Försättsblad tentamen Fakulteten för hälsa och samhälle Försättsbladet utgör första sidan i tentamensfilen. Instruktioner för kursansvariga om hanteringen: mah.se/hs/tentamedarbetare * Fylls i av kursansvarig Mobiltelefoner ska vara avstängda och förvaras åtskilda från studenten, liksom ytterkläder, väskor och liknande. Bläck eller kulspetspenna ska användas vid besvarande av frågor. Totalt antal sidor (inkl denna sida) Tidpunkt för inlämning Ange ditt Kodnummer (fylls i av studenten och ska anges på alla inlämnade sidor) Hälsa och samhälle. Institutionen för vårdvetenskap Medicinsk vetenskap III Provkod 1702 Moment II (4hp) Kurskod OM152B * Examinator Charlotte Gillrell Tentamensdatum 190518 Rättande lärare: Peter Hellman, Charlotte Gillrell * Tid (från till) * Hjälpmedel X Inga hjälpmedel Maxpoäng och betyg: (15p+15p)= Max 30p dvs. VG =26p (87%) resp. G = 20p (68%) Resultat Övrigt OBS! LÄS! Tentamensinstruktioner OBS 1. Ange kodnummer på varje sida. 2. Endast efterfrågat antal svarsalternativ rättas, 0,5p-1p per svarsalternativ ges. 3. Tentamen består av två delar: A och B 4. Använd bläckpenna med bläck som ej kan suddas ut, tentamen kommer ej att rättas om suddbart bläck används 5. Skriv svar inom kantlinjerna, text utanför kantlinjerna beaktas ej 6. Extra papper kommer ej att rättas 7. Lycka till!
Moment II (4hp) DEL A OM152B Datum 190518 15p A-delen innehåller tre olika patientfall med tillhörande medicinsk problematik. Du är sjuksköterska på en infektionsavdelning och kl är 15.50. Situation Bakgrund Kvinna 75 år, inkommer med misstanke om urosepsis. Urinvägsinfektion med E-coli som ej svarat på T Selexid Diabetes typ 1 Icke rökare, måttligt alkoholintag, inga allergier eller blodsmitta Ska få inj Zinacef 750mg/ml iv efter blododling 2+2 och urinodling. Aktuellt NEWS (figur 1) visar på hög klinisk risk vilket innebär följande: Andningsfrekvens 24/minut, saturation 89% på luft, temperatur 39,9 grader. Dunk-öm över njurlogerna, stark lukt från urinen. Rekommendation I nuläget prioriteras sepsis. 2
Fråga 1. 2p Nämn två symtom vid sepsis. I svaret ska det framgå två nya symtom som inte finns beskrivna i SBAR ovan. Svar: 3
Figur 1 4
Fråga 2 Varför är andningsfrekvensen förhöjd vid sepsis? 1p Svar: Klockan är 16.30 och patientens tillstånd har förvärrats. Undersköterskan rapporterar att senaste NEWS-värdet är 18 poäng vilket motsvarar hög klinisk risk. Du går omedelbart in till patienten för att uppdatera din kliniska bedömning. Situation Bakgrund Aktuellt Rekommendation Patienten är motoriskt orolig, plockig och rödbrusig i ansiktet. Blododla 1+1 och urinodlingen är tagen. A: fri luftväg B: Andningsfrekvens 36/minut, saturation 87% med 10 liter syrgas på mask, ytlig andning, bröstkorgen lyfter sig simultant C: Puls 120/minut regelbunden rytm, blodtryck 85/50 mmhg, perifer återfyllnad >4 sekunder D: Medvetandegrad bedöms vara verbal utifrån ACVPU-skalan E: Akrocyanos på bil lår, temperatur 39,9 I nuläget prioriteras septisk chock. 5
Fråga 3 a+b Samtliga blododlingar har ännu inte tagits. 2p a. Vad behöver prioriteras först vid septisk chock, blododlingar eller antibiotika? Motivera ditt svar. (1p) Svar: b. Varför är det viktigt att fylla blododlingsflaskorna med 10 ml blod/flaska? (1p) Svar: 6
Fråga 4 2p Vad händer immunologiskt i kroppen vid svår sepsis och septisk chock? Svar: 7
Fråga 5 Vad innebär begreppet sepsis? 1p Svar: 8
NY PATIENT! Du är sjuksköterska på en vårdcentral och sitter i telefonrådgivningen. Klockan är 8.30 och det är måndag. Situation Bakgrund Aktuellt Rekommendation Man 78 år, har sedan en längre tid besvärats av smärtproblematik i ländryggen. Smärtan viker inte på analgetika. Utöver det har patientens situation komplicerats med svårigheter att gå och stå. Tidigare frisk, sjukgymnastik i perioder. Sammanboende med partner i enplanshus. Två utflugna barn. Patienten uppskattar aktuell gångsträcka till 50 meter. I nuläget prioriteras spinal stenos. Fråga 6 Vad orsakar spinal stenos 1p Svar: 9
Du är sjuksköterska på ortopedmottagningen det är tisdag dagen efter besöket på vårdcentralen Situation Bakgrund Aktuellt Patienten (man 78 år) kommer för MR-undersökning och diskussion om behandlingsalternativ Pausat T Ipren sedan igår. Inlägges för MR-undersökning och preoperative förberedelser. Rekommendation I nuläget prioriteras genomförande av MR-undersökning Fråga 7 Vad visar en MR-undersökning generellt? 1p Svar: 10
NY PATIENT! Du är sjuksköterska på en vårdcentral och sitter i telefonrådgivningen. Klockan är 8.30 och det är måndag. Situation Bakgrund Aktuellt Kvinna 50 år, har sedan en tid besvärats av lös avföring, hjärtklappning och värmekänsla och klump i halsen Celiaki, rökare Patienten berättar att hon upplever sig stressad och ostrukturerad på arbetet samt att hon har svårt att svälja mat. Rekommendation I nuläget prioriteras arbetsområdet diagnos Fråga 8 Vilken diagnos misstänker du? 1p SVAR: 11
Patienten är på ett läkarbesök och det är onsdag i samma vecka Situation Patienten berättar att hon har svårt att svälja mat. Lös avföring fler gånger/dag. Bakgrund Aktuellt Äter mest soppa och annan mat som är lätt att svälja. Upp till 8 lösa avföringar per dygn Palpation av tyreoidea visar struma Blodproverna TSH, T3, T4 och TRAK tas Rekommendation I nuläget prioriteras arbetsområdet symtom Fråga 10 Vad är struma? 1p Svar 12
Du är sjuksköterska på en kirurgisk avdelning och kl är 18.00 Situation Postoperativ behandling, dag 0, efter total tyreoektomi. Bakgrund Patienten har avslutat 6 veckors behandling med T Tyreostatika. Peroperativ blödning 25 ml, operationsförband utan anmärkning, vitala tecken utan anmärkning och postoperativt Hb 120g/l, magen är i gång. Aktuellt Patienten sätts in på T Levaxin. Vitala parametrar utan anmärkning NRS <3 i vila, inget illamående Stickningar kring läppar och fingrar Heshet Rekommendation I nuläget prioriteras prevention. Fråga 11 Vad beror stickningar kring läppar och fingrar på? 2p Svar 13
Fråga 12 1p Patienten drabbas av recurrenspares postoperativt. Vad innebär recurrenspares? Svar 14
PH Moment II (4hp) DEL B OM152B Datum Tentamen 190518 Max 15p DU ÄR SJUKSKÖTERSKA PÅ EN ONKOLOGISK KLINIK. Onsdag och klockan är 09.30 PATIENTFALL: Astrid 67 år Kontaktorsak Tidigare sjukdom Behandling: Adjuvant Radioterapi; Utdrag ur Aktuell medicinering Hjärta Temp 37,9 grader. Blåsor i munslemhinnan. Aktuell diagnos: Cancer Mammae. Modifierad radikal vänstersidig mastectomi med axillutrymning. T3, N2, M1 Hormonpositiv, lågt differentierad, HER-neg Tidigare väsentligen frisk 2 Gy per fraktion 25 gånger givet en gång per dag under 5 veckor till en totaldos på 50 Gy. Adjuvant kemoterapi. Har fått tredje kuren av sex för en vecka sedan. Planeras efter avslutade cytostatika behandling få endokrinbehandling. Regelbunden rytm. Inga hörbara bi- eller blåsljud. Frekvens 65 slag/minut. Blodtryck Lungor 135/80 mmhg Vesikulära andningsljud bilateralt. 1. Nästan alla cancerpatienter söker svart på varför just de drabbats. I er kurslitteratur sammanfattas de icke-genetiska faktorerna, på en global gruppnivå, enligt WHO som bidrar mest till cancerutveckling. Vilka är de två viktigaste icke genetiska faktorerna? (1p) 1
PH 2. Patienten har genomgått en axillutrymning. Vad tyder axillutrymningen på? (1p) 3. Neutropen feber är ett vanligt och livshotande tillstånd. Redogör för vad Neutropen feber innebär. (1p) 4. Relatera till patienters reaktioner och symtom vid palliativ behandling med cytostatika jämför med målet för kurativ behandling. Diskutera varför du som sjuksköterska bör utvärdera en sådan behandling. (2p) 2
PH DU ÄR SJUKSKÖTERSKA PÅ EN VÅRDAVDELNING INOM DEN SOMATISKA VÅRDEN. Måndag och klockan är 10.50 Situation Bakgrund Aktuellt Ny patient! Kvinna 44 år De sista 8 månaderna har patienten från och till känt sig sjuk. En allmän sjukdomskänsla, trötthet och smärta samt svullnad i båda händernas leder. Smärtan och svullnaden har kommit och gått. Inlägges för utredning. Tidigare väsentligen frisk men röker cirka 5 cigaretter per dag. Sista månaden har smärtan och svullnaden dock varit mer eller mindre konstant. Allra värst är det på morgonen då smärtan och svullnaden gör patienten stel, stelheten på morgonen varar cirka 2 timmar och blir mindre då patienten rör sig. Tidigare har smärtorna varit hanterbara och hon säger sig ha tagit smärtstillande tabletter med paracetamol med viss övergående effekt. Arbetar inom förskolan. Patienten kan inte kan knyta sina händer, ett flertal svullna leder, bland annat handleder, knogar och inre fingerleder. De senaste månaderna har smärtan blivit alltmer ihållande och har förvärrats varje gång som smärtan har återvänt. Paracetamol räcker inte till att kupera smärtan. Labstatus: (utdrag) referensvärden (inom parantes) SR 58 (Kvinnor < 50 år <20 mm) CRP 41 ( < 3,0 mg/l) Biomarkörer: Positiv för anti-ccp. Läkaren sjukskriver patienten då hennes ledbesvär inte gör det möjligt att förvärvsarbeta. Läkaren skriver ut Prednisolon i nedtrappningsdos, det vill säga en initialt högre dos som sänks över ett par veckor. Läkaren diskuterar med patienten om att sätta in läkemedlet Metotrexat i upptrappningsdos (ett så kallat DMARDpreparat). Rekommendationer Arbetsdiagnosen är Reumatoid artrit. 3
PH 5. Ange två faktorer i patientfallet som styrker arbetsdiagnosen Reumatoid artrit, motivera ditt svar (2p) 6. Patienter kan utveckla anemi, leukopeni och trombocytopeni i samband med Metotrexat-behandling. Redogör för en gemensam orsak till dessa biverkningar (ledning: Metotrexat är ett cytostatika) (2p) 7. Relatera patofysiologiska processer till aktuellt labstatus och förklara två av fynden. (1p) 4
PH Patient inkommer till ortopedisk avdelning där du arbetar. Torsdag och klockan är 08.45 Situation Ny patient! Kvinna 84 Fall i hemmet från en pall (ca. 40 cm hög). Patienten uppger att hon slagit sin högra höft. Bakgrund Patienten bor ensam i det egna hemmet med daglig hjälp av sina två söner. För 5 år sedan genomgången lyckad ballongvidgning av kranskärlen (PCI) efter en hjärtinfarkt. Aktuellt Till sjukhuset med ambulans. Röntgen av höger höft, höger ben, fotled samt bäcken. Röntgen bekräftar en Cervikal höftfraktur (höger höft) samt en okomplicerad Tibia fraktur (höger ben). Patienten är aktuell för höftspåret (dvs. patienten förbereds inför Op och skickas direkt till Op). Rapport (utdrag) från Post-Op avsedd för Dig som sjuksköterska på vårdavdelningen: Operation utan komplikationer. På höger sida ett högt gips från låret till tårna med lätt böjt knä och med 90 graders vinkel i fotleden. Initialt ett lågt systemiskt blodtryck som behandlats, nu normaliserat. Smärta under natten och erhållit kontinuerlig injektion Morfin. Tillförsel av morfin för smärtlindring ska nu fortsätta på vårdavdelningen. Patienten har rodnad på hö malleolus lateralis samt malleolus medialis som troligen uppkommit under Op. Insätts på behandling med injektion lågmolekylärt heparin (LMH) Klexane. Labstatus: (utdrag) referensvärden (inom parantes): Hb 120 (117-153 g/l) CRP 45 (< 3,0 mg/l) Vita blodkroppar 12 x 10 9 /L (3,5-8,8 x 10 9 /L) PK (IN-R) 0,8 (PK (INR) < 1,2) APT-tid 24 (26-33 sekunder) Normal elektrolytstatus. Vid ankomst till vårdavdelningen uppger patienten att det gör riktigt ont i det högra benet och patienten uppger också att det pirrar i foten. Vid inspektion av tårna på höger sida ses röda, svullna tår, en värmeökning observeras. Rekommendation Arbetsdiagnosen är Akut kompartmentsyndrom 5
PH 8. Utgå från den patofysiologiska processen och förklara två konsekvenser som återfinns i er kurslitteratur. Vilka två konsekvenser kan ovanstående kompartmentsyndrom få för den aktuella patienten? (3p) 9. Relatera till aktuell patientsituation. Förklara varför lågmolekylärt heparin (LMH) har ordinerats utgå från två relevanta faktorer i patientsituationen. (2p) 6