdare), praktiserar läkemedelsbehandling som ingår i utbildningen under de perioder som omfattar inlärning i arbetet under omedelbar ledning och övervakning av handledaren på arbetsplatsen. Sjukskötar-, akutvårdar-, barnmorske- och hälsovårdarstuderande som avlägger yrkeshögskoleexamen deltar dessutom på handledarens ansvar och under handledarens omedelbara övervakning och ledning, i krävande läkemedelsbehandling såsom intravenös infusions- och läkemedelsbehandling, insättning av intravenös kanyl, genomförande av blodtransfusioner samt ingrepp i anslutning till dem. I dessa fall ska handledaren ha behörig kompetens att genomföra läkemedelsbehandling. När en studerande tillfälligt utför en yrkesutbildad persons uppgifter inom hälsovården ska arbetsgivaren fastställa studerandens rättigheter att genomföra läkemedelsbehandling med beaktande av studerandens färdigheter och svårighetsgraden av den läkemedelsbehandling som genomförs vid arbetsenheten. Ovannämnda ärenden har fastställts precisare i den instruktion som utfärdats av den administrativa överskötaren och som finns i organisationens verksamhetshandbok. 4 TILLSTÅNDSPRAXIS I planen för läkemedelsbehandling definieras de tillståndsförfaranden som ger personer rätt att delta i läkemedelsbehandling på olika nivåer och hur information om tillståndspraxisen ska förmedlas. Alla verksamhetsenheter som genomför läkemedelsbehandling ska ta i bruk en tillståndpraxis och allmänna kunskapskriterier samt introduktion och praktiska prestationer. I planen för läkemedelsbehandling definieras de olika nivåerna för deltagande i läkemedelsbehandling och de läkemedelsbehandlingssituationer som utöver kompetens efter grundutbildning i hälsovårdsbranschen och i den inkluderade studier i läkemedelsbehandling kräver tillstånd som berättigar till läkemedelsbehandling. Prestationsblanketter och deltagarintyg samt tillstånd kan skrivas ut via verksamhetshandboken eller via intranet > säkerhet patientsäkerhet LOVe prestations- och tillståndsblanketter eller via Vasa centralsjukhus webbsidor. > www.vaasankeskussairaala.fi rekrytering och professionella Patientsäkerhet och säker läkemedelsbehandling LOVe prestationsoch tillståndsblanketter Obs! De som deltar i tenter för att bekräfta deras kunskaper i läkemedelsbehandling eller för att förnya sitt IV/ EPI-tillstånd behöver inte utföra någon praktik eller praktiska prestationer. 14
4.1 Legitimerad yrkesperson inom hälso- och sjukvården utbildad i läkemedelsbehandling (t.ex. sjukskötare, hälsovårdare, barnmorska) På Vasa centralsjukhus används en webbaserad fortbildning i läkemedelsbehandling (LOVe) med vilken legitimerade yrkespersoner inom hälso- och sjukvården uppdaterar sina kunskaper i läkemedelsbehandling med fem års mellanrum. Verksamhetshandboken innehåller allmänna riktlinjer på vad olika yrkesgrupper ska avklara. På varje arbetsenhet beslutar avdelningsskötaren/förmannen tillsammans med den ansvariga läkaren för den egna enheten, vilka delområden personalen ska avlägga (LOP, IV, ABO och EPI). De förutsatta delområdena ska finnas dokumenterade i planen för läkemedelsbehandling. Nätutbildning i läkemedelsbehandling (LOVe) för legitimerade yrkespersoner inom hälso- och sjukvården. Processen fortskrider enligt följande: > Arbetstagaren genomför LOVe-kursen via Moodle i den omfattning som fastställs av organisationen och enheten. > De delområden som avklarats med godkänt resultat antecknas i prestationsblanketten av tentövervakarna. > Den anställda genomgår en introduktion som baserar sig på de allmänna kompetenskriterierna, men genomgår även enhetens egen introduktion och utför de praktiska prestationer som fastställt i enhetens plan för läkemedelsbehandling. > De praktiska prestationerna kan påbörjas redan innan teoridelarna har avklarats. > En studerande kan inte delta i praktiska prestationer innan utexaminering. > Avdelningsskötaren/förmannen beslutar tillsammans med den ansvariga läkaren för enheten, vilka av de delområden som nämns i prestations blanketten ska utföras och hur många praktiska prestationer som ska krävas. Rekommendationen är tre gånger. De förutsatta delområdena ska finnas dokumenterade i planen för läkemedelsbehandling. > Avdelningsskötaren/förmannen eller av henne/honom befullmäktigade personer fyller i prestationsblanketten då ett bestämt delområde har avklarats. De personer som på ansvarsenheten har rätt att underteckna prestationer som avklarade ska anges i planen för läkemedelsbehandling. >> 15
> Den slutgiltigt godkända prestationsblanketten undertecknas av ansvarsenhetens förman som samtidigt fyller i antingen ett deltagarintyg eller en tillståndsblankett för den anställda. (+Avdelning/nummer, datum och plats) > Om arbetstagaren enbart deltagit i en tent i syfte att bekräfta kunskaperna i läkemedelsbehandling räcker det med ett deltagarintyg över prestationen och med introduktion. Deltagarintyget undertecknas av enhetens för man. En kopia av deltagarintyget sänds till HR-sekreteraren/H7. > Det ursprungliga deltagarintyget förvaras på den ansvarsenhet som beviljat intyget. För att trygga informationsutbytet och för att främja smidigheten i läkemedelsbehandlingen ska intyget dessutom förvaras på ett ställe där alla lätt kan se det. Dessutom ska alla som deltar i läkemedels behandling själv ha en kopia på sitt deltagarintyg. När arbetstagaren byter arbetsplats ges det ursprungliga deltagarintyget till arbetstagaren. > Ett tillstånd kan beviljas då arbetstagaren med godkänt resultat avklarat alla förutsatta delområden av tenterna samt utfört de fast ställda praktiska prestationerna och introduktionerna. > OBS! Enbart de personer som i sitt arbete administrerar IV/EPI-läkemedel behöver ett tillstånd. > Förmannen sänder tillståndet till chefsöverläkaren, som undertecknar det (+ Sjukhus/hälsovårdscentral samt datum och plats). > OBS! Enbart tillståndet ska sändas till chefsöverläkaren, inte prestationsblanketterna eller deltagarintyget. Den som beviljats tillstånd ska själv förvara sina egna prestations blanketter. > Chefsöverläkarens sekreterare sänder en kopia av det undertecknade tillståndet till HR-enheten som registrerar behörigheten. > Chefsöverläkarens sekreterare returnerar den ursprungliga tillståndsblanketten, undertecknad av chefsöverläkaren, till ifrågavarande persons avdelningsskötare. > Det ursprungliga tillståndet förvaras på den ansvarsenhet som beviljat tillståndet. För att trygga informationsutbytet och främja smidigheten i läkemedelsbehandlingen ska blanketten förvaras på ett ställe där alla lätt kan se det. Alla som genomför läkemedelsbehandling ska också själv ha en kopia på alla beviljade, giltiga tillstånd. När arbetstagaren byter arbetsplats ges det ursprungliga tillståndet till arbetstagaren. >> 16
> Det tillstånd som ger en arbetstagare rätt att delta i läkemedelsbehandling gäller enbart på den ansvarsenhet som beviljat tillståndet. Då arbetstagaren flyttar till en annan enhet måste hon/han vid behov genomgå en introduktion och avklara de praktiska prestationer som krävs på ifråga varande ansvarsenhet. > Om en ny arbetstagare har avlagt LOVe någon annanstans ska hon/han genomgå en introduktion och avklara de praktiska prestationer som krävs på den nya arbetsenheten. Det är viktigt att bekräfta att den anställda har ett skriftligt intyg över sina LOVe-prestationer och att de avklarade praktiska prestationerna är de samma som på den nuvarande ansvarsenheten. > Tillståndet är giltigt i fem år från det datum då det undertecknats, och det ligger på arbetstagaren själv att se till att hon/har ett giltigt tillstånd. De som varit borta från arbetslivet i tre år eller längre ska utföra LOVe på nytt. Den person som beviljat tillståndet, dvs. chefsöverläkaren/ledande läkaren, kan upphäva det tillstånd som ger arbetstagaren rätt att delta i läkemedelsbehandling om arbetstagarens agerande inte kunskapsmässigt, färdighetsmässigt eller yrkesmässigt motsvarar de krav som förutsätts för deltagande i läkemedelsbehandling. 4.2 Yrkesutbildade personer inom hälso- och sjukvården med skyddad yrkesbeteckning och som utbildats i läkemedelsbehandling (T.ex. närvårdare, mentalvårdare, primärskötare) På Vasa centralsjukhus används en webbaserad fortbildning i läkemedelsbehandling (LOVe) med vilken yrkesutbildade personer inom hälso- och sjukvården med skyddad yrkesbeteckning kan ges ett intyg över sina kunskaper i läkemedelsbehandling. Dessa yrkesutbildade personer ska uppdatera sina kunskaper i läkemedelsbehandling med fem års mellanrum. Vid varje arbetsenhet beslutar avdelningsskötaren/ förmannen tillsammans med den ansvariga läkaren för enheten i vilka delområden av läkemedelsbehandlingen som yrkesutbildade personer inom hälso- och sjukvården med skyddad yrkesbeteckning kan delta efter genomförd utbildning. Dessa delområden ska finnas dokumenterade i planen för läkemedelsbehandling. 17
Nätutbildning i läkemedelsbehandling (LOVe) för yrkesutbildade personer inom hälso- och sjukvården med skydda yrkesbeteckning Processen fortskrider enligt följande: > Arbetstagaren genomför LOVe-kursen via Moodle i den omfattning som fastställs av organisationen och enheten. (LOP) > De delområden som avklarats med godkänt resultat antecknas i prestationsblanketten av tentövervakarna. > Den anställda genomgår en introduktion som baserar sig på de allmänna kompetenskriterierna, men genomgår även enhetens egen introduktion och utför de praktiska prestationer som fast ställt i enhetens plan för läkemedelsbehandling. > De praktiska prestationerna kan påbörjas redan innan teoridelarna har avklarats. En studerande kan inte delta i praktiska prestationer innan utexaminering. > Avdelningsskötaren/förmannen beslutar tillsammans med den ansvariga läkaren för enheten, vilka av de delområden som nämns i prestations blanketten ska utföras och hur många praktiska prestationer som ska krävas. Rekommendationen är tre gånger. De förutsatta delområdena ska finnas dokumenterade i planen för läkemedelsbehandling. > Avdelningsskötaren/förmannen eller av henne/honom befullmäktigade personer fyller i prestationsblanketten då ett bestämt delområde har avklarats. De personer som på ansvarsenheten har rätt att underteckna prestationer som avklarade ska anges i planen för läkemedelsbehandling. > Den slutgiltigt godkända prestationsblanketten undertecknas av ansvarsenhetens förman som samtidigt fyller i ett deltagarintyg för den anställda. (+ Avdelning/nummer, datum och plats) > Deltagarintyget undertecknas av enhetens förman. En kopia av deltagarintyget sänds till HR-sekreteraren/H7. > Det ursprungliga deltagarintyget förvaras på den ansvarsenhet som beviljat intyget. För att trygga informationsutbytet och för att främja smidigheten i läkemedelsbehandlingen ska intyget dessutom förvaras på ett ställe där alla lätt kan se det. Dessutom ska alla som deltar i läkemedels behandling själv ha en kopia på sitt deltagarintyg. När arbetstagaren byter arbetsplats ges det ur sprungliga deltagarintyget till arbetstagaren. >> 18
> Deltagarintyget för läkemedelsbehandling är avdelningsspecifikt. Då arbetstagaren flyttar till en annan enhet måste hon/han vid behov genomgå en introduktion och avklara de praktiska prestationer som krävs på ifrågavarande ansvarsenhet. > Om en ny arbetstagare har avlagt LOVe någon annanstans ska hon/han genomgå en introduktion och avklara de praktiska prestationer som krävs på den nya arbetsenheten. Det är viktigt att bekräfta att den anställda har ett skriftligt intyg över sina LOVe-prestationer och att de avklarade praktiska prestationerna är de samma som på den nuvarande ansvarsenheten. > Tillståndet är giltigt i fem år från det datum då det undertecknats, och det ligger på arbetstagaren själv att se till att hon/har ett giltigt tillstånd. De som varit borta från arbetslivet i tre år eller längre ska utföra LOVe på nytt. 5 LÄKEMEDELFÖRSÖRJNING 5.1 Läkemedelsurval Läkemedelsarbetsgruppen Läkemedelsarbetsgruppen är ett expertorgan med uppgift att utarbeta, upprätthålla och uppfölja ett läkemedelsurval som motsvarar läkemedelsterapins behov. Dessutom har arbetsgruppen i uppgift att ge förslag och utlåtanden om anskaffningen av läkemedel, brukssäkerheten och utvecklandet av läkemedelsterapin. Läkemedelsarbetsgruppen vid Vasa centralsjukhus består av representanter för de mest centrala medicinska specialiteterna, primärhälsovården, vårdpersonalen och förvaltningen. Läkemedelsarbetsgruppen för social- och hälsovårdsverket i Jakobstad består av representanter för de mest centrala medicinska specialiteterna samt för vårdpersonalen. På Vasa centralsjukhus fungerar chefsöverläkaren som ordförande i arbetsgruppen och vid social- och hälsovårdsverket i Jakobstad fungerar den ledande läkaren som ordförande. I båda dessa arbetsgrupper fungerar en representant för läkemedelsförsörjningen som sekreterare. Läkemedelsurval Syftet med ett upprätthålla ett läkemedelsurval är att förenhetliga och styra användningen av läkemedel samt att trygga säkerheten och kostnadseffektiviteten i anknytning till läkemedelsbehandlingen. Läkemedelsurvalet består av basläkemedel samt preparat som lagras på sjukhusapoteket eller läkemedelscentralen. Valet av läkemedel som hör till bas- 19
Anskaffning av läkemedel till sjukhusapoteket eller läkemedelscentralen Sjukhusapoteket eller läkemedelscentralen kan anskaffa läkemedel från en läkemedelsfabrik, läkemedelspartiaffär eller ett privatapotek. Sjukhusapoteket kan även själv importera läkemedel. Läkemedelsanskaffningarna konkurrensutsätts med två års mellanrum, i enlighet med den lagstiftning som gäller offentlig upphandling, tillsammans med anskaffningsringen för Tammerfors universitetssjukhus specialansvarsområde. Läkemedelsurvalet förnyas i samband med konkurrensutsättningen. 20
läkemedel styrs av nationella vårdrekommendationer och övriga vetenskapliga bevis. I fråga om läkemedel som omfattas av bestämmelserna om obligatorisk upplagring lagras en mängd som motsvarar den genomsnittliga konsumtionen under antingen 2 veckor, 3 eller 6 månader på sjukhusapoteket eller läkemedelscentralen. Obligatorisk lagring av läkemedel stadgas i lagen om obligatorisk lagring av läkemedel (979/2008) och i förordningen om obligatorisk lagring av läkemedel (1114/2008). Övriga läkemedel i urvalet lagras på sjukhusapoteket eller läkemedelscentralen i en mängd som motsvarar behovet. Läkemedelsurvalet binder läkemedelsanvändningen vid ansvarsenheterna såtillvida att enheterna inte utan motiverad orsak kan använda sig av andra preparat än dem som tillhör läkemedelsurvalet. När en enhet behöver ett preparat för en enskild patient, som inte hör till urvalet, ska ansvarsenheten inlämna en av ansvarsenhetens ansvariga läkare undertecknad skriftlig motivering till sjukhusapoteket eller läkemedelscentralen. Dessutom kan man föreslå att ett läkemedelspreparat som inte hör till läkemedelsurvalet ska provanvändas på avdelningen. Om det anses att läkemedelsurvalet borde kompletteras med ett preparat ska en skriftlig motivering undertecknad av överläkaren inlämnas till sjukhusapoteket eller läkemedelscentralen. De föreslagna förändringarna behandlas i läkemedelsarbetsgruppen, varefter läkemedelsurvalet kompletteras vid behov. Avdelningar informeras om förändringar i läkemedelsurvalet, och det fastställda läkemedelsurvalet publiceras på apotekets extranetsidor eller på läkemedelscentralens intranetsidor, varifrån de också kan skrivas ut. Det läkemedelsurval som fastställts i början av anskaffningsperioden utdelas till avdelningar i pappersform, vilket avdelningar sedan kan komplettera med meddelanden om förändringar i urvalet. 1) Läkemedel som kräver speciallagring Läkemedel, som kräver specialkunskaper och/eller specialapparatur på grund av deras aggregationstillstånd och hantering, kan anskaffas och levereras direkt till de ansvarsenheter som använder sig av dylika läkemedel. Det är sjukhusapotekaren eller föreståndaren vid läkemedelscentralen som ger ifrågavarande ansvarsenhet rättighet att i praktiken sörja för en vederbörlig förvaring och hantering av läkemedel. Dylika preparat kan till exempel vara: > radioaktiva läkemedel > medicinska gaser > blodpreparat, som klassificeras som läkemedelspreparat och vidarebefordras av blodcentralen 2) Jourförpackningar och läkemedelsprov Jourförpackningar och läkemedelsprov, avsedda för användning vid sjukhus eller hälsovårdscentraler, som mottagits av läkare ska tillställas sjukhusapoteket eller läkemedelscentralen för förvaring och vidarebefordring till vederbörliga ansvarsenheter. Denna praxis gör det möjligt att uppfölja läkemedlens ålder och möjliggör även en återkallelse av läkemedel i händelse av eventuella produktfel. De jourförpackningar som används vid ansvarsenheter beställs av sjukhusapoteket eller läkemedelscentralen. 21
3) Läkemedel avsedda för klinisk läkemedelsforskning Den bestämmelse som läkemedelscentralen avgav 2/2004 med rubriken Ihmiseen kohdistuvat kliiniset lääketutkimukset innehåller anvisningar om klinisk läkemedelsforskning. Sjukhusapoteket eller läkemedelscentralen ska meddelas om kliniska läkemedelsundersökningar. Samtidigt ska man överenskomma om hur läkemedlen ska upplagras, iordningsställas för bruk och distribueras. 5.2 Beställning och distribution av läkemedel Beställning av läkemedel Sjukhusapotekets kunder vid VCS beställer läkemedel till sina ansvarsenheter i främsta hand via det elektroniska OSTi-beställningsystemet. I undantagsfall kan läkemedel även levereras på basis av en skriftlig beställning eller ett faxmeddelande. I nödfall kan en beställning tas emot muntligt eller per telefon. I sådana fall ska beställningen så fort som möjligt bekräftas elektroniskt, skriftligt eller per fax. Läkemedel från läkemedelscentralen för social- och hälsovårdsverket i Jakobstad levereras till ansvarsenheter utgående från en elektronisk, skriftlig beställning eller ett faxmeddelande. I nödfall kan en beställning tas emot muntligt eller per telefon. I sådana fall ska beställningen så fort som möjligt bekräftas elektroniskt, skriftligt eller per fax. Läkemedel får beställas av läkare, legitimerade yrkespersoner inom hälso- och sjukvården eller andra yrkespersoner inom hälso- och sjukvården som bemyndigats att göra läkemedelsbeställningar. Vid beställning av narkotiska preparat eller alkohol ska OSTi-beställningen godkännas elektroniskt av ansvarsenhetens läkare. Även då ifrågavarande preparat beställs med en skriftlig beställning ska den ursprungliga beställningsblanketten alltid vara försedd med en läkares underteckning och stämpel eller namnförtydligande. Vid beställning av narkotiska preparat, alkohol eller specialtillståndspreparat av läkemedelscentralen för social- och hälsovårdsverket i Jakobstad ska den skriftliga och ursprungliga beställningsblanketten alltid vara försedd med en läkares underteckning och stämpel eller namnförtydligande. Beställningen av ett läkemedel som inte hör till läkemedelsurvalet ska motiveras skriftligt och undertecknas av en läkare, innan det kan vidarebefordras från sjukhusapoteket. 22 Patientvisa läkemedelspreparat, såsom cytostatikadoser, smärtpumpar och parenterala näringspreparat, som enligt överenskommelse ska iordningsställas av sjukhusapoteket eller läkemedelscentralen, ska beställas skriftligt eller per fax med en separat beställningsblankett. På denna blankett ska följande uppgifter omnämnas: > läkemedlets namn och/eller konsistens > dos > patientens namn och personnummer > doseringsanvisningar > tidpunkt när läkemedelspreparatet behövs
Beställningarna bör sändas i god tid på förhand för att arbetet ska kunna planeras och förverkligas inom den önskade tidtabellen. Patientvisa läkemedelsbeställningar ska alltid vara försedda med en läkares underteckning och stämpel eller namnförtydligande. Distribution av läkemedel Den farmaceutiska personalen försäkrar sig om att beställningen och förpackningen är korrekt och utreder eventuella oklarheter innan läkemedlet distribueras. Sjukhusapoteket eller läkemedelscentralen sänder i regel läkemedel odelade i tillverkarens ursprungliga förpackning. Läkemedlen distribueras till ansvarsenheterna i förseglade läkemedelstransportlådor. Vid distribution av produkter som kräver kallförvaring har detta angivits på läkemedelstransportlådan. Vid behov, och alltid vid distribution av kylprodukter till utomstående kunder, förpackas produkterna i särskilda lådor avsedda för kyltransporter och förses med vederbörlig märkning. Vid behov kan ansvarsenheten hämta läkemedel från betjäningspunkten vid sjukhusapoteket eller läkemedelscentralen. Då läkemedel hämtas från Vasa centralsjukhus sjukhusapotek ska beställningen i första hand matas in i det elektroniska beställningssystemet innan läkemedlet avhämtas. Läkemedel kan även distribueras på basis av skriftliga beställningar. Ansvarsenheten ska sörja för att läkemedel omedelbart sätts i läkemedelsskåp i en korrekt förvaringstemperatur. Distribution av läkemedel när sjukhusapoteket eller läkemedelscentralen har stängt När sjukhusapoteket eller läkemedelscentralen är stängt kan ansvarsenheterna hämta läkemedel från jourlagret, som innehåller ett begränsat antal av de viktigaste läkemedlen. Jourlagret innehåller inga narkotiska preparat. I jourlagret finns en förteckning över de läkemedel som finns i jourlagret. Förteckningen över de läkemedel som finns i jourlagret finns även på sjukhusapotekets extranetsidor och på läkemedelscentralens intranetsidor, varifrån den också kan skrivas ut. Ansvarsenheterna informeras om uppdateringar av förteckningen. Nyckeln till jourlagret har både på Vasa centralsjukhus och social- och hälsovårdsverket i Jakobstad överlåtits till interna kunder. För att lagret ska kunna kompletteras ska en beställningsförteckning över hämtade läkemedel lämnas i jourlagret. Om en ansvarsenhet under jourtid skyndsamt behöver läkemedel, som inte finns i jourlagret, ska kunder till sjukhusapoteket vid Vasa centralsjukhus ta kontakt med akutpolikliniken och kunder till läkemedelscentralen för social- och hälsovårdsverket i Jakobstad ta kontakt med avdelning 1. Överlåtande av läkemedel från sjukhuset till en patient inom öppenvården Anstaltsvård och poliklinisk vård omfattas av alla läkemedel som används vid forskning och behandling. Läkemedel kan överlåtas utan vederlag till en patient som skrivs ut från en vårdavdelning eller har besökt en poliklinik för att behandlingen ska kunna fortgå utan avbrott tills patienten kan få dem via ett apotek på den öppna marknaden. 23
1 Överlåtande av läkemedel i samband med poliklinik besök eller mottagningsverksamhet Läkemedel, som behövs för inledande av vården och tills patienten med beaktande av lokala förhållanden skäligen kan antas få dem på ett apotek, kan överlåtas utan vederlag till en patient som besökt sjukhusets poliklinik eller hälsovårdscentralens mottagning. Den läkare som undersöker patienten ska överlåta ovan avsedda läkemedel och samtidigt försäkra sig om att patienten har fått vederbörliga anvisningar om hur läkemedlet ska användas korrekt och säkert. Enbart läkemedel som är färdiga att användas eller läkemedel som iordningsställts för bruk kan överlåtas till patienten. Om läkemedlet inte är en jourförpackning som tillverkats av en läkemedelsfabrik, ska de anteckningar som tillverkaren har antecknat på den ursprungliga förpackningen och som är nödvändiga för identifiering och förvaring av läkemedlet framgå av den läkemedelsförpackning som överlåts till patienten. Överlåtande av läkemedel ska dokumenteras i journalhandlingarna. 2 Överlåtande av läkemedel från avdelning Alla läkemedel som används vid anstaltsvård av en patient ska beställas via sjukhusapoteket eller läkemedelscentralen. När en patient som är inskriven på en anstalt lämnar sjukhuset för att t.ex. vistas hemma över ett veckoslut, kan behövliga läkemedel överlåtas direkt via enheten. I sådana fall är praxisen följande; läkemedlet packas i en läkemedelspåse och följande uppgifter utmärks på läkemedelspåsen: > inrättning och avdelning > patientens namn > läkemedlets namn > läkemedelsform och styrka > doseringsanvisning > läkemedlets numret på tillverkningspartiet > utgångsdatumet > förvaringsanvisningar > namnet på den som överlåtit läkemedlet och datum när läkemedlet har överlåtits Läkemedelspåsar kan beställas från sjukhusapoteket eller läkemedelscentralen. Vid behov kan läkemedlen överlåtas i ursprungsförpackningen eller i den dosett som utdelats på ansvarsenheten, men då ska läkemedlen kompletteras med uppgifter om patienten, läkemedlen och förvaringen samt doseringsanvisningar. 24 >>
BILD 1. Läkemedelspåse Om en patient sänds till ett annat sjukhus eller en hälsovårdscentral för fortsatt vård bör man försäkra sig om att den mottagande enheten har de läkemedel som krävs för att läkemedelsbehandlingen av patienten ska kunna fortgå utan avbrott. Likaså bör man sörja för att läkemedelsbehandlingen kan fortgå när en patient utskrivs, särskilt då det gäller de läkemedel som ordinerats under vårdperioden. Särskild uppmärksamhet bör fästas vid den fortsatta läkemedelsbehandlingen när behandlingen förverkligas med läkemedel som kräver specialtillstånd. Vid behov kan vårdenheten överlåta de läkemedel som patienten behöver för att läkemedelsbehandlingen ska kunna fortgå tills man kan förmoda att patienten kan anskaffa dem från ett apotek. I dylika fall går man till väga på samma sätt som beskrevs i föregående kapitel då en patient ska vistas hemma t.ex. över ett veckoslut. Därutöver kan en enskild, öppnad förpackning som anskaffats enbart för ifrågavarande patient, och som inte kan användas av andra patienter överlåtas utan vederlag. Det här gäller även läkemedelsförpackningar som varit i patientens personliga bruk. Överlåtande av läkemedel ska dokumenteras i journalhandlingarna. >> 25
3 Läkemedelsdistribution som anknyter till hälsorådgivning Dessutom kan sjukhusapotek och läkemedelscentraler utan vederlag överlåta läkemedel i samband med sådant upplysningsarbete som gäller folkhälsan och sådan rådgivning som anknyter till förebyggande av havandeskap samt läkemedel som används för att förebygga munsjukdomar (t.ex. preventivpiller, fluortabletter). I samband med rådgivning som anknyter till förebyggande av havandeskap får man överlåta en mängd läkemedel som motsvarar behovet för högst tre månader i syfte att inleda förebyggandet av havandeskapet. Överlåtande av läkemedel som anknyter till hälsorådgivning ska dokumenteras i journalhandlingarna. 4 Vaccin som omfattas av det allmänna vaccinationsprogrammet samt läkemedel som används vid behandling av allmänfarliga och anmälningspliktiga smittsamma sjukdomar Sjukhusapoteket eller läkemedelscentralen kan utan vederlag överlåta sådant vaccin som avses i 25 av lagen om smittsamma sjukdomar och som omfattas av det allmänna vaccinationsprogrammet. Sjukhusapoteket eller läkemedelscentralen kan utan vederlag överlåta läkemedel som ordinerats en öppenvårdspatient för behandling av allmänfarlig eller anmälningspliktig smittsam sjukdom. Av läkemedelsordinationen ska det framgå att läkemedlet är avsett för behandling av en allmänfarlig eller anmälningspliktig smittsam sjukdom. Läkemedlen iordningsställs för bruk vid sjukhusapoteket eller läkemedelscentralen, varefter de distribueras direkt till patienten eller den behandlande enheten, som sedan vidarebefordrar dem till patienten. Överlåtandet dokumenteras i journalhandlingarna, dessutom för sjukhusapoteket eller läkemedelscentralen bok över läkemedelsexpeditioner. Läkemedel som används för att behandla en allmänfarlig eller anmälningspliktig smittsam sjukdom hos en patient som vårdas på anstalt bekostas av ifrågavarande enhet. Dessa läkemedel beställs i samband med den normala läkemedelsbeställningen från sjukhusapoteket eller läkemedelscentralen. 26