Kariologi, vad är det? Karies, vad är det? Behandling av kariesskadan Kariesskadan en substansförlust Kariesskadan en substansförlust

Transkript

1 Karies kliniska bild och nomenklatur Lena Karlsson Leg tandhygienist, med dr Institutionen för Odontologi Karolinska Institutet Kariologi, vad är det? karies = kavitet (hålighet) läran om karies = kaviteternas uppkomst läran om sjukdomen karies som ger symptomet karies = kaviteter i tandsubstans. Karies, vad är det? Behandling av kariesskadan 1900-talet: Karies är en sjukdom och hålen i tänderna är de skador som sjukdomen medför Extraktion Operativ tandvård Preventiva / förebyggande insatser Kariesskadan en substansförlust Kariesskadan en substansförlust Definition: En substansförlust i emalj, dentin eller cement som uppkommit under medverkan av munhålans bakterier I emaljen - emaljkaries - kritkaries - initialkaries - begynnande kariesangrepp - tidig karieslesion 1

2 Kariesskadan en substansförlust I dentinet - dentinkaries - manifest skada Kariesskadan en substansförlust Djupt in i dentinet - pulpainvolvering Miller Kayes cirklar Willoughby D Miller grundlade den moderna cariologin Die Mikroorganismen in der Mundhöhle, 1889 Tandsubstans Karies Bakterier Millers syrateori: 1800-talets senare del kunde man visa att karies orsakas av munbakterier som producerar mjölksyra Substrat Karies - etiologi Angreppsfaktorer Bakterier Vilka? Hur många? Bakteriernas substrat kost, diet hur ofta man äter Resistensfaktorer Saliv Hur mycket? Vilken kvalitet? Tandsubstansen Fluor Fyllningsskarvar 2

3 Socker löser sig i saliven Socker in i placket Syraproduktion i placket Syran in i tanden Kalciumfosfat ut ur tanden Kariesangrepp - demineralisation Kariesangrepp - remineralisation Socker löser sig i saliven Socker in i placket Syraproduktion i placket Syran in i tanden Registrering och diagnostisering av karies Kalciumfosfat ut ur tanden Kalciumfosfat delvis tillbaka samt tar med fluor till ytskiktet 3

4 Torrläggning viktig! För att se karieslesioner Får inget störa sikten Hålla undan tunga kinder munbotten tunghållare Hålla undan saliven Hålla undan saliven salivsug svedopter Att torrlägga Blockera körtelgångarna cellstoffrullar dry tips parotisrulle Tekniska hjälpmedel för att upptäcka karieslesioner Lupp Sond skall användas endast som pekpinne! Röntgen fr a bite-wingbilder Ett antal nya, högteknologiska tekniker för tidig kariesdetektion har ännu så länge mindre betydelse Att se karieslesioner Ögonen glasögon luppar mikroskop 4

5 Att se karieslesioner Ljuset ljuskällans typ riktningen avståndet Variera ljusstyrkan! Fokusera! Rikta ljuset med hjälp av spegeln! Patientens läge Så att man ser ordentligt överallt Registrering och diagnostisering av karies Kariesskada - yta Kariesregistrering: Identifiera kariesskadan Kariesdiagnostik: Bedöma orsakerna till skadan Skadans framtida förlopp Risken för nya skador Glattytekaries Kariesskada - yta Kariesskada - yta Fissurkaries / ocklusalkaries Approximalkaries 5

6 Approximalkaries Approximalkaries D 1 D 2 U- eller V-formad svärtning i emaljen, når ej fram till emaljdentingränsen U- eller V-formad svärtning i emaljen, når fram till eller genombryter emaljdentingränsen Approximalkaries Kariesskada D 3 Rotkaries Avtecknar sig som en svärtning genom emaljen och med tydlig utbredning i dentinet Kariesskada Kariesskada Sekundärkaries Predilektionsställen: Yta där kariesskadan uppstår mer ofta, vid retentionsplatser för plack fissur invagination cervikala tredjedelen approximalyta blottlagd rotyta 6

7 Kariesskadans förlopp Kariesskada aktiv, akut Aktiv, akut kariesskada progredierar snabbt under vissa förutsättningar mjuka, blöta kritaktig, porös Kariesskada aktiv, akut Kariesskada aktiv, akut Ljus, tandfärgad går i allmänhet så snabbt att det inte hinner bli missfärgat Kariesskadans förlopp Kariesskada inaktiv, kronisk Inaktiv, avstannad eller kronisk kariesskada ytan är hård och blank läderartad mörk till färgen (missfärgad) behöver ej behandlas 7

8 Kariesdiagnostik Initiala skador 1. Intakt tand 2. Emaljkaries med preventiva insatser kan kariesprocessen avstanna och lesionen läka 3. Dentinkaries 4. Sekundärkaries 5. Kariesskadan progredierar 6. Frakturerad tand På röntgenbilden betyder det: D 1 D 2 Kariesdiagnostik Kariesregistrering Manifest skada Hur ser det ut i munnen: status På röntgenbilden betyder det: D 3 Kariesregistrering Karieserfarenhet / kariesprevalens / kariesfrekvens = Totala antalet fyllda och kariesskadade tänder eller ytor hos en patient vid ett undersökningstillfälle DMFT och DMFS D = decayed M = missed F = filled - T = teeth - S = surfaces Kariesregistrering 8

9 Kariesregistrering Kariesaktiv / kariesincidens = Antalet nya kariesskador per år Emaljkaries Kariesaktiv (1-3 nya skador per år, eller progression av befintliga angrepp) Högkariesaktiv (4 eller fler skador per år, eller progression av befintliga angrepp) Extremt högkariesaktiv (atypisk kariesbild med cirkulärkaries, flera nya skador på lingual- och buckalytor eller flera kaviteter i underkäksfronten) Emalj-och dentinkaries 9

10 Aktivt / avstannat 10

11 Dentinkaries 11

12 Ocklusalytan 12

13 13

14 Svår! Rotytan 14

15 15