Landstingets vision År 2020 har Västerbotten världens bästa hälsa och världens friskaste befolkning.
FaR-utbildning Innehåll Bakgrund och fakta om FaR (bild 3-12) Metoden FaR (bild 13-24) Utförande (bild 25-33) Dokumentation (bild 34-36) Nästa steg (bild 37-39)
Otillräcklig fysisk aktivitet Läkartidningen nr 36 2010 volym 107: Temanummer Livsstil och Hälsa Enligt skattningar från WHO är halva Europas befolkning otillräckligt aktiva ur hälsosynpunkt och 20 % är mycket inaktiva Förutom att behandla sjukdomstillståndet handlar det även om att förebygga och behandla samsjuklighet Socialstyrelsen har visat att 70 % av befolkningen vill ha hälso-& sjukvårdens hjälp med att förändra levnadsvanor men endast 30 % får det. Socialstyrelsen kom 2011 ut med Riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder, innefattande levnadsvanorna fysisk aktivitet, mat, alkohol och tobak
Fysisk aktivitet eller stillasittande? Regelbunden fysisk aktivitet är en skyddsfaktor mot många sjukdomar och hälsotillstånd Stillasittande är en riskfaktor för många sjukdomar och hälsotillstånd Lika viktigt som fysisk aktivitet är att undvika sitta still Kort paus varje timme = liten dos fysisk aktivitet som ger stor dos muskelaktivitet och har stor betydelse för energiförbrukningen Muskelarbete fungerar som på/av knapp för enzymet lipoproteinlipas. Vid stillasittande är enzymet avstängt men så fort vi rör oss påverkas således fettförbränningen. Aktiv soffpotatis: motionär med stillasittande arbete Elin Ekblom-Bak & Majlis Hellenius Läkartidningen nr 9 2010 vol 107
Stillasittande ger ökad risk för metabola syndromet I en amerikansk tvärsnittstudie på både män och kvinnor kunde man visa att de som satt mer än 4 timmar om dagen framför TV:n eller datorn hade en hög risk för metabola syndromet även om de var regelbundet fysiskt aktiva 150 minuter eller mer i veckan.
Dos-responskurva fysisk aktivitet Hälsoeffekt Totala mängden fysisk aktivitet inaktiv individ aktiv individ
Hälsoläget resultat från Västerbottens hälsoundersökning (VIP) Blodtrycket Rökning Blodfettet (kolesterol) Motion Diabetes = Hjärthändelser mindre allvarliga Få rökande mödrar jfr riket Övervikt och fetma inte lika uttalad som riket Vi blir allt äldre!
Fysisk inaktivitet Riskerna med mycket stillasittande kan inte kompenseras med enbart träning utan man måste bryta stillasittandet eller hitta alternativ till sittande t ex genom att stå eller gå mer under dagen. Vår ämnesomsättning i vila = 1 MET (1kcal/kg/tim) Att stå = 2 MET Att gå = 3 MET Att gå raskt = 4-6 MET Compendium of physical activities: classification of energy costs of human physical activities.ainsworth BE, Haskell WL, Leon AS, Jacobs DR Jr, Montoye HJ, Sallis JF, Paffenbarger RS Jr.1993
http://sites.google.com/site/compendiumofphys icalactivities/ Barbara Ainsworth
Rekommendation fysisk aktivitet Vuxna: 150 aktivitetsminuter/ vecka. 30 minuter fysisk aktivitet med måttlig intensitet 5 dagar/vecka eller 75 minuter träning med hög intensitet eller en kombination av dessa två Individer som ej kan nå upp till rekommenderad dos av speciella skäl bör vara så aktiva som tillståndet medger, ex.vis äldre, gravida, kroniskt sjuka, funktionshinder Långvarigt stillasittande bör undvikas Äldre >65 år bör även träna balans Framtagna av Yrkesföreningar för Fysisk aktivitet och antagna av Svenska Läkaresällskapet den 24 oktober 2011
Allt har betydelse! I Navigatorstudien undersöktes medicinsk terapi och fysisk aktivitet som behandling för personer med nedsatt glukostolerans (IGT). Resultat: Promenad 2000 steg per dag, motsvarande 20 min rask promenad, minskar risken för hjärtinfarkt med 10% för personer med nedsatt glukostolerans (IGT) Oavsett tidigare motionsvanor så resulterade varje 2000 stegs ökning/dag en ytterligare minskning i risk för hjärtinfarkt med 8 %. De testade läkemedlen valsartan och nateglinide i samma studie visade inte signifikant minskad risk för hjärtinfarkt. The Lancet, Early Online Publication, 20 December 2013 doi:10.1016/s0140-6736(13)62061-9
Allt har betydelse! En studie från Taiwan visar att 15 min träning per dag, dvs 90 aktivitets minuter/vecka gav: 14% minskad dödlighet Förlängd beräknad livslängd med 3 år För varje 15 min ökad aktivitet per dag minskade dödligheten med ytterligare 4 % och död i cancer minskade med 1 %. Resultaten var oberoende av ålder, kön och risk för hjärt/kärlsjukdom. Minimum amount of physical activity for reduced mortality and life expancy: a prospective cohort study. Dr Chi Pang Wen et al. The lancet vol 378, Issue 9798, 1244-1253
Fysisk aktivitet på recept FaR Råd om fysisk aktivitet givna av hälso-och sjukvården leder till ökad aktivitetsnivå under minst 6 månader Effekten förbättras av tillägg som recept, träningsdagbok, stegräknare mm FaR leder till en minskning av självrapporterad stillasittande med 2 timmar /dag jämfört med 1 tim/dag för dem som enbart fått skriftlig info om fysisk aktivitet och hälsa Uppföljning av ordinerad fysisk aktivitet leder till bättre resultat: Upptrappning av dosering, ändra till annan aktivitet osv
Blodtrycksmedicin kontra träning Källa: Hans Lingfors. Läkemedelsboken, kapitlet Livsstilsbehandling
Varför fysisk aktivitet i hälso- och sjukvården? Regelbunden kontakt Personalen har hög trovärdighet Patienten förväntar sig livsstilsråd Många av våra patienter behöver öka sin fysiska aktivitet Når socioekonomiskt svaga, äldre, sjukskrivna mfl. Utanför skola, arbetsliv, ideella organisationer
Hinder för implementering Struktur i FaR-arbetet: Förankring, kommunikation och mandat Brist på rutiner vid förskrivning av FaR samt för uppföljning Avsaknad eller krångliga system för dokumentation/journal Engagemanget hos personalen är ojämnt fördelad Viktigt att se FaR som en verksamhetsutveckling inte bara som ett projekt FaR Individanpassad skriftlig ordination av fysisk aktivitet. Statens folkhälsoinstitut
FaR-samordnarens roll Hjälper till att samordna arbetet på Hälsocentralen/sjukstugan/kliniken Kontaktperson till hälsoutvecklare på Staben för Verksamhetsutveckling Delar med sig av sin egen kunskap till andra på enheten Uppmuntrar och inspirerar
http://www.1177.se/vasterbotten/fakta-och-rad/behandlingar/far---fysiskaktivitet-pa-recept/
Ett område med snabb kunskapstillväxt och med spridning världen över. Böckerna beställs eller laddas ner i pdf-format på www.fyss.se
FYSS innehåller.. Sammanfattning om hur och varför man kan förebygga och behandla olika sjukdomstillstånd med fysisk aktivitet 47 kapitel: från artros till ångest från graviditet till demens Förslag på olika motionsaktiviteter Speciella risker med fysisk aktivitet för olika patientkategorier Rekommendationer för hur man ordinerar fysisk aktivitet D.v.s FYSS är ett viktigt & värdefullt verktyg för att ordinera fysisk aktivitet
Flödesschema FaR i Västerbottensmodellen Patienten Hälso och sjukvård (förskrivning/motiverande samtal) FaR-samordnare /team Gruppaktivitet Aktivitetsarrangör Egen aktivitet Aktivitetsarrangör Aktivitetsarrangör Fysiskt aktiv person Uppföljning per telefon eller återbesök helst inom 3 veckor samt efter 3-6 månader
Hälsocentral/Sjukstuga/klinik Recept Fysisk aktivitet, FaR Personnummer.. Förskrivningsdatum Namn.. Adress... Aktivitetsdagbok startdatum Varje ruta anger en vecka, sätt ett streck för varje dag den veckan som du varit fysiskt aktiv. Aktivitet 1. Typ av aktivitet Vecka 1 Vecka 2 Vecka 3 Vecka 4 Vecka 5 Vecka 6 Vecka 7 Vecka 8 Vecka 9 Vecka 10 Vecka 11 Vecka 12 Vecka 13 Vecka 14 Vecka 15 Vecka 16 Vecka 17 Vecka 18 Vecka 19 Vecka 20 Vecka 21 Vecka 22 Vecka 23 Vecka 24 Vecka 25 Vecka 26 Vecka 27 Vecka 28 Vecka 29 Vecka 30 Vecka 31 Vecka 32 Vecka 33 Vecka 34 Vecka 35 Vecka 36 Vecka 37 Vecka 38 Vecka 39 Vecka 40 Vecka 41 Vecka 42 Vecka 43 Vecka 44 Vecka 45 Vecka 46 Vecka 47 Vecka 48 Vecka 49 Vecka 50 Vecka 51 Vecka 52 Postadress Telefon bostad.telefon arbete.. E-mail:. 1. Träningsform Kondition Styrka Balans Annat... Intensitet Hög Måttlig Lätt Aktivitet, Dosering Egen aktivitet Minst...minuter ggr/vecka för/vid/mot.... Grupp aktivitet. för/vid/mot Minst minuter.ggr/v Undvik eller var försiktig med. Målsättning: 2. Träningsform Kondition Styrka Balans Annat..... Intensitet Hög Måttlig Lätt..... Aktivitet/ Dosering Egen aktivitet. Minst...minuter ggr/vecka för/vid/mot Grupp aktivitet. Startdatum Aktivitet 2. Typ av aktivitet Vecka 1 Vecka 2 Vecka 3 Vecka 4 Vecka 5 Vecka 6 Vecka 7 Vecka 8 Vecka 9 Vecka 10 Vecka 11 Vecka 12 Vecka 13 Vecka 14 Vecka 15 Vecka 16 Vecka 17 Vecka 18 Vecka 19 Vecka 20 Vecka 21 Vecka 22 Vecka 23 Vecka 24 Vecka 25 Vecka 26 Vecka 27 Vecka 28 Vecka 29 Vecka 30 Vecka 31 Vecka 32 Vecka 33 Vecka 34 Vecka 35 Vecka 36 Vecka 37 Vecka 38 Vecka 39 Vecka 40 Vecka 41 Vecka 42 Vecka 43 Vecka 44 Vecka 45 Vecka 46 Vecka 47 Vecka 48 Vecka 49 Vecka 50 Vecka 51 Vecka 52 för/vid/mot Minst minuter.ggr/v Undvik eller var försiktig med. Målsättning: OBS! Om endast en aktivitet skrivs snedstreckas ruta 2. Uppföljning sker Ordinerat av: Namn e:mail telefon
Förskrivarens roll FaR -förskrivaren: legitimerad vårdpersonal Motiverande samtal Hitta rätt aktivitet utifrån FYSS och diagnos, Lathund Recept finns på www.vll.se/far eller på blanketthotellet. Dokumentation i journalen under Levnadsvanor Fysisk aktivitet: anamnes, åtgärd, uppföljning. Uppföljning/Återbesök (efter 3 veckor, samt efter 3 till 6 månader)
Aktivitetspyramiden INAKTIV Daglig Dagligvila vilaoch och reflektionstid reflektionstid 2-3 DAGAR/VECKA Styrka Styrketräning Gympa Trött Trötti musklerna i musklerna 8-10 8-10övningar, övningar,88-12 -12reps reps 3-5 DAGAR/VECKA Kondition Exempelvis Löpning Stavgång Cykling Simning Skidåkning Gympa HELST VARJE DAG Energiförbrukning Exempelvis Gå i trappor Hushållsarbete Trädgårdsarbete Promenad Källa: Motionspyramid, FYSS 2008 Måttlig/hög/andfådd/svettig Måttlig/hög/andfådd/svettig 20 20 60 60minuter minuter Minst måttlig/pratvänlig takt, Minst måttlig/pratvänlig takt, sammanlagt minst sammanlagt minst30 30min min
Finns på www.vll.se/far Manual Förskrivning av Fysisk aktivitet på Recept (FaR )
Egen aktivitet eller gruppaktivitet..
Förskrivning Träningsform Kondition Styrka Balans Annat Intensitet Hög Måttlig Lätt
Uppföljning av FaR Har önskad effekt på de hälsoproblem som var orsaken till att FaR ordinerades uppnåtts? Om man inte har nått önskad effekt kan FaR -ordinationen behöva justeras och ibland kompletteras med läkemedelsbehandling. Eftersom fysisk aktivitet påverkar många system i kroppen på en gång, är det viktigt att se om det inte finns andra positiva hälsoutfall att belysa. Till exempel utebliven viktnedgång men minskat midjemått och ökad självskattad hälsa. Om det hälsomässiga målet är uppnått kan samtalet i stället handla om hur patienten ska vidmakthålla sin aktivitet.
Aktivitet/Dosering Generella rekommendationer Basaktivitet; Promenad, cykling etc. Intensitet: pratvänlig >30 min dagligen. Kondition; Stavgång, cykling, löpning, gympa etc. Intensitet: andfåddhet 20-60 min 3-5 ggr/ Styrka; Gymnastik, styrketräning. Intensitet: trött i musklerna, 8-10 övningar, 8-12 repetitioner 2-3 ggr/v,
SOS - Nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder I riktlinjerna har man utvärderat olika sätt att arbeta förebyggande inom hälso- och sjukvården man visar på olika former av rådgivning eller samtal för att förbättra de olika levnadsvanorna Det som rekommenderas för varje levnadsvana är det som vetenskapligt visat mest effekt i förhållande till insats. Riktlinjerna ger rekommendationer om vuxna och i vissa fall särskilda grupper som gravida, ammande och personer som ska genomgå operation.
Enkätfrågor - Fysisk aktivitet 1. Hur mycket tid ägnar du en vanlig vecka åt fysisk träning, som får dig att bli andfådd, till exempel löpning, motionsgymnastik, bollsport? 0 minuter/ingen tid Mindre än 30 minuter 30 60 minuter (0,5-1timme) 60 90 minuter (1 1,5 timmar) 90-120 minuter (1,5 2 timmar) Mer än 120 minuter (2 timmar)
Enkätfrågor - Fysisk aktivitet 2. Hur mycket tid ägnar du en vanlig vecka åt vardagsmotion, till exempel promenader, cykling, trädgårdsarbete? Räkna samman all tid (minst 10 minuter åt gången) 0 minuter/ingen tid Mindre än 30 minuter 30 60 minuter (0,5 1 timme) 60 90 minuter (1 1,5 timma) 90 150 minuter (1,5 2,5 timmar) 150 300 minuter (2,5 5 timmar) mer än 300 minuter (5 timmar)
Värdering Resultaten från de båda frågorna vägs samman till ett gemensamt mått som vi valt att kalla aktivitetsminuter. Målet är att nå upp till 150 minuter i veckan. Sammanräkningen bygger på att tiden i den mera intensiva aktivitet som efterfrågas i fråga 1 räknas dubbelt, det vill säga 45 minuters promenad + 45 minuters löpning blir: 45+90=135 aktivitetsminuter.
Dokumentation i journalen och Uppföljning Anamnes Levnadsvanor Fysisk aktivitet Åtgärd levnadsvanor Ordination/Fysisk aktivitet - Rådgivning med tillägg av FaR. När uppföljning ska ske under Planering Uppföljning levnadsvanor Fysisk aktivitet Gärna telefonuppföljning/sms/mail eller återbesök efter 1-3 veckor för att avhjälpa ev. initiala problem. Vanligtvis uppföljning av måluppfyllelse efter 2-6 månader.
Exempel på journal Levnadsvanor Fysisk aktivitet Uppnår ej 150 aktivitetsminuter. 45 minuters promenad + 45 minuters löpning (totalt 135 min för denna patient) Åtgärd levnadsvanor Ordination/Fysisk aktivitet Rådgivning med tillägg av FaR. 45 minuters promenad + 2x30 minuters löpning Planering Uppföljning per telefon om 1 vecka samt återbesök om 3 månader.
Exempel på journal Kontaktorsak: Uppföljning FaR. Uppföljning levnadsvanor Fysisk aktivitet Ökat sin fysiska aktivitetsnivå. Uppnår 150 aktivitetsminuter/vecka (totalt 165 min) Resultat Tränat löpning 2 ggr/v 30 min samt promenerat 45 min 1 ggn/v. Fortsätter träna enligt ovan. Ingen ytterligare planerad uppföljning
Vad blir ditt nästa steg? Lokalt flödesschema? Vilken/vilka yrkesgrupper förskriver/kan börja förskriva på din arbetsplats? För vilka diagnoser? Hur ska uppföljning ske? Kontakter med lokala motions/idrottsaktörer?
Meny Fullt med massa bra info, tips, råd osv Utmana dig, gå Västerbotten runt Senaste nytt om hälsa uppdateras ca 2ggr/vecka http://www.halsa2020.se
Lycka till! Cecilia Edström Staben för Verksamhetsutveckling Tel: 070-270 04 52, cecilia.edstrom@vll.se