Stor ökning av narkotikarelaterade dödsfall Anna Fugelstad Ph D Karolinska Institutet
800 Årligt antal narkotikarelaterade dödsfall enligt Dödsorsaksregistret 700 600 500 400 300 200 100 0 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Rättsmedicinska undersökningar grunden för statistik över akuta narkotikarelaterade dödsfall I Sverige dör cirka 90 000 personer varje år och medelåldern ligger kring 80 år. Cirka fem procent avlider under sådana omständigheter att de blir rättsmedicinskt undersökta och där är medelåldern lägre. Rättsmedicinska undersökningar gäller främst dödsfall i relation till yttre våld och förgiftningar så kallade onaturliga dödsfall. Över 90 procent av alla onaturliga dödsfall gällande personer under 65 år undersöks rättsmedicinskt. Nästan alla genomgår screening för läkemedel och alkohol. Narkotikascreening när man misstänker eller vill utesluta narkotikaförekomst. Name Surname 8 October 2015 3
Den svenska statistiken över narkotikarelaterade dödsfall Socialstyrelsens dödsorsaksregister gör ett urval som omfattar ett antal narkotikarelaterade diagnosgrupper eller ICD-koder. Det nationella narkotikaindexet rapporterar både underliggande och bidragande dödsorsaker. Det index som rapporteras till EMCDDA anger bara underliggande dödsorsaker. Toxreg grundar sig på rättsmedicinskt undersökta dödsfall där det finns förekomst av illegala droger eller metadon, buprenorfin och fentanyl.
800 Årligt antal narkotikarelaterade dödsfall enligt Dödsorsaksregistret (GMR), Toxreg och rapporterat till EMCDDA 700 600 500 400 300 200 100 0 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 EMCDDA GMR Toxreg
Toxreg metod Rättsmedicinskt undersökta dödsfall med illegala droger eller läkemedlen metadon, buprenorfin och fentanyl. Opiater åldersrestriktion = under 60 år Dominansordning Heroin/morfin Metadon - Buprenorfin Fentanyl Amfetamin - Kokain Övriga droger Cannabis (THC)
Toxreg ett bevakningsregister Tidiga data möjliggör bevakning av drogsituationen Information om illegala droger, läkemedel och alkohol samt koncentrationer Information om dödsplats möjliggör detaljerade kartor över spridning Transparanta kriterier inga subjektiva bedömningar Stabila trender - andelen rättsmedicinska undersökningar relativt konstant
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Årligt antal rättsmedicinskt undersökta dödsfall med förekomst av illegala droger eller metadon, buprenorfin och fentanyl per 100.000 invånare (åldersstandardiserat) 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
16 Årligt antal rättsmedicinskt undersökta dödsfall med förekomst av illegala droger eller metadon, buprenorfin och fentanyl per 100.000 invånare, män och kvinnor 14 12 10 8 6 4 2 0 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Males Females
18 Årligt antal narkotikarelaterade dödsfall per 100.000 I olika åldersgrupper (Toxreg) 16 14 12 10 8 6 4 2 0 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 10-19 years 20-29 years 30-39 years 40-49 years 50-59 years 60-69 years
350 Årligt antal dödsfall i relation till dominerande drog(toxreg) 300 250 200 150 100 50 0 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Heroin Morphine Other opioids CS Other drugs
Andel fall I Toxreg med förekomst av andra droger eller alkohol 2014. Bensodiazepioner 54.2 % Pregabalin 19.5 % Oxikodon 6.4 % Tramadol 7.3 % Alkohol (över 0,2 promille) 21.7 %
60 Förekomst av andra droger eller alkohol i Toxreg 50 40 30 20 10 0 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Bensodiazepines Pregabalin Tramadol Oxycodone Alkohol02promille
Geografisk fördelning av narkotikarelaterade dödsfall Toxreg innehåller data om dödsplats. Dessa data geokodas och det är möjligt att analysera den geografiska fördelningen av dödsfall i relation till dominerande drog. Fördelningen av dödsfall återspeglar sannolikt tillgängligheten av den aktuella drogen i olika delar av landet. En koncentration av dödsfall till storstadsområden kan indikera att drogen framför allt sprids via den illegala marknaden. En jämn fördelning av dödsfall i alla delar av landet indikerar andra distributionsvägar, exempelvis via förskrivningar av läkemedel eller läckage från sjukvården.
Heroinrelaterade dödsfall 2006-2013 med förekomst av 6- acetylmorfin
Metadonrelaterade dödsfall 2006-2013
Buprenorfinrelaterade dödsfall 2006-2013 n
Fentanylrelaterade dödsfall 2006-2013
6 Heroinrelaterade dödsfall i relation till kommuntyp, årligt antal dödsfall per 100.000 5 4 3 2 1 0 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Metropolitan area Large cities Other municipalities
6 Dödsfall relaterade till metadon, buprenorfin eller fentanyl i relation till kommuntyp, årligt antal dödsfall per 100.000 5 4 3 2 1 0 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Metropolitan area Large cities Other municipalities
Några möjliga bakgrundsfaktorer till ökningen i opioidrelaterade dödsfall Ökad förskrivning av starka opioider på smärtindikation. Nya regler för substitutionsbehandling med metadon och buprenorfin. Förändringar i hälso- och sjukvården.
Nya regler för substitutionsbehandling 2005 förändrades de mycket strikta reglerna för metadonbehandling som varit i kraft i 30 år. Efter 2005 finns ingen begränsning i antalet som får behandling och det har blivit lättare att starta ny program. 2005 hade man program med 800 personer I behandling. År 2012 fanns det 114 behandlingsenheter med 5000 personer i behandling.
800 Årligt antal narkotikadödsfall i relation till dominerande drog enligt Toxreg 700 600 500 Nya bestämmelser för substitutionsbehandling 400 300 200 100 0 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Heroin Morphine Methadone Buprenorphine Fentanyl CS Other drugs
Förändringar i hälso- och sjukvården Det har skett stora förändringar i hälso- och sjukvården med ökad marknadsorientering och prestationsbaserade ersättningssystem. Det har blivit lättare att etablera nya mottagningar och man har betonat kundvalsprincipen. Detta kan ha underlättat förskrivning av starka opioider. Det har skett en ökad medikalisering och en tendens att använda mer läkemedel inom psykiatri och missbrukarvård.
Ökad tillgänglighet på starka opioider Det har skett en kraftig ökning av tillgängligheten av starka opioider. Enligt dödsorsaksregistret har den största ökningen av narkotikarelaterade dödsfall skett bland unga människor. Den rättsmedicinska databasen gör det möjligt följa opioidrelaterade dödsfall i denna åldersgrupp Name Surname 8 October 2015 26
180 Opioidrelaterade dödsfall bland unga (15-29 år) 160 140 120 100 80 60 40 20 0 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Heroin Morphine Metadone Buprenorphine Fentanyl Oxycodon Tramadol
Slutsatser Både Toxreg och Dödsorsaksregistret visar en ökning av antalet narkotikarelaterade dödsfall efter 2006. Ökningen beror huvudsakligen på opioidläkemedlen metadon, buprenorfin och fentanyl. Den viktigaste källan till dessa droger är hälso- och sjukvården. Det sker sannolikt ett läckage både från substitutionsbehandling och från förskrivningar av smärtlindrande mediciner. Det har varit en utveckling från illegala droger som heroin och amfetamin till opioidläkemedel. Är detta början av en opioidepidemi som I USA?