Hur hjälper vi mångsökarna? Kunskap om kroppen och psyket med närvaro i nuet -verktyg för att komma vidare Åsa Kadowaki Leg. läkare, specialist i Psykiatri Leg. KBT-psykoterapeut Verksam i primärvården: 2nd opinions, terapier, handledning och föreläsningar
Att styra beteenden: Det enda man kan kontrollera är vad man gör själv (och ibland ballar man ur/orkar inte ) Om jag ändrar mina beteenden ändras triggers och miljö för den andra detta kan stimulera beteendeförändring hos den andra För att ha kontroll måste man ha kontakt med nuet, tillåta/ge plats för automatiska responser och ha en värderiktning: Det här får man i min kiosk
RÄDSLA Aktiverar fight/flightimpulser Triggar katastroftankar samt tolkningar utifrån hur det känns Aktiverar ibland andra känslor som triggar andra beteenden - sorg/ledsen tårar, hjälpsökande - ilska går på den andra( anfall bästa försvar ) - skam dra sig undan stanna hemma
Sverige som kontext (alla beteenden förstärks i ett sammanhang) Nollvisioner vi har som mål att förhindra att saker ska ske Känslomål man ska inte behöva känna (sig otrygg) Rättighetstänkande vad andra ska göra för mig när jag inte har det bra Diagnostiken sker hemma vid datorn och patienten inkommer med beställning av vård och vi använder utfallsmåttet nöjd kund och läkare etiketteras som utförare
Det finnas faktorer i sammanhanget som gör att det har blivit rätt att göra fel. Läkekonst har blivit rätt till konsumtion - Det sitter i väggarna. - Jag är helt maktlös när patienten vill ha och har rätt att bli nöjd - Samhället ser ut så här. Det är inte jag som styr över min penna. - Patienten gick till läkaren och sjukskrev sig
OCH, varför går vi i vården med på det? (Trots våra utbildningar/legitimationer) RÄDDA för att inte duga RÄDDA för att missa något RÄDDA för konflikt RÄDDA för att patienten ska lista om sig RÄDDA för missnöje bli uthängd RÄDDA, RÄDDA, RÄDDA, RÄDDA, RÄDDA.
En sammanfattning av problemet på 2min och 45 sek Mr Ramesh peur (fear) https://www.youtube.com/watch?v=an18wq3asmw Bikupa: Vad har det här klippet med dagens tema att göra? Prata med varandra 2 och 2 i några minuter.
För att veta vad vi ska GÖRA måste vi veta vad vi vill uppnå (KBT) S O R K K Situation Organism Reaktion Konsekvenser Kort sikt Lång sikt Automatiska responser Valt beteende Vad är det jag gör när jag gör det jag gör? Funktionell beteendeanalys Åsa Kadowaki Specialist i allmän psykiatri
Funktionell beteendeanalys ickedömande analys av funktionen av det vi gör S situation/trigger patient som söker för mycket O organism:sympaticus, automatiska tankar känslor R reaktion:vad gör jag? Funktion av mitt beteenden; lättnad, belöning, hålla riktning K-konsekvens (kort sikt) klarar jag av att må dåligt? Eller är jag belöningsstyrd? Eller vill jag komma undan/få lättnad? K-konsekvens (lång sikt) gör jag sådant som jag kan stå för över tid? Når jag mina värden?
Professionell ha ett uppdrag i ett visst sammanhang Improvisation via visshet/ intuition = medveten närvaro erfarenhet kunskap ETIK Åsa Kadowaki Specialist i allmän psykiatri
Verktyg Psykologiska färdigheter som vi behöver träna allihop (rättvist ;) Medveten närvaro lägga märke till vad som triggats kontakt med nuet/förankring Acceptans tillåta och ge plats för det som triggats, andas igenom känslan, expandera, vara öppen Hålla riktningen det här är jag engagerad i och tacksam över det som är VIKTIGT på RIKTIGT
Hur vet man att man gör rätt? -känslan i förlängningen av ett beslut: visshet -kontakt med sina egna värden och generella etiska värden: VAD vill jag bidra till? -medvetenhet: sammanhangsfaktorer belönar andra beteenden; få folk nöjda kontra hantera besvikelse -kunskap, bedömningen som är det medicinska hantverket (obs: risktagande vi missar saker)
Bedömningen grunden för beslutet Orsak vidmakthållande - lösning Kropp Fysisk sjukdom som påverkar psykiskt tillstånd. Ohälsobeteenden. OBS! Hälsobeteenden Autonoma nervsystemen Psykiatriskt syndrom Symptom diagnos-behandling Psykosocial belastning OBS! Inlärningshistoria personliga färdigheter och grundantaganden om livet Modellinlärning Svåra livshändelser Pågående stressorer Personlighet Mönster av beteenden som hållit i sig över tid. Inbegriper tankar, känslor, relationsmönster och impulskontroll Reaktivitet triggerkänslighet Färdighetsbrister? Åsa Kadowaki Specialist i allmän psykiatri Bio-psyko-social modell
Frisk eller sjuk? Hur gör jag min medicinska bedömning? Använder jag medicinska åtgärder för att försöka bevisa för patienten att det inte är något? Köper jag patientens bedömning och styr mina beteenden utifrån den ( man ska tro på sin patient ) istället för att bedöma vad som är det egentliga problemet?
Bikupa Prata med varandra 2 och 2 (en fråga i taget jag ger tidssignal när det är dags att byta): - Finns det något jag gör som driver på patientens sökbeteenden? - Finns det något jag som behandlare gör för lite av i samspelet med patienten?
Bedömningen mångsökare VAD är egentligen problemet? Kroppen Kan finnas medicinskt behandlingsbart somatiskt tillstånd. Vanligast är symptomdiagnoser: smärta/värk, trötthet, orolig mage (EDS, fibromyalgi, utmattningssyndrom, kronisk trötthet) MÅNGA SYMPTOM Sympaticusreaktivitet lättväckt hotberedskap, som triggas av tidigare eller pågående stressorer Smärtbeteenden: undvikanden/kontroll Intercostal andning istället för diafragmaandning. Aktiverar ofta parasympaticus genom att äta (övervikt) eller att vila/vara passiv. Åsa Kadowaki Specialist i allmän psykiatri Bio-psyko-social modell
Vad är normalt lidande? Förmågan att känna och reagera - sympaticusreaktionen : i hela kroppen! Frånvarokänsla, yrsel, dimsyn, torrt i munnen, stramar i halsen, svårt svälja (globus), tryck / trångt i bröstet, hjärtklappning, orolig mage;trängningar, buller/körningar, tyngdkänsla i låren, stickningar, domningar, kalla händer och fötter, mm,mm - grundkänslor: ilska, rädsla, äckel, nedstämdhet, skam, skuld, förvåning, intresse och glädje - tankar, associationer, minnen (tänk om/katastrof)
Bedömningen mångsökare VAD är egentligen problemet? Psykosocialt Alla varianter från belastad uppväxt med otrygga förhållanden till stabila. Inlärningshistora med alltifrån duga=prestera, till att inte varit sedd öht. Kan finnas svåra livshändelser/övergrepp (trauman), till mobbad i skolan, till det fanns inga problem. Vanligt med längre period av flera stressorer jobb, familj/barn, ekonomi, åtaganden OBS! Andra generationen långtidssjukskrivna (modellinlärning, passiva copingstrategier) Bio-psyko-social modell
LIVET Det känns för att man lever = normalt Det vore sjukt att inte reagera i belastande situationer Bästa sättet att läka i en kris är att leva enligt rutin OCH tillåta känslor/reaktioner i de sammanhang man ingår i istället för att man måste gömma sig hemma Man koncentrerar sig hela tiden på det man tycker är viktigast
Bedömningen mångsökare VAD är egentligen problemet? Psykiatriskt syndrom Kan uppfylla kriterierna för somatiseringssyndrom (övertygelse om att vara sjuk trots frånvaro av patologiska fynd), hypokondri (rädsla för att vara sjuk och tolkar kroppsliga symptom som tecken på insjuknande) eller hälsoångest oroande angående att kunna bli sjuk Alla patienterna är hyperuppmärksamma på inre sensationer och tolkar dem som tecken på att något är fel i kroppen. En del patienter uppfyller kriterierna för andra syndrom: autismspektrum (annan perception, tolkar kroppsligt obehag), ADHD /ADD (kör slut på sig), Tvångssyndrom: måste söka! Bio-psyko-social modell De flesta nedstämda. Ångeststyrd - understimulering
Bedömningen mångsökare VAD är egentligen problemet? Personlighet Uthålliga, kraftfulla (men beskriver sig ofta som oförmögna) Olika temperamentstyper tvångsmässiga, fobiska, osjälvständiga, dramatiska, antisociala, emotionellt instabila drag Ofta svårigheter i samspelet med andra svårt ta perspektiv, dömer andra, bristande samarbetsförmåga, lågt ansvarstagande ( offer ) och passiva copingstrategier Bio-psyko-social modell OBS! Förstärks ofta i samspelet med vården som är rädda för att missa något och ha missnöjda patienter
Är man sjuk när man är stressad? Håll isär stressorer, stressresponser, stressbeteenden och stresskonsekvenser var ligger problemet? Man blir inte mindre stressad av att undvika (passiv coping) man måste lösa problemet (aktiv coping) och tåla att reagera (viktigt signalsystem) vilket är en del av livet. OBS 2 totala rättvisor: dygnet har 24h och alla dör
MEDIKALISERING Ibland är vi vårdpersonal och våra behov det största problemet - Avstår bedömningen om det rör sig om ett somatiseringssyndrom (eller rörelserädsla eller falskspel) vill inte missa något somatiskt - Vill hjälpa använder de verktyg som ligger närmast =medicinska åtgärder (recept, remisser, sjukskrivning etc)
Vad säger människan? Bikupa: Har vi i vården problem? Diskutera 2 och 2. Hur ser ni på det jag har beskrivit?
Det professionella mötet sällan mellan två Du kan bara ta ansvar för dina egna beteenden!
För att veta vad vi ska GÖRA måste vi veta vad vi vill uppnå (KBT) S O R K K Situation Organism Reaktion Konsekvenser Kort sikt Lång sikt Automatiska responser Valt beteende Vad är det jag gör när jag gör det jag gör? Funktionell beteendeanalys Åsa Kadowaki Specialist i allmän psykiatri
Det professionella mötet vad ska vi ha det till egentligen? Differentiera mellan samtalet som medel och mål! Gör din egna medicinska bedömning!
Skillnaden mellan empati och egoism i läkekonsten Jag kan känna med patienten i dennes lidande och agera utifrån vad som hjälper på lång sikt utan att göra något för att minska mitt eget obehag. Den självcentrerade följer minsta motståndets lag och kallar det att vara snäll eller smidig. Att säga nej på ett validerande sätt kan vara det mest kärleksfulla man kan göra.
Validering Bli sedd och lyssnad på jag kan sammanfatta det jag hört Bli tagen på allvar = trodd på/stöd i egen förmåga Få empati- jag ser ditt lidande och osäkerhet Få respekt/inte bli betraktad som skör delges bedömningen Bli utmanad/pushad (TROTS lidandet) motsatsen till curling! OBS!; realistiska krav Konfrontation OCH bekräftelse samtidigt (jag tror mer på dig än vad du tror på dig själv)
Alternativ till SSRI och sjukskrivning Bedömningen NORMALT benämna/utbilda (psykoedukation sympaticus) Aktivera parasympaticus parallellt med acceptans ANDNING; långsam, medveten, diafragmal Träna närvaro följ ett sinne och benämn utan att etikettera bra/dåligt, fint/fult Värden : patienten kan inte vänta på att göra det som är viktigt Vad får kosta
Bedömning - Behandling Mångsökare tala om vad vården erbjuder: Det här kan du få av oss : BEHANDLINGSPLAN Begränsa antalet kontakter till ett fåtal (kontaktsjuksköterska, fast läkarkontakt) planerade återbesök som hänvisas till när patienten hör av sig mellan gångerna -OBS! Är det något nytillkommet är det allvarligt eller håller planen? Styr! -Hjälp med exponering för kroppsliga sensationer mindfulness och acceptans
Forts BEHANDLING Beteendeaktivering i värderad rikning: Vad skulle du göra om du inte hade några symptom? Hur värdefullt är det för dig att kunna göra det? Gör det trots symptom. Psykoedukation lära sig hur sympaticusreaktionen fungerar och vikten av att stå kvar för att bota sensitisering
Du är ingen kiosk som ska tillfredsställa behov. Du är en kompetensperson! Stanna upp förankra fötter, andning, handflator och ansiktsuttryck Luta dig framåt närma dig det som är problemet: tillåt/ge plats Gör det som tål granskning och ligger i linje med det du vill bidra till.
Sinnesrobönen Giv mig sinnesro att acceptera det jag inte kan förändra. Mod att förändra det jag kan och förstånd att inse skillnaden mellan de båda. Så; vad är det du gör när du gör det du gör?
Litteraturtips! Wadström, Olle. Sluta grubbla och älta Psykologinsats Harris, Russ. ACT helt enkelt. Lyckofällan (2 böcker) Kadowaki, Åsa. Svensk sjukvård till vanvett om patienten bestämmer. Psykologinsats. Jeding, K. 29 sidor mot (stress, oro och sömnstörning) McGonigal, Kelly The willpower instinct Fler tips på www.viktigtpariktigt.nu