Fråga 1 (av 31) Innan du gör en undersökning av Walle vill du påbörja en anamnes.

Transkript

1 Fråga 1 (av 31) Innan du gör en undersökning av Walle vill du påbörja en anamnes. I denna situationen, vilka frågor är viktigast att du ställer till Walle? A) Hur är dina boendeförhållanden? B) Varför har du bokat tiden idag? C) När besökte du senast tandvården? D) Hur ser din ekonomiska situation ut? B och C A och B Endast C C och D D och A (2p) 2 3/23

2 2(31) När du pratat med Walle får du veta att han har besvär på flera ställen i munnen. Han är missnöjd med hur tänderna ser ut och vill även göra något åt de tandluckor han har. Walle har inte gått regelbundet hos någon tandläkare sedan barn- och ungdomstandvården då besöken var gratis. Anamnesen som du tagit är en viktig del av journalhandlingarna. Markera vad som är sant respektive falskt för påståendena nedan: 4/23

3 Välj om påståendet är sant eller falskt Fel Rätt Anamnes ska uppdateras minst en gång per år Anamnes ska innehålla detaljerad lista med de läkemedel som påverkar den orala hälsan. Övriga mediciner behöver ej dokumenteras. Anamnes ska innehålla detaljerad lista med patientens samtliga sjukdomar Anamnes ska innehålla information om patientens egen uppfattning om sin allmänna och orala hälsa och skälet till tandläkarbesöket Anamnes ska uppdateras varje gång patienten kommer på revisionsundersökning. (1,25 p) (31) Du bestämmer dig för att ta några röntgenbilder på Walle. Vid arbete med odontologisk röntgen vill vi alltid arbeta enligt den internationella principen ALARA (as low as reasonably 5/23

4 achievable). Vad innebär ALARA vid arbete inom odontologisk röntgen? Välj rätt alternativ: Patienten skall bestrålas med så lite röntgenstrålning som krävs för att resultatet blir en diagnostiskt acceptabel röntgenbild Patienten får bestrålas med obegränsad mängd röntgenstrålning om resultatet blir en diagnostiskt acceptabel röntgenbild Patienten får endast bestrålas med röntgenstrålning om patienten själv har efterfrågat en röntgenundersökning Patienten skall endast bestrålas med röntgenstrålning vid undersökning av akuta tillstånd ( 1p ) 4 4(31) Du granskar de bilder du tagit på patienten. Finns det anledning att ta ytterligare röntgenbilder, vilka bilder behövs i så fall? Markera det eller de alternativ som stämmer bäst in på vilka bilder som bör ingå i en fortsatt röntgenundersökning på Walle: Apikalbild av premolarer i 4:e kvadranten Inga ytterligare bilder nödvändiga Apikalbild av molarer i 1:a kvadranten Apikalbild av molarer i 2:a kvadranten Apikalbilder av incisiver i överkäke Apikalbild av premolarer i 3:e kvadranten (0,5 p per rätt svar) Detta är en flervalsfråga, du får minuspoäng för felaktiga svarsalternativ. 5 5(31) En av de tagna bitewingbilderna har inte optimal kvalitet. Vilket av följande svarsalternativ stämmer när det gäller bildkvalitet för bilden? A) Samtliga approximalrum för molarerna i 1:a kvadranten syns B) Bennivån ses tydligt för befintliga tänder i 1:a kvadranten C) Samtliga premolarer i 4:e kvadranten finns med i bilden D) Approximalytorna på 46 och 47 kan inte ses på grund av överlappning 6/23

5 Granska ovanstående påståenden och välj rätt alternativ: A och B Inget av ovanstående A, B och D Alla ovanstående C och D A och C ( 2 p ) 6 6(31) Granska de befintliga röntgenbilderna på Walle. Vilka radiologiska tillstånd stämmer när det gäller Walles bilder? Välj ett eller flera alternativ: 17m manifest karies 35d initialkaries 17d vertikal benficka 45d vertikal benficka 25d vertikal benficka 45m manifest karies 36d vertikal benficka 43 apikalt bendestruktion 21 apikalt bendestruktion 16m sekundärkaries 36 apikalt bendestruktion 16 apikalt bendestruktion (0.5p per rätt svar) Detta är en flervalsfråga, där du får minuspoäng om du markerar felaktiga svarsalternativ (31) På röntgenbilderna ser du en radioluscens apikalt vid 33 och 34. Bitewingbilden visar att 34 har ett kariesangrepp distalt/lingualt. Vad blir dina första åtgärder om Walle uppger smärta från området? 7/23

6 A) Påbörja rotbehandling 33 B) Slipa 33/34 ur ocklusion C) Sensibilitetstesta 32,33,34,35 D) Perkussionstest i regionen E) Palpationstest i regionen Välj ett svar: Endast A Alla alternativ A, B och C B, C och D C, D och E ( 2p ) 8 8(31) På röntgenbilder från undersökningen kan du se en dubbelkontur apikalt på roten tand 34. a) Vad kan dubbelkonturen vara ett tecken på? b) Hur kan en eventuell endodontisk behandling påverkas av en dubbelkontur? Skriv in ditt svar här. Max 50 ord. (2p) Teckenf Σ Arbetsmaterial, underlag för bedömning: a) Två rötter med delning vid ca halva rotlängden b) Försvårar avsevärt. Risk att en kanal ej rotfylls Ord: 0/50 (2p) 8/23

7 9 9(31) Walle frågar varför tänderna har blivit så missfärgade längs med tandköttskanten. Utifrån den kliniska bilden du har på patienten bedömer du färgförändringen på tand 23 vara orsakad av: Plack Abrasion utan några kariesangrepp Avstannade kariesangrepp Missfärgning utan några kariesangrepp Erosion Blottlagda tandhalsar utan några kariesangrepp Aktiva kariesangrepp ( 1p ) 10 10(31) Du noterar flera buckala kariesangrepp i bettet. Baserat på de kliniska bilderna, vilken tand kommer mest sannolikt att kräva fyllningsterapi? Observera att på nästa sida ska du motivera ditt val ( 1p) 11 11(31) I förra frågan tog du ställning till vilken tand mest sannolikt kommer att kräva fyllningsterapi, baserat på de kliniska bilderna, Motivera ditt val genom att välja rätt kombination av alternativen nedan. A) Plackretinerande område B) Estetiska krav 9/23

8 C) Ilningar D) Ytan är kaviterad E) Svåråtkomligt vid egenvård B och C C och E A enbart A, B och D Alla alternativ A, D och E ( 2p ) 12 12(31) Du vill nu bedöma Walles kariesrisk. Walle jobbar som bussförare och har oregelbundna arbetstider. Du har tagit upp en kostanamnes och du har undersökt patienten kliniskt. Vilken övrig information behöver du för att utföra en kariesrisk-bedömning? A) Munhygienvanor B) Fluorexponering C) Salivfunktion D) Relaterade allmänsjukdomar E) Bakteriesammansättning 10/23

9 B, C och D C, D och E Alla alternativ A, B och C A, B och D ( 2p ) 13 13(31) Du ska ge Walle råd för att förebygga karies. Ni diskuterar tidigare munhygienrutiner och vilka produkter Walle använt tidigare. Walle har haft besvär med att använda munskölj och tandkräm, då han tyckt att de har haft för stark mintsmak. Detta tror han har påverkat hans munhygienrutiner negativt. Utifrån Walles kariesrisk, vilka av följande påståenden är korrekta med stöd av de nationella riktlinjerna? 11/23

10 Besvara varje påstående: Falskt Sant Att Walle minskar dryck och mat som innehåller socker (läsk, godis) bedöms ha en positiv påverkan på orala hälsan Rekommendera att Walle minskar sin intagsfrekvens, genom att koncentrera sina måltider till 3 huvudmål (frukost, lunch och middag) Minimera matintag till 5 ggr/dag. Walle bör rekommenderas klorhexidinsköljning 0,2% 2 ggr dagligen (efter varje tandborstning) Sköljning med 0,05% NaF är ett bra alternativ för Walle eftersom den ej är lika stark som 0,2% NaF. Tandborstning med tennfluoridtandkräm ( ppm F) 2 ggr/dag har samma rekommendation som natriumfluoridtandkräm ( ppm F) 2 ggr/dag Att rekommendera Walle tuggummi med xylitol ger en låg kariesförebyggande effekt och en liten möjlighet att påverka den orala hälsan. ( 1,5p ) (31) Du har nu utfört en fullständig undersökning och ska påbörja terapiplaneringen. Vilken parodontal diagnos har Walle? 12/23

11 Frisk Kronisk generell moderat parodontit Kronisk generell grav parodontit Kronisk lokal lätt parodontit Aggressiv lokal parodontit Gingivit ( 1p ) 15 15(31) Hur bedömer Du Walles parodontala prognos? Ta hjälp av den av den informationen som du hittills samlat in. Motivera dina ställningstaganden. Max 100 ord (2 p). Skriv in ditt svar här: Arbetsmaterial, underlag för bedömning: God generellt både på kort och lång sikt, men något osäker för tanden 18 ffa om Walle inte klarar av att sköta sin munhygien. Den generella prognosen påverkas i viss mån av Walles rökning men då han har en mycket blygsam parodontal nedbrytning så är bedömningen att han inte kommer att förlora tänder pga parodontit. Ord: 0/100 (2 p) 16 16(31) Walle vill diskutera framtiden, han känner att han vill åtgärda sina tandluckor och ordna till tänderna. Han har hört att implantat ska vara bra och undrar om man kan ersätta tandluckorna i fronten (11 och 22) med implantatstödda konstruktioner. Beskriv indikationer och kontraindikationer för att ersätta tandluckor 11 och 22 med implantat för Walle. 13/23

12 Beskriv kortfattat. Max 50 ord (2p). Skriv in ditt svar här: Teckenf Σ Arbetsmaterial, underlag för bedömning: Indikationer: Bra prognos och tandsubstansbevarande terapi Kontraindikationer: Luckan för 22 är smal, ej optimal. Luckans omges av redan lagade tänder vilket innebär att en implantatlösning inte blir estetisk. (tandstödd bro ett bättre alternativ.) (2 p) Ord: 0/ (31) Walle vill gärna börja så fort som möjligt och undrar hur behandlingen ska gå till. Vid behandling av en patient som Walle krävs: 14/23

13 Välj det mest lämpliga påståendet utifrån Walles situation: att Walle i första hand behandlas protetiskt för sina tandluckor. Sjukdomsbehandling och sjukdomsförebyggande åtgärder utförs först efter protetiska åtgärder är påbörjade. att behandling inleds med endodontisk behandling av 34 och därefter inleds protetisk terapi att Walles önskemål om estetisk behandling av buckala kariesangrepp utförs i första hand innan fortsatt kariesförebyggande och sjukdomsbehandlande åtgärder utförs. att behandling och utvärdering av den kariologiska situationen är slutförd innan större protetiska åtgärder påbörjas. ( 1p ) 18 18(31) Tanden 34 rotfylldes 6 månader innan kontrollbilden togs. Hur har rotbehandlingen lyckats? Periapikalt granulom Periapikalt frisk Reducerad periapikal radioluscens Oförändrad periapikal radioluscens Inget av ovanstående ( 1p ) 19 19(31) Du ska nu terapiplanera den protetik du ska utföra på Walle. Det är lämpligt att ge Walle flera olika förslag tillsammans med en preliminär kostnad. Vilken protetisk terapi tycker du är lämpligast för Walle i överkäken? Ge ETT förslag och motivera ditt val av terapi. Beskriv kortfattat. Max 100 ord (2p). Skriv in ditt svar här: Arbetsmaterial, underlag för bedömning: Tandstödd bro Motivering: Tandluckornas bredd är inte betydelsefull. Snabb behandling. Estetisk behandling Alternativt: Implantat regio och delbro Motivering: Säkrare lösning jfrt med bro (tandstödd bro med långt spann där 17 behöver rätas upp för att ingå bron). Mindre riskabelt alternativ då det blir två lösningar som är oberoende av varandra. Ord: 0/ /23

14 (2p) 20 20(31) Du har valt att göra en tandstödd bro Vilka av nedanstående alternativ är riskfaktorer för behandlingens prognos? A Hög läpplinje, High smile line B Tanden 17 behöver rätas upp vid preparation C Metallkeramik på CoCr har inte tillräcklig styvhet D Tandluckornas bredd i fronten ger sämre estetiskt resultat E Långt brospann F Hög kariesaktivitet A och E C och F B, E och F A, B och C Alla alternativ ( 2p ) 21 21(31) 16/23

15 Du har kommit överens med Walle om att göra en tandstödd bro 17 16, 15, ( x= hängande led ) Varför behöver man ofta avverka (ta bort) mer tandsubstans när man preparerar för ett brostöd än för en enstaka krona? Motivera ditt svar. Max 50 ord. (1p). Skriv in ditt svar här; Arbetsmaterial, underlag för bedömning: När man preparerar för en bro måste man ta hänsyn till lutning på de tänder som ska ingå i bron för att få en insättningsriktning. Preparationer som ingår i bron måste vara parallella med varandra. Ord: 0/50 (1p) 22 22(31) Vilka faktorer kan du arbeta med för att säkerställa god retention vid preparation och cementering av en tandstödd bro? Beskriv i punktform. Max 50 ord. (2p) Skriv in ditt svar här: Arbetsmaterial, underlag för bedömning: - Minska konvergensvinkel, räta upp ytorna - Öka retentionscylinderns höjd, tex genom subgingival prepgräns - Göra rännor/lådor - Använda kompositcement för att få bättre adhesion - Öka ytråheten på preparationer och konstruktionens insida Ord: 0/ /23

16 (2p) 23 23(31) Du vill göra en pelare i tand 11. På en rotbehandlad tand är pelarens funktion att säkerställa: Kraftdistributionen i vertikalled Försegling av rotkanalen Resistensen mot tandfraktur Retention av den definitiva ersättningen ( 1p ) 24 24(31) Brospannet är långt, du vill diskutera med tandteknikern om hur bron ska utformas för att få tillräcklig styvhet. Vilka av nedanstående faktorer ökar förmågan hos en tandstödd MK- bro att motstå nedböjning, det vill säga ger ökad styvhet? A) Ökad bredd på metallskelettet B) Ökad andel porslin i förhållande till metall C) Minskad höjd på metallskelettet D) Ökad höjd på metallskelettet E) Inget av ovanstående C och A B och D E A och D A och B ( 2p ) /23

17 25(31) Walle beskriver att han har fått besvär med svårt att gapa, han har smärta i kinden på höger sida och huvudvärk. Ta ställning vilka av nedanstående som är de två starkaste riskfaktorerna för käkmuskelmärta: A Ålder B Depression C Tandpressning D RP interferens C och D A och B B och C D och A ( 2p ) /23

18 26(31) Walle beskriver besvär med svårt att gapa, smärta i kinden höger sida och huvudvärk. Vid en klinisk undersökning så har han smärta över masseter höger sida (bekant smärta) och nedsatt gapförmåga. Vänster käkled har palpationssmärta (inte igenkänd). Vilken diagnos har Walle? Välj ett svar: Myalgi och huvudvärk tillskriven TMD Myalgi, huvudvärk tillskriven TMD och Artralgi Myalgi och Artralgi vä sida Myalgi Huvudvärk tillskriven TMD och Artralgi TMD= temporomandibulär dysfunktion ( 1p ) /23

19 27(31) Du ställde diagnosen myalgi. Vilken behandling väljer du i första hand? Mjuk bettskena underkäke Plan bettskena överkäke Bio-feedback Rörelseträning Farmaka (medicinering) ( 1p ) /23

20 28(31) Vilka av nedanstående åtgärder utför du vid revisionsundersökningen? A) Anamnes B) Röntgenbildtagning bitewing C) Klinisk undersökning D) Kariesexkavering E) Fickdjupsmätning A, B, C och D B, C och E A, B, C och E B, C och D ( 2p ) 29 29(31) När du gjort din kliniska undersökning och tagit bitewing-röntgenbilder så gör du en kariesbedömning. Bedöm nedanstående tänder/ytor med avseende på karies: Markera rätt alternativ för respektive yta: Kariesfri Initialkaries Manifest karies Sekundärkaries 13d 24m 37m 36d ( 1p ) 30 30(31) Du har nu tillgång till kliniska foton och bitewingröntgenbilder som är två år gamla samt de bilder som togs vid den nya undersökningen. a) Hur bedömer du Walles kariesaktivitet? b) Ange de faktorer som behövs för att bedöma Walles kariesrisk. Motivera ditt svar utifrån de uppgifter du har om Walle. 22/23

21 Motivera ditt svar utifrån uppgifterna du har samlat från Walle. Max 75 ord. ( 3p ). Skriv ditt svar här: Arbetsmaterial, underlag för bedömning: a) Kariesaktiv (2 nya angrepp) b) Kariesprogression (rtg-bilder, klinik), angreppsfaktorer, försvarsfaktorer Ord: 0/75 (3p) Totalpoäng: (31) Under behandlingsgången har Walle också fått en MK-krona på tand 34 som också rotfyllts under behandlingsperioden. Vilka alternativ passar in vid bedömning av behandlingens kvalitet när det gäller tanden 34? A) MK-kronan har ett överskott mesialt B) MK-kronan har ett underskott distalt C) Apikalt är tanden utan anmärkning D) Befintliga bitewing behöver kompletteras med apikalbild B och D A och C B och C Alla ovanstående A och B ( 2p ) 23/23