Uroterapeutens omhändertagande vid kvinnlig urininkontinens Katarina Parker, leg sjukgymnast, uroterapeut Kvinnokliniken, Akademiska sjukhuset Primärvårdsdag 9 december 2015
Vem söker för urininkontinens? Många söker inte! Kvinnor från 15 år Efter barnafödande Menopaus
Inför utredning hos uroterapeut Anamnesformulär Hemtest på listor
Anamnes bakgrund Obstetrik Gynekologi Operationer Tarmen Sjukdomar Ryggbesvär Läkemedel BMI Livsstil Sysselsättning
Genomgång med nyförlösta Graviditet Obs! Även kejsarsnittade! Förlossning Komplikationer OBS! Omföderskor Nyförlöst 1 år SPONTAN ÅTERHÄMTNING Amning Östrogenbrist Vätskeintag Träning efter förlossning BBT viktigast för att KOMPENSERA
Genomgång från menopaus Barnafödande Lokal östrogenbehandling Tyngdkänsla Senaste gyn-undersökning? Operationer, strålning Hysterektomi Framfalls-op Inkontinens-op
Tarmfunktion Tarmråd Kronisk förstoppning VANLIGT! Diarré Gasläckage Soiling Fast fekalt läckage Lyssna på kroppen och tömma tarmen vb Optimal sittställning Fysisk aktivitet Lagom fibrer & vätskeintag Movicol Klyx
Information om sjukdomar & läkemedel
Levnadsvanor - Rådgivning
Anamnes urininkontinens Debut - progress Ansträngningläckage - aktivitet Trängningsläckage - situationer Dag /natt Läckagefrekvens Läckagemängder Hjälpmedel Blåstömningsvanor Blåstömningssvårigheter - UVI Bäckenbottenträning QoL & VAS
Hur påverkar urininkontinens livskvaliteten? ANPASSNING & ÄNDRAT BETEENDE Fysisk aktivitet Socialt umgänge Sömn Samliv Arbetsförmåga? Anhöriga MEDICINSKA RISKER Depression Övervikt, diabetes, hypertoni Osteoporos, fallolyckor
Hjälpmedel - utprovning och förskrivning 1. Absorberande 2. Urinstoppande 3. Tappningskatetrar Verifierat och helst kvantifierat läckage /residualurin INDIVIDUELLT ANPASSAT och UTPROVAT Förskrivs för tre månaders förbrukning Beställs via Internet från OneMed i Göteborg Gratis för patienten - skattesubventionerat Sverige > 5 miljarder kr/år Uppsala län 22,7 miljoner kr (jan-sept 2015)
Hemtest = mätningar på listor BEDÖMA BEHANDLA UTVÄRDERA Mätningar i två dygn 1. Miktionslista - klockslag och mängd urin 2. Läckagetest - skyddets vikt före och efter 3. Vätskelista - klockslag och mängd intag Listorna ger information om Dygnsurin Fördelning dag - natt Frekvens Medelvolym Blåskapacitet OBJEKTIVT KVANTIFIERAT LÄCKAGE Vätskeintag
Genomgång listor - Vad är normalt? Vätskeintag (15-20 dl) Vad & när? Dygnsurin 12-20 dl Frekvens dag 5-7 gånger Frekvens natt 0-1 gånger (äldre 0-2) Medelvolym 2-3 dl Maxvolym 3-5 dl = BLÅSKAPACITET Viktökning 5-7 gram (flytningar + svett) REKOMMENDATIONER v b Minskat / ökat vätskeintag Minskad /ökad tömningsfrekvens
Miktionslista Läckagetest Vätskelista kl 08.20 2,0 dl urin kl 08.00-15.00 >15 g kl 08.00 3,0 dl 12.00 6,0 09.00 5,0 15.00 7,5 15.00-21.00 4 g 10.00 2,5 16.30 4,0 12.00 3,0 20.00 2,0 15.00 4,0 22.00 1,5 16.30 3,0 02.30 5,5 20.00 4,0 05.30 5,5 22.30 4,0 02.30 1,5 Totalt 34,0 dl 05.30 1,5 Frekvens 8 ggr Medel 4,2 dl Maxvolym 7,5 dl Totalt >19 g Totalt 31,5 dl
Miktionslista Läckagetest Vätskelista kl04.25 2,0 dl kl04.10 4,0 dl 07.10 1,0 Ej utfört 04.45 2,0 08.40 0,5 08.20 4,0 09.55 1,0 09.50 3,0 11.35 1,0 14.55 1,5 13.05 0,5 15.50 4,0 13.55 0,5 18.40 4,0 17.10 1,0 20.00 3,0 19.00 0,5 22.25 3,0 21.05 1,0 22.35 2,0 23.25 + 1,0 +dropp Frekvens 12 Totalt 10,5 Medel0,9 Max 2,0 Totalt 30,5
Blåstömning - kontroller - miktionsråd Startsvårigheter Krystmiktion Dålig tömning Miktionssveda / smärta Kontroll av residualurin v b Kontroll av urinprov v b Sitt stadigt & bekvämt Slappna av Inte krysta/pressa INTE KNIPA AV STRÅLEN! Dubbeltömning
Bäckenbottens uppbyggnad Diafragma urogenitale Diafragma pelvis = puborektalis + pubococcygeus + iliococcygeus + coccygeus Sfinktermuskulatur kring urinröret och ändtarmen Musklerna bildar tillsammans en funktionell enhet som försörjs via pudendusnerven
Varför bäckenbottenträna? Hålla tätt: Urinrörets slutningstryck > blåsans vilotryck Stödet från BB bidrar till slutningstrycket 1. Kvinnor har sämre förutsättningar 2. Kvinnor får besvär tidigare 3. Slutningstrycket minskar med åldern
Bäckenbottens funktion vid vila & kontraktion Muskelkontraktion mekanisk kompression ökat slutningstryck Långsamma muskelfibrer 70% vilotonus passiv kontinens Snabba muskelfibrer 30% kontraktion aktiv kontinens
Syftet med bäckenbottenträning Hitta rätt muskler Förbättra tekniken Öka styrkan Öka snabbheten Öka uthålligheten Öka muskelmassan
Målet med bäckenbottenträning Att använda bäckenbotten funktionellt i vardagen i samband med aktiviteter eller situationer då det är risk för läckage, så att läckaget minskar eller botas! Alltid knipa HÅRT vid ansträngning kompensera för ökat buktryck Knipa LÄNGE vid trängning hämma blåssammandragning
Vad är så speciellt med BBT?... svårt, jobbigt, tråkigt, inget snabbt resultat...
Anatomigenomgång med patienten Bäckenmodell uppifrån Skelettet Tarmen, slidan, urinröret Livmodern, blåsan Förutsättningarna för kontinens Kontroll över blåsan Stöd för urinröret Ökat buktryck - belastning Bäckenmodell underifrån Stöd runt sidorna Ej stöd underifrån bara muskler
Knipteknik Så ISOLERAT knip som möjligt Slappna av i buk- och höftmuskler TrA??? Andas samtidigt! Helst knipa BAKIFRÅN FRAMÅT 1. Knip bakifrån runt ändtarmen 2. Sprid framåt runt slidan och urinröret 3. Lyft uppåt -- inåt INTE KRYSTA! 4. Håll kvar! Andas under tiden! 5. Släpp tillbaka -- VILA minst lika länge
Bedömning av BB-funktionen OBS! Pat helst EJ i gynstol Två fingrar om möjligt, in 4-5 cm, isär, känn bakåt men tryck ej Vila kontraktion så ISOLERAT som möjligt 1. Rätt knipteknik: lyft bakifrån framåt - INTE KRYSTA! 2. Knipförmågan = skillnaden vila kontraktion - styrka - snabbhet - uthållighet 3. Funktionellt test vid hoststöt
Dokumentation av BB-funktionen 1. Knipteknik Svårt att isolera - håller andan Krystar Fin knipteknik - tydligt lyft 2. Styrkan Obefintlig Svag - måttlig - god - mycket god Hyperton 3. Muskelsvar Snabbt - långsamt 4. Uthållighet Jämnt - ojämnt kvarhåll (antal sek v b) Kan knipa om? 5. Funktionellt test vid hoststöt Automatiskt - kan efter instruktion - otillräckligt - kan inte
Individuellt anpassat BBT-program Beroende på knipförmåga och typ av besvär 1. Hitta rätt knip KVALITET 2. Styrkeknip KVALITET + INTENSITET 3. Snabbhetsknip 4. Uthållighetsknip Träna i olika utgångsställningar - facilitera, öka svårighetsgraden Träna 3-4 korta omgångar per dag OBS! Funktionell användning!
Förväntad träningseffekt? Rätt knipteknik Motiverad patient som följer träningsråden! 1. Neuromuskulär anpassning första tiden 2. Förbättring 2 månader 3. Muskelhypertrofi 4 månader 4. Maximal effekt 6 månader 5. Underhållsträning resten av livet!
Samarbeta och hänvisa vidare! Sjukgymnast PV Distriktssköterska Husläkare Privat gynekolog
Bäckenbottenträning under graviditet Syfte: Identifiera BB Känna skillnad kontraktion - vila Ta upp BBT vid inskrivning på MVC Ännu viktigare för omföderskor! Koppla in sjukgymnast för BBT v b Hänvisa till DSK för hjälpmedelsutprovning v b Forskning om intensiv BBT vid UI hos gravida
Bäckenbottenträning efter förlossning Graviditetens påverkan Förlossningens påverkan PERINEALSKYDD! Amningens påverkan Syfte: Rehabilitera BB och kompensera Efterkontrollen perfekt tillfälle kontrollera BB-funktionen Till PV-sjukgymnast för BBT v b Till DSK för utredning v b Ta det lugnt med hopp och spring Spontan återhämtning Ingen utredning hos specialist >1 år PP
Bäckenbottenträning gratis på Internet www.gynzone.net Women s Health Pelvic Floor Välj språk/flagga www.corewellness.se Träningsprogram Titta på DVDn Nyregistrering / Logga in Nästa
Bäckenbottenträning med appar
Träningshjälpmedel Vaginala tyngder Indikatorpinne Biofeedback Elstimulering
Vaginala inlägg vid ansträngningsinkontinens OBS! Efter utredning & läckagetest! 1. Kontinensbåge Contrelle Vid planerad ansträngning Engångs hjälpmedel Max 16 timmar Dyr Förskrives av uroterapeut / läkare Billigare alternativ: Prova tampong 2. Kontinensring Läckage i vardagen, oplanerat Kvarliggande Utprovas av läkare Kontrolleras av barnmorska efter 3 månader Kostnadseffektiv
Blåsträning = beteendeträning OBS! Enligt läkarordination EFTER gyn-undersökning! Uteslut UVI, blåstömningssvårigheter, framfall, malignitet! 1. Stategi Ej tömma preventivt Vänta vid trängning Minska/öka vätskeintaget v b 2. Effekt Öka miktionsintervallen Öka blåskapaciteten 3. Mål: Ta kontrollen över blåsan Minska trängningarna Minska läckage
Miktionslista Läckagetest Vätskelista kl04.25 2,0 dl kl04.10 4,0 dl 07.10 1,0 Ej utfört 04.45 2,0 08.40 0,5 08.20 4,0 09.55 1,0 09.50 3,0 11.35 1,0 14.55 1,5 13.05 0,5 15.50 4,0 13.55 0,5 18.40 4,0 17.10 1,0 20.00 3,0 19.00 0,5 22.25 3,0 21.05 1,0 22.35 2,0 23.25 + 1,0 +dropp Frekvens 12 Totalt 10,5 Medel0,9 Max 2,0 Totalt 30,5
Miktionslista Läckagetest Vätskelista kl06.35 5,0 dl kl08.15 4,0 dl 09.30 1,5 Ingetläckage 09.10 6,5 10.10 3,0 11.05 4,0 17.45 6,0 13.00 4,0 23.15 1,5 13.40 1,0 14.40 2,3 17.00 2,0 18.05 4,0 20.55 4,0 21.55 3,5 22.30 4,0 Frekvens 5 Totalt 17,0 Medel 3,4 Max 6,0 Totalt 39,3
Mer information Vårdprogram 2015: Urininkontinens och blåsfunktionsstörning i Uppsala län www.lul.se/inkontinensfragor