Ilja Laesser Överläkare Sektionen för thoraxradiologi Sahlgrenska Universitetsjukhuset/Sahlgrenska
Postmortala fynd i thorax Luft i hjärta och kärl subcutant eller i muskler i mediastinum i pleurae (pneumothorax) Vätska i luftvägar i esofagus i pleurae i lungparenkymet Skelettskador Främmande kroppar Och det vanliga: tumörer, kranskärlsförkalkningar mm.
Postmortala fynd i thorax Sammantaget gäller att ju snabbare efter att döden inträtt som undersökningen utförs desto bättre. Efter någon dag börjar den normala postmortala gasen breda ut sig i hjärta och kärl, subcutant och till slut ibland även i pleurae. Vätska kan träda ut i lungparenkym såväl som i luftvägar och esofagus. En bra början är att titta på undersökningen som om det vore en multitrauma-dt.
Luft i thorax Luft i hjärta och kärl är ett normalfynd som uppträder inom 1 dygn om kroppen ligger varmt, men kan dröja 3 dygn eller mer om kroppen ligger kallt. Luftemboli som dödsorsak efter trauma finns beskrivet. Skiljes från vanlig postmortal luft genom utbredning och fördelning i vävnaden, detta är dock svårt och kräver viss erfarenhet. Subcutan luft är också ett normalfynd, men ses förstås även efter trauma. I samband med hängning/strypning kan subcutan luft bevisa att den avlidne inte var död redan innan; andning mot avstängda luftväger resulterar i alveolruptur och subcutant emfysem. Pneumothorax är svårt att påvisa vid konventionell obduktion. Om det gått en tid efter döden när undersökningen utförs kan en liten ptx vara ett normalfynd. Pneumomediastinum är också svårt att hitta vid obd. I avsaknad av PM gas i kärlen är det ett tecken på trauma med skada på alveoler eller luftvägar.
Vätska i thorax Vätska i luftvägarna kan vara ett tecken på drunkning eller aspiration. Samtidigt fynd av vätska i paranasala sinus och mastoidceller talar för drunkning. Även pneumoni/pneumonit kan orsaka vätska i perifera bronker. Vätska i esofagus är ofta ett normalfynd. I samband med drunkning kan man finna vätska med samma täthet i bihålor och luftvägar. Om vätskan innehåller exempelvis sand kan attenueringen vara mycket hög. Vätska i pleurae kan vara sekundärt till trauma (blod), sjukdom (pleurit) eller postmortalt. Vanskligt att mäta attenuering som vi gör på levande patienter, inte alltid rättvisande. Vätska i lungparenkymet = ödem. Vanligt PM fynd, oftast deklivt men kan vara fläckigt. Ventralt ödem tyder på att kroppen legat i bukläge. Ödem ses även vid drunkning. Svårt att skilja från aspiration och andra infiltrat, kan vara mycket tätt.
Främmande kroppar i thorax Leta alltid efter främmande kroppar. Kan återfinnas i luftvägar, esofagus, mjukdelar. Mät attenuering, men var medveten om att värdena är svårbedömda, och dessutom varierar mellan olika DT-maskiner. Benvävnad: 700-3000 HU Metall: 1500-4000 HU Glas: 500-1500 HU Tänder: 500-1200 HU Asfalt, grus: 500-1500 HU Det kan alltså vara mycket svårt att skilja olika material åt. Specialprogram finns i arbetsstationerna, kan användas vid förfrågan.
Tecken på traumatisk skada Samma fynd som vid multitraumaundersökning: Pneumothorax Lunglacerationer Hemothorax Blod i mediastinum eller mjukdelar Skelettskada Ett tecken till att patienten dött av kärlskada är vanishing aorta, med helt sammanfallna stora kärl och tomt hjärta. Det är vanskligt att med hjälp av attenueringen avgöra om vätska är blod. Double-energy-DT och MR är bättre på det, men används inte i Göteborg idag för rättsmedicinska undersökningar.
Referenser Hwan Jun Choi et al: The Clinical Significance of Hounsfield Number of Metallic and Non- Metallic Foreign Bodies in the Soft Tissue Soonchunhyang Medical Science 2010;16(2): 226-230. http://jsms.sch.ac.kr/journal/view.php?number=135 Aghayev E et al: Pneumomediastinum and soft tissue emphysema of the neck in postmortem CT and MRI; a new vital sign in hanging Forensic Science International 11/2005; 153(2-3):181-8. Ananya Panda et al: Virtopsy Computed Tomography in Trauma: Normal Postmortem Changes and Pathologic Spectrum of Findings Current problems in diagnostic radiology 03/2015; 44(5). Richard Dirnhofer et al: VIRTOPSY: Minimally Invasive, Imaging-guided Virtual Autopsy Radiographics September-October 2006, volume 26, issue 5 SBU-rapport april 2015 Bilddiagnostik av avlidna Ajay K. Singh et al: Blast Injuries: From Improvised Explosive Device Blasts to the Boston Marathon Bombing Radiographics January-February 2016, volume 36, issue 1