Skuldran Sjukdomar och skador SUS 2014-03-28 Ortopediska kliniken Petra Petersson / Christian Olsson
Skuldran Humerus, klavikel, scapula Klavikeln enda skelett förankringen till axiala skelettet Lös struktur stabilitet och rörlighet bygger på muskler,ledband och ledkapsel.. Största rörelseomfånget..känslig dynamik
ROM Flektion (0-180) Extension (0-30) Abduktion (0-180) Adduktion (0-30) Utåtrotation (0-60/90) Inåtrotation (0-70/90) ( OBS! sammansatta rörelser..scapula..)
Kliniskt viktiga anatomiska strukturer!!!! Humerus; caput, tuberculum majus, tuberculum minus, sulcus Scapula; processus coracoideus, glenoid Klavikel; AC-led, SC-led Muskler; (rotator cuff(ss,is,tm,ssc),caput longum biceps brachii, deltoideus, pectoralis major.. Bursor/ligament; bursa subacromialis, lig coracoacromiale, lig coraco-clavikulare, lig gleno-humerale (SGHL,MGHL,IGHL) Nerver; plexus brachialis, n. axillaris, n. musculo-cutaneus, n.thoracicus longus), Kranialnerv XI
RC C LBT Plexus
G MGHL SSc L IGHL
Klinisk Diagnostik Anamnes Klinisk undersökning Hjälpmedel - Rtg - Ultraljud - CT - MRT - Arthrografi - Blockader - Diagnostisk arthroskopi
Radiologisk undersökning Trauma serie ( vid frakturer) frontal lateral axillar Specialprojektioner ( för elektiv kirurgi) impingement AC-smärtor instabilitet...
L F A
A L SS D C G SSC
Vilka vanliga skador kan man Frakturer Proximala humerus Klavikel Scapula Luxationer GH-led AC-led SC-led Senskador Rotatorcuff LBT konfronteras med?
Proximala humerus frakturer Tuberculum majus fraktur Collum anatomicum fraktur Collum chirurgicum fraktur (osteoporos fraktur hos äldre) Luxations frakturer
NEER S KLASSIFIKATION Fyra fragment; 1. Huvud 2. Skaft 3. Tub. majus 4. Tub.minus
Collum chirurgicum fraktur Ofta behandling med mjuk ortos (Tamla-förband) men vid felställning; 2-fragments fraktur - Öppen rep samt osteosyntes ex. Märgspik 3-fragments fraktur - Öppen rep. Samt osteosyntes ex. platta och skruvar 4-fragments fraktur-hemiarthroplastik, ev osteosyntes i specialfall
3-fragments fraktur Philos -platta
Klavikel fraktur Diagnos Typindelning (Medial-,Diafysär-,Lateral-) Behandling (Förband,operation ) Komplikationer(pseudarthros,malunion..)
Klavikelfraktur
Klavikel fraktur
Skapula frakturer Akromion frakturer Corpus scapulae frakturer Intraartikulära frakturer
Cuffrupturer Ofta äldre patienter (degenration+trauma) Totala eller partiella Små<2 cm,medel 2-5cm och stora>5cm Cuffarthropati
SS C SS IS C
SS B C SS SS
Presentation av axel sjukdomar Smärttillstånd t.ex. impingement/tendinos/bursit.. Instabilitet- t. ex GH-, AC-, SC-leden.. Stelhet t.ex. frusen axel.. Degenerativa tillstånd- t.ex. Artros,Cuffartropati..
Vanligaste smärttillstånden i axeln Impingement Adhesiv capsulit (Frusen skuldra) Artros/Artrit Annat; Biceps tendinit, calcarea, cervikal rizopati.
Impingement Anamnes-smärtbeskrivning Patient kategori-medelålders Klinik-provokation, painful-arc etc. Tester-blockad Behandling- Sjukgymnastik, NSAID,steroider subacromialt. OP (men dom flesta blir bra utan operativ behandling)
Öppen eller artroskopisk subacromiell dekompression
A A SS
Impingement diff. diagnos Frusen skuldra, GH-artrit, AC-artrit, suprascapular neuropati, cervikal rizopati, cervikal spondylartrit, brachial plexus neurit, ganglion i spinoglenoid notch, snapping scapula, smärta från thorax eller buk.
Frusen skuldra Anamnes- 3 faser, ev.trauma,dm Normal RTG Klinik- ROM ffa utåtrotation,abduktion.. Behandling- Information, Expektans, fysioterapi i 3:e fasen, OP
Degenerativ GH-led Arthros RA Cuff arthropati.. Milwaukee shoulder Avaskulär nekros
Artros/Artrit Artros i GH-leden kan vara primär eller sekundär Ibland endast måttliga besvär.ej belastad led.. Hälften av alla RA-pat utvecklar förändringar i GH-leden..ofta parallellt cuff-ruptur.. Diagnosen säkerställs med Rtg och behandlingen är hemi-eller total arthroplastik
Total arthroplastik - Neer II
The journal of bone and joint surgery Vol 51 B, no. 3, august 1969
Beighton score 0-9 Överrörlighet: >5 i Beighton score
Sulcus sign
Axelluxation och recidiverande axelinstabilitet Akut/Kronisk (Primär akut,rec.,kronisk) Grad (Lux,sublux) Riktning (Främre,bakre,bi- el.multidirekt.) Etiologi (Traumatisk,Atraumat., overuse ) Involontär/Volontärpositionell,muskulär,psykiatrisk
Reposition Slynga Mobilisering Analgetica Information om recidivrisk..ev.op (Bankart,Capsular shift) Behandling
C L B G
Akromio-klavikularleden AC-lux Arthros
AC-lux Diagnos Indelning (Grad I-VI) Behandling (Konservativ,operativ)
Grad I-VI AC-lux
AC-leds artros Diagnos (Klinik,Rtg,Blockad) Typindelning (Degenerativ,posttraumatisk,osteolys) Behandling (NSAID,Operativ;öppen/artroskopisk)
Behandling Icke operativ Lateral klavikel resektion (Gurd och Mumford 1941) 8-10 mm»eskola et al 1996»Flatow et al 1995 Öppen eller artroskopisk
SLUT