Fysiologi och Patofysiologi vid Hjärtsvikt. Bo Hedén Avdelningen för klinisk fysiologi och nuklearmedicin Skånes universitetssjukhus Lund



Relevanta dokument
Kardiomyopati Equalis användar möte Anders Roijer Eko-lab, Lund Skånes universitetssjukhus Lund

Kardiovaskulär magnetisk resonanstomografi = Hjärt-MR = CMRI

Höger kateterisering och pulmonell hypertension. Johan Holm 2016

2. Hur många procent av patienterna får postoperativt förmaksflimmer efter öppen hjärtkirurgi? (1p)

Arbetsfysiologi, Det kliniska arbetsprovet

Enkammarhjärta från barn till vuxen JOHAN HOLM

Erik Svensson, 19 år. Del 1

akut hjärtsvikt Termin Per Kvidal MLA Svikt&VOC-enheten Kardiologkliniken Akademiska Sjukhuset

Hjärtinsufficiens = hjärtsvikt. Hjärtat kan inte utföra sin uppgift att pumpa runt blodet i kroppen.

1. Ange 3 sjukdomstillstånd som kan ge upphov till troponinstegring och förklara varför troponin I är förhöjt vid varje tillstånd.

Hjärtsvikt. Hjärtsvikt. Hjärtsvikt. Fristående kurs i farmakologi. Klas Linderholm

Hjärtsvikt Litteraturtips. Michael Melin. Hjärtkliniken, Karolinska Huddinge

Johan Holm, Lund. Vad är nytt i GUCH-guidelines? Intressekonflikt: Regelbundna föreläsningar för Actelion

Hjärtsvikt. Fristående kurs i farmakologi. Klas Linderholm

Ekokardiografi. Kombinerade vitier Användarmötet Mats Broqvist Ulf Hermansson Eva Nylander

Problemet är diastole!

Ventrikulära takyarytmier Ref (taky)

Arytmogen högerkammarkardiomyopati

Del 7_6 sidor_14 poäng

ENDOCARDIAL CUSHIONS. Nivå: Struktur: förmak klaffplan kamrar. septum primum AV-klaffarna inflödesseptum. Vänster-högerflöde

Nya diagnostiska kriterier för ARVC: Konsekvenser för EKGoch bilddiagnostik

Behandling med ICD och CRT. Björn Fredriksson SÄS/Borås 28 och 29 oktober 2009

Hjärtsjuka barn. Ambulanssjukvården Skåne

Allmänt ICD-10. R57.1 Hypovolemisk chock R57.0 Kardiogen chock

Definition. En hjärtmuskelsjukdom förknippad med kardiell dysfunktion.

KARDIOMYOPATIER. Liyew Desta Hjärtkliniken, DS

Kardiell embolikälla Den Ekokardiografiska utredningen

Höger kateterisering. Copyright Johan Holm 2014

För delegationerna bifogas dokument D043528/02 Annex.

Aktuell behandling vid Hjärtsvikt

Basutbildning i hjärtsvikt. Jonas Silverdal Specialistläkare kardiologi Medicin Geriatrik Akutmottagning SU/Östra

Ischemi/reperfusion T3

GUCH & Pulmonell hypertension. Johan Holm Docent Hjärtsvikt och klaffkliniken SUS

Riktlinjer nov Riskgrupper. Screening. Plötslig hjärtdöd hos unga idrottare. Magnus Simonsson CSK Kristianstad

GUCH hjärtsvikt. Orsaker, fysiologi Höger kammare som systemkammare Läkemedelsbehandling Transplantation

Fallots tetrad morfologi. Copyright

Hjärtsvikt hos barn. Håkan Wåhlander Barnhjärtcentrum, Drottning Silvias barn- och ungdomssjukhus, Göteborg

Du vikarierar på kirurgkliniken i Falun, efter avslutad AT-tjänst. Där screenar man 65-åriga män för abdominellt aortaaneurysm (AAA) sedan 2007.

RiksSvikt Årsmöte Svenska Läkaresällskapet - Tisdag 12 maj 2015

Integrerande MEQ-fråga 2

EKG GUIDEN. För dig som vill veta mer om EKG-tolkning. Magnus Simonsson

Hösten 2013 Fall1 Pulmonalisinsufficiens. Användarmöte Ekokardiografi 28/ Jan Remmets KlinFys Hjärtcentrum Norrlands Universitetssjukhus Umeå

Hjärtstatus & cirkulation. Martin Sundqvist SöS

Vad är hjärtsvikt? Orsaker

Projekt för verksamhetsförbättring inom vården av hjärtsviktspatienter. resultat av förstudie under tiden

Mitralisinsufficiens-en översvämning av hjärtat

Hypertoni på akuten. Joakim Olbers, specialistläkare, VO Kardiologi, Södersjukhuset

Importance of Aortic Impedance for Altered Vascular-Ventricular Coupling in Heart Failure

Fetal cirkulation och neonatal cirkulationsomställning. Öppen ductus hos fullgångna barn

Hb-värdet har legat lite lågt senaste månaderna och patienten väntar på gastroskopi som led i celiakiutredning.

Ergospirometri. Eva Nylander. Klinisk fysiologi och Fysiologiska kliniken Linköping

Hörnsten i klinisk fysiologi och kardiologisk diagnostik. Fysiologkliniker Kardiologkliniker Utförs på mindre enheter inom medicinkliniken

Akut lungemboli. Erika Fagman Thoraxradiologi SU/Sahlgrenska

EQUALIS användarmöte Dålig kammarfunktion och AS*

Svimning. Anamnes och klinisk undersökning - viktigast i diagnostiken!

Hjärtsvikt Diagnostik och behandling. Peter Vasko, Hjärtläkare, Växjö RiksSvikt, Registerhållare

Hjärtsvikt hos den äldre patienten

Bedömningsmall Point- of- care Ultraljud Hjärta basal nivå

Stockholms allmänläkardag. Block 3: KOL/astma. 6 november 2014

Omtentamen aug 2013 R/C T3 VT 2013

HJÄRTINFARKT, HJÄRTSVIKT OCH ANGINA PECTORIS

Innehållet i denna fil får endast användas för privat bruk. Kopiering eller annan användning kräver tillstånd från Inger Hagerman, Karolinska

KOL en folksjukdom PRESSMATERIAL

Diagnostik och behandling av kronisk hjärtsvikt

Delexamination 1. Klinisk Medicin VT poäng MEQ

Kawasakis sjukdom sett ur en barnkardiologs synvinkel. Håkan Wåhlander

Kateterinterventioner JOHAN HOLM

Johan Holm, Lund. Marfans syndrom. Patienten bakom syndromet vad är bra för kardiologen att veta?

Hjärtsvikt med bevarad ejektionsfraktion

LUNGEMBOLI. Kevin Wakabi Kompletterings utbildning för utländska läkare Karolinska Institutet

Renal denervering En ny behandling mot terapiresistent hypertoni

Familjära thorakala aortasjukdomar

Centrum för kardiovaskulär genetik med familjen i fokus

Shunt vitier & Ekokardiografi

Behovs- och problemanalys avseende hjärtkärlsjukdomar

Rekommendation för mätning av vänster och höger kammares dimension och systoliska funktion

Familjär hyperkolesterolemi -från 0 till 80 på 10 år

Hög-känslig troponin ett kliniskt perspektiv. Kai Eggers Kardiolog Kliniken Akademiska sjukhuset

KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING

Pulmonalisstenos RVOT obstruktion. Johan Holm Docent Hjärtsvikt och klaffkliniken SUS

Akut hjärtsvikt. Carin Cabrera Specialistläkare

Träningsfysiologi. Mellan teori & praktik. (Fysiologi med inriktning på aerob och anaerob träning)

Medicin A, Medicinsk temakurs 1, 30 högskolepoäng, vt12

ATP. Adenosin-Tri-Phosfat Utgör cellernas omedelbara bränsle Kroppens ATP-förråd: g Dygnsbehov: ~75 % av kroppsvikten

Nutid och framtid med hjärtsvikt i ett fysiologiskt perspektiv och kardiomyopatier. Michael Melin. Tema Hjärta och Kärl, Karolinska

Patofysiologi: ischemi, infarkt och EKG

Hjärtsvikt. Catharina Lysell Bergström Överläkare. Geriatriskt kompetensbevis Det sviktande hjärtat 1

Aortaballongpump IABP

EXAMINATION I IDROTTSFYSIOLOGI

Tidig upptäckt. Marcela Ewing. Spec. allmänmedicin/onkologi Regional processägare Tidig upptäckt Regionalt cancercentrum väst

GUCH & Pulmonell hypertension. Copyright. Johan Holm

Hjärtat vid muskelsjukdomar. - Hjärtat är ju också en muskel!

Innehållet i denna fil får endast användas för privat bruk. Kopiering eller annan användning kräver tillstånd från Marcus Ståhlberg, Karolinska

Epidemiologi, patofysiologi och diagnostik vid Hjärtsvikt. Ulf Dahlström Professor, öl Kard.klin US Linköping

Arbetsfysiologi/arbetsprov

Fall 4 våren Eva Nylander. Användarmötet

Cirkulationsorganen. Föreläsningsupplägg. Cirkulation. Hjärtat Kärlen Blodtryck. Uppgifter Transport Skydd Stabilisera Filtration

Förmaksflimmer ORSAK, SYMTOM, BEHANDLING PATIENTINFORMATION

Diagnos och förlopp av MS. Anders Svenningsson Neurologiska Kliniken Norrlands Universitetssjukhus

Trött och andfådd kan det vara hjärtat?

Transkript:

Fysiologi och Patofysiologi vid Hjärtsvikt Bo Hedén Avdelningen för klinisk fysiologi och nuklearmedicin Skånes universitetssjukhus Lund

Disposition DEL 1 DEL 2 Introduktion Definition(er) Longitudinell och radiell pumpning Cardiac reserve index MR:s roll i diagnostik Flöden och energi Diagnostik infarkt/aks Akut shunt Constriction/ HCM DCM Hur vi mäter Volym och flöden Klaffar Myokardit

Vad är normalt avseende kammarstorlek? Vänster kammare är något större än höger. Bägge kammare är lika stora. Höger kammare är något större än vänster. Lund Cardiac MR group

Det kardiovaskulära systemet Förser vävnader med syre och energi Borttransporterar koldioxid och slaggprodukter Producerar cirkulatorisk energi genom att leverera Tryck Volym Cardiac output

Hjärtsvikt Oförmåga att leverera O2/Cardiac output till kroppens vävnader eller att endast kunna göra detta genom ökade fyllnadstryck Inte en sjukdom utan ett syndrom med många orsaker/etiologier. Typiska symptom andfåddhet, trötthet, ankelsvullnad, ev. takykardi, lågt blodtryck etc Klinisk subklinisk? Extremt kompenserade (idrottare)? Lund Cardiac MR group

Hjärtsvikt 1-2 % av vuxen population > 10 % > 70 år Ca 50% 5-års överlevnad, (ofta mindre). Finns överallt Dyrt för samhället Nedsatt livskvalitet Lund Cardiac MR group

Typer av hjärtsvikt Systolisk/diastolisk hjärtsvikt Forward failure/backward failure Vänstersidig/högersidig hjärtsvikt Akut eller kronisk Lund Cardiac MR group

Systolisk/diastolisk hjärtsvikt Systolisk hjärtsvikt = Hjärtsvikt med sänkt ejektionsfraktion Diastolisk svikt = Hjärtsvikt med bevarad (normal) ejektionsfraktion, men problem att fylla kamrarna mellan slagen (restriktiv) Alltid beroende av varandra 2/3-1/3? 50/50? Lund Cardiac MR group

Vänstersidig respektive högersidig hjärtsvikt Vänstersidig hjärtsvikt vanligast, VK har högst metabola krav, bltr etc. Vanliga orsaker främst. coronarsjukdom och hypertoni, även klaff-fel, mm Högersidig hjärtsvikt pulmonell hypertension, många kongenitala hjärtfel, en del lungsjukdomar Lund Cardiac MR group

Definitioner Preload Venöst återflöde (VR, beroende av total metabolism) Afterload Motstånd mot ejektion, som beror av perifer resistens och CO som skall leverera VR Behandlingsprinciper Akut/kroniskt Lund Cardiac MR group

Olika behandlingsprinciper Behandling av kronisk ( vanlig ) svikt syftar huvudsakligen till att dämpa effekterna av RAAS, inotropi och sympatikotoni dvs dämpa/reglera venöst återflöde/preload och minska afterload för att få upp CO med så liten energiförlust som möjligt samt minska remodellering av hjärtat. Lund Cardiac MR group

Behandlingsprinciper Akut sviktbehandling (typ intensivvård) söker ofta stödja RAAS-systemet (åtminstonde delvis/tillfälligt) som är en mer kortsiktig lösning på problem med svikt, förr i tiden oftast beroende på skada, trauma och blödning dvs volymersättning, inotropa läkemedel etc. När detta inte fungerar kan olika devicer tillfälligt stödja, ECMO etc Lund Cardiac MR group

Forward vs Backward failure Forward failure minskat CO Backward failure ökande fyllnadstryck Fyllnadstryck backward failure Våt Kall Våt Varm Torr Kall Torr Varm Cardiac output forward failure Lund Cardiac MR group

Cardiac output (CO), det vi mest av allt vill ha! Cardiac output är produkten av slagvolym (SV) hjärtfrekvens (HF) CO = SV x HF Hur genereras Slagvolymen? Cardiac MR Group, Lund

a b c d Människans fysiologi 7.8

70 % av slagvolymen beror av AV-plansrörlighet Total hjärtvolym 800 ml 80/20 60/40 Yttervolymsförändring 8% ~ 60ml Total slagvolym 200ml 60ml / 200ml = 30% Adapted from Carlsson et al. Am J Physiol 292:1452-1459, 2007

AV-plansrörlighet lika viktig för normal som sviktare Adapted from Carlsson et al. Am J Physiol 292:1452-1459, 2007

Cardiac output (CO) Hur öka cardiac output på sikt? Maximal CO vid träning. Men hur? Kan man träna upp pulsen nej. Kan man öka AV-plansrörligheten - nej Kan hjärtat arbeta effektivare? Cardiac MR Group, Lund

Muskeltöjning (strain) hos atleter och kontroller är lika, dvs effektiviseras inte med träning. 0.5 Pahlm-Webb et al. publ 0

Cardiac output (CO) Cardiac output är produkten av slagvolym (SV) hjärtfrekvens (HF) Maximal CO vid träning. Hur? CO =SV x HF Effektivare pump Större pump Cardiac MR Group, Lund

Även hjärtsviktspatienter försöker öka cardiac output genom att växa till men lyckas inte lika bra Lund Cardiac MR group

Frank-Starling-mekanismen Kraft a Kraft b Kraft (tryck) c Längd Längd Längd (volym) Blått = kontraktion pga gummibandseffekt vid förlängning Rött = aktiv kontraktion efter förlängning Klinfys 8:1

Total hjärtvolym vs maximalt syreupptag r 2 = 0.74 p<0.001 VO 2 max ~ maximal CO Steding et al. submitted

Total hjärtvolym vs maximalt syreupptag Engblom et al. submitted

Cardiac reserve index hos friska och hjärtsviktare Engblom et al. published

Cardiac reserve index vid svikt med normal systolisk vänsterkammarfunktion EF > 50 % Engblom et al. published

Orsaker till hjärtsvikt Kranskärl Hypertoni Klaffar Myocardium Lund Cardiac MR group

EKG BNP (NT-pro-BNP) Diagnos EKG och BNP normal troligen ej hjärtsvikt Om EKG och/eller BNP är patologiska i första hand UKG för att konfirmera diagnos, bestämma etiologin samt indikera tänkbar behandling. Lund Cardiac MR group

Lund Cardiac MR group

Lund Cardiac MR group

Ofta dålig prognos men Riskstratifiering Medicinsk behandling minskar behov av hospitalisering, ökar överlevnad och förbättrar livskvalitet. Det finns dock behov att säkrare diagnostik och prognostik vid hjärtsvikt Lund Cardiac MR group

Kan MR hjälpa till med diagnos/prognos Ja, i en del fall ffa vid inflammation och infiltrativa etiologier t.ex. hemokromatos, myokardit m.fl. men även säkrare bestämning av skadeutbredning vid ischemisk sjukdom och om det alls finns makroskopisk skada vid oklara kardiomyopatier. I vissa fall även noggrannare bestämning av storlek och funktion samt bestämning av patologiska flöden, shuntar och klaffläckage. Lund Cardiac MR group

MR kan mäta flöden i volymsenheter

Anatomi och funktion Hastighetskodning

Kvantifiering av blodflöde med MR Hastighet x Area = Blodflöde (m/s x m 2 = m 3 /s = ml/s = Blodflöde)

Flow (ml/s) Time (ms)

Normal Qp/Qs=1.03 Vänster-till-höger shunt Qp/Qs=2.1 Arheden H, Stahlberg F. Blood flow measurements. In: Higgins CB, De Roos A, eds. MRI and CT of the Cardiovascular System. Second ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2006:71-90.

F (ml/s) Global koronar perfusion: Flödeskvantifiering i sinus coronarius 12 10 8 Flowcurve: Volunteer 1, Observer 2 v1-m1-o2 v1-m2-o2 v1-m3-o2 v1-m4-o2 v1-mm-o2 Flow (ml/s) 6 4 2 0 0 100 200 300 400 500 600 700 800 Markenroth K et al. BMC Medical Imaging. Publ -2 t Time (ms)

Flow (ml/s) Flödesprofil i sinus coronarius i vila och under belastning (vasodilatation). 12 10 basal dipyridamol 8 6 Poly. (basal) Poly. (dipyridamol) 4 2 0 0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 Time (s) Adapted from Schwitter et al. Circulation. 2000;101(23): 2696-2702

Töger, Arheden, Söderlind, Heiberg, Cardiac MR Group, Lund, Sweden 4D-flöde med MR

Kinetisk energi Quantification of left and right ventricular kinetic energy Am J Physiol Heart 302, 2012Carlsson M et al Lund Cardiac MR group

Patient övervakning Blood pressure Vektor-EKG Sa-02

Olika typer av svikt där MR kan diagnosticera eller säkra diagnosen Sepsis/septisk svikt/chock? MR-hjärta sällan aktuell under akut fas Svikten ofta inte primärt kardiell Kanske us i lugnare skede för diff diagnos angående svikten, primär kardiell skada? Tänkbar frågeställning: Tecken på ödem/inflammation/fibros? ECV för tecken på generell inflammation/diffus fibros. Lund Cardiac MR group

51-årig man, transplanterad för ett år sedan, nu tecken på rejektion ECV i detta fall ca 35 % dvs klart förhöjt, och kan stämma med rejektion. Relativt högt T1-värde i myokard före kontrast talar för inflammatoriskt inslag snarare än fibros. EVF Lund Cardiac MR group

MR kan detektera fibros/infarkt/infiltrat och i många fall skilja etiologin åt Stor ischemisk RCA infarkt Inget bra fall för t.ex CTO mot solitär högerocklusion

Varför blir det kontrastökning i infarkt? Distribution av extracellulär tracer/kontrast Normal hjärtmuskel Infarkt EC kapillär Cell Extracellulär tracer/kontrast (Gd-DTPA-BMA / 99m Tc-DTPA) Ödem Arheden et al. Radiology; 1999;211:453-458

Akute infarkt (3 dygn) i hund, jämförelse med TTC inmärkta skivor med ex vivo MR bilder. Kim et al. Circulation 1999;100:1992-2002

Ischemic Non-ischemic Mahrholdt H, et al Eur Heart J, 2005

Bedömning av viabilitet inför ev. CTO 65 årig man, anamnestiskt ej tidigare hjärtsjuk In med bröstsmärtor, måttlig troponinstegring Angio visar LAD-ocklusion som inte går att passeras, bedöms som kronisk ocklusion. Har uttalad apikal hypo- och akinesi apikalt och midventrikulärt anteroseptalt. Ej CTO om området är övervägande infarcerat. Lund Cardiac MR group

Övervägande subendokardiell infarkt, - fall för revaskularisering

Exempel på stor transmural infarkt som ej lämpat sig för CTO Lund Cardiac MR group

Före Revask. Infarkt Efter revask. A B Kim RJ, Heart, 2004

Akut shunt ASD + ev. anomalt mynnande lungven, alt. PDA ger i princip aldrig akut shunt eller insjuknande men debuterar ibland akut ändå t.ex. med svimning. Plötsligt uppkomna högtrycksshuntar kan ge akuta besvär t.ex. postinfarkt VSD Men även Lund Cardiac MR group

Fall 1 med vibrationer i bröstet 45-årig elitmotionär får plötsligt i samband med hård träning vibrationskänsla i bröstet, akut trötthet och puls som inte går ned riktigt efter träningen. Sviktbild men inga akuta EKG-förändringar. Inga troponiner. Inlägges på kardiologklinik och genomgår UKG (TTE o TEE), CT thorax mm. Har förhöjda högerkammartryck, antytt stor högersida men ingen lungembolism. Dock dopplerflöde från aortaroten mot höger. Lund Cardiac MR group

Lund Cardiac MR group Till MR-hjärta

Rupturererat sinus valsalva aneurysm Lund Cardiac MR group

På CT ser man också hålet bra Lund Cardiac MR group

Men med MR kan man mäta flöden och volymer, Uttalad cirkulatorisk svikt trots stora slagvolymer. LVEDV 226 ml 117-200 LVSV 145 ml 77-133 LVEF 64 % 58-75 LVM 176 g 108-185 SV effektiv, aorta 36 ml CO effektiv, aorta 2,9 l/min 2,8-8,8 CI 1,5 l/min/m2 RVEDV 246 ml RVSV 148 ml 77-133 RVEF 59 % SV effektiv, pulmonalis 147 ml CO effektiv, pulmonalis 11,9 l/min 2,6-6,0 2,8-8,8 Qp/Qs 4,1 Regurg volym aorta desc ca 55 % Lund Cardiac MR group

Fall 2 Opererad med ny aortaklaff Postoperativt glatt förlopp men efter ett par månader tecken på svikt med andfåddhet och dålig ork. UKG visar bevarad vänsterkammarfunktion, med septal hypofunktion och tecken på restriktiv fyllnad. Lund Cardiac MR group

MR

Ordinär/lätt sänkt EF MR constrictio? Nedsatt AV-plansrörlighet ffa höger kammare. Livliga radiella kontraktioner, ffa vänster kammare. Diffust lätt förtjockat perikard med tecken på adhesion inom stora områden. Anmärkningsvärt trög midseptalt, även relaterat till post aortaklaffsinsättning.

Misstänkt postoperativ constrictio Samt nytillkommen midseptal transmural infarkt, ej direkt operationsrelaterat Cinebilder i kortaxel under djupandning borde utförts för att bedöma septums rörelser vilket kan ge säkrare diagnostik avseende ev. constrictio. Lund Cardiac MR group

Cardiomyopati Icke ischemisk kardiomyopati Alla som primärt påverkar myokardiet

HCM Hypertrofisk kardiomyopati Klart hereditärt inslag Pojkar samma som flickor Utvecklas ofta i unga år Risk för arytmier i första hand Utflödesobstruktion och svikt i senare skede Diastolisk dysfunktion, ofta bevarad EF, men kammaren kan bli liten och restriktiv. Observandum på svimmande idrottare Trots detta ganska god prognos idag på diagnosticerade och behandlade HCM-pat. Lund Cardiac MR group

Noureldin et al. JCMR 2012

Hypertrofisk kardiomyopati Delayed enhancement dvs vanligtvis tecken på fibros (in spe)

Prognostisk information från LGE O Hanlon et al JACC 2010

Hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati (HCOM)

Perfusionsnedsättning i HCM Cine Perf vila Perf adenosin LGE Jablonowski et al. Pediatric Cardiology 2015.

Studie på unga personer med diagnos HCM och riskpersoner för HCM MR med storlek, funktion och viabilitetsbestämning samt perfusion i vila och under belastning (med adenosin). Visade att det endast finns perfusionsstörning och fibros i hypertroft myokard. Alla med fibros hade ytterligare områden med perfusionnedsättning. Lund Cardiac MR group

HCM studie. Slutsatser Perfusionsnedsättning föregår fibros. Utan fenotyp, ingen skada vare sig hos kontroller eller riskindivider (med genotyp) Uppföljning efter 3 år.. Lund Cardiac MR group

Intramural fibros i septum Hypertroft septum, bevarad systolisk funktioon Lund Cardiac MR group

Dilaterad kardiomyopati på icke ischemisk bas Kan vara familjär, alkoholrelaterad, hypertonisk, post infektiös, obehandlad takyarytmi, etc Ganska dålig prognos Risk för arytmier, aggraverad svikt, intrakardiella tromber/embolier (Ofta FF) Lund Cardiac MR group

Dilaterad kardiomyopat på icke ischemisk bas Bakteriell infektion 6 år tidigare Med hjärtpåverkan Nu in med nedsatt funktion. Rena kranskärl, normalt bltr.

39-årig man DCM Ingen fokal fibros eller infarkt

Mätning av EDV ESV SV LVEF LV massa Regional rörlighet Regional förtjockning Hur vi mäter volymer och funktion. Bas Apex Diastole Systole

Mätning av EDV-ESV = EDV-ESV = EDV EDV ESV SV LVEF LV massa Regional rörlighet Regional förtjockning Diastole Bas Apex Systole

Fall Ung man, elitspelare i handboll med känt kombinerat aortavitium pga bicuspid aortaklaff UKG visar på gränsen till tät stenos kanske öveskattad pga stora slagvolymer, samt knappt måttlig aortainsufficiens, svårvärderad pga excentrisk jet mot mitralklaffen. Tidigare myokardscintigrafi antyder lätt sänkt systolisk funktion och dilaterad VK-kammare. Till MR för bedömning av storlek och funktion på VK samt grad av AI. Lund Cardiac MR group

Mätning av flöden, volymer och hastigheter. Lund Cardiac MR group

Lund Cardiac MR group Måttligt dilaterad vänsterkammare med bevarad systolisk funktion. Uttalad AI ca 55% RF (35-40% i descendens) stenotiskt framåtflöde >4m/s, sannolikt övervärderat. Ingen aortadilatation/coarctation. Till klaff-op.

Excentrisk mitralisinsuffiens 67 årig man, tidigare op med MI-plastik. Nu sannolikt tilltagande läckage, kliniskt och UKG mässigt, dock svårgraderat. MR Lund Cardiac MR group

MI-jet som som till stor del går över främre seglet upp utmed septum. Lund Cardiac MR group

Beräkna MI Aortaflödet mätes exakt om tekniken inte fallerar eller uttalad arytmi. CO via aortaklaffen måste dras från den planimetriskt beräknade slagvolymen i VKkammare, kräver vana och noggrannhet. EDV minus ESV = SV SV minus systoliskt framåtflöde i aorta = MI (om ingen VSD etc) Lund Cardiac MR group

Mitralisinsufficiensen i detta fall blev: 220 85 = 135 ml/slag Aorta framåtflöde = 81 ml/slag MI = 135 81 = 54 ml/slag MI%= 54/135 = 40% = RF Måttligt mitralisinsufficiens i en lätt dilaterad vänsterkammare med normal systolisk funktion. Lund Cardiac MR group

Fall Ung manlig handbollspelare som kollapsar under spel (i hög division). Medvetslös, cirkulationsstillestånd - HLR VF Kontinuerlig HLR med upprepade defibrilleringar Frisk idag (med en ICD)

Vilo EKG

Dilaterat hjärta (VK 350 ml) med sänkt EF och delvis akinetisk lateralvägg

Bild som vid stort myokarditärr lateralt, inget ödem och således ingen aktuell inflammation.

Myokardit Fibrosens utbredning indikerar oftast om det är en inflammatorisk skada eller ischemisk. Närvaro/frånvaro av ödem indikerar ålder på myokardaffektionen, ödem brukar kvarstå ca 2-3v efter den akuta processen (gäller även ischemiska skador). Närvaro av s.k sen kontrastuppladdning (delayed enhancement) kan vara inledning på fibrotisering och innebär sämre prognos än bara ett ödem. Lund Cardiac MR group

Tack för mig. Lund Cardiac MR group