2010-10-18 Michael Ahlquist 1
Odontogen smärta Michael Ahlquist 2010-10-18 Michael Ahlquist 2
Vad är akutbehandling inom Endodonti?? Omhändertagande, diagnos och behandling av patienter som har: Tandvärk Tecken på tandrelaterad inflammation/infektion Annat tandrelaterat obehag 2010-10-18 Michael Ahlquist 3
Bot på tandvärk ett medeltida perspektiv Abulcasis (1050-1122) föreslog kauterisering av pulpan en glödgad nål fördes upp i pulpan Guy de Chaulac föreslog en blandning av kamfer, svavel, myrra & dyvelsträck Det senare en gummiharts med särskilt stinkande och vidrig smak 2010-10-18 Michael Ahlquist 4
Bot på tandvärk ett medeltida perspektiv Ambrose Paré (1517-1592) beskrev tandvärk som den mest avskyvärda smärta man kan uppleva näst efter döden Han föreslog att bränna bort nerven 2010-10-18 Michael Ahlquist 5
Bot på tandvärk Pierre Fauchard (1728) beskrev för tiden vanliga huskurer Olika läkemedel/elixir Operativa ingrepp Böner och korstecken Lokala preparat som avdödar tandmaskar Skalpellsnitt i örat Skölja munnen med egen urin 2010-10-18 Michael Ahlquist 6
Varför gör det ont? Det anatomiska och fysiologiska underlaget till smärta 2010-10-18 Michael Ahlquist 7
Pulpans funktion Tandbildande organet Sensorisk funktion Förhindrar att mikroorganismer koloniserar pulparummet 2010-10-18 Michael Ahlquist 8
Extraordinär nervtäthet Endast ögat i kroppens periferi har tätare med nerver 2010-10-18 Michael Ahlquist 9
Ändamålet med en sådan innervation För att det ska göra ondare hos tandläkaren? För att det ska vara smärtsamt att få isbit på tanden? Finns någon naturlig förklaring? 2010-10-18 Michael Ahlquist 10
Fysiologisk experiment (Gazelius & Olgart) Sidobelastning av hörntand Innan tandens brottgräns nås Reflektorisk omkoppling till munöppnarmuskulatur 2010-10-18 Michael Ahlquist 11
Ett överlevnadsvärde! 2010-10-18 Michael Ahlquist 12
Pulpans sensoriska funktion A-delta fibrer: kort latens, hög impulsfrekvens, kort duration. Varningssystem! C-fibrer: lång latens, låg imp.frekvens, lång duration. Skada har redan inträffat! En frisk tand reagerar med A-fibersmärta vid stimulering. 2010-10-18 Michael Ahlquist 13
Sensorisk funktion A-fibersmärta karaktäriseras av -Kvalitet: skarp isande smärta. -Intensitet: påträngande. -Lokalisation: vällokaliserad. -Duration: snabbt tillslag, kortvarig. C-fibersmärta karaktäriseras av: - Kvalitet: dov, dunkande, pulserande. - Intensitet: mindre påträngande. - Lokalisation: diffus. - Duration: långsamt tillslag, långvarig. 2010-10-18 Michael Ahlquist 14
Hydrodynamiska teorin Vätskan i dentinkanalerna kan sättas i rörelse och detta resulterar i smärta. Exempel på stimuli; Luftblästring, kyla, värme, ämnen som orsakar osmos, tex socker. 2010-10-18 Michael Ahlquist 15
Hydrodynamik och inflammationsutveckling 2010-10-18 Michael Ahlquist 16
Pulpans försvarsmekanismer Vätskeflöde i dentinkanaler: Blodtrycket i pulpan varierar med pulpans tillstånd. Övertryck bildas i pulpan när emalj och cement har skadats, vätskan i dentinkanalerna späder ut och motverkar irritament. Undertryck i pulpan kan göra att vätska på dentinytan kan aspireras in mot pulpan. 2010-10-18 Michael Ahlquist 17
Etiologi till inflammationsutveckling 2010-10-18 Michael Ahlquist 18
Orsak Till Akutbesök Spontan akutisering Patienten ses första gången med akut värk - Svårighet med diagnos och behandling Flare up iatrogen tandläkarinducerad värk Uppkommer som en följdreaktion på utförd behandling 2010-10-18 Michael Ahlquist 19
Symtombild Lokaliserade symptom Diffusa symptom Progression Köldprovocerad Värmeprovocerad Tuggprovocerad Referred pain 2010-10-18 Michael Ahlquist 20
Pulpit Pulpiter kan delas upp i reversibla och irreversibla. Pulpit associeras med mycket kraftig smärta tandvärk! Dock är de allra flesta pulpiter asymptomatiska. 2010-10-18 Michael Ahlquist 21
Pulpit Pulpit är inflammation i pulpan. Inflammation är kroppens försvar vid en skada Syftet är att mobilisera så många försvars celler som möjligt på platsen. 2010-10-18 Michael Ahlquist 22
2010-10-18 Michael Ahlquist 23
Kronisk apikal parodontit I det område där bennedbrytning sker ersätts benet med granulationsvävnad. Granulationsvävnad består av bland annat blodkärl, bindväv och inflammationsceller som bekämpar infektionen vid rotspetsen. Granulationsvävnaden kallas ibland för granulom. Genom att granulationsvävnad bildas, kapslas infektionen in och bakterierna i rotkanalen hindras från att spridas i vävnaden. 2010-10-18 Michael Ahlquist 24
Vad är Tandvärk? Upplevd smärta från området kring tänder och käkar 2010-10-18 Michael Ahlquist 25
Värk - Orsak Av patienter med värk i ansiktsregionen har cirka 60% värk orsakat av inflammationstillstånd i pulpa eller apikalt parodontium 2010-10-18 Michael Ahlquist 26
N.trigeminus utbredning 2010-10-18 Michael Ahlquist 27
Samband Tand - Muskel 2010-10-18 Michael Ahlquist 28
Tandvärk (endodontisk orsak) Dentinsmärta Inflammationstillstånd i pulpan Pulpit Inflammationstillstånd i apikala parodontiet - Apikal Parodontit 2010-10-18 Michael Ahlquist 29
Nya moderna förklaringsmodeller 2010-10-18 Michael Ahlquist 30
Tandvärk (annan odontologisk orsak) Inflammationstillstånd i marginala parodontiet (parodontit) Marginal abscess. Inflammationstillstånd vid tandframbrott. (pericoronit) TMD - Käkleds- och muskulära besvär 2010-10-18 Michael Ahlquist 31
Tandvärk (icke odontologisk orsak) Bihåleinflammation (maxillär sinuit) Atypiska ansiktssmärtor (neuralgi) Neurologisk eller Psykiatrisk orsak 2010-10-18 Michael Ahlquist 32
Klinik - Behandling Samla Information Ställ Diagnos Behandla 2010-10-18 Michael Ahlquist 33
Samla Information Trots tidsbrist är det viktigt att man samlar information för att kunna ställa rätt diagnos innan man startar behandlingen. 2010-10-18 Michael Ahlquist 34
Hälsodeklaration Ge patienten en förtryckt hälsodeklaration redan i väntrummet. Gå igenom den tillsammans med patienten. Låt därefter patienten beskriva sina besvär och orsak till besöket. 2010-10-18 Michael Ahlquist 35
Smärt-Anamnes När-Var-Vad-Vilka- Hur? Smärtdebut? Lokalisation? Värkens karaktär? Intensitet? Duration? Kombination med andra symptom? Provocerande faktorer? Värktabletter, vilka? Hjälper de? 2010-10-18 Michael Ahlquist 36
Klinisk undersökning. Inspektion (extraoral, intraoral) 2010-10-18 Michael Ahlquist 37
Klinisk undersökning Inspektion (extraoral, intraoral) Provokationstest Perkussion Palpation 2010-10-18 Michael Ahlquist 38
Klinisk undersökning.. Inspektion (extraoral, intraoral) Provokationstest Röntgen-us 2010-10-18 Michael Ahlquist 39
Rätt exponering 2010-10-18 Michael Ahlquist 40
Röntgen - apikalbilder 2010-10-18 Michael Ahlquist 41
Klinisk undersökning.. Inspektion (extraoral, intraoral) Provokationstest Röntgen-us Sensibilitetsundersökning. 2010-10-18 Michael Ahlquist 42
Termiska stimulering om pat har kvardröjande smärta för kyla Köldtest - isad pellet mot tanden Driver hydrodynamiken Om A-delta nervernas trösklar sänkts till följd av närvarande inflammation i pulpan får patienten kvardröjande smärta Diagnos: tidig pulpit 2010-10-18 Michael Ahlquist 43
Hypersensibelt!?-pulpit!? Köldtest- Iskub 2010-10-18 Michael Ahlquist 44
Termiska stimulering om pat har kvardröjande smärta för värme Värmetest mot tanden Driver hydrodynamiken Om A-delta nervernas och c fibrernas trösklar sänkts till följd av närvarande inflammation i pulpan får patienten kvardröjande smärta Abscessbildning förlänger smärtans duration Diagnos: Sen pulpit 2010-10-18 Michael Ahlquist 45
Elektrisk stimulering Sensibilitetstest Reaktion/icke reaktion Speglar inte nödvändigtvis graden av sensibilitet Ett positivt svar behöver inte innebära att pulpan är helt frisk ( partiell nekros) 2010-10-18 Michael Ahlquist 46
Ställ Diagnos Sammanfatta fynd från anamnes och klinisk undersökning 2010-10-18 Michael Ahlquist 47
Ställ Diagnos Utan Diagnos Ingen Behandling 2010-10-18 Michael Ahlquist 48
Vital pulpa Pulpit Diagnoser Non-Vital Pulpa Asymtomatisk apikal parodontit Symtomatisk apikal parodontit 2010-10-18 Michael Ahlquist 49
Diagnoser Obs Det föreligger inget antingen eller vid pulpala diagnoser De olika pulpala delarna kan ha olika diagnos allteftersom sjukdomen progredierar 2010-10-18 Michael Ahlquist 50
Diagnostik 2010-10-18 Michael Ahlquist 51
Behandlingar Slipning ur Ocklusion Excavering Avlägsning kronpulpa Upprensning Incision Extraktion 2010-10-18 Michael Ahlquist 52
Dentinsmärta. Frakturerad fyllning? Kuspfraktur? Isande tandhalsar? Karies? Lossnat brostöd? Dentin-infraktioner/sprickor? 2010-10-18 Michael Ahlquist 53
Avlägsna fyllningar 2010-10-18 Michael Ahlquist 54
Fall 36 behandlad -97 symptom för kallt o varmt som pat lokaliserat till 36.Vid avl fyllning 37 sommaren 03- upptäcktes att hela ling cuspen är frakturerad. Pat symptomfri efter terapi 2010-10-18 Michael Ahlquist 55
Man skall alltid misstänka sprickor i alla fall av oklar etiologi och oklara kroniska symptom tills annat är bevisat 2010-10-18 Michael Ahlquist 56
Etiologi till inflammationsutveckling 2010-10-18 Michael Ahlquist 57
Pulpit-dynamik Symptom i tidigt stadium Svårt att lokalisera smärtan Smärtan är intensiv huggande (över)känslighet för kyla (värme) Symptom i senare stadium Känslig för värme Smärta nattetid Smärtlindring vid kyla Perkussionsömhet. 58
Pulpitsmärta - referred pain Första molaren (16/26, 36/46) 2010-10-18 Michael Ahlquist 59
Behandling av symptomatisk pulpit. Fyllningar och karies avlägsnas. Om pulpan ej läderats förses kaviteten med ZnOE- förband. Avvakta 1 vecka. Om symptomen avklingat och pulpan är sensibel utför permanent fyllning. Om symptomen kvarstår efter 1 vecka behandla tanden endodontiskt. 2010-10-18 Michael Ahlquist 60
Pulpit läderad - behandling Kavum-preparera tanden, avlägsna kronpulpan. Förslut med ZnOE -förband direkt mot kanalmynningarna, alternativt eugenol på liten pellet. Ge patienten en tid inom 14 dagar. Om tid finns gör en pulpektomi och rotbehandla tanden så att det går att fylla rotkanalen med kalciumhydroxid. 2010-10-18 Michael Ahlquist 61
Kvarstående smärta 48 tim efter ingrepp 2010-10-18 Michael Ahlquist 62
Pulpotomi blodstillning viktigt kvarvarande blodkoagel ett substrat för mikroorganismer. 2010-10-18 Michael Ahlquist 63
Obs! hela pulpacavum ska vara tomt 2010-10-18 Michael Ahlquist 64
The Effect of Occlusal Reduction on Pain after Endodontic Instrumentation Rosenberg et al. 1998 (n = 53) 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 No Pain Moderate Pain Severe Pain total inslipning simulerad inslipning Control 2010-10-18 Michael Ahlquist 65
Akut apikal periodontit. Rotkanalsinfektion vid pulpanekros. Rotkanalsinfektion i tidigare rotfylld kanal. Typiska symptom Lokaliserad dov pulserande smärta Patienten kan uppleva tanden som hög. 2010-10-18 Michael Ahlquist 66
Trepanation: Lokalisera samtliga kanaler God insyn, utan att ta bort tandsubstans i onödan, medför i regel att mb kuspen på molarer ska skäras. 2010-10-18 Michael Ahlquist 67
Antibiotikabehandling Penicillin V Kåvepenin 1g 1 tabl 3 ggr dagligen Metronidazol Flagyl 400mg 1 tabl var 8:e tim dvs 3 ggl dagligen Vid Pc-överkänslighet Dalacin, Clindamycin 2010-10-18 Michael Ahlquist 68
Fistlar o Pustömning 2010-10-18 Michael Ahlquist 69
Extraoral tömning 2010-10-18 Michael Ahlquist 70
Rotfraktur. Längsfraktur eller rotspricka ger upphov till inflammation i parodontiet i anslutning till sprickan. Fynden är ofta de samma som vid marginal abscess. Vid lossnad stiftkrona misstänk alltid längsfraktur Sondera Om möjligt använd fiberoptik/ljuskälla. Använd mikroskop om tillgängligt Ge antibiotika 2010-10-18 Michael Ahlquist 71
Pericoronit. Rodnad och svullnad kring retinerad tand. Gapsvårigheter. Sväljnings-svårigheter. Feber och allmänpåverkan. 2010-10-18 Michael Ahlquist 72
Smärtor från tuggmuskulatur och käkled. Typiska symptom är: Dygnsvariation av symptomen. Slitfacetter på tänderna. Ömhet vid palpation av m. Masseter, m.temporalis,m.pterygoideus lateralis och över käkleden. 2010-10-18 Michael Ahlquist 73
Maxillär-sinuit Objektiva-Subjektiva symptom Värk ök. Regio 15/25-16/26. Ökad smärta för värme och vid lägesförändring. Gång i trappor, knyta skorna. Ömhet över fossa canina. Flera tänder perkussions-ömma. Ofta ingen tydlig tand skada. Rtg. U.a. Periapikalt. Förtätning i sinus kan ibland iakttagas på intraorala röntgenbilder. 2010-10-18 Michael Ahlquist 74
Akuttandvård Symtombild hos patient Värk vä sida i ök Förvärras av värme Tuggömhet 25/27 Svullnad i gommen Feber 2010-10-18 Michael Ahlquist 75
Akuttandvård i.o. bild - diagnostik 2010-10-18 Michael Ahlquist 76
Röntgen - apikalbilder Intakta tänder utan apikala destruktioner regio 23/27 2010-10-18 Michael Ahlquist 77
Akuttandvård diagnostik normal sensibilitet för kyla/värme smärtan förvärras av att huvudet hålles lågt smärtan lindras med isblåsa mot kinden 2010-10-18 Michael Ahlquist 78
Akuttandvård Röntgen - magnetkamera 2010-10-18 Michael Ahlquist 79
Akuttandvård Röntgen - digital bearbetning 2010-10-18 Michael Ahlquist 80
Akuttandvård Röntgen frontalt - diagnostik 1 2010-10-18 Michael Ahlquist 81
Akuttandvård Röntgen - diagnostik 2 2010-10-18 Michael Ahlquist 82
Akuttandvård Röntgen sagittalt- diagnostik 3 2010-10-18 Michael Ahlquist 83
Patient-fall Symtom Tuggömhet, ibland svullnadskänsla Diagnos Ost.per.res. exacerb 2010-10-18 Michael Ahlquist 84
Akuttandvård Behandling (Abscess Under Rotfylld 26) Optimalt för patienten Avlägsning av infektion Rensning Extraktion Om en optimal behandling ej kan göras Antibiotika förskrivning? 2010-10-18 Michael Ahlquist 85
Akuttandvård Behandling (Abscess Under Rotfylld 26) 2010-10-18 Michael Ahlquist 86
Akut värk (36)» E.o svullnad på kinden 2010-10-18 Michael Ahlquist 87
Akut värk Endo/Par samband (35) E.o svullnad på kinden 021218 030115 Kvaliteten på rtg kan styra information äventyra rätt diagnos 2010-10-18 Michael Ahlquist 88
Akut värk Endo/Par samband (35) e.o. svullnad på kinden 2010-10-18 Michael Ahlquist 89
2010-10-18 Michael Ahlquist 90
2010-10-18 Michael Ahlquist 91
2010-10-18 Michael Ahlquist 92
2010-10-18 Michael Ahlquist 93
2010-10-18 Michael Ahlquist 94