Introduktion Fråga Totalpoäng Uppgiftstyp Amelia, 14 år Fråga Totalpoäng Uppgiftstyp Maggie, 55 år Fråga Totalpoäng Uppgiftstyp

Transkript

1 Introduktion Fråga Totalpoäng Uppgiftstyp Dokument Amelia, 14 år Fråga Totalpoäng Uppgiftstyp Dokument 1 1 Dra och släpp 2 2 Matchning 3 3 Essä 4 1 Flervalsfråga Matchning 6 1 Flervalsfråga 7 1 Flervalsfråga 8 2 Flervalsfråga 9 2 Essä 10 1 Flervalsfråga Dokument 11 2 Flervalsfråga 12 2 Essä 13 2 Flervalsfråga Maggie, 55 år Fråga Totalpoäng Uppgiftstyp Dokument 14 2 Flervalsfråga 15 2 Flervalsfråga 16 2 Flervalsfråga 1/36

2 Matchning 18 1 Flervalsfråga 19 2 Essä 20 2 Essä 21 1 Flervalsfråga Textalternativ Dokument 23 2 Essä 24 1 Essä 25 2 Essä 26 2 Essä 27 1 Flervalsfråga 28 2 Essä 29 2 Flervalsfråga 2/36

3 Del 2 Information: - I denna delen av provet kan du inte gå fram och tillbaka mellan frågor, som i del 1. - Du kan endast gå framåt, så glöm inte att besvara frågan innan du går vidare Max poäng på denna del: 48,7 p Antal uppgifter: 29 Frågans nummer står överst på varje sida. Poängräkning: Frågor där man ska välja rätt alternativ (endast ett val per fråga) tilldelas poäng för rätt svar, inga minuspoäng för fel svar. Totalpoäng står i anslutning till frågan Dra-och-Släpp (flera val som ska rangordnas i en särskild ordning) tilldelas poäng för rätt svar, inga minuspoäng för fel svar. Totalpoäng står i anslutning till frågan Frågor där man ska markera flera rätta alternativ tilldelas poäng för rätta val och minus poäng för felaktiga val. Du kan inte få mindre än 0 p på frågan som helhet. Poäng per rätt alternativ står i anslutning till frågan. Essäfråga tilldelas varierande poäng. Totalpoäng står i anslutning till frågan 3/36

4 Amelia, 14 år, kommer till din klinik för undersökning. Det är ganska länge sedan hon var hos tandläkaren. Nu har hon lite ont från olika ställen i munnen och en bit av en framtand har gått sönder. När kallelsen för undersökning kom tyckte hon att hon nog borde gå till tandläkaren, även om hon egentligen tycker att det är ganska obehagligt. Hon har redan haft många kariesangrepp och tidigare lagat flera tänder vilket har gjort att hon inte alls gillar att gå till tandläkaren. 4/36

5 1 1(29) Amelia, 14 år, kommer till din klinik för undersökning. Det är länge sedan hon var hos tandläkaren och gick tidigare hos en tandläkare i en annan stad. Amelia berättar att hon har ont från olika ställen i munnen och en framtand har gått sönder lite. Hon har haft många kariesangrepp och tidigare lagat flera tänder vilket har gjort att hon inte alls gillar att gå till tandläkaren. Hon känner oro inför besöket idag, men vill inte ha ont och behöva skämmas över sina tänder. Du har därmed fått en viss information om Amelia. Hur skulle du vilja gå vidare för att samla underlag för att kunna skapa en terapiplan för Amelia? Rangordna nedanstående moment i den ordning du vill utföra dem. Instruktion: Dra textrutan till en av de gråa boxarna. Den översta gråa boxen innebär nummer 1, det vill säga det du gör först, och den nedersta gråa boxen är nummer 5, dvs det du gör sist. Välj ett alternativ: Registrera föregående tandvård, karies och parodontologiska fynd Ta aktuella röntgenbilder Fråga om allmänt hälsotillstånd och social situtation Primär undersökning av tänder och munslemhinnor (1p) Totalpoäng: 1 5/36

6 2 2(29) Du tar bitewingröntgenbilder och granskar dem. Har Amelia några kariesangrepp? Markera rätt alternativ för respektive yta: Kariesfri Initialkaries Manifest karies Sekundärkaries 17o 16d 16m 14d 24m 36o 46m 47o (2p) Totalpoäng: 2 6/36

7 3 3(29) Vilken information, utöver kliniskt status och allmän anamnes, behöver du ta reda på för att bedöma Amelias kariesrisk? Skriv kortfattat i punktform. Max 50 ord Skriv in ditt svar här Arbetsmaterial underlag för bedömning; kost (innehåll och frekvens); munhygien; fluorexponering; salivfunktion/sekretion; bakteriesammansättning; karieserfarenhet (ses kliniskt/radiologiskt) (3p) Ord: 0/50 Totalpoäng: 3 7/36

8 4 4(29) Amelia har hög kariesrisk och sannolikt hög kariesaktivitet. Du har fått en del information om henne när du tagit upp anamnes. Vad är det viktigaste att börja med för att förhindra kariesutvecklingen på denna patient? Välj ett alternativ: Fluorlackning vid varje besök Munhygieninstruktion Kontakt med föräldrarna Kostråd Fluorsugtabletter Beteendepåverkan Salivutredning (1p) Totalpoäng: 1 8/36

9 5 5(29) Du inser att tandborstning med fluortandkräm två gånger per dag kan vara ett realistiskt mål för Amelia. Du vill ordinera högfluortandkräm (Duraphat). Se utdrag ur Fass. Ta ställning till följande påståenden om högfluortandkräm Matcha ihop värdena: Sant Falsk Annan fluorexponering behöver bedömas innan förskrivning Fluors effekt är framförallt systemiskt Amelia är under 16 år vilket talar mot förskrivning Fluor har affinitet till plasmaproteiner VId tillbud då stora mängder svalts ner ska man ge vatten att dricka Akut fluor-förgiftning ger gastrointestinala symtom Amelia har hög kariesaktivitet vilket talar för förskrivning (1,75p) Totalpoäng: /36

10 6 6(29) Vilken fluordos skulle Amelia få i sig om hon sväljer två centimeter tandkräm? Välj ett alternativ: 1-2 mg 8 g 3-5 mg 8 mg 3-5 g 1-2 g (1p) Totalpoäng: 1 10/36

11 7 7(29) Amelia har en lillebror som är 3 år och väger ca 16 kg. Hur stor mängd Duraphat-tandkräm behöver han få i sig för att riskera akut förgiftning? Välj ett alternativ: 5g 1g 80g 16g 60g (1p) Totalpoäng: 1 11/36

12 8 8(29) Du har nu bokat in Amelia för att börja behandla hennes kariesangrepp. Vilka åtgärder behöver du göra? (Använd röntgenbilderna och statusuppgifterna som beslutsunderlag) A. Amalgamfyllning 17o B. Kompositfyllning 16mo C. Kompositfyllning 24mod D. Stegvis exkavering 35d E. Kompositfyllning 34d F. Stegvis exkavering 45d G. Kompositfyllning 36m Välj ett alternativ: Endast C B, C, D, F och G A, C, D och F C och D Alla ovanstående B, C, D (2p) Totalpoäng: 2 12/36

13 9 9(29) Du bestämmer dig för att behandla tand 35 med stegvis exkavering. Vad innebär stegvis exkavering? Förklara genom att använda detta fall som exempel. Max 100 ord Skriv in ditt svar här Arbetsmaterial underlag för bedömning; Avlägsna så mycket av det ytliga nekrotiska och demineraliserade dentinet att en provisorisk fyllning i glasjonomer kan placeras i kaviteten. Perifert dentin är färdigexkaverat. Ingen pulpanära exkavering. Kalciumhydroxidbaserat cement och glasjonomer. Expektans 3 9 månader (inte avgörande, kan planeras så att det passar patientens behov). Slutlig exkavering görs med handexkavatorer. (Kalciumhydroxidbaserat cement) och slutlig restaurering (2p) Ord: 0/100 Totalpoäng: 2 13/36

14 10 10(29) När du gjort de lagningar och annan behandling som du bedömt är nödvändig ska du planera för det fortsatta omhändertagandet av Amelia. Hur vill du lägga upp det fortsatta omhändertagandet av Amelia? Välj ett alternativ: Patienten kallas för revisionsundersökning om två år Patienten får ringa själv vid besvär Patienten kallas för kontroll hos tandhygienist om ett år Patienten kallas för karieskontroll om sex månader (1p) Totalpoäng: 1 14/36

15 Amelia kommer tillbaka för revisionsundersökning nästan två år efter att din tidigare behandling avslutats. Hon har kallats tidigare men har uteblivit och lämnat återbud flera gånger av olika anledningar, men också kommit för några akuta behandlingar. 15/36

16 11 11(29) Nu är Amelia 16 år. Hon har fått en del ytterligare tandvård sedan första undersökningen, bland annat har 47 extraherats pga en längsfraktur av roten innan den hunnit bli rotbehandlad. Du inleder besöket med att uppdatera anamnesuppgifterna och gör en övergripande klinisk inspektion. Därefter tar du några nya bitewingröntgenbilder. Hur bedömer du kariesprogressionen i tanden 46? A. 46 m har progredierat men är fortfarande i emalj (D1) B. 46 m har progredierat och har nu precis passerat emaljcementgränsen (D2) C. 46 m har progredierat och har tydlig utbredning i dentinet (D3) D. 46 d har inte progredierat och har fortfarande samma utbredning E. 46 d har progredierat och når fram till emaljcementgränsen (D2) F. 46 d har progredierat och har nu tydlig utbredning i dentinet (D3) Välj ett alternativ: B och D Inget av ovanstående C och E C och D A och D C och F B och F (2p) Totalpoäng: 2 16/36

17 12 12(29) Du konstaterar att kariesangreppet 46 d endast har progredierat lite och har fortfarande utsträckning endast i emaljen (från D1 till D2), medan 46 m har gått från D1 till D3 sedan undersökningen för två år sedan. Vad kan detta bero på? Förklara utvecklingen för just dessa kariesangrepp hos Amelia. Max 20 ord Skriv in ditt svar här Arbetsmaterial underlag för bedömning; Efter ex 47 är distala ytan på 46 inte längre ett predilektionsställe vilket innebär att ytan inte har samma risk för plackansamling och kolonisering av patogena mikroorganismer (enklare att hålla rent). Patienten har fortfarande hög kariesrisk och t ex 46m, 45d är ett approximalrum som fortfarande har ökad risk för att utveckla karies. (2p) Ord: 0/20 Totalpoäng: 2 17/36

18 13 13(29) Du vill nu sammanfatta Amelias kariessituation och göra en anteckning i journalen om Amelias kariesaktivitet. Vilka uppgifter behöver du för att bedöma Amelias kariesaktivitet? A. Patientens fluoranvändning och kostvanor B. Nya kariesangrepp C. Avstannade kariesangrepp D. Patientens kariesrisk E. Tidigare tandvård F. Kariesangreppens progression Välj ett alternativ: A, C, D och E B och C B och F E och F A och D (2p) Totalpoäng: 2 18/36

19 Maggie, 55 år, är inbokad för undersökning och utvärdering av parodontal behandling som genomförts hos en tandhygienist. Vid inledningen av besöket säger Maggie att hon gärna vill ha lite fler tänder i underkäken. Särskilt på vänster sida tycker hon att det är besvärligt att tugga. Hon har också på senare tid börjat tycka att en av framtänderna som är del i en bro är ful och funderar på om det går att byta ut denna. 19/36

20 14 14(29) Vid besöket gör du en undersökning och ska också utvärdera den tandhygienistbehandling som Maggie genomgått för drygt tre månader sedan. Vilka åtgärder behöver du göra vid detta tillfälle? A. Munhygieninstruktioner B. Mekanisk infektionsbehandling C. Fyllningsterapi 16 D. Fickdjupsmätning E. Blödningsindex F. Extraktion 14 G. Kontroll av furkationsinvolveringar Välj alternativet med rätt kombination av åtgärder: A, B och F D, E och G D, E och F A, B och D A, C och D B, C och E (2p) Totalpoäng: 2 20/36

21 15 15(29) Du bedömer att det behövs nya röntgenbilder vid undersökningstillfället. Vad bör du kontrollera innan du beslutar om vilka röntgenbilder du ska ta på Maggie? A. Kliniskt status B. Tandborstningsteknik C. Marginal benhöjd D. Subjektiva symtom E. Tidigare röntgenbilder Välj ett alternativ: Samtliga ovanstående A, C, D och E A, B, C och E A, B, D och E Inga av ovanstående (2p) Totalpoäng: 2 21/36

22 16 16(29) Du granskar de bilder som finns sedan tidigare och är inte helt nöjd med urvalet och bildkvaliteten. Vilka påståenden stämmer när det gäller de fem befintliga bitewingröntgenbilderna? A. Stående bitewingbilder är det lämpliga bildvalet B. Bennivån för patientens samtliga molarer går att bedöma C. Premolarbilden på vänster sida är ortoradiell D. Samtliga andramolarers mesialytor är synliga E. Approximalytorna på samtliga premolarer är friprojicerade F. Bennivån för patientens samtliga premolarer går att bedöma Välj ett alternativ: D, E, F Samtliga ovanstående A, D, F A, B, C B, C, E (2p) Totalpoäng: 2 22/36

23 17 17(29) Du kompletterar med några nya stående bitewingröntgenbilder och granskar dem. Har Maggie några vertikala benfickor eller furkationsinvolveringar? Markera rätt alternativ för respektive yta: Vertikal benficka Ej vertikal benficka Furkationsinvolvering 16d 15m 25d 35d 44m 45d (1,5p) Totalpoäng: /36

24 18 18(29) När du granskat dina bilder både ur kvalitets- och diagnostikperspektiv anser du att röngenundersökningen behöver kompletteras med fler bilder, bland annat med en panoramabild. I panoramabilden ser du en radiologisk förändring i regio 27. Vilken är den mest sannolika diagnosen för den radiologiska förändringen? Välj ett alternativ: Residualcysta Keratocysta Ameloblastom Follikularcysta Radikulärcysta (1p) Totalpoäng: 1 24/36

25 19 19(29) Utifrån röntgenbilder, i det här fallet endast en panoramabild, kan den mest sannolika diagnosen bara antas. Det behövs ytterligare åtgärder för att ställa rätt diagnos. Hur skulle du vilja gå vidare med utredning och diagnostik när det gäller den radiologiska förändringen i regio 27? Ange de åtgärder du vill göra och motivera varför. Max 50 ord Skriv in ditt svar här: Arbetsmaterial underlag för bedömning; Kontrollera vitalitet på 27. Patologiska fickor. Tandmobilitet. Remiss käkkir. (Biopsi med PAD; Behandling: 27 extr och enukleation av cystan) CBCT kan vara indicerat för att utreda förändringens utbredning. (2p) Ord: 0/50 Totalpoäng: 2 25/36

26 20 20(29) Vid den kliniska undersökningen är 27 nonvital och det finns djupa fickor distalt, palatinalt och buckalt (9-10 mm). Du bedömer att det sannolikt är en radikulärcysta med apikal-marginal kommunikation. Cystan har dock stor utbredning med risk för involvering av sinus maxillaris och du vill skicka en remiss till en käkkirurg för åtgärdande. Skriv remiss för den fortsatta utredningen av 27. Max 50 ord Skriv in ditt svar här Arbetsmaterial underlag för bedömning; Tacksam för utredning och behandling av misstänkt 2cm stor cystisk destruktion i regio 27, i direkt anslutning till vänster käkhåla. Noterades vid rutinundersökning. Symtomfri. Ingen malignitetsmisstanke. (2p) Ord: 0/50 Totalpoäng: 2 26/36

27 21 21(29) Vilken parodontal övergripande diagnos ger du Maggie, baserat på anamnes och röntgen? Välj ett alternativ: Kronisk periimplantit Gingivit Kronisk parodontit Kronisk mukosit Aggressiv parodontit (1p) Totalpoäng: 1 27/36

28 22 22(29) Du ska ta ställning till den fortsatta behandlingen av Maggie, och det är beroende av hennes parodontala status. Nedan finns tre alternativa exempel. Vid varje exempel ska du välja ett förslag hur du vill gå vidare med behandlingen. (a) Vid god läkning och inga kvarstående fickor (Stödbehandling ca 2-4ggr/år Fullständig parodontal us 1ggr/år, Redepuration, Redepuration med tillägg antibiotika, Redepuration med tillägg klorhexidin, Parodontalkirurgi med tillägg antibiotika, Parodontalkirurgi, Revisionsundersökning med fullständig parodontal us 12 månader) (b) Vid kvarstående fickor >6 mm, blödning, god hygien (Redepuration med tillägg klorhexidin, Revisions undersökning med fullständig parodontal us 12 månaderredepuration, Stödbehandling ca 2-4ggr/år Fullständig parodontal us 1ggr/år, Parodontalkirurgi, Parodontalkirurgi med tillägg antibiotika, Redepuration med tillägg antibiotika, Redepuration) (c) Vid kvarstående fickor >6mm, blödning, bristande munhygien (Redepuration med tillägg antibiotika, Redepuration med tillägg klorhexidin, Parodontalkirurgi, Parodontalkirurgi med tillägg antibiotika, Stödbehandling ca 2-4ggr/år Fullständig parodontal us 1ggr/år, Revisions undersökning med fullständig parodontal us 12 månader, Redepuration med munhygieninstruktion) (1,5 p) Totalpoäng: /36

29 Maggie har tagit till sig instruktioner om munhygien och är nu väldigt noga med tandborstning och användning av mellanrumsborstar. Eftersom Maggie har kvarstående fickor >6 mm, ett blödningsindex på 25% och god hygien, remitterar du henne till specialist för behandling av hennes parodontit. Efter 6 månader kommer Maggie tillbaka. Hon har då genomgått parodontal operation i ök. Behandlingen har fungerat bra. Några restfickor kvarstår men de flesta fickor har minskat. Blödningsindex är nu < 15%. 29/36

30 23 23(29) Maggie har sedan flera år en etsbro Hon är numera mer noggrann med sin mun och sina tänder. Sedan hon genomgått parodontalbehandling har hon ockå blivit mer medveten om hur tänderna ser ut och börjat tänka på sina framtänder. Hon tycker att 12 ser ful ut och vill gärna byta ut den. Föreslå en preliminär protetisk terapiplan för Maggie avseende överkäken. Specificera på tandnivå. Utgå från rekommenderationer enligt Nationella riktlinjerna för tandvård. Max 50 ord. Skriv in ditt svar här Arbetsmaterial underlag för bedömning; Fast protetik (bro (14, 13, (12), 11, 21) Enl Nationellla riktlinjer tandvård har åtgärd tandstödd bro samma prioritet som implantatstödd krona, men i det specifika patientfallet singelimplantat pga parodontal situation. (2p) Ord: 0/50 Totalpoäng: 2 30/36

31 24 24(29) DItt behandlingsförslag till Maggie är en tandstödd bro. Varför är implantatbehandling inte ett optimalt alternativ specifikt för Maggie? Skriv in ditt svar här Arbetsmaterial underlag för bedömning; Implantat kontraindicerat pga parodontal situation. Förlorat fäste ger tandförflyttning och det noteras att fronten har börjat proklinera. Fast konstruktion är att föredra förutsatt att parod behandling går bra, då bro stabiliserar tänderna. Ord: 0/100 (1p) Totalpoäng: 1 31/36

32 25 25(29) Maggie önskar också ersättning av tänder i underkäken för att få bättre tuggfunktion. Föreslå en preliminär protetisk terapiplan för kvadrant 3 och 4. Specificera på tandnivå och använd Nationella riktlinjernas rekommendationer. Max 50 ord Skriv in ditt svar här Arbetsmaterial underlag för bedömning; Bro (47-45) alt implantat regio 46, samt implantat regio 36 (ev 37). Alternativt partialprotes (dock lägre prioritet enligt Nationella riktlinjer tandvård) Ord: 0/50 (2p) Totalpoäng: 2 32/36

33 26 26(29) Du har lämnat följande behandlingsförslag: Fast protetik Implantat regio 36 och 46 Nu berättar Maggie att hon har funderat över förslagen och hon tycker att det blir alldeles för dyrt. Tråkigt nog har hon nyligen skiljt sig och har en betydligt sämre ekonomisk situation än tidigare. Vilka alternativ finns för protetisk ersättning i överkäken respektive underkäken om patienten inte har råd att betala för tand- eller implantatstödd fast protetik? Skriv en ny protetisk terapiplan för ök och uk. Motivera dina förslag. Max 100 ord Skriv in ditt svar här Arbetsmaterial underlag för bedömning; Ök - avvakta Uk - partialprotes alt ingen behandling (2p) Ord: 0/100 Totalpoäng: 2 33/36

34 27 27(29) Du väljer att göra en partialprotes i underkäken. Här ser du 4 olika konstruktionsritningar för delprotesen. Vilken konstruktion har korrekt design? Välj ett alternativ C D A B (1p) Totalpoäng: 1 34/36

35 28 28(29) Förklara vilket/vilka fel det är på konstruktionen och nämn den viktigaste risken med konstruktionen. Max 20 ord Skriv in ditt svar här Arbetsmaterial underlag för bedömning; Lingual platta. Risker: Plattan ligger tätt an mot slemhinna. Plackansamling, tandstensbildning. Parod/kariesrisk. Ord: 0/20 (2p) Totalpoäng: 2 35/36

36 29 29(29) Vilken/vilka av följande förankringselement är st abiliserande för en part ialprot es? A. Incisalt stödd B. Lingual skena C. Ocklusalt stöd D. Ret inerande klammer E. Reciprok klammer Välj ett alternativ: B, C och D B och E A och C D och E A, B och C (2p) Totalpoäng: 2 36/36