Årsberättelse 2014 med rapport om kvalitets- och patientsäkerhetsarbetet

Årsberättelse 2014 med rapport om kvalitets- och patientsäkerhetsarbetet

Våra verksamhetsområden S:t Eriks Ögonsjukhus är unikt i Sverige genom att vi erbjuder ett komplett utbud av ögonsjukvård, högkvalitativ forskning och bred utbildning i samarbete med Karolinska Institutet. Varje år har vi cirka 200 000 patientbesök från Stockholms län, Sverige och utlandet. Vi bedriver verksamhet i huvudsak på Kungsholmen i Stockholm. Vi har även mottagningar på Karolinska Universitetssjukhuset. Huddinge och på Danderyds sjukhus. Förutom våra olika kliniker har vi också akutmottagning, vårdavdelning, operation och steril central samt konsultverksamhet vid andra sjukhus. Sjukhuset har närmare 400 medarbetare och drivs som ett aktiebolag med Stockholms läns landsting som ägare. För frågor om årsberättelsen, kontakta avdelningen för kvalitet och patientsäkerhet eller informationsavdelningen på telefon 08-672 30 00. Formgivning och produktion: Fidelity AB Foto: Johanna Hanno Tryck: Åtta.45 2 S:t Eriks Ögonsjukhus Årsberättelse 2014

Förord I den här årsrapporten beskriver vi våra resultat under föregående år i fråga om medicinsk kvalitet, produktion och ekonomi. Vi beskriver också hur verksamheten har utvecklats inom de olika specialistområdena samt inom forskningen. 2014 präglades som tidigare år av ett stort fokus på att kunna erbjuda vård med hög kvalitet i rätt tid. Vi har ansträngt oss till det yttersta för att hålla vårdgarantin. Dels med extra mottagningar på kvällar och helger, dels genom att aktivt föra ut patienter som inte behöver specialistsjukhusets resurser till länets vårdvalsaktörer. Vi tar fortfarande ett stort ansvar för kompetensförsörjningen i länet genom ST-utbildningen. Vi har genom åren successivt ökat antalet ST-läkare för att kompensera dels för att vi tappar specialister till vårdval samt generellt för pensionsavgångar. Med tanke på den allmänna bristen på specialistkompetens tvingas vi dessutom vara extra nytänkande för att hitta alternativa arbetssätt och yrkesgrupper. När vi jämför vår kvalitet med de ledande internationella ögonsjukhusen ser vi att vi definitivt kan mäta oss med dem. Det ger trovärdighet till vår vision om att vara ett av världens ledande ögonsjukhus. Anders Boman Vd S:t Eriks Ögonsjukhus Årsberättelse 2014 3

Våra verksamhetsområden 4 S:t Eriks Ögonsjukhus Årsberättelse 2014

Innehåll Verksamheten i siffror 7 Våra verksamhetsområden Akut och allmän ögonsjukvård 10 Barnögon och skelning 10 Glaukom 10 Katarakt 11 Kirurgisk retina 11 Kornea 12 Medicinsk retina 12 Neurooftalmologi 14 Ögononkologi 15 Ögonplastik, tårvägar och orbita 15 Vår forskning och utbildning Forskning 18 Utbildning 23 Vårt kvalitets- och patientsäkerhetsarbete Vårt kvalitets- och patientsäkerhetsarbete 26 Kunskapsbaserad och ändamålsenlig vård 27 Säker hälso- och sjukvård 29 Patientfokuserad vård 34 Effektiv hälso- och sjukvård 36 Jämlik vård 37 Vård i rimlig tid 38 Organisation 39 S:t Eriks Ögonsjukhus Årsberättelse 2014 5

Våra verksamhetsområden 6 S:t Eriks Ögonsjukhus Årsberättelse 2014

Verksamheten i siffror Stabil ekonomi S:t Erik redovisar ett operativt positivt resultat 2014 på 14,4 Mkr. Sjukhuset har en omsättning på 507,8 miljoner kronor. Intäkter (Mkr) Övriga intäkter 23,1 mkr Utomlänsintäkter 41,5 mkr Patientavgifter 19,2 mkr FoUU-anslag 10,6 mkr Produktion Vårdavtal SLL 413,4 mkr Den totala öppenvårdsproduktionen är 0,9 procent lägre jämfört med föregående år. Den totala slutenvården minskade med 4,2 procent. Produktiviteten (producerat antal poäng/justerad totalkostnad) minskade med 0,1 procent mellan 2013 och 2014. Produktiviteten mätt i produktionspoäng/bemanningskostnad har däremot ökat med 2,8 procent. Personal Genomsnittsåldern vid S:t Erik är 45,6 år. Sjukfrånvaron har ökat jämfört med året innan, från 14,1 till 14,9 sjukdagar per anställd och år. Till stor del är det sjukfrånvarointervallet 15-90 dagar som har ökat. Av 390 anställda var 82 procent kvinnor och 18 procent män. Yrkesgrupper antal 2014-12-31 Specialistläkare 65 ST-läkare 30 Ögonsjuksköterskor 56 Operationssjuksköterskor 18 Sjuksköterskor 31 Ortoptister 11 Undersköterskor 56 Optiker 19 Biomedicinska analytiker 4 Medicintekniska ingenjörer 2 Medicinska sekreterare och vårdadministratörer 61 Administrativ och övrig personal 37 Totalt antal anställda 390 God tillgänglighet 95,1 procent av patienterna fick besökstid inom 30 dagar. Behandling eller operation utfördes inom 90 dagar för 96,9 procent av patienterna. På akuten blev patienten färdigbehandlad inom fyra timmar i 94,9 procent av fallen. Utförd vård Totalt antal besök 199 725 varav akuta besök 33 766 varav ögonbottenfotografering 22 026 varav utomlänspatienter 6 063 Slutenvårdstillfällen 1 756 varav utomlänspatienter 336 Operationer 10 280 Intravitreala injektioner 7 584 Resurser Vårdplatser slutenvård 16 Vårdplatser dagkirurgi 15 Operationssalar 9 S:t Eriks Ögonsjukhus Årsberättelse 2014 7

Våra verksamhetsområden 8 S:t Eriks Ögonsjukhus Årsberättelse 2014

Våra verksamhetsområden Våra verksamhetsområden S:t Eriks Ögonsjukhus Årsberättelse 2014 9

Våra verksamhetsområden Våra verksamhetsområden Verksamheten vid S:t Eriks Ögonsjukhus består av ett antal kliniker samt operationsav delning, vårdavdelning, sterilcentral och administrativa stödfunktioner. Vår uppgift är att skydda, bevara och återställa synen hos barn, vuxna och äldre. På följande sidor presenteras de olika subspecialiteternas mål och resultat för året. Vår verksamhetsidé Helhet Vi erbjuder ett komplett utbud av ögonsjukvård i egen regi eller via samarbetspartner. Nytänkande Vi är ett universitetssjukhus som håller högsta internationella kvalitet. Vi är ledande inom forskning, utveckling och utbildning i samverkan med Karolinska Institutet. Kompetens Våra patienter får ett professionellt omhänder tagande och ett respektfullt bemötande. Akut och allmän ögonsjukvård Vid ögonakuten får patienterna rådgivning och behandling eller slussas vidare för operation eller fortsatt behandling inom sjukhuset. Vi har kvällsmottagning för att kunna erbjuda en snabb tid till dem som sökt akut men som föredrar att få en bokad tid inom några dagar. Vi har även möjlighet att erbjuda återbesök kvällstid från akuten. Ögonakuten bemannas av ögonläkare, ögonsjuksköterskor, undersköterskor och optiker med en bred kompetens inom akut ögonsjukvård. Vi utreder och behandlar också patienter med allmänna ögonsjukdomar samt fungerar som en undervisningsmottagning där handledningen av ST-läkare är prioriterad. Vi kan erbjuda en snabb återbesökstid till patienter som varit på ögonakuten. Utöver detta ger vi botoxinjektioner för tillstånd som till exempel blefarospasm och resttillstånd efter tidigare ansiktsförlamning. Under året har vi implementerat de förbättringar vi identifierade under det riksomfattande projektet Akut förbättring som Sveriges Kommuner och Landsting bedrivit. Vi har förändrat arbetsmetoder och rutiner och har fortsatt att arbeta pappersfritt genom att endast utgå från akut liggaren i journalsystemet. Vi har en tydlig daglig styrning med en morgon- och eftermiddagsrapport. Jourbemanningen för alla personalgrupper har utökats. Måluppfyllelse Mått Mål 90 % Resultat 94,9 % Produktion Andel patienter som behandlats och kan lämna akuten inom fyra timmar Akuta besök 33 766 varav sjuksköterskebesök 5 005 varav utomlänspatienter 1 753 Allmänna besök 12 559 varav botoxinjektioner 1 316 Barnögonsjukvård och skelning På kliniken undersöker och behandlar vi patienter i alla åldrar med skelning, ögonmuskelförlamningar och dubbelseende. Barn under åtta år med syn- och ögonproblem kontrolleras hos oss. Vi tar också hand om patienter i alla åldrar med utvecklingsförsening och problem med ögonen. Tillsammans med katarakt- och glaukomkirurgerna på sjukhuset har vi riksspecialitet för barnkatarakt och barnglaukom. Vi har också en omfattande verksamhet för barn som behöver medicinska kontaktlinser. Som enda aktör i landstinget utför vi skelningsoperationer och nystagmusoperationer. För att klara kompetensförsörjningen har vi under året fortsatt med att internutbilda och ge delegering till andra yrkeskategorier för att täcka upp för den stora brist som finns på barnögonläkare och ortoptister. Vi har också arbetat vidare med att hitta sätt att mäta den patientupplevda kvaliteten efter skelningsoperation. Produktion Antal Skelningsoperationer 457 varav barn under 17 år 181 Mottagningsbesök 36 479 Screeningverksamhet barn 5 492 Kontaktlinsbesök 265 Glaukom Inom glaukomsektionen behandlar vi olika former av glaukom. Vi strävar efter att bromsa glaukomrelaterade synskador med individanpassad trycksänkande behandling i form av medicin, laserbehandlingar och operationer. Vi har olika typer av modern utrustning för diagnostik och behandling samt bedriver också forskning, utbildning och utvecklingsarbete. 10 S:t Eriks Ögonsjukhus Årsberättelse 2014

Våra verksamhetsområden En korrekt läkemedelslista leder till ökad säkerhet för patienter och en förbättrad arbetsmiljö för medarbetarna. För att minska felen har vi gjort en genomgång av läkemedelslistan vid varje besök. Detta förbättrade resultatet till 97,5 procent korrekt läkemedelslista (66 procent 2013). Vi har under året åstadkommit en ännu kortare eftersläpning av återbesöken jämfört med 2013. Nu kan vi koncentrera oss på att ge vård till de komplicerade glaukomfallen och de patienter som är mer vårdkrävande. Vi fortsätter att arrangera glaukomkursen för STläkare. Kursen har fått bra kritik från kursdeltagarna. Produktion Antal Mottagningsbesök (behandling och uppföljning) 10 014 varav läkarbesök 5 525 varav sjuksköterskebesök 4 489 Operationer 470 Laserbehandlingar 593 Katarakt Kataraktverksamheten vid S:t Erik är den största i Sverige. Mer än hälften av de patienter som remitteras till oss lider av någon annan synhotande ögonsjukdom, vilket är väsentligt mer än vid andra kliniker i Stockholm och Sverige i övrigt. De flesta operationerna gör vi i lokalbedövning, men vi kan också, som enda klinik i Stockholm, erbjuda operation i narkos. Vi har ytterligare ökat möjligheten för patienten att före operation få träffa en av våra optiker som vägleder i valet av postoperativ refraktion och planering av behandlingen. En specialistläkare och en kirurg har anställts vid sektionen. Måluppfyllelse Mått Mål < 2 % Andel operationer där oavsiktlig kommunikation mellan ögats främre kammare och bakre delar (glaskroppen) uppkommit. Resultat 1,1 % (riket 1,0 %) Mått Mål Skillnad mellan planerad och slutlig refraktion ( glasögonbehov ) 92 % inom +/- 1,0 dioptri Resultat 90,1 % (riket 92,5 %) Patientupplevd kvalitet Vi deltar i patientenkätstudien Catquest, som utförs årligen på patienter opererade under mars månad. I studien kartläggs besvär före respektive efter operation och skattas upplevd förbättring/försämring efter kataraktoperation. Resultat för alla patienter Förbättrade 85,4 % Resultat för patienter med annan ögonssjukdom Förbättrade 88,7 % Produktion Antal Mottagningsbesök 6 415 Kataraktoperationer 4 219 Kirurgisk retina Sektionen för kirurgisk retina är Skandinaviens största för kirurgiska sjukdomar i näthinnan, gula fläcken och glaskroppen. De vanligaste operationerna utförs med anledning av näthinneavlossning, förändringar i gula fläcken samt vid diabetesförändringar. Vi behandlar även näthinnesjukdom hos för tidigt födda samt utför riksunika intraokulära biopsier. Sektionens kliniska och experimentalla forskning är omfattande och internationellt slagkraftig. Trenden vi sett under de senaste tio åren mot allt fler operationer har brutits och antalet ingrepp var i år något lägre än föregående år. Väntetiden för elektiva ingrepp är fortsatt mycket kort och den omfattande akuta kirurgin har upprätthållits som tidigare. De kirurgiska resultaten är fortsatt mycket goda och internationellt konkurrenskraftiga. Instrumenteringen blir allt mer förfinad och under året har ännu tunnare 27 gauge-instrument introducerats och mottagits väl. På mottagningssidan är trycket fortsatt mycket högt och under första halvåret ökade väntetiderna. Efter punktinsatser och en översyn av återbesöksrutinerna kunde väntetiderna normaliseras med bibehållen god läkarkontinuitet. Måluppfyllelse Mått Mål 85 % Resultat 91 % Produktion Andel opererade näthinneavlossningar som läker med ett ingrepp. Antal Operationer 2 055 varav näthinneavlossning 454 varav glaskropp (blödning, makulahål, membran) 1460 varav övriga ingrepp 141 S:t Eriks Ögonsjukhus Årsberättelse 2014 11

Våra verksamhetsområden Kornea Sjukhusets hornhinneverksamhet är ledande i landet i fråga om antal transplantationer och bredden av övriga behandlingar. Vi utmärker oss också genom att 90 procent av transplantationerna utförs i lokalbedövning. En viktig tillgång på sektionen är våra specialutbildade optiker som är inriktade på komplicerade linstillpassningar på sjuka och skadade ögon. Den synförbättring som linstillpassning kan erbjuda innebär inte sällan att personer som annars hade varit sjukskrivna kan fortsätta med ett aktivt liv. Under det gångna året har vi fördjupat samarbetet med transplantationscentrum vid Karolinska universitetssjukhuset Huddinge sjukhus kring avancerad systemisk immunosupression för enstaka högriskpatienter. I vissa av fallen har också en förbehandling med HLA-matchad limbal stamcellstransplantation föregått hornhinnetransplantationen. De nya lamellära hornhinnetransplantationerna har vidareutvecklats både vad gäller förarbetet i hornhinnebanken och vid själva transplantationskirurgin. Pre- och postoperativa bedömningar har förfinats med olika undersökningsmetoder som mer detaljerat beskriver funktionen i de olika hornhinnelagren. Arbetet fortsätter med keratoproteser som är synräddande i de fallen där transplantationen inte är möjlig och patienten hotas av blindhet. En ny kirurg har tränats upp inom pterygiekirurgin. Flera kliniska studier pågår. Ett nationellt forskningssamarbete med anslag från Vetenskapsrådet är inlett kring biosyntetiska hornhinnor under ledning av professor Per Fagerholm vid Linköpings Universitetssjukhus. Doktor Branka Samolov har valts in i styrgruppen för Svenska Cornearegistret. Produktion Transplantationer 176 varav endotelcellstransplantationer 136 Crosslinkingbehandlingar 209 Medicinska laserbehandlingar 90 Övriga operationer 269 Produktion kontaktlinser Kontaktlinsbesök 3 877 varav vuxna 3 661 varav barn 216 Måluppfyllelse Samtliga hornhinnetransplantationer rapporteras till det svenska hornhinneregistret. Tvåårsdata utgör slutuppföljningen. Nedanstående data avser tvåårsuppföljningen av 2012 års operationer. Alla fall oavsett annan syninskränkande sjukdom är inkluderade. Andelen patienter som transplanteras på grund av keratokonus har stadigt sjunkit tack vare framgångarna med crosslinkingbehandlingen samt de nya specialtillpassade kontaktlinserna. Från att ha utgjort en tredjedel av alla transplantationer under många decennier stod keratokonus förra året för enbart 5 procent av de utförda transplantationerna. Detta i sig utgör en framgång i vården av denna unga och drabbade patientgrupp. Mått Mål 60 % Resultat 73 % Mått Mål 30 % Resultat 43 % Mått Mål 60 % Resultat 50 % Medicinsk retina Fuchs dystrofi: andelen patienter med synskärpa 0,5 efter transplantationen Omtransplantation: andelen patienter med synskärpa 0,5 efter transplantationen Keratokonus: andelen patienter med synskärpa 0,5 efter transplantationen Hos oss finns Skandinaviens största centrum för utredning och medicinsk behandling av sjukdomar i näthinnan och gula fläcken. Här finns också uveamottagningen, där vi tar hand om patienter med inflammatoriska tillstånd i ögat. De största sjukdomsgrupperna inom medicinsk retina är patienter med åldersförändringar i gula fläcken, diabetes förändringar samt venproppar i ögat. Behandling består till viss del av laser, men flertalet tillstånd behandlas idag med läkemedel som injiceras in i ögat. Dessa läkemedel har inneburit ett stort genombrott i möjligheten att förhindra allvarlig permanent synnedsättning hos kroniskt progressiva sjukdomstillstånd i ögat. Alla patienter med diabetes erbjuds regelbunden fotografering av ögonbotten. Sjuttio procent fotograferas av våra mobila team på patientens vårdcentral. Övriga patienter fotograferas på mottagningen på Kungsholmen eller vår filial på Karolinska universitetssjukhuset i Huddinge. Under året har vi lagt om strategi för behandling av våta åldersförändringar i gula fläcken. Då vi i internationella 12 S:t Eriks Ögonsjukhus Årsberättelse 2014

Våra verksamhetsområden S:t Eriks Ögonsjukhus Årsberättelse 2014 13

Våra verksamhetsområden jämförelser tidigare legat ganska lågt i antal injektioner per patient har vi ökat injicerandet. För att hålla denna stora mottagning så enkel och lättplanerad som möjligt får de flesta patienterna nu samma sorts läkemedel. Från att tidigare fått injektioner vid behov ges nu behandling enligt modellen treat and extend. Det innebär i korthet att patienten får injektionsbehandling vid varje besök samt att vi i möjligaste mån glesar ut besöken för att hitta den enskilde patientens optimala behandlingsintervall. Detta har inneburit att patienten nu är mer lugn då hen vet vad som kommer att hända vid det planerade besöket. För att ytterligare förbättra logistiken kring injektionsmottagningen har vi inrättat en ny sal för injektioner i anslutning till retinamottagningen. Måluppfyllelse Mått Mål Resultat 54 % Andel förbättrade patienter tolv månader efter behandling vid makuladegeneration. Att ligga över rikssnittet i makularegistret (46 %) under perioden. Produktion Antal Mottagningsbesök 26 567 Intravitreala injektioner 7 584 Kontrollbesök i samband med injektioner 8 943 Laserbehandling av diabetesretinopati 800 Ögonbottenfotografering 22 039 Neurooftalmologi Ögonläkarna med specialkunskap inom neurooftalmologi utreder och behandlar patienter med synsymtom som kan kopplas till sjukdomar i nervsystemet, exempelvis stroke, inflammatoriska tillstånd och tumörer i hjärnan. I uppdraget ingår också konsultverksamheten på Karolinska universitetssjukhuset i Solna. Produktion Mottagningsbesök 2 770 Besök ögonsjuksköterska/optiker 740 Konsultverksamhet 660 14 S:t Eriks Ögonsjukhus Årsberättelse 2014

Våra verksamhetsområden Ögononkologi S:t Erik har ansvar för den nationella ögononkologiska och ögonpatologiska verksamheten i Sverige. Vi är specialiserade på diagnostik och behandling av framförallt retinoblastom och ögonmelanom. Här finns även Sveriges enda ögonpatologilaboratorium. Under året har vi arrangerat ett nordiskt retinoblastommöte och påbörjat ett samarbete för att ta fram gemensamma riktlinjer för behandlingen av barn med retinoblastom. Vi har också fått förlängt tillstånd att bedriva rikssjukvård när det gäller strålbehandling av ögonmelanom och behandling av barn med retinoblastom. Måluppfyllelse Mått Mål <10 % Resultat 9 % Mått Mål <20 % Resultat 17 % Produktion Andel patienter med intraokulär tumör som har enukleerats inom ett år efter strålbehandling utförd 2013. Andel patienter med intraokulär tumör som har enukleerats inom fem år efter strålbehandling utförd 2009. Antal Mottagningsbesök 2 238 Operationer 485 Patologipreparat 1 022 Ögonplastik, tårvägar och orbita Ögonplastiksektionen vid S:t Eriks Ögonsjukhus är den största ögonplastikenheten i Sverige med cirka 2 000 operationer per år. Patienter från hela landet remitteras till oss. Enheten bedriver en mottagningsverksamhet samt kirurgi av patienter med sjukdomar, missbildningar och skador i ögonlock, tårvägar samt ögonhåla. Varje vecka gör vi en orbitaröntgenrond där en teambedömning görs av patienter med sjukdomar i orbita (ögonhålan). Många av dessa patientfall blir remitterade till oss från andra landsting. Under året har en orbitarondsremiss utarbetats för att underlätta kommunikationen med hemklinikerna och säkerställa att viktig information framkommer samt att adekvata undersökningar utförts. Vårt arbete med ett orbitaregister fortsätter för att underlätta framtida uppföljning och forskning. Vi har under året gjort en uppföljning av hur våra patienter uppfattar vår postoperativa information. Denna visar att många är nöjda med vår information och det har även inkommit förslag till förbättringar som vi tagit till oss. Vi har tagit fram ett nytt vårdprogram för post operativ uppföljning av patienter med maligna melanom, skivepitelca och morfeabasaliom i ögonlocken. Måluppfyllelse Mått Mål 88 % Resultat 95 % Produktion Radikalt PAD vid primärslutning. Antal Mottagningsbesök 4 193 Operationer 1 777 S:t Eriks Ögonsjukhus Årsberättelse 2014 15

Våra verksamhetsområden 16 S:t Eriks Ögonsjukhus Årsberättelse 2014

Våra verksamhetsområden Vår forskning och utbildning S:t Eriks Ögonsjukhus Årsberättelse 2014 17

Vår forskning och utbildning Forskning Våra fyra forskargrupper bedriver en bred syn- och ögonforskning från glasögon och avancerade synhjälpmedel till kirurgisk utveckling till hur hjärnan uppfattar synintryck. Forskargrupperna är knutna till Institutionen för klinisk neurovetenskap vid Karolinska Institutet. Under 2014 har en medarbetare disputerat och en avlagt licentiatexamen. Vi publicerade drygt 30 vetenskapliga artiklar under året. Stefan Seregards och Anders Kvantas forskargrupp om retina och ögononkologi I forskargrupp Seregard/Kvanta finns två inriktningar, ögontumörer och näthinnans sjukdomar. Ögontumörer Professor Stefan Seregard leder en forskargrupp med inriktning mot tumörer i uvea (främst uvealt melanom), retina (främst retinoblastom) och konjunktiva (främst konjunktivalt melanom). Arbetet inbegriper huvudsakligen molekylära, epidemiologiska och kliniska aspekter och sker i samarbete med såväl nationella som internationella forskargrupper. Tillgängliga tekniker sträcker sig från histo patologi och cellodling till epidemiologi och radiofysik. Arbetet innefattar basalvetenskapliga aspekter men har till stor del diagnostisk och klinisk inriktning. I forskargruppen ingår en professor, en docent, två disputerade forskare och två doktorander. Under verksamhetsåret har medlemmar av gruppen deltagit i the American Brachytherapy Ophthalmic Oncology Task Force samt Svenska Melanomstudiegruppen för att utarbeta nationella och internationella riktlinjer inom ögononkologi. Företrädare för gruppen är flitigt anlitade som författare av kapitel i internationella textböcker. Näthinnans sjukdomar Professor Anders Kvantas forskargrupp studerar näthinnan och dess sjukdomar. De kliniska studierna är omfattande och i huvudsak inriktade mot att hitta nya och förbättrade behandlingar vid våra vanligaste näthinnesjukdomar. Flera studier drivs med syfte att bromsa skadlig kärlnybildning vid makuladegeneration, retinal ventrombos och diabetesretinopati. I ett translationellt samarbetsprojekt vill vi med differentierade embryonala stamceller ersätta döda celler med målsättningen Retinala pigmentepitelceller framtagna från mänskliga embryonala stamceller transplanterade till kanin. På ögonbottenbilden till vänster ses cellerna som mörkare områden medan bilden till höger (tagen med optisk koherenstomografi) visar hur cellerna är korrekt placerade under näthinnan. 18 S:t Eriks Ögonsjukhus Årsberättelse 2014

Vår forskning och utbildning att behandla den vanliga och allvarliga torra formen av makula degeneration. Våra experimentella projekt inbegriper molekylär och cellbiologiska studier och prekliniska djurmodeller och har som mål att identifiera nya molekyler av betydelse för uppkomsten av kärlnybildning och celldöd vid ovanstående näthinnesjukdomar. Forskargruppen är translationell med såväl kliniskt verksamma läkare som grundforskare och innefattar en adjungerad professor, fyra disputerade forskare och fyra doktorander. Ett urval aktuella publikationer 2013 2014 Girnita L, Worrall C, Takahashi S-I, Seregard S, Girnita A. Something old, something new and something borrowed: emerging paradigm of insulin-like growth factor type 1 receptor (IGF-1R) signaling regulation. Cell Mol Life Sci 2013;71:2403 2427. Shirazi Fard S, Jarrin M, Boije H, Fillon V, All-Eriksson C, Hallböök F. Heterogenic final cell cycle by chicken retinal Lim1 horizontal progenitor cells leads to heteroploid cells with a remaining replicated genome. PLoS One 2013;8:e59133. Höiom V, Edsgärd D, Helgadottir H, Eriksson H, All-Ericsson C, Tuominen R, Ivanova I, Lundeberg J, Emanuelsson O, Hansson J. Hereditary uveal melanoma: a report of a germline mutation in BAP1. Genes Chromosomes Cancer. 2013;52:378 384. Fili M, Lundell G, Lundell M, Seregard S. High and low dose rate ruthenium brachytherapy for uveal melanoma. No association with ocular outcome. Br J Ophthalmol 2014,98:1349 1354. Seregard S, All-Eriksson C, Hjelmqvist L, Berglin L, Kvanta A. Diagnostic incisional biopsies in clinically Indeterminate choroidal tumours. Eye 2013; 27: 115 118. Kvanta A, Grudzinska MK. Stem cell-based treatment in geographic atrophy: promises and pitfalls. Acta Ophthalmol. 2014; 92: 21 26. Bartuma K, Pal N, Kosek S, Holm S, All-Ericsson C. A 10-year experience of outcome in chemotherapytreated hereditary retinoblastoma. Acta Ophthalmol 2014;92:404 411. The American Brachytherapy Society Ophthalmic Oncology Task Force.The 2013 American Brachytherapy Society (ABS) guidelines for plaque brachytherapy of uveal melanoma and retinoblastoma. Brachytherapy 2014;13:1 14. Jan Ygges forskargrupp om ögonrörelser Inom denna forskargrupp som leds av professor Jan Ygge bearbetar vi frågeställningar om hur hjärnan fungerar i sjukt och friskt tillstånd med hjälp av detaljerade ögonrörelseanalyser och läsning som ett mått på högre kognitiv förmåga och synfunktion. Vi har under det senaste året intresserat oss mer och mer för läsfunktion som en indikator på funktionell syn. Detta har fört oss in på dyslexi och vi har utarbetat ett screeningverktyg för att upptäcka dyslexi i ett tidigt skede för att kunna sätta in adekvata remedieringsinsatser. Detta verktyg har nu börjat prövas ute i skolorna och planen är att minst 3 000 elever i de första årskurserna i skolan ska testas under det närmaste året. Vi försöker också förstå samarbetet mellan innerörat och synfunktionen genom att använda en translationsoch rotationsstol som vi har konstruerat på labbet. Med stolens hjälp kan vi stimulera innerörats balansorgan på ett kontrollerat sätt och utläsa svaret av ögonrörelserna som kompenserar för de rörelser som utförs med stolen. Ett doktorandprojekt behandlar traumatiska hjärnskadors effekt på synfunktionen och hur man kan hjälpa dessa patienter med glasögon och ögonträning. Ett annat doktorandprojekt går ut på att utvärdera ett kliniskt instrument för en enkel kvantitativ analys av ögonrörelseförmågan. Det kliniska instrumentet kommer att underlätta detektion och uppföljning av ögonrörelseproblem hos barn och vuxna. Den långsamma darrningen av ögonpositionen kring ett fixationsobjekt som vi tidigare beskrivit påverkas av fixationsavståndet. Ett fixationsobjekt på nära avstånd ökar frekvensen på darrningen. Vår hypotes är att muskeltonus har en effekt på hastigheten (frekvensen) medan amplituden (storleken), som tidigare visats, kontrolleras perceptuellt av synen. S:t Eriks Ögonsjukhus Årsberättelse 2013 19

Vår forskning och utbildning Labbets medarbetare är engagerade i den så kallade Expressstudien som utvärderar synfunktion hos extremt prematurfödda barn. Denna studie sker i samarbete med barnögonläkarna vid Astrid Lindgrens Barnsjukhus. Forskargruppen består av två professorer, fyra docenter, en medicine doktor, två filosofie doktorer, två doktorander samt ett par gästforskare. Vi har olika professioner som inkluderar ögonläkare, optiker, datorlingvister, ortoptister och neuropsykologer. Ett urval aktuella publikationer 2014 Johansson, Jan; Pansell, Tony; Ygge, Jan; et al. Monocular and binocular reading performance in subjects with normal binocular vision. Clinical and experimental optometry 2014; 97 (4) 341 348. Fransson, Peter; Flodin, Par; Seimyr, Gustaf Oqvist; et al. Slow fluctuations in eye position and resting-state functional magnetic resonance imaging brain activity during visual fixation. European Journal of Neuroscience 2014; 40 (12) 3828 3835 Nystrom, Marcus; Andersson, Richard; Magnusson, Måns; Pansell Tony, Hooge Ignace. The influence of crystalline lens accommodation on post-saccadic oscillations in pupil-based eye trackers. Vision Research Volume: 107 Pages: 1 14 Published: Feb 2015 Maria Kugelbergs forskargrupp om katarakt Forskargruppen under ledning av Maria Kugelberg forskar huvudsakligen om katarakt (grå starr) men även om barnögonsjukdomar och glaukom. Vi bedriver forskning om olika intraokulära linser som implanteras i ögat vid gråstarrskirurgi, för att förbättra kvaliteten vid och resultaten efter kirurgin. I dessa studier använder vi bland annat Sirius kamera och Optec 6500 Vision Tester. Vi använder också data från det svenska nationella kataraktregistret för att titta på utfallet och patientnöjdheten efter gråstarrskirurgi. Efter gråstarrsoperationen får man en lättare inflammation i ögat som brukar behandlas med ögondroppar. I ett projekt studerar vi ett nytt ögonläkemedel som kanske kan förenkla denna behandling betydligt. Detta vore en fördel då många av gråstarrspatienterna är gamla och har svårt att få in droppar i ögonen. Barn med synnedsättning på ett öga på grund av brytningsfel eller skelning kan behöva täcka för det friska ögat för att träna upp det sämre ögat. Vi bedriver studier av hur lång tid och hur mycket barnen behöver behandlas. Barn med juvenil idiopatisk artrit kan få inflammation i ögat, så kallad uveit. Hos dessa barn ger det inga smärtsamma symtom och sjukdomen kan därför ha gått långt innan man upptäcker den. Stor skada kan då vara skedd vilket kan vara synhotande för barnen. Dessa barn screenas därför regelbundet hos ögonläkare. Om man upptäcker uveit är den ofta svårbehandlad. I ett projekt studerar vi dessa patienter, hur de reagerar på olika behandlingar med mera, och vi har också utökat barnreumaregistret med en ögondel för att lättare kunna följa uveitaktiviteten över tid. Gruppen bedriver också forskning kring glaukom hos vuxna och barn. Frågeställningar inom detta område är exempelvis om glaukompatienter kan hantera en mobil ögontryckmätare (icare One) själv. Vi vill ta reda på hur mycket ögontrycket varierar under ett dygn och hur mycket en trycksänkning påverkar laserbehandlingen. I denna studie använder vi nya apparater: icare One och Trygger Fish. Vi undersöker också om en 90-graders SLT-behandling ger lika bra trycksänkande effekt som en 360-gradersbehandling. Vi jämför även känslighet mellan en funktionell undersökningsmetod (synfältsundersökning) och en morfologisk metod (Heidelberg Retina Tomograf HRT) vid glaukomuppföljning för att se om HRT är lika känslig som synfältsundersökningen för att upptäcka glaukomförsämringar. I gruppen ingår sex docenter, sex medicine doktorer, fyra registrerade doktorander och tre blivande doktorander. Ett urval aktuella publikationer 2014 Ronbeck M, Kugelberg M. Posterior capsule opacification with 3 intraocular lenses: 12-year prospective study. J Cataract Refract Surg 2014, 40(1):70 76. Grimfors M, Mollazadegan K, Lundstrom M, Kugelberg M. Ocular comorbidity and self-assessed visual function after cataract surgery. J Cataract Refract Surg 2014, 40(7):1163 1169. Per Montans forskargrupp om ögats främre delar Forskningen inom gruppen är inriktad på ögats främre delar såsom ögonlock, tårvägar, bindhinnan, hornhinnan och linsen samt ögonhålan. Epidemiologi, sjukdomsorsaker och manifestationer samt effekter och komplikationer till behandlingar är vårt fokus. Mer precist studerar vi inflammationsmekanismer vid kronisk ögonallergi, livskvalitet hos patienter med rinnande ögon, incidens för ögonlockstumörer, användning av biosyntetisk 20 S:t Eriks Ögonsjukhus Årsberättelse 2014

Vår forskning och utbildning tarsalplatta, säkerhet vid korneal cross-linkingbehandling, kataraktoperationer vid hornhinnedystofi, vårdtyngd vid bullös keratopati, komplikationer efter gråstarrsoperationer, fria radikaler som orsak till gråstarr samt tänkbar prevention av gråstarr. Gruppen företräds av Per Montan och består av två docenter, tre disputerade överläkare samt sex specialisteller ST-läkare som kommit olika långt i sin forskning. Vi har samarbete med kvalitetsregister inom landet samt universiteten i Uppsala, Umeå och Linköping. Ett urval aktuella publikationer 2014 Galichanin K, Löfgren S, Söderberg PG. Cataract after daily in vivo exposure to ultraviolet radiation. Health Phys 2014; 107: 523 29 Zaczek A, Artzen D, Laurell CG, Stenevi U, Montan P. Nepafenac 0.1% plus dexamethasone 0.1% versus dexamethasone alone: effect on macular swelling after cataract surgery. J Cataract Refract Surg. 2014;40:1498 505. Rune Brautasets forskargrupp om fysiologisk optik Till forskningsområde ögon och syn hör också en femte forskargrupp inom institutionen. Gruppen bedriver forskning inom områden relaterade till fysiologisk optik och ögats struktur och funktion. Forskargruppen har åtta aktiva medarbetare. Förutom doktoranderna (fyra) inom gruppen så undervisar övriga medlemmar på heltid inom KI:s optikerprogram. Exempel på pågående projekt (som delvis även görs i samarbete med andra forskargrupper och universitet) är: Objektiv automatiserad kataraktgradering Näthinnans struktur hos för tidigt födda (Neobig) Visibilitet av näthinnestrukturer med OCT OCT som parameter i svensk MS-vård Synergonomi Makulapigment och kosttillskott i relation till AMD Torra ögon Binokulärseende Under 2014 hade gruppen fem publicerade och accepterade publikationer. S:t Eriks Ögonsjukhus Årsberättelse 2014 21

Vår forskning och utbildning 22 S:t Eriks Ögonsjukhus Årsberättelse 2014

Vår forskning och utbildning Utbildning Utbildning av ST-läkare S:t Eriks Ögonsjukhus har som uppdrag att utbilda specialistläkare inom oftalmologi. Vi utbildar inom oftalmologins alla olika subspecialiteter. Detta innebär att STläkarna hos oss cirkulerar på tio olika stationer under sin fem år långa specialistutbildning. Under 2014 rekryterade vi åtta ST-läkare och tre blev färdiga specialister. Allmänmottagningen fungerar som en undervisningsmottagning. Här handleds ST-läkare av erfarna ögonspecialister och dessutom deltar ögonspecialister från andra sektioner i handledningen. Vi har flera föreläsningstillfällen per vecka samt kunskapskontroller på respektive sektion. Återkoppling sker regelbundet i form av handledarkontakt, sit-in och specialistkollegium. Varje fredagsmorgon presenterar ST-läkarna patientfall som diskuteras och kommenteras av samtliga läkare vid sjukhuset. ST-läkarna kan öva sina kirurgiska färdigheter i ett träningscentrum där det finns tillgång till sju mikroskop samt två apparater för simulerad kataraktkirurgi. Läkarutbildning S:t Erik har ett stort utbildningsuppdrag. Under 2014 gjorde 288 läkarstudenter sin kurs i oftalmologi vid sjukhuset. Kursen är två veckor lång och ges fyra gånger per termin. Varje kursomgång utvärderas både avseende på vad studenterna anser om kursen men också avseende lärandemål. Under 2014 har 81,5 procent av studenterna svarat att kursen i hög grad hjälpt dem att nå lärandemålen och 74 procent av studenterna anser att deras intresse för ögonspecialiteten ökat efter kursen. På en tiogradig skala ger studenterna kursen medelbetyget 8.4. Ögonsköterske- och ortoptistutbildning En kurs för blivande ögonsjuksköterskor genomfördes vid sjukhuset under året. I juni 2014 examinerades 21 ögonsköterskor varav tre är anställda på S:t Erik. Utbildningen löper under ett läsår, består av fem delkurser och bedrivs som distansutbildning med sju kursträffar på S:t Erik samt praktik på hemorten. En kurs för blivande ortoptister har också genomförts under året. Fem studenter blev ortoptister i oktober 2014. Kursen genomförs som en distanskurs. Optikerutbildning I anslutning till S:t Eriks Ögonsjukhus bedrivs också i Karolinska Institutets regi utbildningsprogrammet för blivande legitimerade optiker (tre års utbildning) samt magisterutbildningen i klinisk optometri (ett års utbildning). Vid vårterminens slut var det 40 studenter som blev legitimerade optiker och 20 studenter hade genomgått magisterutbildningen. Några av de magisterutbildade optikerna har anställts på sjukhuset och utgör ett värdefullt komplement till övrig personal inom ögonsjukvården. S:t Eriks Ögonsjukhus Årsberättelse 2014 23

Våra verksamhetsområden 24 S:t Eriks Ögonsjukhus Årsberättelse 2014

Våra verksamhetsområden Vårt kvalitets- och patientsäkerhetsarbete S:t Eriks Ögonsjukhus Årsberättelse 2014 25

Vårt kvalitets- och patientsäkerhetsarbete S:t Eriks Ögonsjukhus svarar för säker sjukvård med rätt kvalitet för dagens och morgondagens patienter. Genom att kontinuerligt och syste matiskt utvärdera våra mål, metoder och arbetssätt utvecklar och säkrar vi ögonsjukvården. Vårt kvalitets-och patientsäkerhetsarbete Det övergripande målet för kvalitets-och patientsäkerhetsarbetet utgår ifrån vårt avtal där fastställda kvalitetskrav ska uppfyllas. Måluppfyllelsen i vårdavtalets kvalitetsdel var 100 procent 2014. Ytterligare indikatorer och mål hämtas från internationella och nationella samarbeten och vissa är framtagna lokalt i verksamheterna. I vårt systematiska kvalitetsarbete följer vi kontinuerligt upp och analyserar verksamhetens mål och resultat, samt återför resultatet till medarbetarna. Ledningsmöten, verksamhetsuppföljning, kvalitetsrådsmöten och arbetsplatsträffar är forum där resultat och effekter av åtgärder diskuteras och tas upp. Våra patienters och närståendes upplevelse av vården följs upp genom kontinuerliga möten i brukarråd, samt via patientenkäter. Patientsäkerhet är allas ansvar Får att nå målen krävs starkt ledningsengagemang på alla nivåer och alla medarbetare har ett ansvar att bidra till ökad patientsäkerhet. Strategin är att stärka vår säkerhetskultur, integrera värdebaserad vård och ha en stabil kompetensförsörjning som matchar behoven. Läs mer i vår patientsäkerhetsberättelse på www.sankterik.se. 26 S:t Eriks Ögonsjukhus Årsberättelse 2014

Vårt kvalitets- och patientsäkerhetsarbete Kunskapsbaserad och ändamålsenlig vård Vården ska bygga på evidensbaserad kunskap samt formas för att möta den individuella patientens behov på bästa möjliga sätt. Kvalitetsregister S:t Erik deltar i sju nationella kvalitetsregister. TABELL 1. S:t Eriks deltagande i kvalitetsregister 2014, procent. Nationella register Täckningsgrad Nationella kataraktregistret 98 % Barnkataraktregistret 100 % Svenska kornearegistret 100 % Endoftalmitregistret 100 % Nationellt Rop, register Swedrop 96 % Makularegistret >95 % Register för ögontumörer och brachyterapi 100 % Resultat och rapporter från registren Nationella kataraktregistret S:t Eriks resultat är i stort samma som riksgenomsnittet i alla variabler. Dock har vi en högre andel patienter med annan ögonsjukdom förutom katarakt än riksgenomsnittet (54,4 procent, riket 39,0 procent) och även en högre andel patienter som enligt kataraktregistret har en preoperativ svårighet (25,8 procent, riket 9,0 procent). Vi opererade under året något färre andel patienter som var 70 år eller äldre, (59,7 procent, riket 70,8 procent). Medelåldern hos oss var 71 år, riket 73,7 år. TABELL 2. Data ur kataraktregistret, procent. 2013 års resultat inom parentes. Variabel Resultat Oavsiktlig kommunikation mellan ögats 1,1 (0,7) främre kammare och bakre delar av ögat (riksgenomsnitt 1,0), målvärde < 2 % Andel som hamnar inom +/- 1 D 90,1 (91,3) från avsedd refraktion (riksgenomsnitt 92,5) Barnkataraktregistret Barnkataraktregistret startade 2007. Uppföljning av de opererade patienterna sker vid ett, två, fem och tio års ålder. Antal ögon med uppföljningsregistreringar ökar och vissa resultat kan nu börja tolkas försiktigt. Svenska cornearegistret Samtliga hornhinnetransplantationer rapporteras till det svenska hornhinneregistret. Tvåårsdata utgör slutuppföljningen. Nedanstående data avser tvåårsuppföljningen av 2012 års operationer. Alla fall oavsett annan syninskränkande sjukdom är inkluderade. Andelen patienter som transplanteras på grund av keratokonus har stadigt sjunkit tack vare framgångarna med crosslinkingbehandlingen samt de nya specialtillpassade kontaktlinserna. Från att ha utgjort en tredjedel av alla transplantationer under många decennier stod keratokonus förra året för enbart fem procent av de utförda transplantationerna. Detta i sig utgör en framgång i vården av denna unga och drabbade patientgrupp. TABELL 3. Data ur cornearegistret, procent. Preoperativ och postoperativ synskärpa vid några diagnoser. Keratokonus innebär spontan förtunning av hornhinnan. Fuchs dystrofi innebär en förlust av endotelvävnad i hornhinnan. Mått Mål Resultat Fuchs dystrofi: andelen 60 % 73 % patienter med synskärpa 0,5 efter transplantationen Omtransplantation: andelen 30 % 43 % patienter med synskärpa 0,5 efter transplantationen Keratokonus: andelen 60 % 50 % patienter med synskärpa 0,5 efter transplantationen Endoftalmitregistret Sedan 1998 rapporterar alla ögonkliniker i landet endoftalmitfall till det nationella kataraktregistret. Förekomsten av endoftalmit ligger idag på ett fall på 5 000 gråstarrsoperationer (0,2 promille), vilket är en av de lägsta siffrorna som rapporterats i världen. ROP-registret I ROP-registret registreras ögonskador hos för tidigt födda barn (ROP = nyföddhetsretinopati). Vi undersöker alla prematurfödda barn födda innan vecka 31 (till och med vecka 30+6). S:t Eriks Ögonsjukhus Årsberättelse 2014 27

Vårt kvalitets- och patientsäkerhetsarbete Makularegistret Till makularegistret rapporteras alla patienter som får behandling för makuladegeneration. I tabellen nedan redovisas data från samtliga patienter 2013 till och med 2014. Andelen patienter som uppnår synskärpa 0.5 (Snellenvisus), vilket är gränsen för körkort, ligger på 62 procent efter 18 månaders uppföljning (50 procent för hela riket). TABELL 4. Data ur makularegistret. ETDRS ändring i antal bokstäver från ursprungsbesök jämfört med efter tolv månader, procent. Resultat för 2013 visas inom parentes. S:t Erik Riket Minst 15 bokstävers försämring 7 (10) 11 (11) 5 14 bokstävers försämring 12 (18) 14 (16) Stabilt 32 (31) 32 (29) 5 14 bokstävers förbättring 34 (27) 30 (28) Minst 15 bokstävers förbättring 16 (15) 13 (16) Registret för ögontumörer S:t Erik bedriver rikssjukvård inom ögononkologi. Patienter med intraokulära tumörer behandlas med brachyterapi (strålbehandling med kort räckvidd) och vi följer upp hur många av dessa patienter som genomgått enukleation (borttagande av ögonbulben) ett respektive fem år efter brachyterapin. TABELL 5. Uppföljning av enukleation efter brachyterapi, procent. Resultat för 2013 visas inom parentes. Variabel Resultat Målvärde Andel patienter med 9 % (3 %) <10 % intraokulär tumör som har enukleerats inom ett år efter strålbehandling utförd år 2013. Andel patienter med 19 % (12 %) <20 % intraokulär tumör som har enukleerats inom fem år efter strålbehandling utförd år 2009. 28 S:t Eriks Ögonsjukhus Årsberättelse 2014

Vårt kvalitets- och patientsäkerhetsarbete Säker hälso- och sjukvård Skador i samband med vård och behandling undviks genom identifiering av riskfaktorer och ett aktivt riskförebyggande arbete. Patientsäkerhetskultur Vi har hittills genomfört patientsäkerhetskulturmätningar 2011 och 2013. 2013 upprättade vi nya handlingsplaner tillsammans med de olika verksamheterna. Vi har arbetat med åtgärderna från handlingsplanerna under 2014. Exempel på åtgärder: En icke straff- och skuldbeläggande kultur. Återkoppla på möten en gång per månad och prata om nära-händelser och misstag i ett öppet klimat för att lära av varandra. Benägenhet att rapportera händelser. Underlätta rapportskrivning, supportroll, skapa mall. Lägga till en läkarhandläggare i avvikelsesystemet. Nästa patientsäkerhetskulturmätning planeras till 2015. Avvikelsehantering Avvikelserapporter ger oss ett underlag för att identifiera risker, tillbud och negativa händelser som kan leda till förbättrade rutiner och riktlinjer, för att öka patientsäkerheten. Måluppfyllelse avvikelsehantering Mått Mål 400 Resultat 261 300 250 200 150 100 50 0 Antal avvikelserapporter Vård Miljö Arbetsmiljö Förbättringsförslag Totalt Vi har under året haft två möten där vi träffat alla handläggare där vi genom gruppdiskussioner kommit fram till följande förbättringsförslag för att öka antalet avvikelser: Bättre återkoppling. Utbildning i patientsäkerhet ska erbjudas all vårdpersonal. Användarutbildning för avvikelsesystemet Händelsevis ska erbjudas. Under året har ett flertal förbättringar skett utifrån avvikelserapporteringen och även om rapporteringen minskat så har kvaliteten på rapporterna ökat och lett till fler effektiva åtgärder. Riskanalyser och händelseanalyser Risk- och händelseanalys görs dels i förebyggande syfte vid förändringar i verksamheten och dels när en patient skadats eller utsatts för risker. Vid risk- och händelseanalyser använder vi Riskanalys & Händelseanalys Handbok för patientsäkerhetsarbete. En riskbedömning har gjorts i samband med förändrad schemaläggning på vårdavdelning för att fördela bemanning och säkra kompetensen. Våren 2014 gjorde vi en riskanalys av onkologens brachyterapiprocess, det vill säga strålbehandling med applikator med ett radioaktivt ämne. Processen som analyserades börjar vid förundersökningstillfället då beslut om behandling tas och slutar efter första återbesöket efter behandlingstillfället. De risker vi identifierade var att några arbetsrutiner inte fanns nedskrivna. I slutet av året initierades en händelseanalys då en akut operation blev uppskjuten då det saknades anestesipersonal på grund av bristande kännedom om innehållet i vårt anestesiavtal. Resultatet av analysen blev att information om avtalets innehåll ska nå ut till all berörd personal. Kommunikationsmodellen SBAR bör användas som stöd vid telefonkontakt för att undvika missförstånd. S:t Eriks Ögonsjukhus Årsberättelse 2014 29

Vårt kvalitets- och patientsäkerhetsarbete TABELL 6. Anmälningar och klagomål på S:t Eriks Ögonsjukhus, 2008 2014, antal. 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Vårdkontakter 185 000 196 000 195 000 200 000 197 000 201 000 199 725 Lex Maria 2 0 1 0 0 0 0 Patientnämnden 32 25 38 44 44 46 40 Löf 32 36 25 40 42 51 41 IVO 17 5 14 14 Patientärenden Anmälningar till Patientförsäkringen Löf (Landstingens ömsesidiga försäkringsbolag) har minskat jämfört med föregående år. Under 2014 kom de in 41 anmälningar. Av dessa har sex beviljats ersättning, sju har avböjts och övriga 28 är ännu inte slutade. Patientnämnden i landstinget har fått in 40 anmälningar varav 19 gällde vård och behandling, fem gällde kommunikation, fem gällde administrativ hantering och ekonomi, sex gällde organisation och tre gällde rådgivning och sekretess med mera. Under 2014 har 14 ärenden angående missnöje med vård eller behandling anmälts till Inspektionen för vård och omsorg (IVO). Inget ärende har anmälts enligt Lex Maria under 2014 (se tabell 6). Vi går igenom patientklagomål och anmälningar på våra arbetsplatsträffar. I regel är det verksamhetschefen som utreder ärendena, eventuellt i samråd med chefläkaren. Resultatet kommuniceras på ledningsgruppens möten och via kvalitetsrådet. Patientvägledare Patienter med frågor och problem kan kontakta vår patientvägledare som är tillgänglig dagligen. Patientvägledaren tar emot och hanterar patientklagomål, lotsar ärenden vidare inom sjukhuset och medverkar i utredningar vid anmälningsärenden och patientklagomål. Följsamhet till riktlinjer om multiresistenta bakterier Vi har gjort punktprevalensmätningar angående följsamheten till intagnings- och screeningodlingar samt vård av patienter med multiresistenta bakterier (MRSA, ESBL, ESBL-Carba och VRE) varje halvår under 2014. Totalt 19 patienter, åtta kvinnor och elva män, var inneliggande vid de två mättillfällena. Inga patienter hade några riskfaktorer. Uppföljning av basala hygien- och klädregler Alla våra mottagningar och vårdavdelning deltar i två observationsmätningar av basala hygien och klädregler som genomförs varje vår och höst. Under 2014 förbättrades resultatet för korrekta basala hygien- och klädregler till 97 procent (94 procent 2013). DIAGRAM 1. Basala hygien- och klädregler 2014 (procent) 100 80 60 40 Hygienmätningar 20 Hygienronder Vi har genomfört hygienronder tillsammans med hygiensjuksköterskan från Vårdhygien Stockholm. Vi har bland annat använt oss av Svensk förening för vårdhygiens självskattningsinstrument. 0 Korrekt desinfektion före Våren Korrekt desinfektion efter Hösten Korrekt arbetsdräkt Fri från ringar, klockor och armband Kort eller uppsatt hår 30 S:t Eriks Ögonsjukhus Årsberättelse 2014

Vårt kvalitets- och patientsäkerhetsarbete Vårdrelaterade infektioner Vårdavdelningen deltog i två punktprevalensmätningar av vårdrelaterade infektioner. Vid årets mätningar fann vi endast en vårdrelaterad infektion hos de 21 patienter som var inskrivna vid vårdavdelningen vid den aktuella tidpunkten. Postoperativ infektion vid plastikkirurgi Sedan 2011 följer vi upp antalet postoperativa infektioner vid ögonplastikkirurgiska ingrepp. 2014 hade vi inga fall (0,58 procent) av infektioner och har därmed med god marginal uppnått sjukhusets interna mål. Postoperativ endoftalmitfall vid kataraktkirurgi Endoftalmit är den allvarligaste vårdrelaterade infektionen som kan uppstå efter ögonkirurgi. Alltsedan sjukhusets start 1990 har vi registrerat denna komplikation. Sedan 1998 rapporterar alla ögonkliniker i landet endoftalmitfall till det nationella kataraktregistret. Förekomsten av endoftalmit nationellt ligger idag på ett fall på 5000 gråstarrsoperationer (0.2 promille), vilket är en av de lägsta siffrorna som rapporterats i världen. Under 2014 har vi haft ett enda fall efter kataraktoperation på sjukhuset vilket motsvarar riksgenomsnittet. Postoperativ endoftalmitfall vid övriga operationer Endoftalmit kan även uppkomma efter annan kirurgi och vid injektioner när ögats vägg penetreras. Under senare år har framför allt vitrektomier (kirurgi i ögats glaskropp) drabbats. Under 2014 kan vi konstatera en klar förbättring för denna operationstyp med endast ett fall. Under året konstaterades emellertid två endoftalmitfall efter glaskroppsinjektion med kärlhämmande medel för gula fläcken-sjukdom. Med tanke på mängden injektioner får frekvensen räknas som förväntad. Omvårdnad Nutritionsbedömning 2014 genomfördes 74 nutritionsbedömningar på vårdavdelningen. Av dessa var det 71 som inte bedömdes ha risk för undernäring, två som hade lågt BMI och en som hade högt BMI. Adekvata åtgärder sattes in utifrån bedömningarna. Vid inskrivning på vårdavdelning är numera termen bedömd risk för undernäring obligatoriskt och anpassade vård program under framtagande. Riskbedömning avseende fall 2014 initierades 225 fallriskbedömningar enligt kriterierna. Ingen av dessa fick mer än 1 på Downton Fall Risk Index varvid inga ytterligare åtgärder var nödvändiga. Vid inskrivning på vårdavdelning är numera termen bedömd risk för fall obligatoriskt och anpassade vårdprogram är under framtagande. Punktprevalensmätning av trycksår Inga patienter hade trycksår eller en ökad risk för trycksår (0 av 22 patienter). Hälften av alla patienterna hade varit inlagda mindre än 24 timmar och ingen patient hade ökad risk för trycksår vid de två mättillfällena. Över 72 procent av patienterna hade en dokumenterad riskbedömning. Läkemedelshantering Läkemedelsavvikelser 2014 Under året har totalt 28 (43 stycken 2013) läkemedelsavvikelser rapporterats. Granskning av läkemedelsjournal i öppenvård Vi har fortsatt att följa upp läkemedelshanteringen och granskat läkemedelsjournaler. Måluppfyllelse läkemedelsgranskning Mått Korrekt ifyllda läkemedelsjournaler Mål 100 % Resultat Öppenvården 77 % (56 % 2013) Retinamottagningen har under året förbättrat resultatet till 57 procent 2014 (46 procent 2013). Glaukommottagningen har uppnått ett resultat på 97,5 procent (66 procent 2013). De båda mottagningarna har under 2014 arbetat vidare med olika åtgärder för att säkerställa att läkemedelslistan i journalen är korrekt. Skillnaden mellan de olika mottagningarna är att retinamottagningen är mer diversifierad med många olika patientgrupper och diagnoser, medan glaukommottagningen är en homogen grupp. Några framgångsfaktorer har varit att all personal varit mycket motiverade och övertygade om att en korrekt läkemedelslista kommer att leda till bättre beslut tillsammans med patienten om fortsatt behandling. Genom att fråga patienten vid varje tillfälle har vi kunnat stämma av med patienten att hen tar det som ordinerats. En korrekt läkemedelslista har också underlättat för receptförnyelse och förskrivning. S:t Eriks Ögonsjukhus Årsberättelse 2014 31