KALLELSE/UNDERRÄTTELSE Upprättad 2016-01-29 Nämnden för Funktionsstöd Sammanträde 11 februari 2016 klockan 15 Teknikgatan 12 Ärende Beteckning Förslag 1. Val av justerare och tid för justering Margaretha Wallgren (M), digital justering 15 februari 2. Patientsäkerhetsberättelse Ulrika Ström, Ingrid Olausson 3. Nämndens årsredovisning 2015 Bo Rundberg, Emelie Sandberg 4. Förslag till underlag till kommunbudget 2017 Bo Rundberg, Emelie Sandberg 5. Redovisning av Personligt ombuds verksamhet 2015 Bo Rundberg 6. Årsavstämning Nya en dörr in Eva Apelvi FS/2016:8 FS/2016:7 FS/2016:6 FS/2015:128 Nämnden för Funktionsstöd fastställer den upprättade patientsäkerhetsberättelsen för 2015. Nämnden för Funktionsstöd godkänner redovisning 2015 samt överlämnar den till kommunstyrelsen med begäran om förstärkt budgetram för 2016 med 5.700 000 samt att modellen för ramtilldelning avseende köpt verksamhet ses över i samband med beslut om kommunbudget 2017. Paragrafen justeras direkt Nämnden för Funktionsstöd godkänner underlag till Kommunbudget 2017-2021 samt överlämnar detta till kommunstyrelsen tillsammans med investeringar 2017-2021. Paragrafen justeras direkt Nämnden för Funktionsstöd beslutar godkänna redovisningen av Personligt ombuds verksamhet 2015 Nämnden för Funktionsstöd noterar informationen Maria Löwenadler Funktionsstöd Direkt:0300-834503 funktionsstod@kungsbacka.se Kungsbacka kommun 434 81 Kungsbacka Besöksadress Stadshuset, Storgatan 37 Telefon: 0300-83 40 00 www.kungsbacka.se
KUNGSBACKA KOMMUN 2 (2) 7. Yttrande ang Stöd och hjälp till vuxna vid ställningstagande om vård, omsorg och forskning, SOU 2015:80 Direkt justering Anita Zetterman FS/2016:1 Nämnden för Funktionsstöd godkänner förvaltningens förslag på remissvar och överlämnar den till Kommunstyrelsen 8. Information Nämnden för Funktionsstöd noterar informationen 9. Anmälan av delegeringsbeslut FS/2016:11 Nämnden för Funktionsstöd godkänner redovisning av delegeringsbeslut förtecknade i protokoll 11 februari 2016. 10. Redovisning av inkomna skrivelser FS/2016:9 Nämnden för Funktionsstöd noterar informationen 11. Övriga frågor Nämnden för Funktionsstöd noterar informationen Kristina Karlsson Ordförande Maria Löwenadler Sekreterare
TJÄNSTESKRIVELSE Datum 2016-01-27 Diarienummer FS/2016:8 Patientsäkerhetsberättelse 2015/1 Förslag till beslut Nämnden för Funktionsstöd fastställer den upprättade patientsäkerhetsberättelsen för 2015. Sammanfattning Enligt Patientsäkerhetslagen SFS 2010:659 ska vårdgivaren upprätta en årlig patientsäkerhetsberättelse. I den ska det framgå hur patientsäkerhetsarbetet har bedrivits under året, vilka åtgärder som vidtagits för att öka patientsäkerheten och vilka resultat som uppnåtts. Patientsäkerhetsberättelsen ska vara tillgänglig för allmänheten. Det ska även finnas en övergripande strategi på inriktning för patientsäkerhetsarbetet under nästkommande år. De områden som ur ett patientsäkerhetsperspektiv är extra viktiga och som förvaltningen ska arbeta med under 2016 är enligt de medicinskt ansvarigas bedömning är Att avvikelser upprättas när brister uppmärksammas Att implementera föreskrift SOSFS 2015:10 Basal hygien i vård och omsorg samt följa upp följsamheten till föreskriften i verksamheten. Att full följsamhet till riktlinjen för delegering möjliggörs under året Att följsamheten till delegerade och ordinerade omvårdnads- och rehabiliteringsinsatser ökar Att rutin upprättas som säkerställer läkemedelhanteringen för patienten. I patientsäkerberättelsen finns bilagor på hur patientsäkerhetsarbetet har genomförts på verksamhetsnivå både från utförare i kommunal regi som privata utförare. Vård & Omsorg Ulrika Ström 0300-834943 ulrika.strom@kungsbacka.se 1 (2) Kungsbacka kommun 434 81 Kungsbacka Besöksadress Stadshuset, Storgatan 37 Telefon 0300-83 40 00 www.kungsbacka.se
KUNGSBACKA KOMMUN 2 (2) Beslutsunderlag Tjänsteskrivelse, 2016-01-27 Patientsäkerhetsberättelse 2015, 2016-01-26 Ulrika Ström Medicinskt Ansvarig för Rehabilitering
TJÄNSTESKRIVELSE Patientsäkerhetsberättelse Förvaltningen för Vård & Omsorg Kungsbacka kommun 2015 1 (58) Datum 2016-01-26 uniform KUB101 v 1.0, 2005-11-25
KUNGSBACKA KOMMUN Innehållsförteckning 2 (58) 1. Sammanfattning 4 2. Övergripande mål och strategier 4 3. Organisatoriska ansvaret för patientsäkerhetsarbetet 5 4. Samverkan 5 4.1 Samverkan för att förebygga vårdskador 5 4.2 Samverkan med patienten och närstående 6 5. Uppföljning av verksamheten 6 5.1 Struktur för uppföljning/utvärdering 6 5.2 Riskanalys 7 5.3 Hur patientsäkerhetsarbetet har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet 7 5.4 Uppföljning genom egenkontroll 8 6 Resultat och kvalitetsarbete Vård & Omsorg 8 6.1 Avvikelser 8 6.1.1 Avvikelser läkemedel 8 6.1.2 Avvikelser fall 9 6.1.3 Avvikelser vård/behandling och rehabilitering 10 6.1.4 Avvikelser medicintekniska produkter, MTP 11 6.1.5 Vårdkedjeavvikelser 12 6.2 Klagomål och ärenden från Patientnämnden 12 6.3 Dokumentation 12 6.4 Läkemedel/läkemedelsgenomgångar 13 6.5 Delegering 13 6.6 Läkarmedverkan 14 6.7 Samverkan 14 6.9 Vaccinationer 15 6.10 Hygien 15 6.11 Medicintekniska produkter, MTP 17 6.12 Skyddsåtgärder 17 6.13 Kost 17 6.14 Kvalitetsregister 18 6.15 Egenkontroll 19 7 Medicinskt ansvarigas analys och bedömning av den kommunala hälso- och sjukvården i Vård & Omsorg 19 7.1 Avvikelser 19 7.2 Läkemedelshantering 20 7.3 Hygien 20
KUNGSBACKA KOMMUN 7.4 Specifik hälso- och sjukvård 20 7.5 Kvalitetsregister 20 7.6 Sammanfattande bedömning 21 8 Resultat och kvalitetsarbete Funktionsstöd 21 8.1 Avvikelser 21 8.1.1 Avvikelser läkemedel 22 8.1.2 Avvikelser fall 22 8.1.3 Avvikelser vård/behandling och rehabilitering 22 8.2 Delegering 22 8.3 Vaccinationer 23 8.4 Hygien 23 9 Medicinskt ansvarigas analys och bedömning av den kommunala hälso- och sjukvården i Funktionsstöd 23 9.1 Avvikelser 23 9.2 Delegering 24 9.3 Hygien 24 9.4 Specifik hälso- och sjukvård 24 10 Övergripande mål och strategier för kommande år i Vård & Omsorg 26 11 Bilagor 27 Bilaga 1 Patientsäkerhetsberättelse Hemsjukvården 27 Bilaga 2 Patientsäkerhetsberättelse Kvarboende egen regi 35 Bilaga 3 Patientsäkerhetsberättelse Särskilt boende egen regi 39 Bilaga 4 Patientsäkerhetsberättelse Ekhaga 41 Bilaga 5 Patientsäkerhetsberättelse Blåvingevägen 45 Bilaga 6 Patientsäkerhetsberättelse Vickan 49 Bilaga 7 Patientsäkerhetsberättelse Kolla 51 Bilaga 8 Patientsäkerhetsberättelse Hemservice i Halland 53 Bilaga 9 Patientsäkerhetsberättelse Funktionsstöd 58 3 (58)
KUNGSBACKA KOMMUN 1. Sammanfattning Patientsäkerhetslagen infördes 1 januari 2011. Lagens fokus är att förhindra vårdskador genom förebyggande insatser samt en väl fungerande avvikelsehantering. Under året har det antagna ledningssystemet för systematiskt kvalitetsarbete reviderats och fortsatt att implementeras i verksamheten utifrån Socialstyrelsens föreskrift, 2011:9. Ledningssystemet beskriver bl.a. ansvarsfördelning, planering och uppföljning samt de processer som ska leda till en god patientsäkerhet. Granskning har fortsatt i verksamheterna utifrån den av nämnden beslutade granskningsstrukturen Syftet med granskningarna är att få en helhetsbedömning av verksamheten där både hälso- och sjukvårdsinsatser och socialtjänstinsatser ingår. I april trädde det nya hemsjukvårdsavtal med i region Halland i kraft. Under våren genomfördes ett omfattande förberedande arbete. Avtalet innebär att förvaltningen ansvarar för all hemsjukvård, alla åldrar, som med bibehållen patientsäkerhet kan bedrivas i hemmet. I maj genomföredes en reglementesförändring vilket innebär att förvaltningen för Vård & Omsorg även ansvarar för hälso- och sjukvårdsinsatser i förvaltningen för Funktionsstöd. Utifrån granskningar, kontroller, tillsyn samt samtal med personal, chefer och närstående är bedömningen att den kommunala hälso- och sjukvården i Vård & Omsorg är av god kvalitet. 4 (58) 2. Övergripande mål och strategier Prioriterade mål för 2015 från kommunfullmäktige som förvaltningen har arbetat med har varit: Andelen invånare som upplever att de har inflytande ska öka Andelen invånare som upplever ett gott bemötande och en god tillgänglighet ska öka Andelen invånare som upplever goda förutsättningar för att leva ett hälsosamt liv ska öka Andelen invånare som upplever att de är trygga ska öka Nämnden för Vård & Omsorgs resultatmål för 2015 Vård & Omsorg ska öka sin tillgänglighet och sitt bemötande genom användning av tekniska lösningar Vård & Omsorg ska arbeta utifrån ett hälsofrämjande arbetssätt Vård & Omsorg ska öka användningen av säker inloggning för att stärka åtkomstkontrollen av sekretessuppgifter kring den enskilda
KUNGSBACKA KOMMUN De övergripande kraven på en god vård enligt Hälso- och sjukvårdslagen är att den ska vara: av god kvalitet och med god hygienisk standard tillgodose patientens behov av trygghet i vården, vara lätt tillgänglig, bygga på respekt på patientens självbestämmande och integritet, främja goda kontakter mellan patienten och hälso- och sjukvårdspersonal tillgodose patientens behov av kontinuitet och säkerhet i vården. 5 (58) 3. Organisatoriska ansvaret för patientsäkerhetsarbetet Nämnden för Vård & Omsorg ansvarar för hälso- och sjukvård enligt Hälso- och sjukvårdslagen för de personer som bor på särskilt boende, oberoende utförare, för personer som fått en biståndsbedömning till en dagverksamhet samt för hälso- och sjukvårdsinsatserna inom förvaltningen för Funktionsstöd. Hälso- och sjukvårdsansvaret omfattar även personer i det ordinära boendet enligt ett länsövergripande hemsjukvårdsavtal med Region Halland. Det innebär att förvaltningen har ett hälso- och sjukvårdsansvar för 1522 patienter i egen förvaltning vilket är en ökning med knappt 13 procent jämfört med förra året och för 276 patienter från tidigare förvaltningen för Funktionsstöd. Nämnden är ansvarig för patientsäkerhetsarbetet och fastställer mål och strategier för det systematiska patientsäkerhetsarbetet samt för att kontinuerligt följa upp och utvärdera målen. Nämnden har utsett förvaltningschefen till verksamhetschef enligt 29 hälso- och sjukvårdslagen. Detta innebär att förvaltningschefen har det samlade ledningsansvaret för att det finns tillräckligt med personal som har rätt kompetens samt att det finns lokaler och utrustning som behövs för att bedriva en god och säker vård. Medicinskt ansvarig sjuksköterska, Mas och medicinskt ansvarig för rehabilitering, Mar ansvarsområde är att utveckla, följa upp, bedöma, analysera kvalité och säkerhet inom den kommunala hälso- och sjukvården ur ett patientsäkerhetsperspektiv. Uppdraget är reglerat i lag. 4. Samverkan 4.1 Samverkan för att förebygga vårdskador Samarbetet med region Halland regleras av samverkansavtalet mellan Hallands kommuner och regionen samt av gemensamt fastställda riktlinjer inom specifika områden exempelvis egenvård. Samverkansavtalet omfattar läkarmedverkan, läkemedelsförsörjning, smittskydd, vårdhygien, hjälpmedel/utrustning/förbrukningsmaterial, rehabilitering och habilitering, vuxenpsykiatri samt samordnad vårdplanering, SVP.
KUNGSBACKA KOMMUN För att trygga informationsöverföringen mellan de olika huvudmännen finns ett gemensamt länsövergripande IT-stöd för samordnad vårdplanering, Meddix. Det finns även en struktur för lokal samverkan mellan Kungsbacka kommun och närsjukvården. I samverkan ingår från närsjukvården vårdcentralschefer, affärsområdeschef och affärsområdesöverläkare och från kommunen ingår Mas, enhetschefer, verksamhetschefer från förvaltningen för Vård & Omsorg och förvaltningen för Funktionsstöd. På mötena diskuteras övergripande medicinska strategier för att uppnå en hög patientsäkerhet. På regional nivå finns Strategisk och Taktisk grupp, där samtliga kommuner, närsjukvård och slutenvård är representerade. I dessa grupper diskuteras bland annat frågor rörande patientsäkerhet. Förvaltningen för Vård & Omsorg har under året fortsatt att arbetat med att införa Trygg Hemgång som är ett förstärkt utskrivningsförfarande som syftar till att minska antalet återinskrivningar i slutenvården. I regionen finns ett nätverk för medicinskt ansvariga sjuksköterskor där samverkansfrågor är en stående punkt på agendan. I samarbetet med regionen genomförs även möten med olika verksamheter såsom hjälpmedelscentralen, apoteket, ambulansen, tandvården samt vårdhygien. Under året har även ett projekt fortsatt där samtliga kommuninvånare som fyllt 80 år erbjuds ett hembesök i hälsofrämjande och förebyggande syfte. Intern samverkan för att bland annat förebygga vårdskador sker via teammöten, analysmöten och Senior Alert-möten där alla professioner samlas minst en gång i månaden. 6 (58) 4.2 Samverkan med patienten och närstående Samverkan sker med patienten och närstående i det enskilda ärendet genom individuell vårdplanering eller personligt möte med aktuell tjänsteman. I samband med ett dödsfall erbjuds närstående ett efterlevandesamtal med en sjuksköterska. Vid samtalet får närstående svara på enstaka frågor gällande kvaliteten på den vård som genomförts. Fokusgrupper där brukarna kommer till tals ingår i den granskningsstruktur som tagits för Vård & Omsorgs verksamheter. På anhörigträffar i hemtjänst och på boenden samt på anhörigstödet genomförs regelbundna utbildningar inom t ex demenssjukdomens förlopp och behandling, läkemedel. Olika pensionärsföreningar har också möjlighet att ta del av denna information. 5. Uppföljning av verksamheten 5.1 Struktur för uppföljning/utvärdering Inom hälso- och sjukvårdens område ställer lagstiftaren krav på att hälso- och sjukvården systematiskt och fortlöpande utvecklar och säkrar kvaliteten. Ett led i detta arbete är riktlinjen för avvikelsehantering som beskriver hur avvikelser ska analyseras, kategoriseras, följas upp samt hur händelserna ska fungera som underlag
KUNGSBACKA KOMMUN för kvalitets- och förbättringsåtgärder. Erfarenheterna av det som inträffat ska tas tillvara och spridas även till andra enheter än där händelsen ägt rum. För att säkerställa en likvärdig bedömning av avvikelserna har en bedömningsmall utformats utifrån Socialstyrelsens riktlinjer. Den legitimerade hälso- och sjukvårdspersonalen samt personal som utför hälso- och sjukvårdsuppgifter har en skyldighet att rapporterar risker för vårdskada inom befintligt system för avvikelsehantering Klagomål och synpunkter som inkommer från patient, närstående, Patientnämnden eller Inspektionen för vård och omsorg handläggs enligt samma rutin som avvikelser. Erfarenheterna av det som inträffat ska tas tillvara och spridas även till andra enheter än där händelsen ägt rum. Den antagna granskningsstrukturen innehåller uppgifter om följsamhet till bland annat riktlinje för hygien, läkemedelshantering, delegering, dokumentation, samt förflyttning med lyft/lyftsele. I granskningen ingår även en intervju med den legitimerade personalen samt patienter i den aktuella verksamheten. Utöver granskningsstrukturen genomför Mas/Mar stickprovskontroller av vårdrelaterade infektioner, vaccinationer och förekomsten av skyddsåtgärder. 7 (58) 5.2 Riskanalys För att tidigt upptäcka risker för vårdskada i verksamheten ska riskanalyser genomföras. Riskanalys kan genomföras på organisationsnivå t ex vid schemaförändringar eller på individnivå för att t ex förebygga undernäring, trycksår och fall. Riskanalys ska även användas då ett flertal avvikelser med ingen eller ringa konsekvens har inträffat kring en patient eller en arbetsmetod. 5.3 Hur patientsäkerhetsarbetet har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet I anvisningarna till patientsäkerhetsberättelsen har i år angivits att följande områden ska belysas utifrån att det är kända och definierade områden där patientsäkerhetsrisker kan uppstå. Dessa områden är läkemedelshantering, fall, nutrition, trycksår, övrigt preventionsarbete, hygien, medicintekniska produkter, delegering samt hur den interna samverkan fungerar. Verksamhetscheferna för särskilt boende och kvarboende i kommunal regi har gjort en sammanställning av enhetschefernas redogörelse. Hemsjukvården bilaga 1 Kvarboende, Vård & Omsorg kommunal regi bilaga 2 Särskilt boende, Vård & Omsorg kommunal regi bilaga 3 Ekhaga, Humana bilaga 4 Blåvingevägen 33, Humana bilaga 5 Vickan, Vardaga bilaga 6 Kolla, Aleris bilaga 7
KUNGSBACKA KOMMUN Hemservice Halland. bilaga 8 Förvaltningen för Funktionsstöd bilaga 9 8 (58) 5.4 Uppföljning genom egenkontroll I januari genomfördes en enkät där samtliga enheter bedömer sin egen följsamhet till riktlinjer inom områden som avvikelser, dokumentation, förebyggande arbete, skyddsåtgärder, information, mun- och tandhälsa, vård vid livets slut, inkontinens, hygien, läkemedel, delegering samt medicintekniska produkter. Uppföljning sker av verksamhetschef i samband med delårsbokslut. Via förvaltningens granskningsstruktur genomförs fokusgrupper med patienter där de får beskriva vad som är viktigt för dem för att de ska må bra och trivas. När en patient avlidit erbjuds anhöriga ett efterlevandesamtal där de får möjlighet att beskriva kvalitén på den vård och omsorg den närstående fick i livets slut. Förvaltningen rapporterar kontinuerligt in data till kvalitetsregistren Palliativa registret, Senior Alert samt BPSD-registret. Förvaltningen deltar i Socialstyrelsens brukarenkät Vad tycker de äldre om äldreomsorgen. I verksamheten genomförs kontinuerlig granskning av journaler. 6 Resultat och kvalitetsarbete Vård & Omsorg 6.1 Avvikelser En viktig del i kvalitetsarbetet är att rapportera, analysera och vidta åtgärder utifrån identifierade avvikelser. Från och med maj har avvikelserna hanterats digitalt. Under sommaren och hösten har det funnits en osäkerhet i hanteringen vilket har påverkat statistik och handläggningstider. Nedanstående tabeller visar samtliga inkomna avvikelser som på något sätt drabbat en patient. Drygt 300 avvikelser som inträffat under mätperioden har inte kunnat räknas med då de ännu inte har kategoriserats. 6.1.1 Avvikelser läkemedel Läkemedelshantering är en omfattande del inom den kommunal hälso- och sjukvården. I läkemedelshanteringen är det många steg som ska fungera, allt från ordination av läkemedelsbehandling, distribution från apoteket, administration till den enskilde samt uppföljning av given behandling. För patientens välbefinnande är det av stor vikt att hela kedjan fungerar på ett tryggt sätt.
KUNGSBACKA KOMMUN 2500 2000 Katastrofal skada Betydande skada Måttlig skada Ingen skada Avvikelser som avser läkemedelssvinn har minskat i antal i alla kategorier. Läkemedelstölder utgör 9 av 15 avvikelser i kategorin betydande skada. 9 (58) 1500 1000 500 0 2011 2012 2013 2014 2015 Läkemedel Avvikelserna avser perioden 141101 151031 6.1.2 Avvikelser fall Fall utgör den vanligaste avvikelsen i verksamheter. Fall kan bero på att patienten snubblar/ramlar men också på att många patienter är multisjuka vilket sammantaget ger balansproblem. Oavsett orsak till avvikelserna är det viktigt att det finns en arbetsgång för att analysera orsakerna ur olika professioners synvinkel för att om möjligt förebygga att vårdskada inträffar.
KUNGSBACKA KOMMUN 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 Katastrofal skada Betydande skada Måttlig skada Ingen skada 2011 2012 2013 2014 2015 Under året har det totala antalet avvikelser minskat. Avvikelser som orsakat måttlig skada har ökat något. Däremot har avvikelser som orsakat betydande skada minskat från 61 förra året till 38 under nuvarande år. 28 av dessa avvikelser avser då den äldre råkat ut för ett benbrott. Detta är en minskning jämfört med förra året då summan uppgick till 39. 10 (58) Fall Avvikelserna avser perioden 141101 151031 100 80 60 40 20 0 2011 2012 2013 2014 2015 Betydande skada Benbrott Linjär (Betydande skada) Linjär (Benbrott) Antal benbrott av antalet fallavvikelser i kategorin avvikelser som orsakat betydande skada. Tendens 2011-2015 Avvikelserna avser perioden 141101 151031 6.1.3 Avvikelser vård/behandling och rehabilitering De avvikelser som registreras under vård och behandling samt rehabilitering är när ordinationer från sjuksköterska/arbetsterapeut/fysioterapeut blivit bortglömda/inte genomförts på ett riktigt sätt eller inte blivit signerade. Under året har följsamheten till delegerade rehabiliteringsinsatser genomförts. Granskningen visar att den genomsnittliga följsamheten är 80 procent vilket är en förbättring jämfört med resultatet föregående år som var 67 procent. Arbetsterapeuter och fysioterapeuter har under året lagt stor vikt vid att rapportera in varje enskilt tillfälle där delegerad rehabiliteringsinsats inte har blivit signerad på avsedd lista.
KUNGSBACKA KOMMUN 250 200 150 Katastrofal skada Betydande skada Måttlig skada Ingen skada Under 2015 har antalet avvikelser gällande vård och behandling som orsakat ingen skada ökat något medan de med betydande skada har minskat jämnfört med året innan. 11 (58) 100 50 0 2011 2012 2013 2014 2015 Vård och behandling Avvikelserna avser perioden 141101 151031 900 800 700 600 500 400 300 200 100 Katastrofal skada Betydande skada Måttlig skada Ingen skada Under året har det skett en markant ökning av det totala antalet inrapporterade avvikelser som inte orsakat någon skada. 0 2011 2012 2013 2014 2015 Rehabilitering Avvikelserna avser perioden 141101 151031 6.1.4 Avvikelser medicintekniska produkter, MTP När en medicinteknisk produkt t ex är felaktig/inte komplett/försenad upprättas en avvikelse som skickas till Hjälpmedelscentrum i Halland. Om avvikelsen är av allvarlig karaktär görs en anmälan till Läkemedelsverket av medicinskt ansvarig för rehabilitering. Inga anmälningar har under året gjorts till Läkemedelsverket. Under året har det inkommit 20 avvikelser gällande MTP vilket är en minskning jämfört med 53 inrapporterade under 2014. Merparten av avvikelserna handlar om långa väntetider på återkoppling från eller brist på tillgång till hjälpmedelskonsulenterna samt felaktig eller sen leverans av hjälpmedel.
KUNGSBACKA KOMMUN 6.1.5 Vårdkedjeavvikelser Region Halland och samtliga kommuner i Halland har gemensamma riktlinjer för hur informationsöverföring ska gå till då en patient skrivs ut från sjukhus till kommunen eller vice versa. Vårdkedjeavvikelser uppkommer när de regiongemensamma riktlinjerna inte följs antingen från regionens eller från kommunens sida. Under hösten har endast en vårdkedjeavvikelse som avser rehabilitering upprättats i förvaltningen jämfört med elva tidigare under året. Denna minskning sammafaller med att ytterligare en medarbetare från rehabenheten tillfördes vårdplaneringsteamet. 12 (58) 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Vårdkedjeavvikelser Slutenvården Närsjukvården Övriga 2012 2013 2014 2015 Totalt har 119 avvikelser hanterats vilket är en ökning med 15 jämfört med 2014. 93 avvikelser har skickats till annan vårdgivare och 24 avvikelser har kommit från annan vårdgivare till förvaltningen. Avvikelserna avser bristande följsamhet till riktlinje för samordnad vårdplanering samt bristande informationsöverföring inom läkemedelsoch rehabiliteringsområdet. De inrapporterade avvikelserna har orsakat eller skulle kunna orsakat den enskilde skada. 6.2 Klagomål och ärenden från Patientnämnden Under året har det inkommit fem enskilda klagomål från anhöriga, två ärenden från Patientnämnden samt ett ärende om underrättelse från Inspektionen för Vård och Omsorg, IVO angående brister i vården. I de ärenden brister har identifierats har åtgärder vidtagits. Ett ärende har föranlett en Lex Maria- anmälan. 6.3 Dokumentation Patientdatalagen beskriver att en hälso- och sjukvårdsjournal ska innehålla de uppgifter som behövs för att kunna ge en god och säker vård. En del av dokumentationen utgörs av omvårdnads/rehabiliteringsplaner vilka ska beskriva problem, mål, åtgärder för aktuell insats. Enligt hälso- och sjukvårdslagen ska om möjligt patienten eller anhörig delta vid planering av insats.
KUNGSBACKA KOMMUN Ett projekt för att införa klassifikation enligt International Classification of functioning, ICF och Klassifikation av vårdåtgärder, KVÅ i hälso- och sjukvårdsdokumentationen har pågått under 2015. I slutet på året påbörjades nytt projekt, som bygger på det tidigare projektet. Det nya projektets syfte är en gemensam hälso- och sjukvårdsjournal för all legitimerad personal vilket underlättar informationsöverföringen mellan legitimerad personal samt att införa klassifikationer som täcker all legitimerad personals dokumentationsbehov. Den kodade dokumentationen ger möjligheter till mer avancerad statistik samt möjliggör att rätt information speglas till Nationell patientöversikt, NPÖ när förvaltningen ska bli producent av information. Under året har Hälso- och sjukvårdsenheterna genomfört en egenkontroll dokumentationen i journal. Utöver det har granskning av 277 omvårdnadsjournaler och 37 rehabiliteringsjournaler genomförts av Mas och Mar som en del i befintlig granskningsstruktur. Granskningarna och egenkontrollen visar att planerna överlag är välskrivna och lätta att följa men att omvårdnadsdokumentationen behöver utvecklas vad gäller delaktighet, uppföljning och vem som ska utföra insatsen samt att rehabiliteringsplaner behöver tydligare beskriva hur patienten har varit delaktig samt vem som ska utföra insatsen. 13 (58) 6.4 Läkemedel/läkemedelsgenomgångar Under året har 297 läkemedelsgenomgångar genomförts på särskilt boende i vård & omsorg, enligt fastställd rutin från 2012. Ytterligare 64 har erbjudits men tackat nej. 222 läkemedelsgenomgångar har genomförts i hemtjänsten. Ytterligare 187 patienter har erbjudits men tackat nej. Vid två tillfällen under året har apotekare hållit i fortbildning i läkemedelskunskap för omsorgspersonal och sjuksköterskor. En granskning av läkemedelshantering på särskilda boenden har genomförts under året. Granskningen visar att det generellt är en god ordning både i de läkemedelsskåp som sjuksköterskan ansvar för och i patientens egna skåp men följsamheten till riktlinjen behöver bli högre under sommarmånaderna. 6.5 Delegering Med delegering inom hälso- och sjukvården avses när någon som tillhör hälso- och sjukvårdspersonalen och som formellt är kompetent för en medicinsk arbetsuppgift överlåter denna till person som saknar formell kompetens för uppgiften. Detta regleras i Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd, SOSFS 1997:14. I förvaltningen finne riktlinje som beskriver kompetens krav för olika typer av delegering. Från och med 1 januari, 2015 krävs att omsorgspersonalen har delegering för att få utföra ordinerade och instruerade rehabiliteringsinsatser för att kvalitetsäkra att patienten får en trygg och säker vård och behandling. Under året har ett implementeringsarbete pågått för att möjliggöra följsamhet till riktlinje. Under året har en granskning av följsamheten till ordinerade rehabiliteringsinsatser genomförts. Granskningen visar att följsamheten har ökat från 67 procent till 80
KUNGSBACKA KOMMUN procent jämfört med förra årets granskning. En granskning har även genomförts av följsamheten till ordinerade omvårdnadsinsatser. Granskningen visar en följsamhet på 76 procent. 14 (58) 6.6 Läkarmedverkan Sedan i maj är förvaltningen en av två kommuner i Halland som deltar i projektet Läkarmedverkan hemsjukvård. Syftet med projektet är att kunna ge vård på rätt nivå. Utvärdering har visat att flertalet resor till slutenvården har kunnat undvikas där patienten har fått bedömning av läkare i hemmet och fortsatt vård i sitt hem såsom att sy ihop sår eller få behandling med antibiotika via dropp. Läkaren är placerade tillsammans med kommunens legitimerade personal vilket ger möjlighet till ett nära samarbete. Kommunens sjuksköterskor skickar numera sällan in patienter dagtid till sjukhus eftersom det finns läkare att rådfråga och som kan göra hembesök. Regionen återkopplar att de patienter som skickas in är i behov av slutenvårdens resurser i större utsträckning än tidigare och i större omfattning än de patienter som skickas in från övriga kommuner i Halland. 6.7 Samverkan Under året har Vård & Omsorg implementerat ett gemensamt bedömningsinstrument, VISAM för sjuksköterskorna. VISAM syftar till att säkerställa att patienten får vård på rätt nivå och fungerar som ett underlag för fortsatta bedömningar av ambulansvården, vårdcentralena och slutenvården i Halland. Blå staplar visar antal patienter som efter bedömning och kontakt med jourläkare har kunnat behandlas i hemmet istället för att åka in till sjukhus. 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Visam bedömning 2015 Antal bedömningar Rött sjukhus, totalt Sjukhus vård beslut SSK Sjukhus vård beslut läkare Grönt sjukhus Rött hemma 6.8 Tandvård
KUNGSBACKA KOMMUN 1999-01-01 infördes Tandvårdsreformen som innehåller två delar dels kostnadsfri munhälsobedömning samt att nödvändig tandvård ingår i högkostnadsskyddet. Reformen vänder sig till specifika grupper där personer med omfattande omsorgsbehov ingår. Det är regionen som har huvudansvaret för att reformen fungerar men det ska ske i nära samarbete med kommunen. Kommunens personal informerar aktuella patienter om tandvårdsreformen. Regionen utför kostnadsfri munhälsobedömning, utbildning till personalen samt nödvändig tandvård. Regionens statistik visat att av 1192 som är berättigade till en munhälsobedömning har 688 tackat ja och 360 bedömningar har genomförts vilket innebär 52 procent. Bedömningarna genomförs av Oral Care och Folktandvården Kolla. Detta är en minskning jämfört med förra året då 66 procent av de som tackade ja fick en bedömning. 234 personal har utbildats i munvård av en tandhygienist. Detta är färre än de cirka 400 som utbildades 2014. 15 (58) 6.9 Vaccinationer Samtliga patienter som bor på ett särskilt boende har blivit erbjudna en vaccination mot säsongsinfluensa. Region Halland är för tredje året i rad i topp tre i Sverige vad gäller att vaccinera sina patienter och når en täckningsgrad på 62 procent. Vård & Omsorg är näst bäst i regionen med en täckningsgrad på 63 procent. Genomsnittet i riket är 50 procent och WHOs mål är 75 procent. 420 patienter har vaccinerats på särskilt boende och 154 patienter har vaccinerats i ordinärt boende av kommunens sjuksköterskor. 6.10 Hygien De basala hygienrutinerna ska vara kända och följas utifrån de krav som ställs i Socialstyrelsens föreskrifter, SOSFS 2007:19. Från och med 2011 görs gemensamma följsamhetsmätningar två gånger per år i alla verksamheter oberoende utförare. Följsamhetsmätningarna görs gemensamt med samtliga kommuner och region Halland. Mätningarna sker genom att utbildade hygienombud gör observationer på hur rutinerna följs och registrerar detta i ett gemensamt datasystem. Observationerna omfattar två huvudområden där den ena är användandet av handskar, plastförkläde och handsprit det andra området gäller den egna klädseln där även användandet av ringar och klocka ingår. Vid två tillfällen under året har hygienombuden fått fortbildning. Förvaltningen har även producerat en film om de basala hygienrutinerna. Filmen används som ett utbildningsmaterial i de basala hygienrutinerna.
Vår Höst Vår Höst Vår Höst Vår Höst Vår Höst Vår Höst Vår Höst Vår Höst Vår Höst Vår Höst KUNGSBACKA KOMMUN 800 700 600 500 400 300 200 100 0 Antal observationer Linjär (Antal observationer) Antal observationer 2011-2015 Resultat samt trend 16 (58) 2011 2012 2013 2014 2015 100% 80% 60% 40% 20% 0% 2011 2012 2013 2014 2015 Basala hygienrutiner Klädregler Linjär (Basala hygienrutiner) Linjär (Klädregler) Följsamhet till basala hygienrutiner samt klädregler 2011-2015 Resultat samt trend Från och med 2015 deltar samtliga särskilda boenden i Vård & Omsorg i mätningen Svenska Halt som är en del av Senior Alert. Svenska Halt Somatiska avdelningar 2015 Demensavdelningar Antal patienter 305 243 Antal patienter med bekräftade infektioner 5 4 förvärvade på enheten PREVALENS 1 procent (snitt i riket 2 procent) 1 procent (snitt i riket 1 procent) Antal patienter med antibiotika behandlingar 8 7 PREVALENS 2 procent (snitt i riket 3 procent) 2 procent (snitt i riket 2 procent) Förvaltingen har under året haft utbrott av skabb på ett par särskilda boenden. Tillsammans med Vårdhygien, Smittskydd och Region Halland har förvaltningen hanterat uppkomna utbrott samt tagit fram riktlinjer för framtida hantering.
KUNGSBACKA KOMMUN 6.11 Medicintekniska produkter, MTP I Socialstyrelsens föreskrifter om användning av medicintekniska produkter i hälso- och sjukvården, SOSFS 2008:1 påtalas vårdgivarens ansvar för att bestämmelserna om medicintekniska produkter, MTP följs. Alla medicintekniska produkter ska användas på ett säkert sätt. Den medicintekniska utrustningen ska fungera på anvisat sätt varje gång den används för att inte medföra skada eller risk för patienten eller personal. Alla användare av medicinteknisk utrustning ska känna till produkten väl och ha god kunskap om hur den ska användas. Hantering av MTP ska följa instruktioner från leverantören/tillverkaren samt de lokala riktlinjer som finns för MTP. Under 2015 har ett utbildningstillfälle för hjälpmedelsombud hållits där ombuden fick utbildning i hur kontroll av inköpta MTP ska ske. Utbildning till omsorgspersonal i rehabiliterings och hjälpmedelskunskap har erbjudits vid 12 tillfällen under året. 17 (58) 6.12 Skyddsåtgärder Inom äldreomsorgen får inte tvång eller frihetsinskränkningar förekomma. Finns behov av att använda en skyddsåtgärd måste patienten ge sitt samtycke. En skyddsåtgärd får inte ersätta brist på kompetens, personal eller lämpliga lokaler. De granskningar som genomförts under år visar att följsamheten till riktlinje för skyddsåtgärder är god. Typ av skyddsåtgärd Skyddsåtgärder 2011-15 2011 2012 2013 2014 2015 v 44 v 36 v 41 v 41 v 42 Bälte 10 6 8 6 6 Bord 22 5 2 1 0 Grind 215 166 147 93 95 Rörelselarm 130 116 135 143 140 Larmmatta 22 32 28 13 8 Nödsändare/GPS 7 6 6 6 Dörrlarm* 4 5 2 10 * förekommer endast inom hemtjänsten 6.13 Kost Nattfasta är den tid som går från tidpunkten för kvällens sista mål till på följande dags första mål. Socialstyrelsen använder nattfastans längd som en kvalitetsindikator och rekommenderar att nattfasten inte bör överstiger elva timmar.
KUNGSBACKA KOMMUN Förvaltningen för Vård & Omsorg deltar i de nattfastemätningar som ingår i region Hallands arbete inom Bättre liv för sjuka äldre. Medelvärdet för nattfastan inom vård & omsorg i Kungsbacka kommun är 10.15 timmar och medianvärdet 10.24. Detta resultat är det bästa i regionen och kommunen har också avsevärt färre patienter med nattfasta som överstiger elva timmar. Under året har riktlinje för kost och nutrition implementerats som avser särskilt och ordinärt boende. 18 (58) 6.14 Kvalitetsregister I kvalitetsregistret Senior Alert redovisas riskbedömningar för fall, trycksår, undernäring och munhälsa. Under året har 1002 riskbedömningar genomförts i verksamheten jämfört med 902 under 2014. I drygt 78 procent av riskbedömningarna har åtgärder vidtagits. Antalet registrerade riskbedömningar med vidtagna åtgärder har minskat däremot har arbetssättet kring preventionsarbetet blivit bättre och har blivit en naturlig del i verksamheternas arbete. Svenska palliativregistret är ett nationellt kvalitetsregister där vårdgivare registrerar hur vården av en person i livets slutskede har varit. Syftet är att förbättra vården i livets slut oberoende av diagnos och vem som utför vården. Registering sker inom tolv områden I elva av de områden som mäts får patienten i Kungsbacka kommun en bättre vård i livets slut än i riket och regionen i genomsnitt. Det område som visar ett sämre resultat är om en bedömning av munhälsan har genomförts. Det tredje registret som förvaltningen deltar i är BPSD-registret (Beteendemässiga och psykiska symptom vid demenssjukdom). Under året har 85 personal gått utbildning i bedömning enligt BPSD. Under perioden 141101 151031 har 87 bedömningar genomförts vilket är en ökning från de 50 som genomfördes året innan.
KUNGSBACKA KOMMUN 6.15 Egenkontroll Socialstyrelsens brukarenkät Vad tycker de äldre om äldreomsorgen visar att upplevd tillgängligheten till sjuksköterska 1 är högre i hemtjänsten 72 procent jämfört med riket i genomsnitt 67 procent. Inom särskilt boende mäts tillgängligheten till 66 procent vilket är lägre än genomsnittet i riket, 77 procent. Enkäten visar också att 37 procent av de äldre inom hemtjänsten upplever sitt eget hälsotillstånd som ganska eller mycket gott vilket är bättre än genomsnittet i landet, 29 procent. 95 procent av de tillfrågade upplever ingen oro eller lätt oro vilket är något bättre riksgenomsnittet. Inom särskilt boende upplever 23 procent att deras hälsotillstånd är gott eller ganska gott vilket är 3 procent läger än i landet. 83 procent upplever ingen oro eller lätt oro vilket är lägre än riksgenomsnittet, 88 procent. 19 (58) 7 Medicinskt ansvarigas analys och bedömning av den kommunala hälso- och sjukvården i Vård & Omsorg 7.1 Avvikelser I all verksamhet förekommer det avvikelser oavsett om de rapporteras eller inte. I år uppgick antalet medicinska avvikelser till drygt 5 600. Cirka 4 600 av dessa avvikelser orsakade inte den enskilde någon skada. Att det i förvaltningen finns en följsamhet och villighet att rapportera händelser som inte får någon konsekvens gör det möjligt att identifiera och uppmärksamma brister tidigt så att dessa kan åtgärdas innan allvarligare händelser inträffar. Det har under året rapporterats in avsevärt fler avvikelser inom rehabiliteringen som avser ej signerade rehabiliteringsinsatser. Det är viktigt att bristerna synliggörs så att ett förbättringsarbete kan påbörjas. Noterbart är även att antalet allvarliga fallolyckor och frakturer minskat drastiskt för andra året i rad. Förvaltningen arbetar sedan flera år med riskbedömning av fall enligt Senior Alert och det kan ha bidragit till den positiva trenden. Antalet vårdkedjeavvikelser har ökat med knappt 15 procent. Brister som utgör patientsäkerhetsrisker är till exempel uteblivna vårdplaneringar, patienter kommer hem utan de läkemedel som behövs initialt samt utebliven informationsöverföring Det sker ett stort kompenserande arbete i förvaltningen för att inte patienterna ska komma till skada. Efter sommaren utökades rehabiliteringskompetensen i förvaltningens vårdplaneringsteam vilket troligtvis har resulterat i att endast ett fåtal vårdkedjeavvikelser har upprättats som avser rehabilitering. Verksamheten har under några år kunnat rapportera avvikelser digitalt men att fortsatt hantering har skett manuellt. I maj 2015 började egen regi att hantera avvikelser digitalt. Det har varit en lång implementeringsfas som kräver fortsatt arbete för att löpa på friktionsfritt. 1 I denna grupp finns patienter där en del omfattas av det kommunala hälso- och sjukvårdsansvar och andra där Region Halland har ett hälso- och sjukvårdsansvar.
KUNGSBACKA KOMMUN 7.2 Läkemedelshantering I narkotikahanteringen ingår att ha kontroll på hur mycket narkotika som finns på enheten. Enligt riktlinje ska kontrollräkning ske en gång i månaden eller oftare vid behov. Riktlinjen följs större delar av året men granskning visar att under sommarmånaderna sker kontrollräkning för sällan. 20 (58) 7.3 Hygien I vård- och omsorgsarbetet finns alltid risken att överföra smittämnen från en patient till en annan, då samma personal arbetar hos olika patienter. Basala hygienrutiner är den viktigaste åtgärden för att förebygga smittspridning i vård- och omsorgsarbetet. Dessa ska därför tillämpas i alla vårdsituationer av all personal oavsett om det finns en känd smitta eller inte. Antalet observationer har under året ökat med drygt 12 procent jämfört med 2014 vilket är bra då underlaget för statistiken blir tillförlitligare. Följsamheten till de basala hygienrutinerna visar ett förbättrat resultat under våren men höstens resultat var något sämre. Under året har ett antal åtgärder vidtagits för att förbättra följsamheten till rutinerna. Att personal glömmer att sprita händerna innan insats är den del av mätningen som drar ner resultatet. Följsamheten till klädreglerna är i nivå med föregående år. Bedömningen är att enheterna inför nästa år behöver fortsätta arbetet med att utöka antalet observationer samt att förbättra följsamheten till basala hygienrutiner framförallt när det gäller att sprita händer innan insats. Inför 2016 har Socialstyrelsen i förskrift förtydligat tillämpningen av de basala hygienrutinerna. 7.4 Specifik hälso- och sjukvård I den kommunala hälso- och sjukvården genomför omsorgspersonalen insatser utifrån delegering/ordination och instruktion. Dokumentation av genomförda insatser sker på signeringslistor. Granskningar och utredningar som genomförts visar att följsamheten är god till delegering/ordination av sjuksköterska vad gäller läkemedel medan följsamheten är låg till delegering/ordination av omvårdnads- och rehabiliteringsåtgärder. Vid genomförd granskning visades sig följsamheten till delegerade rehabiliteringsinsatser var drygt 80 procent och för omvårdnadsinsatser 76 procent. Bedömningen är att enheterna inför nästa år behöver ta fram rutiner som säkerställer att delegerade/ordinerade insatser blir utförda. 7.5 Kvalitetsregister Vård & Omsorg registrerar i tre kvalitetsregister, Senior Alert, Palliativa registret samt BPSD-registret. Antalet bedömningar i Senior Alert har ökat och arbetssättet har blivit en naturlig del i det vardagliga arbetet. Bedömningen är att verksamheterna under nästa år behöver arbeta vidare med att använda sig av bedömning enligt BPSD då detta är bra verktyg för att säkerställa en god vård och omsorg kring den enskilde.
KUNGSBACKA KOMMUN 7.6 Sammanfattande bedömning Den sammanfattande bedömningen är att den kommunala hälso- och sjukvården i förvaltningen för Vård & Omsorg är av god kvalitet utifrån de granskningar och uppföljningar som genomförts. Emellertid finns det områden som behöver utvecklas för att nå upp till intentionerna i de lagar, föreskrifter, nationella och lokala riktlinjer som finns. De områden som ur ett patientsäkerhetsperspektiv är extra viktiga att fokusera på under 2016 är enligt vår bedömning: 1. Att hanteringen av digitala avvikelser fungerar fullt ut 2. Att följsamheten till riktlinje för läkemedelshantering ökar 3. Att antalet observationer till följsamhet av basala hygienrutiner och klädregler ökar 4. Att följsamheten till de basala hygienrutinerna ökar 5. Att följsamheten till delegerade och ordinerade omvårdnads- och rehabiliteringsinsatser ökar 6. Att fortsätta implementeringen av kvalitetsregister som ett underlag för förbättringsarbete inom demensvård. Inom vissa områden är bedömningen att det möjligt att nå målet under kommande år, punkt 1-3, medan övriga områden kräver ett långsiktigt förbättringsarbete under fler år för att nå en god nivå. 21 (58) 8 Resultat och kvalitetsarbete Funktionsstöd 8.1 Avvikelser En viktig del i kvalitetsarbetet är att rapportera, analysera och vidta åtgärder utifrån identifierade avvikelser. Nedanstående tabell visar samtliga inkomna avvikelser som på något sätt drabbat en patient. 120 100 80 60 40 Katastrofal skada Betydande skada Måttlig skada Ingen skada 20 0 Läkemedel Fall Rehabilitering Vård och behandling Avvikelserna avser perioden 150501 151031
KUNGSBACKA KOMMUN 8.1.1 Avvikelser läkemedel Läkemedelshantering är en omfattande del inom den kommunal hälso- och sjukvården. I läkemedelshanteringen är det många steg som ska fungera, allt från ordination av läkemedelsbehandling, distribution från apoteket, administration till den enskilde samt uppföljning av given behandling. För patientens välbefinnande är det av stor vikt att hela kedjan fungerar på ett tryggt sätt. Under mätperioden har det inträffat en avvikselse av allvarligare karaktär. 22 (58) 8.1.2 Avvikelser fall Fall utgör en vanlig avvikelse i verksamheter. Fall kan bero på att patienten snubblar/ramlar men också på att många patienter är multisjuka vilket sammantaget ger balansproblem. Oavsett orsak till avvikelserna är det viktigt att det finns en arbetsgång för att analysera orsakerna ur olika professioners synvinkel för att om möjligt förebygga att vårdskada inträffar. Under mätperioden har inget fall av allvarligare karaktär inträffat. 8.1.3 Avvikelser vård/behandling och rehabilitering De avvikelser som registreras under vård och behandling samt rehabilitering är när ordinationer från sjuksköterska/arbetsterapeut/fysioterapeut blivit bortglömda/inte genomförts på ett riktigt sätt eller inte blivit signerade. Under mätperioden har två avvikelser av allvarligare karaktär inträffat som avser vård och behandling 8.2 Delegering Med delegering inom hälso- och sjukvården avses när någon som tillhör hälso- och sjukvårdspersonalen och som formellt är kompetent för en medicinsk arbetsuppgift överlåter denna till person som saknar formell kompetens för uppgiften. Detta regleras i Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd, SOSFS 1997:14. Efter reglementesförändringen i maj omfattas förvaltningen för Funktionstöd av den riktlinje för delegering som finns i förvaltningen för Vård & Omsorg. Denna riktlinje beskriver andra kompetenskrav för att få en delegering än vad som gällde tidigare. För de flesta medicinska delegeringarna krävs att mottagaren har vårderfarenhet för att vara aktuell för en delegering. Inom rehabiliteringen ställs krav på att alla ordinerade rehabiliteringsinsatser ska vara delegerade. Ett arbete har pågått under året för att implementera riktlinjen samt försöka få till lösningar för hur förvaltningen ska kunna följa de kompetenskrav som ställs i riktlinjen. Under hösten genomfördes en granskning av följsamheten till delegerade rehabiliteringsåtgärder. Granskningen visade att knappt 80 procent av insatserna
KUNGSBACKA KOMMUN hade signerats som utförda på avsedd lista. En liknande granskning har genomförts av följsamheten till ordinerade omvårdnadsinsatser. Granskningen visade en följsamhet på 82 procent. 23 (58) 8.3 Vaccinationer Samtliga patienter som bor på ett särskilt boende har blivit erbjudna en vaccination mot säsongsinfluensa. 8.4 Hygien Vårdrelaterade infektioner i verksamheten. Under en vecka mäts förekomsten av nedanstående tillstånd. I verksamheten finns totalt 17 patienter med urinkateter Vårdrelaterade infektioner Funktionsstöd Typ av infektion 2015 Antal boende 238 Antal personer med trycksår 7 Pneumoni 2 Urinvägsinfektion hos patienter med kateter Urinvägsinfektionhos patienter utan kateter Sårinfektion (trycksår, venösa bensår, diabetes-sår) Annan hud- och mjukdelsinfektion (ex. erysipelas, abscess, infekterat eksem) 0 0 1 1 9 Medicinskt ansvarigas analys och bedömning av den kommunala hälso- och sjukvården i Funktionsstöd 9.1 Avvikelser I all verksamhet förekommer det avvikelser oavsett om de rapporteras eller inte. Under det halvår som statistiken omfattar uppgick antalet 226. Ytterligare 20 avvikelser hade rapporterats in men inte kategoriserats. 223 av dessa avvikelser orsakade inte den enskilde någon skada. Det är viktigt att det finns en följsamhet och villighet att rapportera händelser som inte får någon konsekvens. Dessa gör det möjligt att identifiera och uppmärksamma brister tidigt så att dessa kan åtgärdas innan allvarligare händelser inträffar. Under september månad genomfördes granskning av följsamhet till ordinerade rehabiliteringsinsatser som visades att endast 80 procent av insatserna hade signerats
KUNGSBACKA KOMMUN som utförda. En utebliven insats ska resultera i en avvikelse inom rehabiliteringen. Detta har inte skett då endast två rehabiliteringsavvikelser totalt är inrapporterade för september månad. Detta är en brist som behöver åtgärdas under kommande år. Verksamheten har under några år kunnat rapportera avvikelser digitalt men att fortsatt hantering har skett manuellt. I maj 2015 började egen regi att hantera avvikelser digitalt. Det har varit en lång implementeringsfas som kräver fortsatt arbete för att löpa på friktionsfritt. 24 (58) 9.2 Delegering Implementeringen av Vård och Omsorgs riktlinje för delegering har krävt ett stort arbete från Vård och Omsorgs sida att förstå vilka former av verksamhet som finns inom Funktionsstöd men också för Funktionsstöd för att förstå vilka konsekvenser riktlinjen för delegering får för planeringen av verksamheten. Fortsatt arbete krävs under kommande år för att uppnå full följsamhet till riktlinjen. 9.3 Hygien I vård- och omsorgsarbetet finns alltid risken att överföra smittämnen från en patient till en annan, då samma personal arbetar hos olika patienter. Basala hygienrutiner är den viktigaste åtgärden för att förebygga smittspridning i vård- och omsorgsarbetet. Dessa ska därför tillämpas i alla vårdsituationer av all personal oavsett om det finns en känd smitta eller inte. I Funktionsstöd finns idag inget strukturerat arbetssätt för att följa upp hur de basala hygienrutinerna följs. Inför 2016 har Socialstyrelsen i förskrift förtydligat tillämpningen av de basala hygienrutinerna bland annat vad det gäller bostad med särskild service enligt LSS. 9.4 Specifik hälso- och sjukvård I den kommunala hälso- och sjukvården genomför baspersonalen insatser utifrån delegering/ordination och instruktion. Dokumentation av genomförda insatser sker på signeringslistor. Granskningar och utredningar som genomförts visar att följsamheten är god till delegering/ordination av sjuksköterska vad gäller läkemedel medan följsamheten är för låg till delegering/ordination av omvårdnads- och rehabiliteringsåtgärder. Bedömningen är att enheterna inför nästa år behöver ta fram rutiner som säkerställer att delegerade/ordinerade insatser blir utförda. På enheterna är det oklart vem som ansvar för vad i patientens läkemedelshantering där det finns ett läkemedelsövertag kan innebära en patientsäkerhetsrisk. 9.5 Sammanfattande bedömning Den sammanfattande bedömningen är att den kommunala hälso- och sjukvården i förvaltningen för Funktionsstöd är av god kvalitet utifrån de granskningar och uppföljningar som genomförts. Emellertid finns det områden som behöver utvecklas för att nå upp till intentionerna i de lagar, föreskrifter, nationella och lokala riktlinjer som finns. De områden som ur ett patientsäkerhetsperspektiv är extra viktiga att fokusera på under 2016 är enligt vår bedömning: