Våldsutsatta kvinnor och barn som bevittnat våld Nationell tillsyn 2012-2013 - kommunernas, hälso- och sjukvårdens och kvinnojourernas arbete - Hur ser det ut? Ingrid Andersson Inspektionen för vård och omsorg, IVO
Regeringsuppdrag Tillsyn av 60 kommuner i landet varav 11 i Syd Tillsyn av 90 verksamheter inom hälso- och sjukvården varav 15 i Syd Tillsyn av 30 kvinnojourer varav 7 i Syd Granskning av enskilda tillsynsärenden Slutrapport lämnad till regeringen den 5 februari 2014 Nya föreskrifter gäller från den 1 oktober 2014
Nationell tillsyn av kommunerna 60 kommuner/nämnder granskas Tillsyn under 2012-2013 Brister och krav på åtgärder i 50 kommuner/nämnder Muntlig återföring till socialnämnden vid brister Återredovisning från socialnämnden vid brister Uppföljande tillsyn av vissa kommuner med brister (även 2014)
Nationell tillsyn av kommunerna - Resultat Stora skillnader mellan kommuner/nämnder Bra kommuner finns men fåtal Brister i majoriteten av kommunerna Stora brister i flera kommuner Det går för långsamt (socialnämndens ansvar: 5 kap. 11 SoL - sedan 2007) Lagens krav följs inte Rättssäkerheten i fara Styrning och ledning brister Kartläggning/statistik saknas
Kommunerna-Resultat forts. Skillnader i kvalitet och kompetens Utredningar och dokumentation brister Kvinnor utreds inte Barn uppmärksammas inte utreds inte alltid Serviceinsatser erbjuds istället för utredning/bistånd Riskbedömningar saknas Uppföljning och långsiktigt stöd brister Arbetet med särskilt utsatta grupper, tex. äldre våldsutsatta kvinnor, är bristfälligt
Insatser Olika stödinsatser finns i kommuner råd, stöd och skydd, m.m. Kommuner som har särskilda verksamheter/ansvariga personer Ofta bättre kompetens och stöd Arbetar med helheten Skyddat boende 70 % ideella organisationer Har utvecklats men det saknas skyddat boende för särskilt utsatta t. ex. för våldsutsatta kvinnor med missbruk och beroende Akut bra men brister i långsiktigt stöd Utsatt kan bli utan stöd/lämnad Stödinsatser behöver utvecklas för utsatta Problem med boende på längre sikt Stöd till särskilt utsatta grupper behöver förbättras i flera kommuner våldsutsatta kvinnor med funktionsnedsättning, äldre, HBT etc.) hedersrelaterat våld - antingen bra kunskaper/insatser eller ingen kunskap/stöd
Insatser forts, Våldsutövare Mer strukturerade och riktade verksamheter jmf. med förra nationella tillsynen Hänvisas ofta till serviceinsatser I många kommuner saknas helt stöd Rättighet att få stöd och hjälp adekvata bedömningar! Kontroll och uppföljning av kvaliteten då nämnden lämnat över ansvar för insatser till kvinnojour Saknas ofta en strukturerad uppföljning och kontroll Socialnämndens ansvar
Barnets behov Bra kommuner utreder alltid barnen och beviljar insatser Bra barnperspektiv och dokumentation Många kommuner (34) har brister, bland annat: Bristande barnperspektiv Barnets behov behöver uppmärksammas bättre Bli sedda! Ofta görs bara förhandsbedömning Skydd tillgodosett? Följer med sin mamma - inte alltid egen individ/subjekt Utredning av barnets behov bristfällig/saknas Brister i dokumentation om barnets utsatthet och behov Inte adekvata insatser till barnet utifrån barnets behov Serviceinsatser istället för bistånd Barnets situation och behov följs inte upp
Vårdnad, boende, umgänge Förbättrat arbete inom familjerätten i många kommuner Fler kommuner är bra jmf. med förra nationella tillsynen Bättre kompetens, rutiner och dokumentation inom området Brister i vissa kommuner, bland annat: Inte enskilda samtal inför samarbetssamtal Bristfällig dokumentation av våld och barns utsatthet i utredning Riskbedömning inte gjord/dokumenterad Risk: När dom faller behov av skydd
När det fungerar, exempel: Viktigt och prioriterat område (nämnd-chef-soc. sekr.) Kompetens/erfarenhet/utbildning Särskilda verksamheter/personer Klara rutiner Helhetssyn Aktivt arbete Struktur Kvalitet Lagar följs Utreder våldsutsattas situation och behov Identifierar och frågar Analys och bedömning utifrån utsattas behov Riskbedömning görs Beviljar bistånd och följer upp - Bra dokumentation Barns behov i fokus barn utreds och får adekvat stöd Samverkan internt och externt fungerar
Ledning och styrning (politiker och chefer) i nära relation Prioriterat område Lagstiftning (kunskap om lagen-lagar följs) Socialnämndens ansvar Kunskap om området våld i nära relation Barn och utsattas situation och behov är i fokus Hur? Genom: Kompetens, utbildning, kartläggning(statistik), rutiner, särskilt ansvariga, identifierar, utredning, dokumentation, riskbedömning, insatser, uppföljning, samverkan, etc. Uppföljning och kontroll
Enskilda klagomål Cirka 100 ärenden inom socialtjänsten under 2011-2013 Krav på åtgärder i 1/3 Liknande brister som i nationell tillsyn Kvinnor som dödats har granskats Stor uppmärksamhet i media i flera ärenden Ökat antal klagomål
Nationell tillsyn av hälso- och sjukvården 2013 Alla landsting/regioner och privata vårdgivare ingår Övergripande enkät till vårdgivare Tillsyn/inspektion på verksamhetsnivå Totalt 90 verksamheter granskas (i alla landsting/regioner) Beslut till vårdgivare(och verksamhet) - Vårdgivarens ansvar Återredovisning vid brister Uppföljning under 2014 av verksamheter/vårdgivare/ny tillsyn
Nationell tillsyn av hälso- och sjukvården Urval som ingår i tillsynen: Primärvård och specialistvård Somatisk akutmottagning Vårdcentral Gynekologisk mottagning Psykiatrisk öppenvårdsmottagning
Hälso- och sjukvården Alla vårdgivare har, i varierande grad, rutiner, riktlinjer, planer etc. inom området Implementering och uppföljning av rutiner/uppdrag ser olika ut Statistik/kartläggning saknas inom området Stora skillnader mellan verksamheter även inom samma landsting/region 1. Viktigt område kompetens/rutiner finns/omhändertagande 2. Inte vårt ansvar - särskilda kunskaper/rutiner saknas Ojämlik vård
Hälso- och sjukvården Brister/krav på åtgärder i 1/4 av besluten, bland annat: Anmälningsskyldigheten (21 verksamheter) Ledningssystem för kvalitet Samverkan Förbättringsområden: Kompetens, rutiner, dokumentation, samverkan Flest brister inom vårdcentraler och akutmottagningar Risker: Stor omsättning av personal, kort om tid, kompetens, Gynekologiska och psykiatriska mottagningar bättre kompetens inom området, tydliga rutiner, barnperspektiv, barnombud anmäler m.m.
Hälso- och sjukvården Vårdgivarens ansvar för ledningssystem för kvalitet Uppföljning och kontroll om rutiner etc. efterlevs i verksamheter Anmälningsskyldigheten ska följas behöver förbättras Nästan alla vårdgivare har rutiner Skillnader mellan verksamheter när det gäller både kunskap om anmälningsskyldigheten och om man anmäler misstanke om barn som far illa Kompetensen behöver utvecklas Personalen inom hälso- och sjukvården efterfrågar mer kunskap om området våld i nära relation, identifiera/fråga om våld, bra omhändertagande och rätt vård och behandling Samverkan Behöver utvecklas på flera håll, både internt (te. x. mellan olika verksamheter, sjukhus, regioner) och externt med te. x. socialtjänsten
Vårdgivarens ansvar Lagar och SOSFS (ny om våld i nära relation 2014) Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete (SOSFS 2011:9) Jämlik vård och god kvalitet Hur ser det ut? Statistik/kartläggning Kompetens Utbildning kring området Rutiner Frågar -Dokumentation Anmälningsskyldigheten/anmälningar - Samverkan etc. Kontroll och uppföljning. Hur fungerar det?
Nationell tillsyn av kvinnojourerna 2012-2013 Granskning av kvinnojourernas arbete annan utförare av socialtjänst än kommunen 30 kvinnojourer har granskats (främst i kommuner där tillsyn gjorts) ROKS, Riksorganisationen för kvinnojourer och tjejjourer i Sverige SKR, Sveriges kvinno- och tjejjourers riksorganisationer Mycket av det som framkommit i tillsynen faller tillbaka på kommunerna och socialnämndens ansvar När socialnämnden tar sitt ansvar ökar sannolikheten för att våldsutsatta kvinnor får stöd och hjälp både akut och på lång sikt
Kvinnojourerna Kvinnojourerna har ofta god kompetens och lång erfarenhet av att ge stöd, hjälp och skydd för våldsutsatta Utbildningar för de som arbetar samt kontinuerlig fortbildning Statistik Arbetar med kvalitet och utveckling Material, rapporter, m.m. viktig kunskap för socialtjänst m.fl. Kvinnojourernas erfarenhetet samarbete fungerar ofta med kommuner som har god kompetens vilket leder till bra stöd och hjälp för våldsutsatta kvinnor och barn
Ansvaret mellan kommun - kvinnojour Varje kommun ansvarar för socialtjänsten inom sitt område och har det yttersta ansvaret för att enskilda får det stöd och den hjälp de behöver. Kommunen kan inte överlämna sitt ansvar för stöd och hjälp till ideella föreningar. Kommunens särskilda ansvar för våldsutsatta kvinnor m.m. 5 kap. 11 SoL Kommunen kan dock lämna över genomförandet av beslutade insatser enligt SoL till annan utförare, t.ex. en kvinnojour En förutsättning för att överlämna ett genomförande av en insats enligt SoL till en ideell förening är även att föreningen förklarat sig villig att genomföra insatsen När kvinnojourer utför insatser enligt SoL gäller SoL i tillämpliga delar för verksamheten. Socialstyrelsens handbok VÅLD och meddelandeblad februari 2012
Viktiga ställningstaganden Uppdrag från socialtjänsten tydliggör ansvar/uppdrag Kvinnojouren samtycker till uppdraget Ömsesidigt ansvar för kvaliteten Socialnämnden har det yttersta ansvaret för kvaliteten Den som bedriver enskild verksamhet har eget ansvar för kvaliteten i verksamheten Insatser som beslutas enligt 4 kap. 1 SoL ska dokumenteras Samverkan viktig mellan kommun och kvinnojour - Uppföljning
Exempel på brister i kvinnojourer Brister i 22 av 30 kvinnojourer, bland annat: Rutiner för lex. Sarah saknas (flertalet) Det saknas ledningssystem för kvalitet Dokumentation för kvinnor/barn saknas Rutiner för anmälningsskyldigheten (enstaka) Kvinnojourerna har ofta redan åtgärdat brister
SOSFS Socialstyrelsens nya föreskrifter Gäller våld i nära relation För hälso- och sjukvården och socialtjänsten Våldsutsatta vuxna och barn samt barn som bevittnat våld Gäller från 1 oktober 2014 24
SOSFS Socialstyrelsens nya föreskrifter Socialtjänsten Socialtjänstens planering Mål, rutiner, kartläggning och analys Ska inleda utredning Misstanke om barn utsatta för våld eller bevittnat våld Ska göra riskbedömning Vuxna och personer under 18 år HRV Ska erbjuda insatser Utifrån utredning, riskbedömning till skydd och stöd på kort och lång sikt 25
SOSFS Socialstyrelsens nya föreskrifter Hälso- och sjukvården Ska fastställa rutiner för målgrupperna Samverkan Vård och omvårdnad Anmälan barn Våldsutsatta vuxna Dokumentation 26
2014 Det är dags nu! Socialnämnden tar sitt ansvar för området i alla kommuner Hälso-och sjukvården kommer utveckla sitt arbete inom området i alla landsting/regioner Alla vuxna personer och barn som är utsatta för våld i nära relation uppmärksammas och får adekvat stöd/vård var de än bor i Sverige Samverkan har förbättrats mellan socialtjänst, hälso- och sjukvård, andra myndigheter och kvinnojourer/ideella org.