Early childhood caries (ECC) Tecken på karies före 3 års ålder

Transkript

1 Early childhood caries (ECC) Tecken på karies före 3 års ålder

2 Innehåll: Första tecken... 3 Vanligt förekommande... 4 Riskfaktorer... 4 Söta drycker... 5 Behandling... 6 Intervention... 6 Uppföljning... 7 Kliniska råd... 7 Atraumatic restorative treatment (ART)... 8 Behandling under generell anestesi... 8 Behandlingsstrategi i förskoleåldern... 9 Omhändertagande i normalfallet The concept of caries treatment... 11

3 Första tecken Första tecken på karies är ofta en kritaktig, matt, rå emaljyta längs gingivalranden, vanligen lokaliserad till buccal- och lingualytan på överkäkens incisiver. Är kariesprocessen aktiv kan progression och kavitetsbildning gå extremt fort, kariesprocessen startar så fort nya tänder erupterar. Fissurer och gropar på primära molarer utgör riskytor, men även hörntänder kan uppvisa tecken på karies Sidan 3 av 11

4 Vanligt förekommande. Redan vid 1 års ålder har en del barn utvecklat kariesskador och vid 3 års ålder har ung. 30% tecken på en pågående sjukdomsprocess. I en studie över kariesutvecklingen hos förskolebarn uppvisade 12 % av 2,5-åringarna karies. Nästan alla (92 %) med karies vid 2,5 år hade fått nya kariesskador vid 3,5 år, medan knappt en tredjedel (29 %) av barnen som var kariesfria vid 2,5 år uppvisade kariesskador ett år senare. (Grindefjord M et al. Caries development in children 2,5-3,5 years of age) 2,5 år Uppföljning vid 3,5 år Barn med karies (n=78) Ingen ny karies n=2 Barn utan karies (n=614) Ingen ny karies n=436 Nya läsioner n=72 (92%) Karies n=178 (29%) Slutsats: Barn med tidiga tecken på karies (ECC) skall betraktas som riskpatienter för en fortsatt och snabbt progredierande kariesutveckling Riskfaktorer Det är viktigt att så tidigt som möjligt identifiera riskpatienter. Genom samverkan med mödra- och barnhälsovården bör möjligheten att tidigt identifiera riskpatienter utifrån socioekonomiska faktorer öka. En tidig screening av kost- och munhygienvanor samt fluoranvändning ger möjlighet till tidig intervention. Riskindivider skall omhändertas och behandlas beroende på riskfaktorer. 1,5-3 år: riskålder för karies. Nyligen erupterade tänder är mer mottagliga för karies. Sårbarheten ät störst innan ytemaljen har hunnit mogna genom fluortillskott via saliven. Svagt försvar Starka angreppsfaktorer Sidan 4 av 11

5 Söta drycker Söta drycker i flaska i kombination med oregelbundna tandborstvanor är den vanligaste orsaken till ECC. Söta drycker i flaska nattetid är särskilt skadligt eftersom salivflödet minskar nattetid. Karies som en konsekvens av förlängd amning (>1 år) har varit ett kontroversiellt påstående som inte har kunnat verifieras i studier. Kostvanor med ett högt sackarosintag i kombination med oregelbunden tandborstning är riskfaktorer som med eller utan amning påskyndar kariesprocessen hos små barn Sidan 5 av 11

6 Behandling Om möjligt bör nonoperativ strategi tillämpas med fokus på att stoppa eller hejda kariesprogressionen. En förutsättning för att effektivt behandla ECC är att dåliga kostvanor bryts att tandborstning med fluortandkräm fungerar att plack reduktion uppnås ev. tilläggsprofylax 1 fluortablett (0,25mg) dagligen Intervention Karies före tre års ålder innebär ett behov av intervention för att ändra livsstilsmönster, förhindra fortsatt sjukdomsutveckling och bevara oral hälsa. Hälsoinriktade råd och återkoppling har god effekt på föräldrarnas delaktighet och därmed möjlighet att positivt påverka den orala hälsan. Kvalificerad rådgivning bedöms också ha goda möjligheter att positivt påverka munhygienvanor och därmed den orala hälsan. Erbjud stöd och hjälp med att skapa fungerande rutiner som innebär tandborstning morgon och kväll, poängtera föräldraansvaret. Kostråd för friska tänder. Om måltiderna fördelas jämnt över dagen minskar risken för småätande Glöm inte bort att planera för mellanmålen - lär inte barnet att ta något då och då. Undvik söta, klibbiga mellanmålsprodukter. Vänj barnet vid att äta vid matbordet. Markera att måltiden är slut genom att städa av matbordet. Vänj inte barnet vid söt dryck i nappflaska eller att ta med vällingflaskan i sängen. Vatten är en bra dryck mellan måltiderna eller om barnet är törstigt. Sockra inte på gröt, fil och liknande. Begränsa godisätandet till enstaka tillfällen: Lördagsgodis är en god tradition! (se Råd om bra matvanor för barn för barn och ungdomar) Kvalificerad rådgivning har positiv effekt på att förändra kostvanor och därmed också möjlighet att positivt påverka den oral hälsa. Sidan 6 av 11

7 Uppföljning Regelbunden återkoppling har god effekt på individens delaktighet och därmed möjlighet att positivt påverka den orala hälsan. Regelbundna återbesök (varje månad) som innefattar professionell fluorlackning och uppmuntran bör fortsätta till tecken på avstannad karies. Kliniska råd Om det är smärtsamt att borsta kan klorhexidingel på en Special care tandborste vara ett sätt att underlätta rengöringen i det inledande skedet. Går det inte att skapa plackfritt pga kavitetsbildning kan grovexcavering utföras med handinstrument. Därefter appliceras ett tunt lager glasjonomercement alternativt slipning och fluorlackning (Duraphat). Upprepas varje månad tills kariesprocessen avstannat. För att öka flourintaget kan flourtandkräm kombineras med en fluortablett (0,25mg) i det inledanade skedet. Tabletten bör tuggas för att få maximal lokal effekt. Sidan 7 av 11

8 Atraumatic restorative treatment (ART) Kariesprocessen underminerar genom demineralisering kusparna ocklusalt. Det medför till slut ett sönderfall och en ocklusal kavitetsbildning. Öppna kaviteter kan ge symtom och retinerar plack och matrester. En atraumatisk restaurerande behandling (ART) kan vara en genomförbar behandling trots patientens ringa ålder. ART är ett mellanting mellan nonoperativ och restaurativ behandling och innebär att kavitetens begränsning i emaljen handexcaveras kariesfritt. Därefter avlägsnas ett ytligt lager kariöst dentin med handinstrument, Ca(OH)2 appliceras, varefter kaviteten försluts med glasjonomercement. En tät förslutning mot munhålan är förutsättningen för en avstannad kariesprocess. ART begränsas till enytsfyllningar, Fyllningen är att betrakta som ett långtidsprovisorium, ta ställning till fortsatt stegvis excavering när sjukdomsutvecklingen är under kontroll Behandling under generell anestesi Små barn med allvarlig ECC, där incisiverna är gravt karierade och molarerna har stora öppna kaviteter har ett behandlingsbehov som vida överstiger deras förmåga och bör behandlas under narkos. Behandlingen skall genomföras radikalt och prognosen för genomförd behandling skall vara god. Gravt karierade tänder med tecken på pulpanekros skall extraheras. Om möjligt skall undantag göras för andra primära molarer och hörntänder som är viktiga för bettutvecklingen Sidan 8 av 11

9 Behandlingsstrategi i förskoleåldern Det är viktigt att så långt som möjligt förhindra progression av kariesprocessen. Behandling med fluorlack kan göras månadsvis under en 3-månadersperiod, men det viktigaste är att bryta dåliga kostvanor och tillföra fluor genom regelbunden tandborstning. Vid bedömning av omfattande manifesta kariesskador är det viktigt att bevara för bettet värdefulla tänder, medan extraktion bör övervägas av gravt kariesskadade första primära molarer Progressionen av approximala kariesskador på primära molarer är relativt snabb, mediantiden för approximalkariesangreppet att penetrera genom emaljen är 2,5 år. Detta i kombination med att avståndet till pulpan är väsentligt mindre än i det permanenta bettet, gör att en restaurerande behandling av approximala kariesläsioner på primära molarer bör utföras innan sjukdomsprocessen medfört en tydlig spridning i dentinet. Det gäller främst den första primära molaren, där risken för pulpaläsion annars är stor. Om kariessjukdomen inte kan kontrolleras är den första kariesskadan början på en lång rad av behandlingar Sidan 9 av 11

10 Omhändertagande i normalfallet om inte särskilda behov finns 1-3år Incisiver Molarer 3-4 år Incisiver Caniner Molarer Behandling Kontroller och profylax som högriskpatient Slipning. Fluorlack Grovexkavering med handinstrument. Långtidsprovisorium med snabbstelnande glasjonomercement Slipning, Fluorlack Slipning. Fluorlack Grovexkavering med handinstrument. Långtidsprovisorium med snabbstelnande glasjonomercement 4-7år Incisiver Slipning Fluorlack Caniner Lagning med resinförstärkt glasjonomercement (eller kompomer) Molarer Lagning med resinförstärkt glasjonomercement (eller kompomer) Vid risk för pulpaläsion: 1:a primära molaren Extraktion vid besvär 2:a primära molaren Grovexkavering. Undvik läsion. Långtidsprovisorium med snabbstelnande glasjonomercementfyllning. Uppföljning, ev senare lagning 7-10 år 1:a primära molaren Extraktion vid besvär 2:a primära molarens distalyta, Överväg handexkavering och glasjonomer. Undvik skada på 6:ans mesialyta! Sidan 10 av 11

11 The concept of caries treatment The signs and symptoms of dental caries are the result of a desease process, and our treatment should aim at arresting the disease process before repair of destroyed tissue is needed. Operative treatment should be used only when progression of the caries lesion can not be prevented, that is when the lesion is caviteted and adequate plaque control can not be obtained. Ungefärlig översättning Tecken och symtom på karies är resultatet av en sjukdomsprocess. Målet med vår behandling är att stoppa sjukdomsprocessen innan operativ behandling är nödvändig. Operativ behandling är ett behandlingsalternativ endast då kariesprogressionen inte går att stoppa, alltså vid kavitetsbildning och när det inte går att hålla rent Sidan 11 av 11