ANNA HARDENSTEDT STÅHL ANDNINGEN ÄR SJÄLVA LIVET! Herren Gud danade människan av stoft från jorden och inblåste livsande i hennes näsa, och så blev människan en levande varelse. Skapelseberättelsen Familj vi som andas tillsammans astma och KOL 2014 1
Breathing is the rhythm of life. Hippokrates RESPIRATIONSSYSTEMET DELTAR I MÅNGA VIKTIGA UPPGIFTER... Pumpa luft in och ut ur lungorna Gasutbytet Syra-bas balans Metabolism Tal Försvar mot främmande ämnen 300 miljoner alveoler Yta på ca 80 m² (tennisplan) 10 000 liter luft och föroreningar/dygn astma och KOL 2014 2
VENTILATION Ventilation är den mekaniska rörelsen av luft (gas) in (inhalation) och ut (exhalation) ur lungorna Kontinuerlig förnyelse av luft i de gasutbytande områdena i lungorna orsakad av expansion och kontraktion av bröstkorgshålan Mekaniken i andningen involverar Stora andningsmuskler och accessoriska muskler Alveolernas ytspänning Elastiska egenskaper i lungorna och bröstkorgen Resistansen för luftens flöde genom luftvägarna VENTILATION - INSPIRATION Stora muskelgrupper som involveras vid inspirationen Diafragma Externa intercostalmuskler När diafragman kontraheras så flatas den ut nedåt. Detta ökar den intrathorakala volymen Skapar ett negativt tryck inne i thorax, så att luft sugs ner i lungorna Kontraktion av de externa intercostalmusklerna lyfter de främre revbenen. Ökar den intrathorakala volymen ytterligare lite till I il t i i ti b t di f! VENTILATION - INSPIRATION Accessoriska muskler är: Mm Sternocleidomastoideus Mm Scalene Dessa muskler hjälper till att öka ventilationen när minutvolymen är hög. Under fysisk aktivitet Vid ökat andningsarbete i samband med olika sjukdomar. astma och KOL 2014 3
VENTILATION - EXPIRATION Det finns inga stora expiratoriska muskler Expirationen är passiv och kräver inget muskelarbete Diafragman slappnar av Accessoriska muskler Bukmuskler Interna intercostalmuskler Assisterar exspirationen när minutvolymen är hög, när minutvolymen överskrider FRC eller vid luftvägsobstruktion. Vid hosting och nysning. Sternocleidomastoid muscle & Scalene muscles External intercostals Internal intercostals Diaphragm Abdominal muscles POSTERIOR ANTERIOR SJUKDOMAR SOM PÅVERKAR ANDNINGEN KOL Astma Fibros (många olika sorter) Lungcancer CF Kronisk lungemboli Neurologiska och neuromuskulära sjukdomar (ALS, MS, muskeldystrofier, Parkinson, m fl) Bronkiectasier k astma och KOL 2014 4
VANLIGA SYMPTOM Dyspné Hosta Slem Dålig ork Lufthunger Ett subjektivt symtom. Endast personen själv kan känna och beskriva dyspné (jmf smärta). astma och KOL 2014 5
Snabbare andning. Upplevs ofta vid ansträngning eller känsloreaktioner. Andfåddhet vid ansträngning är normalt. SKATTNING AV DYSPNÉ Borg s CR 10 skala VAS METODER FÖR ATT MINSKA ANDNINGSARBETET Sluten läppandning BA-tube PEP-pipa PEP-mask Viloställningar Avspänning astma och KOL 2014 6
EFFEKTER AV PEP (POSITIVE EXPIRATORY PRESSURE) Flödeshastigheten minskar Större tidalvolym Inandningsmusklerna får vila en stund Luftrören står öppna längre Ökat intrabronkiellt tryck. Minskar lutvägskompression och luftvägsavstängning Normaliserar (sänker) en förhjöd FRC Sänker andningsfrekvensen Sluten läppandning SLA Andas in genom näsan andas ut genom halvslutna läppar Ger ett motstånd på ca 5 cm H 2 O VILOSTÄLLNINGAR Ett stöd för armarna ger en sluten kedja bättre biomekaniska förhållanden astma och KOL 2014 7
MUCOCILIÄR SANERING Vi andas ca 10 000 liter luft/dygn Damm, toxiska gaser och mikroorganismer fastnar i nedre luftvägarna Sekret transporterar oönskade partiklar från de perifera luftvägarna till de centrala mha flimmerhåren/cilierna Friska cilier transporterar ca 1 liter slem/dygn genom luftvägarna MUCOCILIÄR SANERING Finns det inflammation i luftvägarna finns det alltid mer slem Slem innehåller alltid bakterier Bakteriellt slem som inte hostas upp pneumoni Hostmekanismen reflex som kräver god koordination och muskelstyrka astma och KOL 2014 8
IDENTIFIERA PROBLEMET Är den mucociliära funktionen problemet? Är hostkraften problemet? Är sekretets viskositet problemet? FYRA STEG SLEMAVLÄGSNING Skapa bra förutsättningar Lossa Mobilisera Evakuera 1. SKAPA BRA FÖRUTSÄTTNINGAR Hydrera Lägesbehandling Befukta Medicinera astma och KOL 2014 9
2. LOSSA & FÅ LUFT BAKOM Fysisk aktivitet PEP PEP Motstånd 10-20 cm H2O Ökar FRC temporärt Tryckskillnad mellan öppna och avstängda luftvägar Luft bakom slemmet Ketchupflaska Patientinstruktioner Sitta med stöd för armbågarna (om pat kan, höj annars huvudändan) Hjälpmedlet skall sluta tätt Lite större inandning än normalt Andas ut i hjm lätt aktivt, avsluta utandningen lite tidigare än normalt. 7-10 andetag i masken astma och KOL 2014 10
3. MOBILISERA Huffa Fysisk aktivitet HUFFA Huffa = hosta med öppen glottis Efter en inadning görs en forcerad utandning Uppnå höga flödeshastigheter i luftrören på ett sätt som inte är alltför ansträngande för patienten Genom att göra utandningen på olika lungvolymer försöker man styra effekten till olika nivåer i luftrören. Hög lungvolym ger störst effekt i de centrala luftvägarna. Ju lägre lungvolym man utgår ifrån desto mer perifert uppträder effekten 4. EVAKUERA Hosta Spotta astma och KOL 2014 11
Lär in copingstrategier när patienten är i sitt habitualtillstånd. I samband med träning kan pauser behöva göras för sekretevakuering. Se träningen som ett sätt att mobilisera slem. astma och KOL 2014 12