Hjärtsvikt. Hjärtsvikt. Finns det någon ljusning vid horisonten eller ska man bara lägga sig ned och dö? Ann Wanhatalo Kardiolog KC Hjärtsjukvård



Relevanta dokument
Diagnostik och behandling av kronisk hjärtsvikt

* A: Nedsatt systolisk vänsterkammarfunktion. Ejektionsfraktion (EF) <40% EF = slagvolym/slutdiastolsik volym

Aktuell behandling vid Hjärtsvikt

Vad är hjärtsvikt? Orsaker

ST-utbildning i kardiologi med tema kardioonkologi och hjärtsvikt. 1-2 oktober Fredensborgs Herrgård, Vimmerby

Hjärtsvikt. Mahbubul Alam Hjärtkliniken Danderyds sjukhus 15/9 2014

Förslag på riktlinjer för läkemedelinställning på hjärt-/kärlmottagning inom primärvården Södra Älvsborg avseende hjärtsvikt

Multisjuklighet hos äldre svikt i hjärta/kärl. Niklas Ekerstad Överläkare, Kardiologiska kliniken, Norra Älvsborgs Länssjukhus

Hjärtsvikt hos den äldre patienten

BESLUT. Datum

Hjärtsvikt Litteraturtips. Michael Melin. Hjärtkliniken, Karolinska Huddinge

Hjärtsvikt. Hjärtsvikt. Hjärtsvikt. Fristående kurs i farmakologi. Klas Linderholm

Nutid och framtid med hjärtsvikt i ett fysiologiskt perspektiv och kardiomyopatier. Michael Melin. Tema Hjärta och Kärl, Karolinska

Hjärtsvikt. Fristående kurs i farmakologi. Klas Linderholm

Lokalt vårdprogram för kronisk hjärtsvikt

Hjärtsvikt. Catharina Lysell Bergström Överläkare. Geriatriskt kompetensbevis Det sviktande hjärtat 1

Bilaga II. Revideringar till relevanta avsnitt i produktresumén och bipacksedeln

Länsgemensamt vårdprogram hjärtsvikt Version

Hjärtsvikt Diagnostik och behandling. Peter Vasko, Hjärtläkare, Växjö RiksSvikt, Registerhållare

Behandling med ICD och CRT. Björn Fredriksson SÄS/Borås 28 och 29 oktober 2009

OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN

Högt blodtryck. Med nya kostvanor, motion och läkemedel minskar risken för slaganfall och sjukdomar i hjärta och njurar.

Vårdprogram för kronisk hjärtsvikt

Kronisk hjärtsvikt i Södra sjukvårdsregionen

Hjärtsvikt Medicin SU/Mölndal i samarbete med Mölndals kommun och primärvård

HJÄRTSVIKT terapi finns, men används den optimalt? Bengt Sandstedt, Hjärtmott. Hallands sjukhus Kungsbacka

Integrerande MEQ-fråga 2

Diagnostik och behandling av kronisk hjärtsvikt Behandlingsrekommendation

För delegationerna bifogas dokument D043528/02 Annex.

Hjärtsvikt är ett syndrom där patienten uppvisar typiska kliniska symtom och tecken som resulteras av hjärtats patologiskt nedsatta funktion och

Med hjärtat i centrum

2. Hur många procent av patienterna får postoperativt förmaksflimmer efter öppen hjärtkirurgi? (1p)

Hjärtsvikt. Jana Bjarby kardiolog SkaS Skövde Susanne Orsborn hjärtsviktssköterska SkaS Skövde

Hypertoni på akuten. Joakim Olbers, specialistläkare, VO Kardiologi, Södersjukhuset

Sjuksköterskebaserad hjärtsviktsmottagning

Hjärtsvikt hos äldre. Disposition av föreläsning. Diagnostik. Behandling. Diastolisk dysfunktion optimal behandling? Bakgrund

HJÄRTSVIKT SEPTEMBER Gunilla Lindberg,usk Sofia Karlsson,ssk Ioanna-Maria Papageorgiou,spec.läkare

HJÄRTINFARKT, HJÄRTSVIKT OCH ANGINA PECTORIS

Palliativ vård vid olika diagnoser

Samverkansdokument mellan Primärvård och Medicinklinikerna i Västmanland HJÄRTSVIKT

Basutbildning i hjärtsvikt. Jonas Silverdal Specialistläkare kardiologi Medicin Geriatrik Akutmottagning SU/Östra

Dostitrering av läkemedel på hjärtmottagningen

Projekt för verksamhetsförbättring inom vården av hjärtsviktspatienter. resultat av förstudie under tiden

Socialstyrelsens nya riktlinjer för hjärtsvikt

Akut hjärtsvikt. Carin Cabrera Specialistläkare

Behandling med device ICD och CRT. Hjärtsvikt. Men! Björn Fredriksson SÄS/Borås

Hb-värdet har legat lite lågt senaste månaderna och patienten väntar på gastroskopi som led i celiakiutredning.

1.1 Nämn fyra viktiga anamnestiska frågor du ställer till patienten för att komma vidare i utredningen. Motivera dina val! (2p)

Behandling med device ICD och CRT

Hjärtsvikt. Michael Melin. Hjärtkliniken, Karolinska Huddinge

Arytmogen högerkammarkardiomyopati

Högt blodtryck Hypertoni

Hjärtinsufficiens = hjärtsvikt. Hjärtat kan inte utföra sin uppgift att pumpa runt blodet i kroppen.

30 REKLISTAN

Hjärtsvikt behandling enligt riktlinjer

Kronisk hjärtsvikt Farmakologisk behandling. Niels Wagner

HJÄRTSVIKT. Lena Tengvall Sjuksköterska Hjärtmottagningen Ryhov. Lena Tengvall, Sjuksköterska, Hjärtmottagningen, Ryhov

Enkammarhjärta från barn till vuxen JOHAN HOLM

H J Ä R T S V I K T. 'The Task Force on Heart Failure of the European Society of Cardiology':

[ Standardvårdplan för Hjärtsviktsvård inom Landstinget Sörmland ]

Del 4_8 sidor_19 poäng. 40-årig man

Inledning. Kapitel 1. Det är patienten som skall behandlas, inte blodtrycksförhöjningen.

Hjärtsvikt med bevarad ejektionsfraktion

RiksSvikt Årsmöte Svenska Läkaresällskapet - Tisdag 12 maj 2015

Hjärtsvikt. Läkemedelskommitténs. terapirekommendation. för Landstinget i Värmland

Arytmi, ICD och CRT hur blir det med fysisk aktivitet och träning?

Trött och andfådd kan det vara hjärtat?

Nej Kardiologi I 1. Mycket stor. Hög. Medel. PCI vs CABG vid trekärlssjukdom/huvudstamsstenos(20 pat) Birgitta Dackell

Hjärtsviktsbehandling

Bättre hjärtsviktsvård på Vårdcentralen Hertig Knut. Anders Åkvist Specialist i allmänmedicin Chefläkare Närsjukvården Region Halland.

Information till dig som har. Hjärtsvikt. Patientinformation

Akut endokrinologi. Inger Friberg 2014

Vårdprogram hjärtsvikt - Hälso- och sjukvården, Region Gävleborg

Olmesartan medoxomil STADA , Version V1.2 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN

Multisjuka äldre en växande patientgrupp med stort vårdbehov

Utmaningar vid hjärtsviktsbehandling

1.1 Du finner mycket få uppgifter av relevans för hypertonin i journalen. Hur kompletterar du anamnesen? Vad frågar du om mer? 2 p

Del 5_6 sidor_17 poäng

Hjärtsvikt Vad är det och hur behandlas det? Niels Wagner

Delexamination 3. Klinisk Medicin 11 november poäng MEQ 1

Arbetsfysiologi, Det kliniska arbetsprovet

Hjärtsvikt. Michael Melin. Hjärtkliniken, Karolinska Huddinge

HFrEF och HFpEF -hjärtsvikt i förändring, nya namn, nya mediciner

Innehållet i denna fil får endast användas för privat bruk. Kopiering eller annan användning kräver tillstånd från Inger Hagerman, Karolinska

DIOVAN räddar liv efter hjärtinfarkt

Att leva med hjärtsvikt

3.1. Skriv remiss för buköversikt och ange vilken frågeställning du har och när du vill ha undersökningen.

Utredning och behandling av förmaksflimmer - Samverkansdokument Medicinkliniken/Primärvården

Vårdkedja ambulans hjärtsjukvård Sahlgrenska Universitetssjukhuset 2012

Behovs- och problemanalys avseende hjärtkärlsjukdomar

Svenska palliativregistret (2009)

En hjärtesak För dig som undrar över högt blodtryck

Paneldiskussion Hjärtsvikt Mellansvenskt Läkemedelsforum 1 februari 2017

Vid livets slut. De sista timmarna. De sista timmarna. Johanna Norén 2007

Del 7 medicin. Totalt 7 sidor. Maxpoäng: 15p

Delexamination 2 VT Klinisk Medicin. 21 poäng MEQ 1

Svårighetsgrad enligt etiska plattformen. Mari Broqvist Prioriteringscentrum

Smärta och inflammation i rörelseapparaten

Sekundärpreventiv läkemedelsbehandling efter hjärtinfarkt. Magnus Wahlin Kardiologkliniken NÄL Trollhättan

Entresto (sakubitril och valsartan)

Transkript:

Hjärtsvikt Hjärtsvikt Finns det någon ljusning vid horisonten eller ska man bara lägga sig ned och dö? Ann Wanhatalo Kardiolog KC Hjärtsjukvård

En folksjukdom med dålig prognos Prevalens 2-3% av Sveriges befolkning, ca 250 000 st 10% hos personer över 80 år Varje år insjuknar ca 30 000 Mortaliteten är sämre än för många cancersjukdomar 1-årsmortalitet: Lindrig hjärtsvikt 5% Måttlig hjärtsvikt 10-20% Svår hjärtsvikt 40-50%

Vad kan vi göra? Identifiera och utreda patienter med misstänkt hjärtsvikt Behandla enligt gällande riktlinjer Viktigt att titrera upp medicinerna till måldoser för att uppnå bästa möjliga effekt Informera och utbilda patienter och anhöriga Strukturerad uppföljning Identifiera patienter som kan vara aktuella för sviktpacemaker/icd Förbättra omhändertagandet av palliativa patienter

Orsaker till hjärtsvikt Ischemisk hjärtsjukdom och/eller hypertoni 80% Klaffel (ex aortastenos och mitralisinsufficiens) 10% Primär hjärtmuskelsjukdom (kardiomyopati) 5-10% Andra orsaker rytmrubbningar, myokardit, alkohol, thyreoidearubbningar, diabetes, hypokalcemi, medfödda hjärtfel

Kriterier för diagnosen hjärtsvikt Hjärtsvikt med nedsatt ejektionsfraktion (HF-REF) Symtom förenliga med hjärtsvikt Kliniska tecken typiska för hjärtsvikt Ekokardiografi med sänkt systolisk vänsterkammarfunktion (EF 40%) Hjärtsvikt med bevarad ejektionsfraktion (HF-PEF) Symtom förenliga med hjärtsvikt Kliniska tecken typiska för hjärtsvikt Normal eller endast lätt sänkt vänsterkammarfunktion (EF > 40%). Vänster kammare ska inte vara förstorad. Fynd som talar för relevant strukturell hjärtsjukdom såsom vänsterkammarhypertrofi, förstoring av vänster förmak och/eller diastolisk vänsterkammardysfunktion.

Symtom Dyspné Trötthet Ortopné och hosta Ödem, bensvullnad Nykturi Viktuppgång Hjärtklappning Nedsatt kondition och allmäntillstånd Dålig aptit

Patofysiologi Nedsatt hjärtfunktion Ökad energiförbrukning, celldöd, remodellering Cardiac output Vasokonstriktion Salt/vätskeretention Hjärtfrekvens Kontraktilitet Ökad aktivering av RAAS och sympaticus

NYHA-klassificering Funktionsklasser enligt New York Heart Association NYHA I NYHA II Nedsatt hjärtfunktion utan symtom Lindrig hjärtsvikt med dyspné och trötthet vid tung fysisk aktivitet NYHA IIIa Måttlig hjärtsvikt med dyspné och trötthet vid lätt till måttlig fysisk aktivitet, orkar gå > 200 m på plan mark utan besvär NYHA IIIb Symtom vid lätt ansträngning, ex vid påklädning men mår bra i vila NYHA IV Svår hjärtsvikt med dyspné och trötthet redan i vila. Ökade symtom vid minsta ansträngning.

Basal utredning Klinisk undersökning - lungrassel, takykardi, tredje hjärtton, halsvenstas, ev blåsljud pga klaffel, pittingödem, lågt blodtryck, perifer kyla EKG Blodprover inkl NT-proBNP (blodstatus, CRP, Na, K, krea, glukos, ASAT, ALAT, bilirubin, PK, calcium, TSH, ft4)

Lungröntgen

Ekokardiografi Vid onormalt ekg och/eller förhöjt probnp bör patienten remitteras för ekokardiografi Vid nyupptäckt blåsljud Diagnos baserad enbart på kliniska fynd är otillräcklig Viktigt att försöka ta reda på bakomliggande orsak så att behandlingen kan inriktas

Ekokardiografi

Differentialdiagnoser KOL/astma Övervikt Venös insufficiens Njursvikt/nefrotiskt syndrom med ödem Leversvikt med ascites Lungemboli Anemi Thyreoidearubbning

Utvidgad utredning Arbets-ekg coronarischemi, arytmi, arbetsförmåga Stresseko alt myokardscintigrafi reversibel ischemi Coronarangiografi MR-hjärta inlagringssjukdom, myokardit Holter-ekg/tum-ekg Spirometri för att utesluta lungsjukdom eller värdera lungfunktion inför hjärtoperation/transplantation

Behandling Icke farmakologisk behandling: Fysisk aktivitet positiv effekt på överlevnad och livskvalitet Begränsat vätskeintag 1,5-2 L/dygn Rökstopp Alkohol avstå helt vid alkoholorsakad hjärtsvikt Begränsning av saltintaget, ffa vid svår hjärtsvikt Influensavaccination årligen

Viktig information till pat Regelbunden vägning 1 gång/dag-2 ggr/vecka Vid viktökning > 2 kg på 3 dagar, ökad andfåddhet eller ökade ödem bör pat uppmuntras att ta extra diuretika. Vid utebliven förbättring kontakta sin läkare/sköterska. Undvika NSAID Vid magsjuka eller vätskebrist göra uppehåll med ACEhämmare/ARB och diuretika

Behandling Farmakologisk behandling av hjärtsvikt syftar till att: Minska symtom, morbiditet och mortalitet Öka patientens livskvalitet Minskad neurohormonell aktivering genom: Hämning av renin-angiotensin-aldosteron-systemet Hämning av sympatiska nervsystemet

Behandling Behandla bakomliggande orsak: Operativ åtgärd av klaffel PCI eller CABG om ischemi Elkonvertera eller frekvensreglera förmaksflimmer Avstå droger/alkohol om toxiskt utlöst Behandla samtidiga sjukdomar så optimalt som möjligt ex diabetes, astma/kol, thyreoidearubbningar, OSAS

Behandlingsalgoritm för pat med EF < 40% Palliativ vård Avancerad behandling (inotropi, hjärtpump, transplantation) Digoxin Ivabradine (EF 35%, sinusrytm > 70-75 slag/min) CRT/CRT-D (EF 35%, QRS 120 ms, vänstergrenblock) Mineralreceptorantagonist (aldosteronhämmare) Betablockerare ACE-hämmare (Angiotensinreceptorblockerare vid intolerans) Diuretika (vid behov) NYHA I NYHA II NYHA III NYHA IV

Diuretika Symtomlindrande Sänker fyllnadstrycket och minskar vätskeretentionen Dosen bör hållas så låg som möjligt Gå över till vid behov om möjligt Lär pat att själv styra dosen beroende på symtom Kan ge hypokalemi och hypomagnesemi (ibland ses även hyponatremi hos pat med svår hjärtsvikt) Vid samtidig njursvikt krävs i regel högre doser diuretika

ACE-hämmare Enalapril, Ramipril, Captopril, Lisinopril Förstahandsval Förbättrar överlevnaden och minskar sjukligheten Överväg dosminskning/temporärt uppehåll med diuretika något dygn före påbörjad terapi Sträva efter högsta tolerabla dos Vid symtomgivande hypotoni hellre reducerad dos än ingen dos! Reducera diuretika? Räkna med en kreastegring efter påbörjad terapi (30 % acceptabelt). Kontrollera kalium och krea 2 veckor efter varje dosökning. Temporärt uppehåll vid betydande vätskebrist, ex magsjuka!

ARB angiotensinreceptorblockerare Candesartan, Valsartan, Losartan Alternativ till ACE-hämmare vid intolerabla biverkningar såsom rethosta eller Quincke-ödem

Betablockerare Metoprolol, Bisoprolol, Karvedilol Basbehandling Symtomlindrande, minskar sjuk- och dödlighet Långsam upptitrering delbar tablett? Sträva efter att nå måldos Vid ev. biverkan låg dos bättre än ingen! Vid ev. utsättning långsam uttrappning om möjligt, annars risk för reboundeffekt

Mineralkortikoidantagonister MRA Spironolakton, Eplerenon Hämmar aldosteron och motverkar RAAS-aktivering Milt vätskedrivande Ger ökad överlevnad och minskat behov av sjukhusvård Rekommenderas som tillägg till ACE/ARB och betablockad till pat med NYHA II-IV och EF 35% Eplerenon bör erbjudas till pat med hjärtsvikt som har haft hjärtinfarkt Kontrollera kalium, kreatinin och blodtryck

Sinusnodhämmare Ivabradine (Procoralan ) Sänker hjärtfrekvensen Minskar behovet av sjukhusvård vid förvärrad hjärtsvikt Som tillägg till standardbeh inkl betablockerare eller när betablockerare ej tolereras Pat med sinusrytm, NYHA II-IV, EF 35% och hjärtfrekvens 75 slag/min OBS! Fungerar ej vid förmaksflimmer

Digoxin Svagt positiv inotrop effekt, minskar hjärtfrekvensen Minskar antalet vårdtillfällen Ingen dokumenterad effekt på mortalitet Tilläggsbeh vid frekvensreglering av snabbt förmaksflimmer Tilläggsbeh för symtomlindring vid sinusrytm och EF 40% Kontrollera kalium, krea och S-Digoxin

Sviktpacemaker CRT/CRT-D CRT cardiac resynchronization therapy med eller utan ICD (implanterbar defibrillator) NYHA II-IV trots optimal behandling LBBB med QRS-bredd 120 ms EF 35%

Sviktpacemaker CRT Viktigt att identifiera och remittera pat som kan ha nytta av CRT/CRT-D ca 70% förbättras Minskar symtom, morbiditet och mortalitet QRS-bredd på ekg är bästa måttet på att kunna förutsäga respons, ju bredare QRS desto bättre respons Pat med annan QRS-morfologi än vänstergrenblock kan erhålla CRT om QRS 150 ms Pat med sinusrytm har bättre effekt av CRT än pat med förmaksflimmer

Vänstersidigt skänkelblock - LBBB

ICD implanterbar defibrillator Hjärtsvikt ger ökad risk att drabbas av ventrikulära arytmier och hjärtstillestånd (särskilt vid ischemisk genes) Med ICD kan man minska risken för plötslig död Primärpreventiv ICD: NYHA II-III och EF 35% trots 3 månaders optimal behandling Oavsett QRS-bredd Förväntad överlevnad > 1 år

Mekanisk assist - hjärtpump LVAD Left ventricular assist device

Mekanisk assist Ansluts till hjärtats vänstra apex och hjälper till att pumpa blod från hjärtat till aorta ascendens Används ffa som en brygga till hjärttransplantation i väntan på organ I vissa fall används det som destinationsterapi 75-80% lever efter 1 år 69% lever efter 5 år

Hjärttransplantation

Hjärttransplantation 924 pat har transplanterats 1988-2013 ca 50 pat/år Medelålder 54 år Tidigare skarp gräns vid 60 år, kryper uppåt Terminal hjärtsvikt med svåra symtom där all medicinsk och kirurgisk behandling är prövad Motiverad, välinformerad och emotionellt stabil pat God compliance

PARADIGM-HF Randomiserad studie med 8442 patienter Hjärtsvikt NYHA II-IV och EF 40% Enalapril 10 mg x 2 eller LCZ696 (Valsartan+Neprilysin-I) ARNI (Angiotensin Neprilysin Receptor Inhibitor) Verkar på flera neurohormonella system Studien bröts i förtid efter en medianuppföljning på 27 mån 20% RR kardiovaskulär mortalitet 20% risk reduktion av primär endpoint (CV död, hospitalisering pga hjärtsvikt) Även signifikant minskning av totalmortalitet

Sammanfattning Hjärtsvikt är en underdiagnosticerad sjukdom med hög dödlighet Utred ordentligt Sätt in behandling och titrera upp medicinerna till måldoser Strukturerad uppföljning Följ NYHA-klass, EF, hjärtfrekvens, QRS-bredd på EKG, njurfunktion och kalium regelbundet då detta kan leda till förändrad behandling

Låt oss sätta hjärtsvikt i fokus och gemensamt förbättra vården av dessa svårt sjuka patienter