Kraftiga reaktioner i samband med vaccination Erfarenhet från klinik SMI-dagen Umeå 17 oktober 2013



Relevanta dokument
Biverkningar vid vaccinationer

Barnvaccinationsprogrammet

Komplettering av ofullständigt vaccinerade barn inom skolhälsovården

Införande rotavirusvaccination i det allmänna vaccinationsprogrammet

Om influensan. Från och med oktober 2009 kan den här foldern och tillhörande affisch laddas ned på flera andra språk på

Allmäna vaccinationsprinciper Helena Palmgren

DUGGA kull 1. Utveckling. Fredagen den 29/ Skrivtid: kl Max: 48p. Godkänt: 32p. Resultat.. Lycka till!!

Vaccination av äggallergiker samt barn i riskgrupp

Nötprovokationer. Susanne Glaumann, Med dr, Barnläkare Ann-Charlotte Sundqvist, barnssjuksköterska Sachsska barn- och ungdomssjukhuset

Vaccinationer på BVC

Ordinera influensa- och Pneumokockvaccin

Penicillinallergi - hur många av uppgivna reaktioner kan inte verifieras med testning?

Vaccination av medicinska riskbarn

TBE - vaccinationsrekommenationer Vilka är de och varför?

Vaccination mot mag- och tarminfektion orsakat av rotavirus Ges i munnen vid två olika tillfällen från sex veckors ålder

Vaccinationsfall, barnhälsovården FACIT

Födoämnesprovokationer. Ann-Charlotte Sundqvist, Allergisjuksköterska Susanne Glaumann, Med dr, ST-läkare Sachsska barn- och ungdomssjukhuset

Vaccination av barn

维 市 华 人 协 会 健 康 讲 座 :00-20:00 甲 流 概 况 及 疫 苗 注 射 主 讲 : 方 静 中 文 注 释 ; 曾 义 根,( 如 有 错 误, 请 以 瑞 典 文 为 准 )

Mässling Säkerställande av immunitet hos hälso- och sjukvårdspersonal i Norrbotten

Rodnat, makulopapulöst utslag över rygg och buk. Inga rivmärken.

Publicerat för enhet: Barn- och ungdomsklinik Version: 10

Överdiagnostik av penicillinallergi

Överdiagnostik av penicillinallergi. Gunnar Jacobsson Infektionsläkare

Fakta om mässling. Mässling orsakas av morbillivirus som sprids via luften som droppar.

Anafylaxi. Gäller för: Region Kronoberg

Vaccinations- ordination. Lena Simonson Garsbo Skolhälsovårdsöverläkare

Faktaägare: Helene Axfors, överläkare, barn- och ungdomskliniken Gunilla Lindström, överläkare, medicinkliniken

Mariette Derwig, barnhälsovårdsöverläkare Kunskapscentrum barnhälsovård Läkemedel i Skåne Nyheter i barnvaccinationsprogrammet

Vaccination av mycket förtidigt födda barn. Innehållsförteckning. Styrande lokalt dokument 1 (7) Status: gällande

Vaccin - Folkhälsans mest framgångsrika medicinska insats. Komplettering av vaccinationer för ofullständigt vaccinerade barn och unga.

Tuberkulosvaccination i nyföddhetsperioden

Barnvaccinationer. Vaccinationer inom barn- och skolhälsovård

Aktuellt från barnvaccinationsprogrammet

HUR SER VACCINET UT? Om tillsatser och andra egenheter TYPER AV VACCIN

Hiv- och hepatit: hur ökar vi provtagning och vaccination?

Komplettering av ofullständigt vaccinerade barn inom elevhälsan. Mona Insulander

Hur ser sjukdomarna ut?

TBE. Epidemiolog/Smittskyddssjuksköterska Smittskydd Stockholm Mona Insulander.

HPV Kort om virus, vaccination, screening och cervixcancer. Utbildningsdag i Göteborg Ann Sofie Cavefors

Riktlinjer vid exposition av mässling

Vaccinationer inom barnhälsovården. Kunskapscentrum barnhälsovård

Angiografi Fluorescein/indocyaningrönt (AC052 alt AC051)

Följt hemlandets vaccinationspolicy? CountryProfileSelect.

HÄLSOUNDERSÖKNING AV 5-ÅRINGAR INOM BARNHÄLSOVÅRDEN

Till BVC-personal: Frågor & svar. om pneumokockinfektion. Detta är en broschyr om Prevenar, ett vaccin mot pneumokockinfektioner

NEUROPEDIATRIK - FALL SEMINARIUM

Infektioner hos barn i förskolan

» 9 till alla» 1 till flickor (HPV) » BCG vaccination vid 6 månaders ålder» Hepatit B vid 3,5 och 12 månaders ålder

Anne Tideholm Nylén Luftvägsinfektioner. Influensa Pneumokocker Kikhosta Tuberkulos Legionella

Dags att välja Barnavårdscentral

Anafylaxi. Catrin Holgén Barn- och ungdomsallergolog. Läkemedelsstämma för sjuksköterskor Region JH 2-3 juni 2015

DUGGA kull 2 Moment Utveckling. Fredagen den 28/ Skrivtid: kl Max: 30 p. Godkänt: 20 p. Poäng: Lycka till!!

Mässling, kikhosta, parotit och röda hund

Hur gör vi med TBE-vaccination till de som inte har följt schemat. eller. är en dos alltid en dos?

fråga pat HUR hen reagerade! DOKUMENTERA

TBE 2018 Region Stockholm 11 April 2019

Erfarenheter av vaccination av barn mot Influensa A(H1N1) 2009 i Stockholms läns landsting (SLL) Margareta.Blennow@sodersjukhuset.

1. Vad har hon drabbats av och hur ställer du diagnosen? 2p. Herpes zoster ophtalmicus (herpes zoster/bältros godkänt) (1p). Klinisk diagnos (1p)

4.1 Terapeutiska indikationer Typherix används för aktiv immunisering mot tyfoidfeber av vuxna och barn från 2 års ålder.

DiTeKiPol är ett vaccin för grundvaccination av barn mot difteri, stelkramp, kikhosta och polio.

Centrala Barnhälsovården Bilaga 0 VACCINATIONER. Gemensamt vaccinationsprogram för BVC i Västra Götalandsregionen. Centrala Barnhälsovården

Råd om läkemedelsbehandling av barn 2010

Så fungerar vacciner. Utbildningsdag om vaccinationer Oktober Tiia Lepp Folkhälsomyndigheten

Godkänt av: Anna-Lena Bramstång Björk, Överläkare, Specialistmedicinklinik läkare (anlbj1) Giltig till:

Infektioner hos barn i förskolan

Till Dig som ska eller har vaccinerats med

Vacciner effekter och biverkningar

TBE. Epidemiolog/Smittskyddssjuksköterska Smittskydd Stockholm Mona Insulander.

Information om barnvaccinationer, som ej ingår, eller nyligen införts, i ordinarie program på BVC

Vaccinationer Vacciner genom historien

Vilka sjukdomar vaccinerar vi mot? Hur ser sjukdomarna ut?

BHV AKTUELLT BHV-DAGAR 15 OCH 16 APRIL

Information till försökspersoner i studie med vaccin mot pandemi (H1N1) och säsongsinfluensa

1.1 Du finner mycket få uppgifter av relevans för hypertonin i journalen. Hur kompletterar du anamnesen? Vad frågar du om mer? 2 p

Rotavirusvaccination. 19/ Staffan Skogar Barnhälsovårdsöverläkare

Vaccination mot influensa 2019

Infektioner hos barn i förskolan

Instruktion för kompletterande vaccination mot mässling och hepatit B för personal inom vården i Region Uppsala

Sammanträde: Kontakt SSK möte Tid: Fredagen den 13 december 2013, klockan Plats: Residenset Mariestad

Infektioner hos barn i förskolan

Läkemedelshantering - ordination enligt generellt direktiv - särskilda boenden i Gävleborg

Till dig som fått EpiPen

Anafylaxi. Anafylaxi. Klinisk definition. Anafylaktisk reaktion. Anafylaxi; symtom, utredning, behandling

Det nationella vaccinationsprogrammet. Allmän del 10 olika sjukdomar. Riktad del hepatit B och Tuberkulos

Gemensamma riktlinjer för vård och omhändertagande av barn och ungdomar med adrenalin som anafylaxiprofylax i Jönköpings län

Hej! Jag vill att du läser det här! Detta är en broschyr om Prevenar, ett vaccin mot pneumokockinfektioner.

Akutläkemedel och akuta situationer, Tandvård. Innehållsförteckning 1 Inledning Definition Behandling...2

Hjärta och lungor HJÄRTA OCH LUNGOR

Delexamination 1. Klinisk Medicin ht poäng MEQ

Tabell. Vaccinationsschema barn födda < vecka 32 Gestationsålder Preparat Tidigast Övervakning Kommentarer. 6 v, tidigast v h

Behandla barnet varsamt och med tålamod, eftersom oro och smärta kan förvärra allmäntillståndet hos barnet.

Välkomna till. Vaccinationer, Läkemedelskommitténs utbildningar Mats Erntell, smittskyddsläkare. Mars 2013

Det svenska vaccinationsprogrammet

Bipacksedel: Information till användaren

Tentamen Kursens namn: Medicin A, Klinisk medicin vid medicinska sjukdomstillstånd II

Influensa och graviditet

Influensa- och pneumokockvaccination 2015/2016

Minifall Tecken på allvarlig infektion 2019

Månadsbladet KOMPLETTERANDE VACCINATION MOT HEPATIT B. nr 5, maj 2015

Transkript:

Kraftiga reaktioner i samband med vaccination Erfarenhet från klinik SMI-dagen Umeå 17 oktober 2013 Johan Alm Vaccinationsteamet Sachsska barn- och ungdomssjukhuset Södersjukhuset Stockholm

Henrik 5 mån Kommer till BVC för Infanrix hexa dos 2 Dos 1 - ingen reaktion alls Dos 2 - får inj Infanrix hexa i vä lår, ua. Skriker, mor tar honom upp mot axeln och tröstar: Efter en kort stund faller huvudet bakåt - ser konstig ut. Blir blek och blå på läpparna - reagerar inte, känns slapp. Sjuksköterskan säger att jag ska lägga honom på skötbordet Sjuksköterskan följer instruktionsboken

Remiss fr BVC Patricia 3 mån Frisk flicka. Pentavac + Prevenar 13 på BVC på fm. 4-5 h senare, leker med mor i babygym, skrattande/pratande. Sjönk plötsligt ihop, trasdocka, ej spänd/ej hosta/ej röd innan. Öppna ögon, tom blick. Far lyfte upp direkt minns ej om färgskiftning/andas Ruskades blinkade, vaknade, trött 4-5 h, sen glad, 0 temp. Mor chockad BVC + fld vågar inte ge dos II Orsak??

Gabriel 2½ år Remiss från BVC Kraftigt äggallergisk - generell urtikaria flera ggr sen 1 åå vid accidentellt äggintag. Aldrig kräkning eller andningspåverkan. sige ägg 32 ku/l BVC o fld ej vågat ge MPR

Vaccinations-teamet Sachsska barn- och ungdomssjukhuset Södersjukhuset Allergimottagning Dagvårdsavdelning Slutenvårdsavdelning Barnhälsovården 3 läkare, 1 mottagning / vecka 2 barnsjuksköterskor (deltid) Vaccinationskonferens 1 g/mån tillsammans med barnhälsovårdsöverläkare

Vaccinations-teamet Sachsska barn- och ungdomssjukhuset Södersjukhuset Bernice Aronsson, barnläkare Johan Alm, barnläkare Helena Hervius Askling, infektionsläkare Margareta Blennow, BHÖL Helena Elofsson, specialistssk Elin Ekwall, leg. ssk

Utreda Syfte Barn som haft svåra eller ovanliga symtom i samband m vaccination Barn med skäl som kan utgöra hinder för vaccination Ta ställning till När, var och hur kommande vaccination bör ges för dessa barn Utföra säker vaccination Vid behov

Syfte med utredning Barn med svåra eller ovanliga symtom i samband med vaccination - kartlägga om symtom/förlopp utgör hinder för fortsatt vaccination Barn med annan sjukdom - bedöma om det pga. barnets sjukdom finns KI för vaccination Barn med hereditet för svår vaccinreaktion - bedöma om det hos barnet självt finns skäl att inte vaccinera

Henrik 5 mån Kommer till BVC för Infanrix hexa dos 2 Dos 1 - ingen reaktion alls Dos 2 - får inj Infanrix hexa i vä lår, ua. Skriker, mor tar honom upp mot axeln och tröstar: Efter en kort stund faller huvudet bakåt - ser konstig ut. Blir blek och blå på läpparna - reagerar inte, känns slapp. Sjuksköterskan säger att jag ska lägga honom på skötbordet Sjuksköterskan följer instruktionsboken

Henrik 5 mån forts Läggs på sidan. Ssk ropar efter assistans, hämtar Epi-pen Jr. Får 0,15 mg adrenalin (sannolikt inom 1 min) Enl mor reagerar han inte då han får injektionen (som gör ont!) Andas, ger inte kontakt, är slapp Ambulans tillkallas

Henrik 5 mån forts Någon/några min efter adrenalin-inj börjar han röra på tårna Ambulanspersonal kommer. Saturation ua. Rör sig mer o mer o verkar kvickna till Med ambulans till barnakuten. Enl mor får han syrgas i ambulansen då han såg blå ut. 0 åtgärder på akutmottagningen annat än observation Inga utslag, inga quinckeödem Allergisk eller vasovagal reaktion??

Anafylaxi Mycket ovanligt av programvaccinerna Differentialdiagnos Röd svimning / vit svimning Handläggning Adrenalin hur? www.sffa.nu

Remiss fr BVC Patricia 3 mån Frisk flicka. Pentavac + Prevenar 13 på BVC på fm. 4-5 h senare, leker med mor i babygym, skrattande/pratande. Sjönk plötsligt ihop, trasdocka, ej spänd/ej hosta/ej röd innan. Öppna ögon, tom blick. Far lyfte upp direkt minns ej om färgskiftning/andas Ruskades blinkade, vaknade, trött 4-5 h, sen glad, 0 temp. Mor chockad BVC + fld vågar inte ge dos II Orsak??

Vaccinationskonferens Patricia 3 mån forts Tydlig, klassisk, men kort HHE-reaktion Rekommendation Mycket låg upprepningsrisk Doserna II hos oss separerade med 1-2 v (telefonkontakt d 1 + d 7) Får Pentavac och Prevenar 13 separerat med 2 veckor, ua.

HHE Hypotonisk hyporesponsiv episod Plötsligt insättande 1) slapphet och 2) bristande kontakt och 3) blekhet eller cyanos Debut som en trasdocka median 3-4 h efter vaccination (0-48 h) Duration 6-30 min Buettcher M et al. Vaccine 2007;25:5875-5881 https://brightoncollaboration.org/public/resources/standards/case-definitions/main/0111/link/vaccine_2007_hhe.pdf

HHE förekomst Efter vaccination med helcells pertussisvaccin 36-250/100 000 Efter vaccination med acellulärt pertussisvaccin 4-140/100 000 Vanligast efter dos 1 Förekommer även efter D-, T-, Hib- eller HBV-vaccination Produktresumén Mycket sällsynt (<1/10 000) för; Infanrix hexa, Prevenar 13, Infanrix -polio+hib Buettcher M et al. Vaccine 2007;25:5875-5881 https://brightoncollaboration.org/public/resources/standards/case-definitions/main/0111/link/vaccine_2007_hhe.pdf

HHE hur gick det sen? Inga sequele rapporterade Barn med HHE vid 3 mån ålder; 101/105 barn följts upp 1 barns föräldrar avböjde vaccination 100 barn revaccinerades utan biverkningar

Samband Tidssamband Orsakssamband

Reaktivitet Inaktiverat/avdödat/toxoid vaccin: Helt eller delar av smittämne avdödat med t.ex. formalin eller värme. Ev. symtom uppstår oftast inom 48 h: Irritabilitet (24,1%), lokala reaktioner vid injektionsstället som rodnad (13,4%) och induration (12,5%) DTPa-Polio-HBV +Hib Levande vaccin: Försvagat naturligt smittämne som ger korsimmunitet utan att ge den naturliga sjukdomens svåra yttringar. Ev. symtom uppstår vanligtvis efter inkubationstiden 7-12 dagar: Feber och blekt utslag (5-10 %) MPR Dag 0 Dag 2 Dag 7

Gabriel 2½ år Remiss fr BVC Kraftigt äggallergisk - generell urtikaria flera ggr sen 1 åå vid accidentellt äggintag. Aldrig kräkning eller andningspåverkan. sige ägg 32 ku/l BVC o fld ej vågat ge MPR

Generellt Vaccination vid allergi Vaccineras på BVC/skola, dock ej om Specifik allergi/överkänslighet mot vaccinkomponent =utomordentligt sällan Vaccineras på allergimottagning Uttalad allergi med tidigare anafylaxi, oberoende mot vad. Alt. haft så svår reaktion vid inj. att adrenalin givits, utan att all./ök kunnat påvisas Vaccineras där anafylaxiberedskap och läkare på plats http://www.barnallergisektionen.se/stenciler_nya06/a6_vaccination.pdf

MPR vaccination och äggallergi Risken för allergisk reaktion vid MPR-vacc vid äggallergi nästan försumbar MPR, influensa, TBE ges på allergimottagning om: Anafylaxi mot ägg Allergi mot luftburet ägg Bör då ges fraktionerat, i två doser med 30-60 minuters intervall första dos 1/5-1/10 av fulldos http://www.barnallergisektionen.se/stenciler_nya06/a6_vaccination.pdf

Vaccination av riskbarn Priorix till 32 äggallergiska barn (41 doser) ua! Budskap den absoluta majoriteten kan få MPR på BVC/skola Vestergård Andersen. Danish medical journal 2:2013 446 vacc. på sjh (2006-10) av 374 på remiss pga allergi, anafylaxi eller misstanke om kraftig biverkan. 84 % för MMR pga äggallergi 6 st (1,3%) reagerade (lätt lokalt utslag/ vasovagalt) Ett betydande antal remisser var obefogade och majoriteten hade kunnat hanteras säkert i hälsovården Cronin J. Acta Paediatrica 2012, 101; 941-45

Utfall 2001-2007 196 barn totalt som utretts 43 barn utretts inför vaccination 154 barn utretts oväntade symtom efter vaccination 136 barn (70 %) har revaccinerats på sjukhuset Fyra barn fått ny eller liknande reaktion, som gått helt i regress och inte varit allvarlig 1 barn revaccinerades ej (MPR dos två till flicka med svår äggoch kycklingallergi) Läkartidningen nr 22 2008 volym 105; Aronsson Blennow

Mer kunskap! Var? www.fass.se - produktresumé! www.smittskyddsinstitutet.se www.socialstyrelsen.se www.rikshandboken-bhv.se www.lakemedelsboken.se www.brightoncollaboration.org

Budskap att ta med sig hem Allvarliga medicinska händelser efter vaccination är sällsynta - men förekommer Viktigaste redskapet i utredningen är anamnesen Lyssna ge tid! Ger förtroende! Tack!