Fysioterapeutisk behandling av luftvägsproblem vid neurologisk sjukdom

Transkript

1 Fysioterapeutisk behandling av luftvägsproblem vid neurologisk sjukdom Anna-Lena Lagerkvist Med dr, Specialistsjukgymnast Örebro

2 Syfte med andningsgymnastik (AG) (1) Förbättra ventilationen och sekretmobiliseringen genom att lossa, transportera och avlägsna luftvägssekret för att - förhindra luftvägsinfektioner - förhindra eller öppna avstängda luftvägar - förbättra gasutbytet

3 Syfte med AG (2) Bibehålla eller öka rörligheten i bröstkorgen och andra leder, speciellt i skulderregionen. Bibehålla eller öka styrkan i bukoch andningsmuskler. Minska andningsarbetet.

4 Barn och ungdomar - som kan samarbeta - som inte kan samarbeta

5 Citat Dr Brooker 1905: I have good results in these cases from pouring a small quantity of whiskey and water into the child s throat, some of which passed into the trachea and brought on coughing which was soon followed by good breathing.

6 Inhalation (1) - Administreringssätt varierar bl.a. beroende på behov, ålder och samarbetsförmåga.

7 Inhalation (2) Vid ökade slemmängder behöver luftvägarna befuktas. NaCl 0,9% kan ibland räcka, men hyperton NaCl 3-6% kan vara bättre. Måste då alltid premedicinera med bronkvidgande medicin. -> Kan ofta använda en spacer.

8 Våt inhalation (3) - En mask är lämplig, då barnen/ungdomarna ofta har svårt att hålla tätt runt ett munstycke. - Ska masken vara mot ansiktet eller en bit ifrån? -> Olika åsikter

9

10 Inflammationshämmande mediciner - Skydda ögonen! Annars risk för ögoninflammationer och grå starr. Ex. Aiolos-inhalator. Använd en skorsten, som leder bort utandningsluften. - Skölj munnen/tvätta ansiktet

11

12 Inhalation (4) Vid våt inhalation: Kontinuerlig nebulisering. Många nya inhalatorer ger en kontinuerlig medicindistribution. OBS! Dead space kan bli stor för de mindre barnen. Gör regelbundna små uppehåll > inhalera 45 sek, en kort paus, upprepa tills medicinen är slut.

13 Inhalation (5) Vid slemmobilisering, inhalera i sittande, samt i liggande. En extremt långsam inandning kan ge en bättre perifer deponering av medicinpartiklarna. Variera andetagsdjupen Om assistans: Komprimera thorax för att hjälpa till en bättre utandning.

14 En förklaringsmodell för att motivera till sekretmobilisering

15 Inhalation (6) Vid våt inhalation till ett mindre barn, som inte vill : -> Avled genom att sitta på en stor boll och gunga, samtidigt som barnet får sin medicin. Inhalera ej direkt före sänggående. Risk att hosta stör sömnen.

16 Hygieniska aspekter Vi rekommenderar att efter varje inhalation Demontera alla nebuliseringsdelar. Skölj/diska av ev medicinrester. Lägg delarna i t.ex. en tom skål. Häll kokande vatten över, så att alla delar täcks. Låt ligga kvar 1 minut. Skaka av vattnet och lägg delarna till tork.

17 Rekommendationer vid antibiotikainhalation för att försöka minska risken för utveckling av resistenta bakteriestammar Använd filter. Byt efter varje inhalation. Vidrör ej filterpappret med händerna. Torka ur restvolymen med ett papper, som slängs i brännbara sopor. Så få människor som möjligt ska vistas i rummet. Rummet ska gå att vädra.

18 Filter vid antibiotikainhalation

19 Sänkt huvudända (1) -> Stänger av luftvägar. -> Syrgastryck och saturation sjunker. -> Diafragma får arbeta mot tyngdkraften. -> Slemmet kan inte rinna ut. (Jfr ett kapillärrör med vatten.) -> Alla barn/ungdomar kan inte säga om det är bra eller dåligt.

20 Sänkt huvudända (2) -> Ventilationen ändras jfr sittande eller planliggande. Kontrollera alltid saturationen om en sänkt huvudända används!

21 Andningsgymnastik för spädbarnet/ barnet/ungdomen med flerfunktionsnedsättning - Höj huvudändan -> öppnar luftvägar - Aktiva/passiva arm- och benrörelser -> - Gunga på en stor boll i olika lägen -> - Föräldrabus -> - Thoraxkompressioner på utandningen-> -> stimulerar till djupandning och sekretmobilisering

22 Den stora bollen - Bollen kan användas för alla barn, som inte själva kan vara fysiskt aktiva, så länge de får plats på bollen. - Sitt gärna själv på bollen med barnet i famnen.

23 Positive Expiratory Pressure (PEP) Kan användas för olika syften Barnet/ungdomen behöver inte aktivt medverka Läkarordination

24 Med PEP kan man: Höja den funktionella residualkapaciteten (FRC) -> förbättra syrehalten i blodet Evakuera slem Sänka FRC -> sänka koldioxiden i blodet (Kräver dock en aktiv medverkan.)

25

26 Kontraindikationer En obehandlad pneumothorax Avancerade emfysem Efter ett nyligen borttaget lungdränage. Vid en lungoperation, ansvarig kirurg bestämmer. Låg ålder, vilket då innebär en liten tidalvolym. Vissa hjärtfel/hjärtoperationer Relativ kontraindikation: Ökat intrakraniellt tryck

27 Positive Expiratory Pressure (PEP) treatment in children with multiple severe disablities Lagerkvist A-L, Sten G, Westerberg B, Ericsson-Sagsjö A, Bjure J Acta Paediatr 2005; 94:

28 Syfte Att undersöka om andningsgymnastik med PEP skulle kunna förbättra syrgastryck o/el sänka koldioxidtryck hos svårt funktionshindrade barn med problem av stora sekretmängder.

29 Material (I) 18 svårt funktionshindrade barn (9 flickor) Medelålder 7,5 år (1,7 17,8 år)

30 Studie design Registrering av tcpo 2, tcpco 2 och andningsfrekvens i vila och under PEPbehandling. Reproducerbarheten av behandlingen testades genom att upprepa behandlingarna vid flera tillfällen.

31

32 Resultat Syrgastrycket ökade från 8,8 kpa till 9,8 kpa (range 0,2 till 3,4 kpa) direkt efter behandling (p=0,0001). Inga skillnader sågs i koldioxidtryck eller andningsfrekvens. Alla barnen accepterade behandlingen bra efter en kort introduktion. Reproducerbarheten var god.

33

34

35 Slutsats PEP-behandling är en effektiv metod för att öka syrgastrycket hos svårt skadade barn med problem av stora sekretmängder.

36 Minskning av antalet luftvägsinfektioner. Jämnare andning under PEPbehandlingen jfr före och efter.

37 Lagerkvist A-L et al. I: Olséni L et al. Sjukgymnastik vid nedsatt lungfunktion s

38 Långtidseffekt av PEP-behandling för svårt skadade barn Vetenskapligt bevis saknas. Klinik: Två barn med låga syrgastryck hade efter c:a 2 månaders regelbunden PEP-behandling 2 3 ggr/dag ett syrgastryck > 0 SD.

39 Metod PEP Stryk masken över kinden mot näsa och mun. Placera masken försiktigt över näsa och mun. Håll masken så att ingen luft läcker vid kinderna 1-2 minuter. Vila. Upprepa totalt 3 ggr. Utför gärna 3-5 thoraxkompressioner över sternum, samtidigt som barnet andas ut. Lyft upp en eller båda armarna mot taket 3-5 ggr.

40 Spädbarnet (1) är mindre i storlek jfr en vuxen -> lungor och luftvägar är små andetagsvolymen (tidalvolymen V T ) är 8-10 ml/kgkroppsvikt andningsfrekvens (AF) är normalt hög c:a 30-50/min att behandla med befintlig PEP-mask såsom man gör hos en vuxen fungerar inte.

41 Spädbarnet (2) Dead-space i befintlig PEP-ventil + mask är större än spädbarnets V T -> barnet återandas gammal luft Behandlingsmodell hos vuxna t.ex andetag x 3-10 andetag 1 g/tim -> Då spädbarnet andas fort, hinner det inte höja FRC på 10 andetag.

42 Rekommendation avseende PEP-behandling Barnet bör vara c:a 2 år, innan behandling med befintlig PEP-mask startar. Starten kan variera något beroende på barnets kroppsstorlek.

43 Huffing Forcerar utandningen mot ett öppet struplock. Anses mindre energikrävande jfr hosta. Bör användas i samband med alla AGmetoder. Starta gärna huffen vid olika lungvolymer. Ett munstycke i munnen hjälper till att hålla struplocket öppet.

44 Hostmaskinen Kan användas i nästan alla åldrar. Barnet behöver inte aktivt kunna medverka. Kan användas på en trakealkanyl.

45 Hostmaskinen Ger ett positivt tryck till luftvägen, snabbt följt av ett negativt tryck

46 Hostmaskinen Indikationer: Nedsatt kraft i andnings-/hostmuskler Långdragna luftvägsinfektioner med mycket sekret Atelektaser Bibehålla bröstkorgsrörlighet Läkarordination

47 Kontraindikationer jfr PEP-behandling - En obehandlad pneumothorax - Bulbära problem - Avancerade emfysem - Efter ett nyligen borttaget lungdränage. Vid en lungoperation, ansvarig kirurg bestämmer. - Ökat intrakranialt tryck - Vissa hjärtfel/hjärtoperationer

48 Inställningar (1) Är beroende av barnets andetagsvolym och andningsfrekvens. En bra början är dock Program 1: - Cough-trak = barnets inandning startar apparaten - Inspirationstid 1,0 sek - Exspirationstid 1,5 sek

49 Inställningar (2) forts. Program 1 - Inspirations- resp. exspirationstryck + 30 cm H 2 O Kan successivt höjas. - Gärna högt flöde på unga barn, som har en hög andningsfrekvens. - Oscillering på exspirationen med en frekvens av 10 Hz och en amplitud på 4-6 cm H 2 O

50 Program 2 då Program 1 kan orsaka atelektaser. Som tidigare men - exspirationstid 0 sek - exspirationstryck 0 cm H 2 O - oscillering av

51 Tillvägagångssätt (1) Stryk masken försiktigt över ena kinden mot näsa och mun. Håll masken fast över näsa och mun.

52 Tillvägagångssätt (2) - Börja med låga inspiratoriska och exspiratoriska tryck c:a cm H 2 O, så barnet får vänja sig vid proceduren. Öka trycken successivt. - Viktigt att det inte läcker luft mellan masken och kinderna dvs. masken ska hållas fast mot ansiktet.

53 Ordination (1) - Program 1: t.ex. 3-5 cykler x 3-5 per tillfälle. - Låt barnet avlägsna det slem, som kan ha lossat. Kan behöva sugas. Låt barnet återhämta sig innan nästa cykel startar. Det brukar ta c:a sek. - Avsluta med 5 inspirationer - Program 2. OBS! Några barn upplever de avslutande inspirationerna obehagliga. Hoppa då över dessa.

54 Ordination (2) Beror förstås på barnets behov, men en vanlig ordination kan vara ggr/d i profylaktiskt syfte ggr/d i samband med en luftvägsinfektion

55 Rengöring för en patient Adapter och mask rengöres i diskdesinfektor 1g/d och direkt om de blir förorenade. Slangen slängs/rengöres 1g/v, direkt om den blir förorenad (= kommer sekret i den). Bakteriefilter byts 1g/v och då det blir kladdigt. I hemmet: Häll kokande vatten över mask, adapter och slang (flergångs). Allt ska vara täckt av vattnet. Slangen ska ha vatten inuti. Låt ligga 1 minut. Slunga ur och häng upp slangen. Lägg alla delar till tork.

56 Sammanfattning (1) Barn och ungdomar med en flerfunktionsnedsättning och/eller en neurologisk sjukdom har ofta friska lungor från början (undantag några av de prematurfödda barnen). Viktigt att försöka förhindra lungskador genom att aktivt hjälpa dem med sekretmobilisering och god ventilering.

57 Sammanfattning (2) Välj inhalationsutrustning efter patientens behov och förutsättningar. Var noga med att ge instruktioner angående regelbunden, optimal rengöring av utrustningen, samt hygieniska rutiner vid antibiotikainhalation.

58 Sammanfattning (3) Olika modeller av andningsgymnastik kan användas till dessa barn och ungdomar, både som behandling och i förebyggande syfte. Men, alla andningsgymnastikmetoder kan inte användas till alla personer. -> INDIVIDUALISERA

59 Sammanfattning (4) - En fysioterapeut kan hjälpa till med att hitta en lämplig andningsgymnastikmodell för varje enskilt barn/ungdom. - Vi måste då lära oss att kunna tolka deras behov av hjälp.

60 Metoder för att förbättra respirationen hos barn, ungdomar och vuxna inom habilitering Helena Bergqvist Johanna Leo Cecilia Mårtensson Helena Sevelin Lisa Wahlgren Anna-Lena Lagerkvist (handledare)

61 TACK!