2006-12 13 1 Riktlinje för Dagverksamheter fastställd av ledningsgruppen för vård och omsorg den 13 december 2006 samt 11 november 2008 Dagverksamheter är till för människor med behov av stöd i den dagliga livsföringen. Det övergripande syftet är att ge tillgång till en vardagsnära rehabilitering för att underlätta kvarboende i den ordinära bostaden. Att förbli aktiv och ha ett socialt nätverk är viktigt för ett hälsosamt och gott åldrande. Stora möjligheter finns att arbeta rehabiliterande, sjukdomsförebyggande och hälsobefrämjande bland äldre och personer med aktivitets- och funktionsnedsättningar. Träning, aktivitet och social gemenskap i dagverksamhet kan ge ökad livskvalitet och välbefinnande för en grupp som vanligtvis har svårt att uttrycka sina behov och som inte alltid kan ta del av samhällets vanliga utbud. Dessutom kan mer resurskrävande tillstånd förebyggas eller skjutas upp. I Örebro kommun är dagverksamheterna indelade i tre inriktningar, dagvård med social inriktning, dagvård med demensinriktning och dagrehabilitering. Vistelse i dagverksamhet är inte en enskild företeelse utan ett led i vårdkedjan. Dagverksamheter Dagvård Dagrehabilitering Dagvård med social inriktning Dagvård med demensinriktning
2 Ansökan / Behovsprövning Behovet av dagverksamhet kan initieras av alla. Arbetsterapeut / sjuksköterska / sjukgymnast eller biståndshandläggare utreder och gör en behovsprövning som underlag till ett beslut om dagverksamhet. Den enskildes individuella behov skall alltid ligga till grund för bedömningen. Vid tveksamheter, t. ex. stort vårdbehov, skall samråd även ske med hemvårdsteamet och platssamordnare för dagverksamhet. Vid fördelning av platser görs en individuell prövning av platssamordnare där grundregeln är att den som har störst behov erbjuds plats först och om det finns möjlighet efter närhetsprincipen. För brukare som har personlig assistent ansvarar Förvaltningen för funktionshindrade. Inskrivning / Beslut I samtliga dagverksamheter finns en rehabiliteringsansvarig arbetsterapeut. Rehabiliteringsansvarig arbetsterapeut / kontaktperson har i uppgift att samla in ytterligare fakta och information för en slutgiltig bedömning om den enskildes behov kan tillgodoses i aktuell dagverksamhet. Om en ansökan till dagverksamhet inte resulterar i inskrivning och en annan individuell lösning måste komma till stånd, ligger ansvaret för detta hos den person som ursprungligen behovsprövat om dagverksamhet. En provperiod inleder alltid dagverksamheten, omprövning skall ske inom fyra veckor. Besluten ska vara tidsbestämda och anpassas till rådande tidsperioder inom verksamheten, i demensdagvården utan uppehåll. Beslut om antal dagar / vecka, vilka veckodagar och längd på dagarna avgörs av respektive dagverksamhet. Det är av största vikt att beslut följs upp och omprövas i samverkan. Målsättningen är en så hög beläggningsnivå som möjligt på dagverksamheten utifrån målgruppen. Dagvårdsresor Underlag till ansökan om dagvårdsresor fylls i vid hembesök eller vid första besöket i dagverksamheten i samband med inskrivning. Ansökan skickas genom DocIT till biståndshandläggare för beslut. Då giltighetstiden går ut initieras förnyelse av respektive dagverksamhet och skickas genom DocIT till respektive biståndshandläggare för nytt beslut.
3 Metod inom dagverksamheten Verksamheten bygger på en individuell vård- / rehabiliteringsplan som upprättas i samråd med den enskilde / närstående. Hela teamet på dagverksamheten arbetar tillsammans för att uppnå de individuella målen och har regelbundna uppföljningar. Vistelse i dagverksamhet är inte en enskild företeelse utan en del i vårdkedjan, där samverkan med t. ex. hemvårdsteamet / närstående är en förutsättning. Frånvaro Vid sjukdom / skada / annan frånvaro, där förutsättningarna förändras för den enskilde, kan inte platsen garanteras. En ny individuell planering ska göras i samråd med dagverksamheten för eventuellt beslut om utskrivning. En övre gräns för frånvaro är dock max. fyra veckor. Utskrivning När verksamheten av olika skäl inte längre passar den enskilde, eller när målsättningarna är uppnådda, ska en utskrivning aktualiseras. Om behov av andra insatser finns ska utskrivningen föregås av en vårdplanering. Förtydligande av respektive inriktning, se nedanstående dokument Dagvård med demensinriktning Dagvård med social inriktning Dagrehabilitering Denna riktlinje gäller längst till 2008-12-31 Ansvarig för översyn och eventuell revidering är Medicinskt ansvarig för rehabilitering (MAR)
4 Dagvård med social inriktning Dagvård kan beviljas både som en insats enligt Socialtjänstlagen (SoL) och Hälso- och sjukvårdslagen (HSL). Beslut enligt HSL 18 och 18b har kommunen ansvar för hälso- och sjukvård, habilitering, rehabilitering och hjälpmedel Beslut enligt SoL 4 kap 1: Den som inte själv kan tillgodose sina behov eller få dem tillgodosedda på annat sätt har rätt till bistånd.för sin livsföring i övrigt genom biståndet tillförsäkras en skälig levnadsnivå. Biståndet skall utformas så att det stärker den enskildes möjligheter att leva ett självständigt liv. 3 kap 6: Socialnämnden bör genom hemtjänst, dagverksamheter eller annan liknande social tjänst underlätta för den enskilde att bo hemma och ha kontakt med andra. Syfte Att ge möjlighet att upprätthålla aktivitetsförmåga, få stimulans och social gemenskap. Målgrupp Personer i ordinärt boende som riskerar eller har nedsatt aktivitetsförmåga på grund av ålder eller sjukdom och har: behov av stöd för att upprätthålla aktivitetsförmåga och få struktur i vardagen behov av social gemenskap och stimulans som personen inte har förmåga att erhålla på annat sätt. Kriterier uppvisa motivation och vilja ha förmåga till aktiviteter i grupp.
5 Inskrivning Dagvård ges i tidsbegränsade perioder. Beslut skall alltid föregås av en kartläggning av och ställningstagande till andra möjligheter till stimulans och delaktighet i samhället t.ex. frivilligverksamheter såsom väntjänst, kyrkliga aktiviteter etc. Under en inskrivning på social dagvård skall andra lösningar kontinuerligt prövas. Ansvaret för detta ligger på den sociala dagvården. Utskrivning När personen inte längre tillhör målgruppen, kriteriet inte uppfylls, när ett stort vårdbehov uppstår eller när verksamheten inte längre passar för den enskilde ska en utskrivning aktualiseras. En utskrivning ska föregås av en vårdplanering som dagverksamheten initierar, där andra lösningar diskuteras och erbjuds den enskilde. Personer som får en demensdiagnos slussas över till demensdagvård för att bättre få sina behov tillgodosedda.
6 Dagvård med demensinriktning När demensdagvård är aktuell skall den inte ses som en enskild företeelse utan som en av de första länkarna i demensvårdkedjan. Demensdagvård kan beviljas både som en insats enligt Socialtjänstlagen (SoL) och Hälso- och sjukvårdslagen (HSL). Beslut enligt HSL 18 och 18b har kommunen ansvar för hälso- och sjukvård, habilitering, rehabilitering och hjälpmedel Beslut enligt SoL 4 kap 1: Den som inte själv kan tillgodose sina behov eller få dem tillgodosedda på annat sätt har rätt till bistånd.för sin livsföring i övrigt genom biståndet tillförsäkras en skälig levnadsnivå. Biståndet skall utformas så att det stärker den enskildes möjligheter att leva ett självständigt liv. 3 kap 6: Socialnämnden bör genom hemtjänst, dagverksamheter eller annan liknande social tjänst underlätta för den enskilde att bo hemma och ha kontakt med andra. Dessa beslut ska fattas i samråd med ansvarig i respektive dagverksamhet. Det är även av största vikt att besluten följs upp regelbundet. Syfte Att ge möjlighet till stimulans, stärkt självkänsla och välbefinnande. Att få struktur på sin vardag för att kunna bo hemma, så länge det är bra för den enskilde. Målgrupp Personer i ordinärt boende med demensdiagnos eller kognitiv störning med dement beteende som t.ex. glömska, förändrat socialt beteende. 1 Om demensutredning ej är gjord ska initiativ tas till att en demensutredning påbörjas, ansvarig är den som beslutat om demensdagvård. 1 (se Riktlinjer vid vård och omsorg om demenssjuka eller IOR / Hälso och sjukvård / Dagverksamheter)
7 Kriterier Dagvården riktar sig till personer med lätt / medelsvår demens eller kognitiv störning med dement beteende som t.ex. glömska, förändrat socialt beteende. 1 Särskild bedömning kan göras Vid tidig demensdebut, frontal dominans, svår demens, stort somatiskt vårdbehov och / eller BPSD-problematik (Beteendemässiga och Psykiska Symptom vid Demenssjukdom) görs särskild bedömning för rätt insatser i samråd mellan omvårdnadsansvarig sjuksköterska, arbetsterapeut, biståndshandläggare, omvårdnadspersonal i hemvård, omvårdnadspersonal i dagvård och platssamordnare. Inskrivning Dagvård kan utökas tidsmässigt med fler dagar / vecka samt förlängas eller minskas med antal dagar per vecka eller kortare dagar samt kombineras med växelvård eller byte av dagverksamhet. Utskrivning När dagvårdens insatser inte är tillräckliga för den enskilda personen avslutas den med en individuell vårdplanering. I samband med vårdplaneringen skall fortsatta insatser i vårdkedjan planeras och samordnas. Initiativtagare till vårdplanering är rehabiliteringsansvarig arbetsterapeut / kontaktperson i dagverksamheten. Anledning till avslut av demensdagvård kan vara när: utredning inte påvisar demens/kognitiv störning med dement beteende. den demenssjukes oro tilltar och kan relateras till miljöombytet. när kraven i den psykiska och / eller den fysiska miljön trots anpassningar är för stora för den demenssjuke. när den demenssjukas oro och otrygghet dominerar över tid och där dagvård inte är en tillräcklig insats. Närståendestöd Närstående erbjuds råd och stöd under dagvårdstiden. Kontaktperson är ansvarig för att stötta närstående att följa med den demenssjuke i sjuk-
8 domsförloppet och delta i kontinuerliga vårdplaneringar genom vårdkedjan. Dagrehabilitering Dagrehabilitering är en hälso- och sjukvårdsinsats Beslut enligt HSL 18 och 18b har kommunen ansvar för hälso- och sjukvård, habilitering, rehabilitering och hjälpmedel Syfte Att utifrån individuella konkreta rehabiliteringsmål förbättra / upprätthålla aktivitetsförmåga för att klara sitt dagliga liv så självständigt som möjligt. Målgrupp Personer med rehabiliteringsbehov som bor i ordinärt boende med eller utan hemvårdsinsatser. Kriterier Nedsatt aktivitets- och funktionsförmåga som inverkar på personens självständighet. Uppvisa motivation och vilja samt aktivt kunna medverka i sin rehabilitering. Ha förmåga till aktiviteter i grupp. Utskrivning Utvärdering av uppsatta mål som ligger till grund för bedömningen om dagrehabilitering ska avslutas eller om ny tidsperiod ska beviljas. Eventuellt fortsatta insatser i vårdkedjan samordnas av rehabiliteringsansvarig arbetsterapeut i dagrehabiliteringen.
9