Akutmedicin Provmoment: Tentamen B:1 Ladokkod: Tentamen ges för: Programstudenter och Fristående studenter Namn: (Ifylles av student) Personnummer: (Ifylles av student) Tentamensdatum: 12 01 13 Tid: 3 timmar Hjälpmedel: Inga hjälpmedel 12 högskolepoäng Totalt antal poäng på tentamen: För att få respektive betyg krävs: Totalt antal poäng: 76 poäng Godkänt: 53 poäng i kombination med 50 % rätt på respektive ämnesområde Väl godkänt: 65 poäng i kombination med 50 % rätt på respektive ämnesområde Allmänna anvisningar: Sätt en ring runt det rätta svaret. OBS! Endast ett rätt svar. Rättningstiden är som längst tre veckor Viktigt! Glöm inte att skriva namn på alla blad du lämnar in. Lycka till! Ansvarig lärare: Ewa Lagerström Telefonnummer: 4354751 1
Akut Buk (10) 1. En 56-årig kvinna hade gallstenslikande anfallsvisa smärtor för 2-3 dagar sedan. Kommer nu akut, högfebril, allmänpåverkad och har synlig icterus. En 77-årig man blev för 2 dagar sedan kateteriserad på sitt boende pga urinretension. Är nu högfebril, har tachypné och tachycardi. Båda kräver akut likartad handläggning; A. akut blododling+adekvat antibiotikabehandling i.v.+ övriga intensivåtgärder pga sannolik sepsis B. i första hand avvakta orienterande labdata C. i första hand orienterande akuta röntgenundersökningar D. inläggning för observation 2. Vilket påstående är rätt om orsaker till akuta buksymtom på ett allmänt akutintag; A. cholecystit är vanligare än appendicit B. abdominell kärlkatastrof är vanligare än mag-tarmblödning C. även patienter med "funktionella symtom" (IBS) kan söka akut med smärta och ömhet vid palpation D. perforation är vanligare än primär inflammation/infektion 3. En 19-årig kvinna söker med anamnes och status som kan tala för "uppseglande" appendicit. Differentialdiagnostisk gyn.bedömning är ua. Hur handläggs lämpligen patienten? A. snarast till operation för att hinna före perforation B. göra ultraljud för diagnos C. göra CT-buk för diagnos D. observera patienten med upprepad status- och labkontroll (CRP,LPK). Laparoscopi vid op-indikation. 4. En 64 -årig man hade för många år sedan hö-sidig njur/uretärsten. Nu ringer anhöriga på förmiddagen från hemmet, beläget 5 mil från sjukhuset, sedan mannen plötsligt klagat över svåra vä-sidiga rygg-flanksmärtor med utstrålning mot vä höft. Sedan svimmat av kortare stund. Ligger nu på sängen och är medtagen. Vad skall rekommenderas? A. i första hand söka sin vårdcentral akut då diagnosen sannolikt är vä-sidig njursten B. söka ortopedakuten direkt C. till kirurgakuten direkt med ambulans(blåljus).sannolikt ruptur av abdominellt aortaaneurysm D. direkt till vårdcentralen för bedömning och stabilisering före akuttransport till kirurgakuten 2
5. En 17-årig yngling får vid midnatt akut buksmärta, blir illamående och kräker ett par gånger. Har sista året vid 2-3 tillfällen haft huggande intensiv smärta till vä i pungen. Har dock snabbt blivit smärtfri och ej sökt för detta. Han ringer nu vid 05 - tiden då han blivit påtagligt svullen och ömmande i vä punghalva. Åtgärd? A. taga maxdos paracetamol+nsaid och söka kirurgakuten vid 08-tiden B. taga maxdos paracetamol+nsaid och söka sin vårdcentral på förmiddagen C. komma omedelbart till kirurgakuten då sannolikheten för akut testistorsion är stor D. komma till kirurgakuten på förmiddagen, men utan "maskerande " analgetika 6. En 26-årig kvinna kommer akut med ambulans till akutintaget. Hon har plötsligt insjuknat med smärta i bukens nedre delar och svimmat av kortvarigt. Hon är blek och har snabb tunn puls. Hade sista menstruation för 8 veckor sedan. Vilken är diagnosen? A. rupturerad tubargraviditet B. torsion av ovarialcysta C. ulcusperforation D. ruptur av tubo-ovarialabscess 7. En 56-årig man kommer akut med svår smärta i epigastriet senaste timman. Är rökare. Har hypertoni. Är smärtpåverkad, blek, kallsvettig. Bukstatus är helt ua. Vilket prov/undersökning ger sannolikt diagnosen? A. CT-buk (datortomografi) B. Rtg pulm C. infarktprover/ekg D. leverstatus 8. Vid misstanke om akut pancreatit görs ibland CT buk i differentialdiagnostiskt syfte. Vad vill man i första hand utesluta? A. diafragmal hjärtinfarkt B. ulcusperforation C. stangulationsileus D. aortadissektion 3
9. Att prioritera: Du är ansvarig sjuksköterska på kir.-akuten. Prioriteringsgradera följande patienter med avseende på medicinsk angelägenhetsgrad ( i fallande ordning med mest angelägna först). 1. 83 -årig man med pace-maker. NSAID-läkemedel sedan 6 veckor pga höftarthros. Fått stor blodkräkning i hemmet. Är blek med nedsatt perifer cirkulation. Bltr 115/95, puls 70/min. 2. En 17-årig yngling med på morgonen diffus smärta centralt i buken, men nu istället tilltagande ömhet nere till höger 3. 35-årig man med etylmissbruk. Insjuknat akut inom loppet av ca ½-1 timma med svår smärta i bukens övre delar. Måttligt palpationsöm i epigastriet 4. Yngre kvinna som tidigare sökt med bukbesvär i anslutning till oregelbunden tarmfunktion. Nu ökande besvär med smärta under vä revbensbåge och ner mot vä. fossa a) 1,2,4,3 b) 3,1,2,4, c) 1,2,3,4, d) 1 3 2 4 10. En 84-årig hjärtkärlsjuk kvinna med medicinering mot höft-och knäsmärtor söker efter urakut insättande epigastriell smärta. Är påtagligt smärtpåverkad. Välj mest sannolika differentialdiagnostiska grupp! A. ulcusperforation, diafragmal hjärtinfarkt, colonileus B. ulcusperforation, diafragmal hjärtinfarkt, abdominell kärlkatastrof C. ulcusperforation, pancreatit, cholecystit D. ulcusperforation, colonileus, pancreatit 4
Termiska skador (10) 11. Vilken typ av skada känns inte och blöder inte vid sticktest? A B C D Epidermal skada ytlig delhudsskada Djup delhudsskada Fullhudsskada 12. Ungefär hur stor del av kroppsytan motsvarar patientens handflata inklusive fingrar? A 0,5% B 1% C 5% D Det är stor variation mellan olika individer 13. Hur mycket är normal diures för vuxna? A B C D 0,1-0,2 ml/kg/tim 0,5-1 ml/kg/tim 1 2 ml/kg/tim 4 5 ml/kg/tim 14. Vad innebär escarotomi? A Hudsnitt för ökad eftergivlighet vid fullhudsbrännskada B Klyvning av muskelfascia vid compartmentsyndrom C Uppvärmning av lokal frostskada i cirkulerande 40-gradigt vatten D Aktiv uppvärmning av hypoterm patient 15. Varför har barn svårare att hålla sin kroppstemperatur? A B C D Barn har liten volym i förhållande till kroppsyta Barn känner inte att de blir kalla Metabolismen är lägre hos barn Barn har oftare varma kläder och är mer ovana att bli kalla 16. Vad är viktigaste behandlingen vid kolmonoxidförgiftning? A B C D Inhalationsbehandling med steroider Rensugning i svalget Säkra luftvägen med tidig intubation 100% syrgas 5
17. Vad visar pulsoxymetern vid kolmonoxidförgiftning? A B C D Falskt för högt värde Falskt för lågt värde Sant värde Ger inget utslag 18. Vid elektriska skador kan det bli stora muskelskador och det frisätts stora mängder myoglobin. Vilka organskador kan utvecklas av höga myoglobinhalter? A B C D Njursvikt Leversvikt Hjärtsvikt Neurologiska skador 19. Vilken temperatur är gränsen då det medicinskt kallas hypotermi? A B C D < 36 o C < 35 o C < 32 o C < 30 o C 20. Vad är afterdrop? A B C D Att blodtrycket sjunker under uppvärmningen av patienten Att den centrala temperaturen fortsätter sjunka då uppvärmning av patienten inleds Att patientens diures minskar under uppvärmning Att patienten förblir medvetslös efter uppvärmning till normal temperatur 6
Akut njursvikt (10) 21. En man skickas in till AVC. På remissen ställs frågan om akut njursvikt pga s- kreatinin på 813 µmol/l. Vid ankomstsamtal får du följande typiska uppgifter. A. Har ofta hetshungerattacker. B. Ingen aptit, mår illa sedan några dagar. Är trött. C. Känner sig orolig och ångestfylld. D. Mår som vanligt, undrar själv varför distriktsläkaren skickade in henne akut. 22. En patient kommer till AVC. S-kreatinin på 513 µmol/l. Utvidgade labbprover tas. Vilken konstellation kan förväntas? A. Låg s-kalium och hög s-karbonat. B. Låg s-urea, låg s-kalium C. Låg s-karbonat, hög s-urea. D. Låg s-fosfat, hög s-karbonat. 23. Vilket kan vara en typisk EKG-förändring som kan ses vid hyperkaliemi? A. En väldigt hög T-våg B. En väldigt låg T-våg. C. Ses inga P-vågor. D. Nästan inga QRS-komplexer syns (nedvoltage). 24. Vilka utlösande moment finns beskrivna vid prerenal njursvikt? A. Autoimmunsjukdomar som SLE, vaskulit. B. Blåstamponad, prostatahypertrofi. C. Vissa infektioner t ex sorkfeber. D. Hypovolemi (blödning), kardiella orsaker (kardiogen chock). 25. Patientens urinmängd inom 24 timmar noteras med 200 ml. Vad heter tillståndet? A. Polyuri. B. Anuri C. Oliguri D. Periuri. 7
26. Hur påverkas S-Kreatinin hos en frisk människa med liten muskelmassa? A. Är högre än förväntad. B. Är lägre än förväntad. C. Påverkas inte. D. Det finns ingen relation mellan S-Kreatinin och muskelmassa. 27. Vad är typiskt för sorkfeber? A. Uppträder enbart på vintern. Mycket hög dödlighet. B. Kräver omedelbart behandling med plasmaferes. C. Typiskt på sensommar. Virus inhaleras via spillning (t ex när man sopar i sommarstugan). Typiska symptom är muskelvärk och oliguri. D. Kan förhindras genom vaccinering. 28. En 74årig man kommer in akut. Han har inte kunnat kissa sedan igår morse. Han klagar över diffusa buksmärtor. S- kreatinin ligger på 853 µmol/l. S-Kalium 5,8 mmol/l. Vad är nästa steg? A. Sätter dropp för att sätta i gång diuresen. B. Sprutar 40 mg Furosemid iv för att sätta i gång diuresen. C. Gör en bladderscan och sätter KAD vid resurin. D. Skickar honom direkt till CT buk med frågeställning ileus. 29. En vaskulit med njurengagemang.? A. Är en infektion som kräver högdoserad antibiotikabehandling. B. Är en kronisk stillsam sjukdom med alltid långsam progress. C. Kan ge irreparabel njursvikt om ingen behandling ges snarast. D. Ger inga kliniska symptom. 30. Vad är rätt angående en tarminfektion med enterohemorragiska E. coli (EHEC)? A. Är en typisk komplikation efter en antibiotikabehandling. B. Ger ge irreparabel njursvikt som kräver njurtransplantation. C. Får aldrig barn. D. Kan ge allvarliga komplikationer i form av oliguri, trombocytopeni. 8
Akuta förgiftningar (10) 31. Vilket av följande påståenden om etylenglykolförgiftning är felaktigt? A. Dialys är ingen meningsfull behandlingsmetod B. Grav metabolisk acidos är typisk C. Stort osmolalitetsgap och/eller anjongap är typisk D. Njursvikt är typisk 32. Vilken av följande kombinationer är felaktig? A. SSRI-preparat serotonergt toxidrom B. Änglatrumpet antikolinergt toxidrom C. Kokain sympatomimetiskt toxidrom D. Spikklubba kolinergt toxidrom 33. Vid vilken av följande förgiftningar saknas specifik antidot? A. Huggormsbett (Vipera Berus) B. Paracetamol C. Kolmonoxid D. Hydromorfon (opioid) 34. Vilket av följande påståenden är felaktigt? A. GHB (gammahydroxybutyrat) är en kroppsegen substans B. GBL (gammabutyrolakton) omvandlas i kroppen till GHB C. BD (1,4-butandiol) omvandlas i kroppen till GHB D. GHB, GBL och BD är alla tre narkotikaklassade 35. Vilket av följande påståenden angående skillnaderna mellan (1)serotoninergt syndrom och (2)malignt neuroleptikasyndrom (MNS) är felaktigt? A. MNS har mycket snabbare debut B. (1) utlöses av serotoninerga medel (MNS av neuroleptika) C. (1) ger måttlig rigiditet (MNS blyrörsrigiditet D. (1) ger ofta hyperreflexi, myoklonus, nystagmus och mydriasis (saknas vid MNS) 9
36. Vilken av följande alkoholer ger upphov till bildningen av formaldehyd och myrsyra med acidos och toxiska effekter som följd? A. etylenglykol B. isopropylalkohol C. etanol D. metanol 37. Medel som missbrukas kan beroende på deras huvudsakliga effekter indelas i dämpande, stimulerande och hallucinogena. Vilken av nedanstående kombinationer är felaktig? A. Khat (katinon, katin) - stimulerande B. BDF (bromo-dragonfly - hallucinogent C. GHB - hallucinogent D. amfetamin - stimulerande 38. Ett sympatomimetiskt syndrom kan utvecklas efter intag av missbruksmedel som amfetamin och ecstasy (MDMA) men också efter överdoser av inregistrerade läkemedel där det exempelvis ingår efedrin. Tre av nedanstående alternativ stämmer med symtombilden. Vilket är det felaktiga? A. hypertermi B. tremor och hyperreflexi (onormalt lätt utlösta senreflexer) C. takykardi D. förstoppning, små pupiller 39. Vilket av följande generella påståenden om förgiftningar är felaktigt? A. Flertalet läkemedelsförgiftningar är behandlingsbara med specifika antidoter. B. Ventrikeltömning är ofta ej indicerat och ska därför användas selektivt. C. Kol är inte meningsfullt att ge efter intag av petroleumprodukter eller metalljoner (järn, litium). D. Syra-basstatus bör i princip kontrolleras vid alla oklara förgiftningar. 40. Vid vilken av följande förgiftningar är bradykardi minst sannolik hos en hjärtfrisk person? A. oxykodon B. efedrin C. fentanyl D. digitalis 10
Huvudets traumatologi (10) 41. Vid en mindre hjärnblödning menar man att kompensationsmekanismer träder in som hindrar intrakraniell tryckstegring. Det som händer är: A. Hjärnans volym minskar något genom att vatteninnehållet minskar B. Blodtrycket minskar något och på så sätt går intrakraniella trycket ner C. Volymen av venöst blod och cerebrospinalvätska minskar D. Hjärnan trycks ned genom foramen Magnum 42. Den viktigaste informationen när man bedömer en patient som ligger inlagd för commotio-observation är: A. pulsen B. blodtrycket C. vakenheten D. pupillstorlek 43. En patient som är okontaktbar och som vid smärtstimulering har en undandragande rörelse är: A. RLS 5 B. RLS 2 C. RLS 4 D. RLS 7 44. Vid en inklämning är förutom en sjunkande vakenhet även följande tecken viktigt: A. pupilldilatation B. hematom runt ögonen som tecken på skallbasfraktur C. stigande cerebralt perfusionstryck (CPP) D. ett fulltständigt uppvaknande skall ske inom några minuter 45. Vilken struktur i hjärnan visar tecken på skada vid en inklämning med vakenhetssänkning och pupilldilataion? A. lillhjärnan B. hjärnbarken C. hjärnstammen D. falx cerebri (del av dura mater) 11
46. Vilket påstående om ICP (intrakraniella trycket) är INTE sant: A. som enhet används mmhg B. ett kvarstående ICP > 25 är patologiskt C. minskar hos en frisk person tex i samband med att man hostar eller krystar D. med hjälp av ICP och blodtryckt kan man räkna ut det cerebrala perfusionstrycket 47. Vid en inklämning spelar denna struktur en viktig roll: A. cerebellum (lillhjärnan) B. arachnoidean (spindelvävshinnan) C. ventrikelsystemet D. dura mater (den hårda hjärnhinnan) 48. En äldre patient som har slagit i huvudet tre veckor tidigare inkommer nu till akuten med nytillkommen svaghet i höger arm och ben och sluddrigt tal. Vad är en tänkbar förklaring? A. Efter skalltrauma har hjärnan svullnat och det är nu detta som ger symptom B. Typisk fall av talk-and-die, tyder på epiduralhematom C. Efter traumat ökar risken kraftigt för att få en trombosutveckling i hjärnans kärl och det är nu detta som hänt. D. Patienten har utvecklat ett kroniskt subduralhematom som behöver opereras 49. Om det hos en skallskadad patient trots full farmakologisk neurointensivvård fortfarande föreligger kraftigt förhöjt intrakraniellt tryck genomförs ibland en s.k kraniektomi. Detta innebär att: A. En del av skallbenet tas bort för att låta hjärnan expandera. B. Ett hål borras i skallbenet för att lätta på trycket. C. En del skadad hjärnvävnad reseceras (tas bort). D. Ett drän läggs i ventrikelsystemet. 50. En ung man inkommer akutmottagningen efter en cykelolycka. Han har varit avsvimmad en stund efter olyckan och på akuten är han nu RLS 2. Vilken typ av radiologisk undersökning av patientens hjärna är lämplig i akutskedet? A. Diffusionstensor magnetkamera-undersökning. B. Konventionell magnetkamera-undersökning (sk T1-viktning). C. Datortomografisk undersökning. D. Ingen radiologisk undersökning behövs då patienten förbättrats. 12
Rörelseapparatens traumatologi (10) 51. Vilka risker finns i samband med en dislocerad armbåge? A. Tryck på artär B. Tryck på nerv C. Kraftig svullnad D. A, B och C 52. Vad bör vara Din spontana riskbedömning hos en traumapatient med fraktur i båda överarmar och ett lårben? Det finns risk för A. kraftig blodförlust B. bukskada C. både A och B D. öppna frakturer 53. Anledning(ar) till att en öppen fraktur måste opereras så fort som möjligt inkluderar. A. Risk för osteit B. Risk för mjukdelsinfektioner C. Risk för förkortning D. A och B 54. Vilken metod är den lättaste för kontinuerlig postoperativ övervakning av distala cirkulationen hos en patient med armbågsfraktur? A. Pulsoximeter på ett finger B. Intermittenta blodtrycksmätningar (kan vara manuella eller automatiska) C. Artärnål D. Regelbundna blodgasmättningar 55. Vad bör vara Din spontana respons när Du som ansvarig sjuksköterska får rapport om en traumapatient med fraktur i båda överarmar? Det finns risk för A. Larynxskada B. Thoraxskada C. Både A och B D. Öppna frakturer 13
56. Vad är den första parameter som skall kontrolleras hos en patient med misstänkt Open- Book bäckenskada? A. Luftvägar B. Cirkulation C. Distalstatus D. Timdiures 57. Vilka mediciner skall man ge / vilken metod skall man använda innan man reponerar en dislocerad lårbensfraktur på skadeplatsen? A. Lustgas och Morfin B. Morfin och Esucos C. Stesolid och Ketogan/Morfin D. Syrgas och lugnande besked! 58. Angående knäledsluxationer är alla nedanstående alternativ korrekta förutom..? A. Det är en allvarlig skada kombinerad med stort trauma B. Det finns stor risk för skada i poplitea kärl bakom knäleden C. Patienten kan själv reponera luxationen utan hjälp D. Många traumaexperter har inte sett den! 59. En öppen fraktur kan vara förorsaka alla nedanstående förutom (Rätt svar C) A. Kraftig blödning B. Mjukdelsskador C. Fettemboli D. Kompartment syndrom 60. Vilket av nedanstående alternativ är fel angående bäckenfraktur hos vuxna? A. är en mycket vanlig skada. B. är lika vanligt hos vuxna (före 65 års ålder) som hos de äldre (efter 65 års ålder). C. brukar inte sällan inträffa vid MC-olyckor. D. är alltid associerad med chock. 14
Stroke (8) 61. Vilken diagnos orsakar flest vårddagar inom svensk sjukvård? A. Stroke B. Tuberkulos C. Bröstcancer D. Hjärtinfarkt 62. Vilket läkemedel är godkänt för intravenös trombolys? A. Heparin B. Actilyse C. Trombyl D. Ocplex 63. Vilken typ av blodförtunnande läkemedel skall ges som sekundärprofylax efter ischemiskt stroke orsakat av kardiell emboli (om ingen kontraindikation finns)? A. Betablockerare B. Statiner C. Antikoagulans (Waran etc) D. Trombocythämmare 64. Vilken/vilka av dessa personalkategorier måste finnas på en strokeenhet? A. Läkare B. Sjukgymnast C. Logoped D. Alla av dessa 65. Hur länge får symtomen sitta som längst vid en TIA? A. 5 minuter B. 30 minuter C. 24 timmar D. 1 vecka 66. Hur många artärer går i normalfallet upp till hjärnan? A. 1 B. 2 C. 3 D. 4 15
67. Vilken är den vanligaste orsaken till hjärninfarkt? A. Kardiell emboli B. Småkärlssjuka C. Storkärlsjuka D. Vaskulit 68. Vilken typ av blodförtunnande läkemedel skall ges som sekundärprofylax efter ischemiskt stroke orsakat av storkärlssjuka? A. Trombocythämmare B. Antikoagulans (Waran etc) C. Betablockerare D. Lågmolekylära heparinoider 16
Akut obstetrik (8) 69. Värdera följande påståenden om AFLP. Markera det alternativ som stämmer: A. AFLP är en allvarlig graviditetskomplikation med hög mortalitet. B. AFLP-patienter bör behandlas med blodtryckssänkande medicin några dagar innan förlossningsarbetet induceras. C. AFLP är en förkortning för Acute Fetal Lesion of Placenta. D. AFLP innebär oftast ingen risk för fostret. 70. Värdera följande påståenden om extrauteringraviditet (X). Markera det alternativ som stämmer: A. Hos fertila kvinnor som söker med buksmärtor bör alltid graviditetstest ingå i provtagningen. B. Om kvinnan säger att hon inte är gravid behöver man inte kontrollera graviditetstest. C. Den som haft ett X tidigare har inte ökad risk att få det igen. D. X måste alltid opereras. 71. Vilken av nedanstående patient-typer har troligen minst ont? A. Endometrit B. Salpingit C. Cystruptur D. Ovarialtorsion 72. Vilken av följande kvinnor har lätt pre-eklampsi? A. BT 140/80, u-prot. 1+ B. BT 110/65, u-prot 3+ C. BT 150/100, u-prot 0 D. BT 145/95, u-prot 2+ 73. En gravid kvinna har havandeskapsförgiftning. Vad innebär detta för risker för fostret? A. Ökad risk för kromosomfel B. Ingen riskökning C. Ökad risk att bli född prematurt D. Ökad risk för neonatala kramper 17
74. Värdera följande påståenden om pre-eklampsi (PE). Markera det som är felaktigt. A. PE debuterar inte före graviditetsvecka 24. B. Risken för PE är större för en förstföderska än för en omföderska om det är samma far till barnen. C. Vid svår PE är huvudvärk och ögonflimmer vanliga symtom. D. PE som debuterar tidigt i graviditeten får oftast ett lindrigt förlopp. 75. Vilket av nedanstående alternativ är sant? A. Övre gränsen för normal blödningsmängd i samband med förlossning är 600 ml. B. En kvinna som blött 1200 ml i samband med förlossning behöver sannolikt blodtransfusion. C. En kvinna som blött 2000 ml i samband med förlossning behöver sannolikt blodtransfusion. D. Kvarhållen placenta/delar av placenta är en mycket ovanlig orsak till stor blödning i samband med förlossningen. 76. För tidig avlossning av moderkakan är en graviditetskomplikation som är mest riskabel för. A. Kvinnan B. Barnet C. Lika riskabel för både kvinnan och barnet D. Inte riskabel för varken kvinnan eller barnet 18