Stressfysiologi, 2011-11-09 Anna-Karin Lennartsson Doktorand, Göteborgs universitet och Institutet för stressmedicin
Att mäta stress Arbetsmiljöfaktorer Exponering Upplevelse Fysiologi Utfall Sjukdom Symtom STRESS (EXPONERING/STRESSORER) Reaktion Friskfaktorer Genetiska faktorer Tidigare erfarenhet /livshändelser m.m Stressfysiologisk reaktion Bemästring Neuroendokrinologisk stressreaktion Konsekvenser för individen
AKUT STRESSREAKTION Bilden är från Effekter av fysisk träning vid olika sjukdomstillstånd Hypothalamic-pituitary-adrenal (HPA) axis
Adrenalin och noradrenalin under stress ACTH under stress
Kortisol under stress Aktivering av sympatiska nervsystemet och HPA axeln Adrenalin, noradrenalin och kortisol Energimobilisering -Hjärtfrekvens ökar -Blodtrycket stiger -Blodgenomströmningen omfördelas -Glukos frisätts
Hjärtfrekvens ökar under stress Blodtrycket stiger under stress
Glukos frisätts Armario et al 1996 Immunförsvaret under stress
Prolaktin under stress Lennartsson et al. 2011 DHEA under stress
Stressreaktionen är i grunden en överlevnadsreaktion och är inte farlig
AKUT Reaktion Kortisol, Adrenalin, Noradrenalin Hjärtfrekvens, Blodtryck Glukos, lipider Immunmarkörer Prolaktin Testosteron DHEA DHEA-S KRONISK Effekt?? Kronisk (långvarig) stress Ständigt upprepade stressreaktioner under längre tid Långvarig stress och brist på återhämtning Stressrelaterade hälsobesvär
Konsekvenser av stress - symtom/sjukdom Symtom Magont Huvudvärk Hjärtklappning m.m. Sjukdomar Diabetes Smärta Högt blodtryck Hjärtproblem m.m Symtom Minnes och koncentrationstörningar Nedstämdhet Trötthet m.m Sjukdomar Depression Ångest Utmattning Sömnstörningar m.m Stress kan vara en bidragande orsak, men inte alltid Långvarig ökad aktivitet i sympatiska nervsystemet Exempel - Kroniskt förhöjt blodtryck - Minskad hjärtfrekvensvariabilitet (Heart rate variability HRV)
Långvarig förhöjd kortisolkoncentration Exempel - Störningar i blodsockerregleringen - Störningar i blodfettsregleringen - Insulinkänsligheten reduceras - Fettinlagring i buken ökar - Immunsystemet hämmas Långvarig förhöjd kortisolkoncentration Exempel forts. - Störningar i regleringen av HPA axeln - Påverkan på vissa delar av hjärnan (hippocampus)
När energimobilisering sker under längre tid hämmas anabolismen Hypothalamic-pituitary-gonadal (HPG) axis När energimobilisering (katabolisms) sker under längre tid hämmas anabolismen (forts.) Könshormonsekretion minskar -testosteron -östrogen -DHEA och DHEA-S Regenerativa, anabola funktioner hämmas -Kroppens vävnader blir sköra Anabol aktivitet starkast under djup sömn
Många faktorer avgör konsekvenserna av stressexponering - Stressexponeringens intensitet, art och varaktighet Hur stressade vi blir av stressbelastningen påverkas av t.ex. - Personlighet - Coping - Genetik - Prenatala/perinatala/postnatala faktorer - Tidigare erfarenheter
Många faktorer avgör konsekvenserna av stressexponering (forts.) - Avsaknad av friskfaktorer - sömn, motion, socialt stöd, kost etc. - Andra faktorer
Att mäta stress Arbetsmiljöfaktorer Exponering Upplevelse Fysiologi Utfall Sjukdom Symtom
Att mäta akuta reaktioner exempel - Kontinuerliga mätningar under en arbetsdag - Experimentella stressförsök - I samband med tentamen Kortisol under stress
Rohleder et al PSPB, Vol. 33 No. 1, January 2007 69-84 Att mäta kronisk stressbelastning - Mäta i vila (morgon fastevärden) - Mäta dygnsvariationer
Ett exempel att mäta stress genom att mäta kortisol - Blod - Saliv - Urin Ett enda prov är inte tillräckligt Dygnsvariationer
Cortisol awakening response (CAR) CAR Burnout/Utmattning 2 studier visar på en ökning av CAR hos patienter jämfört med friska (Grossi 2005, De Vente 2003) 2 studier visar på en minskning hos patienter jämfört med friska (Sonnenschein 2007, Pruessner 2007) 3 studier visar på lika CAR hos patienter som friska (Bellingrath 2008, Langelaan 2006, Mommersteg 2006) MEN; merparten av studier som inkluderade funktionstest (ffa DEXA) visade på en skillnad mellan patienter och friska.
Hormoner Kroppens försvar Riskindikatorer Mot sjukdom Kortisol Noradrenalin/adrenalin Prolaktin Testosteron Oxytocin T3/T4/TSH m.fl. Cytokiner (IL-6, IFN-g m.fl) VEGF/IGF/EGF MCP-1 Heat shock proteins CRP m.fl. Blodtryck Heart rate variability (HRV) Heart rate recovery (HRR) Blodfetter Blodsocker Insulin m.fl.