Nationell källa för ordinationsorsak
Socialstyrelsens uppdrag att utveckla en nationell källa för ordinationsorsak Nationella ehälsodagen 2015 Torbjörn Sjölin, Socialstyrelsen 2015-10-08
Uppdragen
Varför dokumentera ordinationsorsaker? Insatsområden i den nationella läkemedelsstrategin: Skapa en bättre och säkrare ordinationsprocess & lägg grunden för generisk förskrivning Öka samsyn och förståelse för ordinerad behandling Patienten och ordinatören behöver veta varför tidigare ordinatörer har valt att påbörja, ändra, fortsätta eller avsluta en läkemedelsbehandling. För patienten är det mycket viktigt med tydlig information om, och bättre förståelse för, varför han eller hon tar sina läkemedel. 2015-10-08 4
Socialstyrelsens uppdrag 2012: Socialstyrelsen ska utveckla en ny och nationell källa för ordinationsorsak, i form av ett strukturerat kodsystem Avgränsades till 3 ATC-grupper, C, J och N). Uppdraget avrapporterades 1 juli 2013 2014: Socialstyrelsen ska färdigställa kodsystemet för samtliga ATC-grupper, samt påbörja en undersökning om hur kodsystemet kan vidareutvecklas Uppdraget avrapporterades 31 december 2014 2015: Socialstyrelsen och ehälsomyndigheten har var sitt uppdrag kring förberedelser för förvaltning och distribution av kodsystemet
Centrala begrepp
Centrala begrepp en indikation är en omständighet som utgör skäl för att vidta en viss åtgärd Ex. betablockerare: Prevention mot migrän, Hypertoni ordinationsorsaken är den indikation som en ordinatör anger som skäl till en viss ordination Ex. betablockerare: Hypertoni
Centrala begrepp (forts.) behandlingsändamålet är avsikten med den ordinerade behandlingen så som ordinatören beskriver den för patienten Ex. Hypertoni -> Mot förhöjt blodtryck
Ordinationsorsak Socialstyrelsens föreskrifter om informationshantering och journalföring i hälso- och sjukvården (SOSFS 2008:14), 3 kap. 6 : Rutinerna för dokumentation av patientuppgifter ska säkerställa att en patientjournal [ ] innehåller [ ] 3. uppgifter om förskrivningsorsak vid ordination av läkemedel, [ ] (ändras i pågående revidering till ordinationsorsak)
och behandlingsändamål Läkemedelsverkets föreskrifter (LVFS 2009:13) om förordnande och utlämnande av läkemedel och teknisk sprit: 3 kap. 3 : Anvisningar beträffande dosering, användning, ändamål och behandlingstid ska lämnas på receptet så att patienten [ ] kan använda läkemedlet på rätt sätt. 5 kap. 11 :Läkemedelsförpackning som lämnas ut mot recept ska förses med följande uppgifter: Förskrivarens anvisningar om hur läkemedlet ska användas och doseras samt vad läkemedlet ska användas för, alternativt annan instruktion från förskrivaren.
Ändamålstexter Skrivs ut på receptet och på läkemedelsförpackningens etikett. Ska vara kortfattade men begripliga och tillräckligt informativa för att skilja liknande läkemedel från varandra. Oroande och integritetskänslig information ska undvikas. Ordinationsorsak Personlighetsstörning med psykotiska symtom Angina pectoris Urogenital klamydiainfektion Behandlingsändamål Lugnande Förebygger kärlkramp Mot infektion i underlivet
I praktiken
Hur ska det fungera? Ordinatören fattar ett beslut om ordination av läkemedel utifrån egen kunskap, uppgifter i FASS/SPC, andra kunskapskällor, etc. Den nationella källan för ordinationsorsak utgör inte en grund för att fatta beslut om läkemedelsordination den är avsedd att underlätta dokumentationen av det fattade beslutet
Hur ska det fungera? Ordinerat läkemedel: Läkemedel X tabletter 5 mg
Hur ska det fungera? Ordinerat läkemedel: Läkemedel X tabletter 5 mg Välj ordinationsorsak: Hypertoni Fritext: Välj från totallista: Ödem vid hjärtsvikt Ödem
Hur ska det fungera? Ordinerat läkemedel: Läkemedel X tabletter 5 mg Vald ordinationsorsak: Hypertoni Behandlingsändamål: Mot förhöjt blodtryck Fritext:
Användning Kodsystemet är utformat för att stödja en process som utgår från att ordinatören först väljer ett läkemedel och därefter dokumenterar en eller flera ordinationsorsaker och ändamålstexter Socialstyrelsen rekommenderar att kodsystemet införs stegvis och efter begränsade pilottester Viktigt att det finns riktlinjer och krav för användningen av kodsystemet. 17
Utgångspunkter i arbetet
Arbetsflödet Läkemedel X 5 mg Godkänd indikationstext: Hypertoni. Ödem i samband med hjärtinsufficiens. Profylaktisk behandling av patienter med recidiverande idiopatisk njurstenssjukdom. Godkänd indikation Ordinationsorsak Snomed CT Ändamålstext Hypertoni Hypertoni 38341003 hypertoni mot förhöjt blodtryck Ödem i samband med hjärtinsufficiens Ödem vid hjärtsvikt 89555002 kardiellt ödem vätskedrivande vid hjärtsvikt Profylaktisk behandling av patienter med recidiverande idiopatisk njurstenssjukdom Förebyggande behandling av recidiverande njursten [Ny Snomed CT-kod] förebygger njursten
Ordinationsorsaker utanför godkänd indikation Socialstyrelsen har beslutat att endast inkludera ordinationsorsaker som har grund i godkänd indikation i första versionen av kodsystemet Det ska dock vara möjligt att vid tillämpning göra lokala kompletteringar med lokalt förankrade och kvalitetssäkrade ordinationsorsaker Det ska alltid tydligt framgå varifrån kopplingen mellan ordinationsorsaker och läkemedel kommer (från nationella källan eller lokal källa t.ex.)
Nuläge och fortsatt arbete
Första versionen kodsystemets terminologiska del Lista med termer för ordinationsorsak och behandlingsändamål Ca 1400 unika ordinationsorsaker med tillhörande Snomed CT-koder Excel-format (kommer även att tillgängliggöras i XMLformat) Ordinationsorsakerna är grupperade efter sjukdomsgrupp Tillgängliggörs via licens- och distributionsportalen för Snomed CT
Exempel från kodsystemet Infektions- och parasitsjukdomar Infektions- och parasitsjukdomar Infektions- och parasitsjukdomar Infektions- och parasitsjukdomar Infektions- och parasitsjukdomar Infektions- och parasitsjukdomar Infektions- och parasitsjukdomar Infektions- och parasitsjukdomar Ögoninfektioner Ögoninfektioner Infektioner i matsmältningsorganen Infektioner i matsmältningsorganen Virusorsakade ögoninfektioner Bakteriella ögoninfektioner Mask- och protozoinfektioner Bakteriella infektioner i matsmältningsorganen zoster ophthalmicus bakteriell keratit infektion orsakad av Giardia lamblia peritonit Kapitelrubrik Rubriknivå 2 Rubriknivå 3 Ordinationsorsak Behandlingsändamål Mot virusinfektion i ögat Mot hornhinneinfektion Mot tarminfektion orsakad av parasit Mot bukhinneinflammation Svampsjukdomar kromoblastomykos Mot svampinfektion Infektioner i urinoch könsorgan Hudinfektioner Vaccinationer Bakteriella infektioner i urogenitalorganen Virusinfektioner i huden urogenital klamydiainfektion mukokutan kandidainfektion vaccination mot herpes zoster Mot infektion i underlivet Mot nagelsvampinfektion Vaccination mot bältros 23
Socialstyrelsens uppdrag 2015 Socialstyrelsen ska: Säkerställa att det framtagna kodsystemet är innehållsmässigt förberett för distribution till användare, och att det finns processer för löpande uppdatering av innehållet. Sätta upp riktlinjer och krav för användning med särskilt beaktande av aspekterna informations- och patientsäkerhet, integritet och användarnytta. Bistå ehälsomyndigheten i framtagande av förslag (kostnadsuppskattning) till förvaltnings- och distributionsverktyg.
Mer information
Länkar Webbplats om ordinationsorsak Slutrapport 31 december 2014 Slutrapport 1 juli 2013 26
Kontakt: snomedct@socialstyrelsen.se