Psykiatrisk samsjuklighet vid opiatberoende Nadja Eriksson Sektionschef och Överläkare Metadonsektionen
Psykiatrisk samsjuklighet vid opiatberoende Vanliga diagnoser är: - Ångesttillstånd - PTSD - Affektiva syndrom depression, bipolär sjukdom - Neuropsykiatriska tillstånd ADHD, AST - Personlighetsstörningar - Andra substansberoenden
ORGANISATIONSSCHEMA VERKSAMHETSCHEF SAMVERKANSGRUPP LEDNINGS- GRUPP (sektionschefer) 7 sektioner: ÖV Norra Stockholms stad ÖV Norra - Södra länet Sektionen för akutoch heldygnsvård Maria Ungdom Metadonsektionen Sektionen för högspecialiserad öppenvård Administration 1 enhet 7 enheter 18 enheter 9 enheter 5 enheter (Mini-Maria vid 22 lokaliteter) 11 enheter Öppenvård 65 enheter 14 enheter Akutverksamhet Heldygnsvård Annan vårdform Annan verksamhet Sektionerna leds av sektionschef. Varje sektion har därtill en egen sektionsadministratör. Enheterna leds av chefsjuksköterska eller motsvarande enhetschef.
Metadonsektionen Högspecialiserad sektion Erbjuder läkemedelsassisterad behandling till patienter från hela Stockholms Län Cirka 550 patienter
Behandlingen Farmakologisk behandling med fokus på beroende och samsjuklighet Psykologisk behandling, individuellt och i grupp Sociala insatser i samverkan 5
Om patienterna De flesta har flera komorbida problem, somatiska och psykologiska utöver beroendediagnos Dubbeldiagnoser Svårt att få relevanta insatser, hamnar mellan stolarna Har fått insatser/diagnoserna relativt sent i livet Många saknar inledningsvis egen försörjning och egen bostad Kan ha påföljder från kriminalvården
Psykiatrisk samsjuklighet vid opiatberoende 75-85 % har någon form av psykiatrisk samsjuklighet 45-65 % har en personlighetsstörning 25 % ADHD i vuxen ålder (35 % i bandomen) Stor del har andra substansberoenden, depressioner, ångest i olika former, begåvningshandikapp, förvärvade hjärnskador
Psykiatrisk samsjuklighet vid opiatberoende Viktigt att uppmärksamma, utreda och diagnostisera samt behandla! Mål att upprätta vårdplaner som ej endast inriktar sig på missbruk/beroende på BCS Helhetssyn och samlad/integrerad vård Ökar chansen för tillfriskande och att personen stannar i behandling
Psykiatrisk samsjuklighet vid opiatberoende Psykiatrisk diagnos = patienten är bedömd ha funktionsnedsättande svårigheter eller lidande i vardagen dvs. behöver anpassning tillfälligt eller kroniskt
Vanliga problem Ovana vid vanliga sociala situationer Ovana att vara i dem opåverkade Präglade av sociala misslyckanden Känner sig annorlunda, avvikande Undvikande Pålagringar
Stress Saker och situationer som är nya Saker och situationer som är oförutsägbara Saker och situationer som vi inte kan påverka (Mason 1968)
Utslaget belöningssystem
Vanliga problem - kognitiva Stresskänsliga! Bristande exekutiva funktioner t.ex. planera, organisera, hitta strategier & rutiner Processhastighet Perceptuella / visou-spatiala svårigheter Minne t.ex. arbetsminne Affektreglering t.ex. snabba humörsvängningar Koncentrationssvårigheter, låg uthållighet / uttröttbarhet Impulskontroll Mental flexibilitet Förmåga till självreflektion och korrigering
Vanliga problem - sociala I socialt samspel kommunikation, beteendemönster Självförtroende Självkänsla Social kognition Bristande relationer, vänskap i vuxen ålder. Bristande sociala färdigheter.
Anpassning Förbered, skapa chans att lyckas Tydlighet agenda, tidsplan, syfte Nya situationer svårast Anpassa mängd personer som medverkar vid möte, plats/mötesrum, tid mm. Ge stöd/strategier för ångesthantering Ta ej för givet mail, telefon, kalender, att de kan hitta mm.
Sträva efter Gemensam förståelse Samarbete, allians Vid god allians mindre risk för misslyckande. Det tenderar att gå fel i situationer med hög stress, diffust syfte, många personer inblandade, oklara roller. Emma Stavenow Palmefors 2015
Strategier vid läkemedelsassisterad behandling Dämpa craving med läkemedel Blockad av drogens effekter Individuell vårdplan Fokusera på friska beteenden Strukturerad uppföljning Psykologisk utredning Övervakade urinprover Hämtningsrutiner för läkemedel Psykosocial/psykologisk behandling ett omfattande omhändertagande via BCS Emma Stavenow Palmefors 2015
Psykologisk behandling - övergripande mål Att personen ska fungera i sin vardag. Få en bättre livskvalitet. Insatsen ska vara tillämpbar och meningsfull. Emma Stavenow Palmefors 2015
Psykologisk behandling på Metadonsektionen Den individuella behandlingen anpassas utifrån patientens personliga behov, problem och förutsättningar vad gäller metod, problemformulering, längd på behandlingen mm. Gruppbehandling ges ett visst antal sessioner, ofta med återkommande påfyllnadssessioner efter behandlingens slut. Utöver det psykoterapeutiska innehållet får man råd och tips från andra samt tränar sociala färdigheter och relationer. Emma Stavenow Palmefors 2015
Idividuell behandling på Metadonsektionen Kognitiv beteendeterapi (KBT) Psykodynamisk terapi (PDT) Relationell kortidsterapi (RKT) Interpersonell psykoterapi (IPT) Mentaliseringsbaserad terapi (MBT) Affektfokuserad psykoterapi (AFT) Färdighetsträning för ADHD Acceptance and Commitment Therapy, ACT COPE (traumafokuserad KBT med förlängd exponering) Krishantering Motiverande samtal Återfallsprevention Kroppsorienterad psykoterapi
Psykologisk gruppbehandling Återfallsprevention Återfallsprevention med friskvård DBT-baserad färdighetsträning för vuxna med ADHD ACT - acceptance and commitment therapy Sömngrupp Kroppsorienterad gruppterapi MBT Mentaliseringsbaserad terapi Känsloskola Friskvårdsgrupp Tjejgrupp, aktiveringsgrupp m.m Emma Stavenow Palmefors 2015
Exempel patient A Daglig hämtning av metadon Samtal med kontaktperson 1 g/vecka Nätverksmöte var 3:e månad med soc/frivård Återfallsprevention 1 g/vecka i grupp (för 3:e gången) Strukturerat uppföljningssamtal med kontaktperson 1 g/månad Läkarsamtal var 3:e månad Diskussion om patient på rond var 14:dag med samtliga professioner (psykolog, läkare, sjuksköterska och mentalskötare) 22
Utmaningar Fortsatt differentiering av behandlingen Resursteamet ITOK Förstärkta insatser för rehabilitering till arbete Boenden Emma Stavenow Palmefors 2015
Samverkan Daniel Uppström Koordinator Metadonsektionen
Metadonsektionens samverkan Socialtjänst Missbruk Försörjning Vårdgrannar t ex Infektionsklinik Sprututbytet Kriminalvården Arbetsrehabiliterande insatser Emma Stavenow Palmefors 2015
Patienternas behov Tillgång till behandlingen Sociala insatser som boende, arbetsträning etc Övrig hälso- och sjukvård Emma Stavenow Palmefors 2015
Tillgång till behandling Kriminalvården ITOK Sprututbyte Remiss direkt från socialtjänsten Emma Stavenow Palmefors 2015
Boende Fortfarande få boenden Max två metadonpatienter Svårigheter vid återfall Boendetrappa inte anpassat för våra patienter Arbete med Stockholm Stad Emma Stavenow Palmefors 2015
Rehabilitering till arbete Utestängda från insatser Skrämmande patientgrupp Passiviserade, rädda och osäkra Väl utredda God uppbackning från Metadonsektionen Emma Stavenow Palmefors 2015
Förstärkta insatser för arbetsrehabilitering Särskild satsning Differentiering av patientgruppen Pilot med Stockholm Stad Jobbstart Alfa Utvidgning till Stockholms Län Emma Stavenow Palmefors 2015
Tack! Daniel.uppstrom@sll.se 0739-660915 Emma Stavenow Palmefors 2015