Kraftiga reaktioner i samband med vaccination Erfarenhet från klinik SMI-dagen Umeå 17 oktober 2013 Johan Alm Vaccinationsteamet Sachsska barn- och ungdomssjukhuset Södersjukhuset Stockholm
Henrik 5 mån Kommer till BVC för Infanrix hexa dos 2 Dos 1 - ingen reaktion alls Dos 2 - får inj Infanrix hexa i vä lår, ua. Skriker, mor tar honom upp mot axeln och tröstar: Efter en kort stund faller huvudet bakåt - ser konstig ut. Blir blek och blå på läpparna - reagerar inte, känns slapp. Sjuksköterskan säger att jag ska lägga honom på skötbordet Sjuksköterskan följer instruktionsboken
Remiss fr BVC Patricia 3 mån Frisk flicka. Pentavac + Prevenar 13 på BVC på fm. 4-5 h senare, leker med mor i babygym, skrattande/pratande. Sjönk plötsligt ihop, trasdocka, ej spänd/ej hosta/ej röd innan. Öppna ögon, tom blick. Far lyfte upp direkt minns ej om färgskiftning/andas Ruskades blinkade, vaknade, trött 4-5 h, sen glad, 0 temp. Mor chockad BVC + fld vågar inte ge dos II Orsak??
Gabriel 2½ år Remiss från BVC Kraftigt äggallergisk - generell urtikaria flera ggr sen 1 åå vid accidentellt äggintag. Aldrig kräkning eller andningspåverkan. sige ägg 32 ku/l BVC o fld ej vågat ge MPR
Vaccinations-teamet Sachsska barn- och ungdomssjukhuset Södersjukhuset Allergimottagning Dagvårdsavdelning Slutenvårdsavdelning Barnhälsovården 3 läkare, 1 mottagning / vecka 2 barnsjuksköterskor (deltid) Vaccinationskonferens 1 g/mån tillsammans med barnhälsovårdsöverläkare
Vaccinations-teamet Sachsska barn- och ungdomssjukhuset Södersjukhuset Bernice Aronsson, barnläkare Johan Alm, barnläkare Helena Hervius Askling, infektionsläkare Margareta Blennow, BHÖL Helena Elofsson, specialistssk Elin Ekwall, leg. ssk
Utreda Syfte Barn som haft svåra eller ovanliga symtom i samband m vaccination Barn med skäl som kan utgöra hinder för vaccination Ta ställning till När, var och hur kommande vaccination bör ges för dessa barn Utföra säker vaccination Vid behov
Syfte med utredning Barn med svåra eller ovanliga symtom i samband med vaccination - kartlägga om symtom/förlopp utgör hinder för fortsatt vaccination Barn med annan sjukdom - bedöma om det pga. barnets sjukdom finns KI för vaccination Barn med hereditet för svår vaccinreaktion - bedöma om det hos barnet självt finns skäl att inte vaccinera
Henrik 5 mån Kommer till BVC för Infanrix hexa dos 2 Dos 1 - ingen reaktion alls Dos 2 - får inj Infanrix hexa i vä lår, ua. Skriker, mor tar honom upp mot axeln och tröstar: Efter en kort stund faller huvudet bakåt - ser konstig ut. Blir blek och blå på läpparna - reagerar inte, känns slapp. Sjuksköterskan säger att jag ska lägga honom på skötbordet Sjuksköterskan följer instruktionsboken
Henrik 5 mån forts Läggs på sidan. Ssk ropar efter assistans, hämtar Epi-pen Jr. Får 0,15 mg adrenalin (sannolikt inom 1 min) Enl mor reagerar han inte då han får injektionen (som gör ont!) Andas, ger inte kontakt, är slapp Ambulans tillkallas
Henrik 5 mån forts Någon/några min efter adrenalin-inj börjar han röra på tårna Ambulanspersonal kommer. Saturation ua. Rör sig mer o mer o verkar kvickna till Med ambulans till barnakuten. Enl mor får han syrgas i ambulansen då han såg blå ut. 0 åtgärder på akutmottagningen annat än observation Inga utslag, inga quinckeödem Allergisk eller vasovagal reaktion??
Anafylaxi Mycket ovanligt av programvaccinerna Differentialdiagnos Röd svimning / vit svimning Handläggning Adrenalin hur? www.sffa.nu
Remiss fr BVC Patricia 3 mån Frisk flicka. Pentavac + Prevenar 13 på BVC på fm. 4-5 h senare, leker med mor i babygym, skrattande/pratande. Sjönk plötsligt ihop, trasdocka, ej spänd/ej hosta/ej röd innan. Öppna ögon, tom blick. Far lyfte upp direkt minns ej om färgskiftning/andas Ruskades blinkade, vaknade, trött 4-5 h, sen glad, 0 temp. Mor chockad BVC + fld vågar inte ge dos II Orsak??
Vaccinationskonferens Patricia 3 mån forts Tydlig, klassisk, men kort HHE-reaktion Rekommendation Mycket låg upprepningsrisk Doserna II hos oss separerade med 1-2 v (telefonkontakt d 1 + d 7) Får Pentavac och Prevenar 13 separerat med 2 veckor, ua.
HHE Hypotonisk hyporesponsiv episod Plötsligt insättande 1) slapphet och 2) bristande kontakt och 3) blekhet eller cyanos Debut som en trasdocka median 3-4 h efter vaccination (0-48 h) Duration 6-30 min Buettcher M et al. Vaccine 2007;25:5875-5881 https://brightoncollaboration.org/public/resources/standards/case-definitions/main/0111/link/vaccine_2007_hhe.pdf
HHE förekomst Efter vaccination med helcells pertussisvaccin 36-250/100 000 Efter vaccination med acellulärt pertussisvaccin 4-140/100 000 Vanligast efter dos 1 Förekommer även efter D-, T-, Hib- eller HBV-vaccination Produktresumén Mycket sällsynt (<1/10 000) för; Infanrix hexa, Prevenar 13, Infanrix -polio+hib Buettcher M et al. Vaccine 2007;25:5875-5881 https://brightoncollaboration.org/public/resources/standards/case-definitions/main/0111/link/vaccine_2007_hhe.pdf
HHE hur gick det sen? Inga sequele rapporterade Barn med HHE vid 3 mån ålder; 101/105 barn följts upp 1 barns föräldrar avböjde vaccination 100 barn revaccinerades utan biverkningar
Samband Tidssamband Orsakssamband
Reaktivitet Inaktiverat/avdödat/toxoid vaccin: Helt eller delar av smittämne avdödat med t.ex. formalin eller värme. Ev. symtom uppstår oftast inom 48 h: Irritabilitet (24,1%), lokala reaktioner vid injektionsstället som rodnad (13,4%) och induration (12,5%) DTPa-Polio-HBV +Hib Levande vaccin: Försvagat naturligt smittämne som ger korsimmunitet utan att ge den naturliga sjukdomens svåra yttringar. Ev. symtom uppstår vanligtvis efter inkubationstiden 7-12 dagar: Feber och blekt utslag (5-10 %) MPR Dag 0 Dag 2 Dag 7
Gabriel 2½ år Remiss fr BVC Kraftigt äggallergisk - generell urtikaria flera ggr sen 1 åå vid accidentellt äggintag. Aldrig kräkning eller andningspåverkan. sige ägg 32 ku/l BVC o fld ej vågat ge MPR
Generellt Vaccination vid allergi Vaccineras på BVC/skola, dock ej om Specifik allergi/överkänslighet mot vaccinkomponent =utomordentligt sällan Vaccineras på allergimottagning Uttalad allergi med tidigare anafylaxi, oberoende mot vad. Alt. haft så svår reaktion vid inj. att adrenalin givits, utan att all./ök kunnat påvisas Vaccineras där anafylaxiberedskap och läkare på plats http://www.barnallergisektionen.se/stenciler_nya06/a6_vaccination.pdf
MPR vaccination och äggallergi Risken för allergisk reaktion vid MPR-vacc vid äggallergi nästan försumbar MPR, influensa, TBE ges på allergimottagning om: Anafylaxi mot ägg Allergi mot luftburet ägg Bör då ges fraktionerat, i två doser med 30-60 minuters intervall första dos 1/5-1/10 av fulldos http://www.barnallergisektionen.se/stenciler_nya06/a6_vaccination.pdf
Vaccination av riskbarn Priorix till 32 äggallergiska barn (41 doser) ua! Budskap den absoluta majoriteten kan få MPR på BVC/skola Vestergård Andersen. Danish medical journal 2:2013 446 vacc. på sjh (2006-10) av 374 på remiss pga allergi, anafylaxi eller misstanke om kraftig biverkan. 84 % för MMR pga äggallergi 6 st (1,3%) reagerade (lätt lokalt utslag/ vasovagalt) Ett betydande antal remisser var obefogade och majoriteten hade kunnat hanteras säkert i hälsovården Cronin J. Acta Paediatrica 2012, 101; 941-45
Utfall 2001-2007 196 barn totalt som utretts 43 barn utretts inför vaccination 154 barn utretts oväntade symtom efter vaccination 136 barn (70 %) har revaccinerats på sjukhuset Fyra barn fått ny eller liknande reaktion, som gått helt i regress och inte varit allvarlig 1 barn revaccinerades ej (MPR dos två till flicka med svår äggoch kycklingallergi) Läkartidningen nr 22 2008 volym 105; Aronsson Blennow
Mer kunskap! Var? www.fass.se - produktresumé! www.smittskyddsinstitutet.se www.socialstyrelsen.se www.rikshandboken-bhv.se www.lakemedelsboken.se www.brightoncollaboration.org
Budskap att ta med sig hem Allvarliga medicinska händelser efter vaccination är sällsynta - men förekommer Viktigaste redskapet i utredningen är anamnesen Lyssna ge tid! Ger förtroende! Tack!