EFFEKTSTUDIER HVAD KAN(VILL) VI LÆRE FRA SVERIGE?
Min erfarenhet av RCT Svårinställd ungdomsdiabetes (Olof Rydén, Per Jonsson) Funktionell familjeterapi Familjebehandling vid anorexi (Ulf Wallin) ADHD medicinering (Peik Gustavsson) Multidimensional treatment fostercare, Lund (Pia K-W) Multidimensional treatment fostercare, Hässleholm Multisystemisk terapi Multisystemisk familjebehandling (MSF, Martin Olsson) Nationella jämförelsen av föräldrautbildningar Skolbaserad Marte Meo
Annan forskning Kvalitativa studier, Råbystudien m.m. Metod och instrumentutveckling Självskattningsformulär Observationsinstrument Salutogenesforskning Lundbystudien Beteendegenetisk forskning En rad single group studier
VAD ÄR DÅ BRA BEHANDLING? VETENSKAP ERFARENHET BRUKAR- PERSPEKTIV VETENSKAP OCH BEPRÖVAD ERFARENHET PRIMIUM NON NOCERE
OETISKT ONÖDIGT, COMMON FACTOR TEORIN RANDOMISERING! MANUALER BARA TEKNISKA PATIENTER KAN TA SKADA ALLIANSEN ÄNDÅ VIKTIGAST MAN KAN INTE TVINGA PERSONAL MAN KAN INTE MÄTA MÄNNISKOR DET VI GÖR VET VI ÄR BRA ALLA METODER LIKA BRA
Randomiserde studier de starkaste designerna
DESIGNEFRÅGAN Vilken forskningsmodell krävs för att svara på en viss forskningsfråga? Varför måste man göra RCT studier?? Forskningsfrågan bör alltid styra forskningsdesignen! Hur kan resultaten generaliseras? FORSKNINGEN BLIR EN IDEOLOGIFRÅGA
ETIKFRÅGAN ÄR RCT STUDIER ETISKT FÖRSVARBARA? ÄR DET ETISKT ATT INTE GÖRA RCT STUDIER? COMMON FACTOR TEORIN ÄR TVEKSAM ALLIANSDOMINANSEN TVEKSAM IDEOLOGI VIKTIGARE ÄN EVIDENS
PERSONALFRÅGAN Man kan inte tvinga personal! Jag vill inte ställa olika personalgrupper mot varandra. Jag vill inte ställa olika modeller mot varandra. Vi har inte tillräckligt med personal för detta. Om man randomiserar kan ju vem som helst komma i gruppen PERSONAL VIKTIGARE ÄN KLIENTER
VAD KAN SKADA VARA? ATT PROBLEMEN BLIR VÄRRE AV BEHANDLING ATT INGEN FÖRÄNDRING UPPNÅS ATT MAN GÅR FÖR LÄNGE I TERAPI UTAN FÖRÄDRING ATT FAMILJEMEDLEMMAR SKADAS ATT MAN HINDRAR ALTERNATIV EFFEKTIV TERAPI-TERAPEUT M.M.
DEN NATIONELLA JÄMFÖRELSEN AV FÖRÄLDRAUTBILDNINGAR (NJF) COPE KOMET CONNECT DE OTROLIGA ÅREN INDIVIDUELL UTBILDNING
RANDOMISERING I NJF VARJE SITE JÄMFÖR SAMTIDIGT TRE OLIKA PROGRAM. LOTTNINGEN SKES SAMTIDIGT MELLAN ALLA DESSA TRE PROGRAM LOTTNINGEN STRATIFIERAS SÅ ATT ALLA GRUPPER PÅ EN SITE KAN GENOMFÖRAS
DET ÄR TAU SOM ÄR PROBLEMET OM MAN INTE NOGA DOKUMENTERAR VAD KONTROLLGRUPPEN FÅR FÖR BEHANDLING BLIR DET SVÅRT ATT GÖRA JÄMFÖRELSER. DET ÄR DÄRFÖR ATT FÖREDRA ATT GÖRA RCT STUDIER AV TVO OLIKA BEHANDLINGAR SOM ÄR VÄLDEFINIERADE
MYTEN OM ATT MEN VET VILKEN BEHANDLING SOM ÄR BÄST FÖR EN INDIVID I SOCIALT BEHANDLINGSARBETE I DEN KLINISKA VÄRLDEN HAR DET LÄNGE FUNNITS EN TRO PÅ ATT MAN KAN VIA UTREDNING TILLDELA EN VISS KLIENT EN VISS BEHANDLING I FÖRVISSNING OM ATT DETTA ÄR DET BÄSTA DESSA TANKAR GRUNDAR SIG FÖGA PÅ EVIDENS
Manualer gör terapin mekanisk, teknisk och maskinmässig! MANUALER INGET HINDER FÖR ATT TERAPEUTEN KAN VARA EMPATISK MANUALER ÄR INGET HINDER FÖR ATT TERAPEUTEN KAN VARA KREATIV MANUALER INGET HINDER FÖR ATT FÖLJA EN TERAPEUTISK PROCESS
NU TAR VI TIME OUT!
Skamvrån av Carl Larsson 1894
DET ÄR SKILLNAD MELLAN FORSKNING OCH IDEOLOGI DEBATTEN OM TIME-OUT VID FÖRÄLDRAUTBILDNINGAR. DEN FORSKNING SOM FINNS TYDER PÅ ATT DET ÄR POSITIVT SNARARE ÄN NEGATIVT Modeller: Med time out, d =.52 Utan time out. d =.15 Utåtagerande problem Jennifer Wyatt Kaminski & Linda Anne Valle & Jill H. Filene & Cynthia L. Boyle (2008). A Meta-analytic Review of Components Associated with Parent Training Program Effectiveness. Journal of Abnormal Child Psychology, 36:567-589
Avgörande punkter om RCT kan genomföras Implementeringen genomförts Readiness, bedömning av organisation och arbetsklimat God kontakt med fältet Personliga kontakter God tillit till forskaren Återföring av resultat och aktuell forskning
Forskningsmässiga svårigheter och dilemman Hur ska studien organiseras, ledning, ansvarsområden m.m? Powerberäkning Hur ska lottningen ske? Vilka variabler ska undersökas? Rimligt antal formulär i studien Hitta förändringskänsliga formulär Hitta modeller för flerperspektiv rapporter Hitta modeller för alternativa metoder att studera variablerna Remitteras tillräckligt med klienter till projektet? Finns tillräckligt med lämpliga klienter i området? Hur ska svaren dokumenteras? Hålla bortfallet lågt, speciellt i kontrollgruppen Ge kontinuerligt information till fältet
När behövs inte RCT studier När en metod aldrig prövats i en viss kontext kan det vara bra att starta med en före-efter studie. När det tidigare gjorts RCT studier kan det räcka med före-efter studie för att säkra kvaliteten. När man redan innan kan avgöra att skillnaderna mellan betingelserna är liten.
Personliga reflektioner RCT studier är inte högt värderade på många institutioner i Sverige Men får olika stämplar och satt I ett fack: Oetisk Ytlig, förstår inte hur det hänger samman Förstår inte klinisk verklighet Ointressanta studier, horse race förlegat RCT inte tillräckligt fint, ska vara kvalitativa studier Man förstår bara siffror
SLUTSATSER DET GÅR ATT GENOMFÖRA RCT!!! IMPLEMENTERINGEN AVGÖRANDE KONTAKTER OCH TILLTRO NÖDVÄNDIGT SIST MEN INTE MINST PENGAR!!!! Vad kostar det att utveckla en behandlingsmetod inom det sociala fältet i jämförelse med att utveckla en ny medicin?
Allmänna problem att starta ett kliniskt forskningsprojekt: Lång startsträcka (förhandlingar, ny organisation, metodens speciella krav, förändringar i lokal organisation Organisation och personal ovan vid forskning och metodutveckling Svårt att avsätta specifika resurser till projektet Randomisering/forskning som en syndabock för allmänt motstånd. Slutsats: starta aldrig!!!!!!!!!! Kjell Hansson 24
SLUTLIGEN EN ELOGE TILL ALLA SOM ORKAT LYSSNA OCH STÅTT UT MED MINA PROVOKATIONER Tack för mig kjell
ALLIANSPROBLEMET EN GOD ALLIANS ÄR TILLRÄCKLIGT FÖR EN BRA BEHANDLING. NEJ ALLIANSEN SVARAR FÖR DEN STÖRSTA FÖRKLARINGEN TILL BEHANDLINGSRESULTAT. NEJ ALL BEHANDLING ÄR LIKA BRA, DÄRFÖR BEHÖVS INTE FORSKNING. NEJ
FLÖDE MELLAN OLIKA STRATEGIER Kvalitativa metoder Kvantitativa metoder