Anemi & antianemimedel Daniel Giglio Lydia Melchior Erytrocyten Lever i ca 120 dagar 200 miljarder bildas varje dag av benmärgen Erytrocyten innehåller hemoglobin (Hb) Normalt Hb: Mannen 132-163 g/l Kvinnan 116-148 g/l 2 Enligt WHO: Man: Hb <130 g/l Kvinna: Hb <120 g/l Anemi 3 Anemi och antianemimedel 1
Symtom Beroende ffa av två faktorer: 1) hur lång tid anemin utvecklats på 2) Hur stor Hb-sänkningen är Kompensationsmekanismer: Ökad hjärt-/resp. frekvens Högerförskjutning av syrgasmättnadskurvan medierat av ökad mängd 2,3-difosfoglycerat 4 Symtom och tecken n Inga symtom alls Trötthet och orkeslöshet Hjärtklappning Andfåddhet Muskelsvaghet Blekhet i hud och slemhinnor Anemi + hjä rtsjukdom: ökad kärlkramp hjärtsvikt benödem och/eller lungstas 5 ANEMI ÄR INGEN SJUKDOM! 6 Anemi och antianemimedel 2
Orsaker Balans råder mellan produktion och celldöd av erytrocyter under normala betingelser Minskad produktion: Defekt hemoglobinsyntes (järnbrist & hemoglobinopati) Defekt erytrocytmognad (vitamin B12-brist, folatbrist) Okänd mekanism (anemi vid kronisk sjukdom) Stamcellsdefekt Förkortad överlevnad: Medf ödd abnormitet i membran, hemoglobin eller metabolism Förvärvad abnormitet (ex v antikroppar mot kroppsegna erytrocyter) 7 Hb-värdet Labb Storlek på erytrocyten: Mikrocytär: <7 µm Normocytär Makrocytär > 9 µm Järnbrist Världens vanligaste orsak till anemi Orsakar mycket lidande i världen 2/3 av allt järn i kroppen finns i erytrocyterna; övrigt i ffa ferritin Dålig kost vanligaste orsaken i världen Blödning vanligaste orsaken i Sverige Järn förloras dagligen; kvinnor mer pga menstruation 9 Anemi och antianemimedel 3
Järnbrist Mikrocytos 30 % av svenska kvinnor har låga eller tömda depåer av järn Järnbrist hos män är ovanligt Orsaker till järnbrist Menstruationsstörningar Blödning från mag-tarmkanalen Blödning från urinvägar Övrig blodförlust: operation, blodgivning 10 Behandling mot järnbrist Per oral Fe 2+ samtidigt matintag Parenteral Fe 3+ (Blodtransfusion) Biverkningar: n magsmärtor, illamående & förstoppning n Upptag: Tetracykliner, kaffe och te (tanniner) förhindrar upptaget C-vitamin ökar upptaget 11 Vitamin B 12 -brist Makrocytos och megaloblaster Vitamin B 12 är viktig vid DNA-syntes Orsak sällan kosten-stort förråd i levern Ökat behov: Graviditet, cancersjukdom, hypertyreoidism Perniciös anemi en av de vanligaste orsakerna 12 Anemi och antianemimedel 4
Orsaker till vitamin B 12 -brist Minskat upptag: Perniciös anemi, celiaki, intestinal cancersjukdom Ökat behov: Graviditet, cancersjukdom, hypertyreoidism Försämrad användning: enzymdefekter 13 Intrinsic Factor (IF) Syntetiseras av parietalceller Viktig för upptaget av vitamin B12 Komplexet förs till tunntarmen där vitamin B12 tas upp 14 Perniciös anemi Kronisk atrofisk gastrit Antalet parietalceller minskar HCl och IF n Autoimmun genes Långsam utveckling (decennier) 15 Anemi och antianemimedel 5
Symptom vid perniciös anemi Anemisymptom Påverkan på CNS och PNS Kan leda till känselstörningar, demens, depression, psykos etc Behandling av perniciös anemi Hydroxykobalamin (im) Cyanokobalamin (po) Blodtransfusion (erytrocytkoncentrat) Ventrikelresektion Äldre individer Delar eller hela magsäcken har blivit bortopererad Vitamin B 12 -substitution Anemi och antianemimedel 6
Folatbrist (folsyrebrist) Kortare latens än för vitamin B 12 - brist Viktig vid DNA-syntes Makrocytos och Megaloblaster Anemisymptom Dock ingen påverkan på CNS/PNS som vid vitamin B12-brist Orsaker till folatbrist och behandling Celiaki Malnutrition Ibland i kombination med alkoholism Behandling med vissa läkemedel Behandling folsyra per os i hög koncentration Anemi och njursvikt Njursvikt erytropoietin Erytropoesen minskar Normocytära erytrocyter Behandling ν Erytropoietin (rekombinant teknik) Anemi och antianemimedel 7
Aplastisk anemi Defekt stamcellsfunktion Hereditär kongenital form Förvärvad form Blodbild: normocytära erytrocyter Påverkan på andra cellinjer Anemisymtom, blödningar, infektionskänslighet Diagnos Aplastisk anemi Laboratorievärden Undersökning av benmärg Behandling Benmärgstransplantation Immunsuppression Blodtransfusion n n n Några kom ihåg Det viktigaste är inte alltid Hb-värdet i sig utan hur stor sänkningen är och under hur lång tid sänkningen skett Orsaken till anemin kan vara multifaktoriell Äldre kan både ha vitamin B12-, folat- och järnbrist Anemi och antianemimedel 8