Rehabilitering och hjälpmedel i Skaraborg gränssnitt länssjukvård, primärvård och kommun.

Transkript

1 1 Rehabilitering och hjälpmedel i Skaraborg gränssnitt länssjukvård, primärvård och kommun. I Skaraborg har sedan 2002 funnits en samverkansgrupp där representanter för länssjukvård, primärvård och kommunerna ingått. Uppdraget har varit att förtydliga ansvarsfördelningen avseende hjälpmedel och rehabilitering. Primärvårdsavtalet 1999 samt förtydligande av Primärvårdsavtalet från 2001 och 2007 ligger till grund för de tolkningar av frågeställningar, som inkommit och besvarats av Hjälpsamgruppen Sammanfattning och revidering av dessa har gjorts i detta gränssnittsdokument utifrån dagens situation av Arbetsgruppen för rehabiliteringsfrågor i Skaraborg. Hjälpmedel gränssnitt länssjukvård/primärvård/kommun. Hjälpmedel är ett hälso- och sjukvårdsansvar och är en del i rehabiliteringen. Hjälpmedel och rehabilitering ska vårdplaneras mellan olika vårdnivåer. Grundprincipen är att primärvården eller kommunen alltid har ansvar för samtliga insatser utanför slutenvården d v s hembesök, bostadsanpassningar och hjälpmedelsförskrivningar. Detta gäller även om patienten har permission och inte är utskriven från länssjukvården under denna tidsperiod vilket innebär att slutenvården endast förskriver hjälpmedel under vårdtiden eller i nära anslutning till denna. Det är alltså primärvården eller kommunens ansvar att tillgodose behovet av hjälpmedel under permissionen beroende på vem som har hälso- och sjukvårdsansvaret. -Är patienten sedan tidigare inskriven i hemsjukvård eller bor på ett särskilt boende/vistas på korttidsavdelning är det kommunens ansvar, såvida patienten inte är beslutad/inskriven till primärvårdens Teamrehab. -Är patienten inskriven i primärvårdens Teamrehab och vistas på korttidsavdelning/har hemsjukvård utför primärvården arbetsuppgiften och kommunen har kostnaden för hjälpmedlet, dvs. att patienten är baskodad kommun. -I de fall patienten vårdplanerats över till kommunens hälso- och sjukvårdsansvar via slussen är det kommunens ansvar för rehabilitering och hjälpmedel, dvs. patienten är baskodad kommun. -Permission från länssjukvård: Bor patienten i eget boende utan hemsjukvård är det primärvårdens ansvar att tillgodose behovet av hjälpmedel. Patienten betalar ingen avgift på länssjukvården under permissionen utan vanlig patientavgift gäller i primärvården för hembesöket, dvs. baskodad primärvård. Bor patienten på särskilt boende/inskriven i kommuns hemsjukvård, är det kommunens ansvar att förskriva hjälpmedel vid permission, dvs. baskodad kommun. -Grundutrusning: Grundutrustning till särskilda boenden upprättas av kommunen, varje kommun är suverän att upprätta lista för grundutrustning. Arbetstekniska hjälpmedel för kommunens personal och omvårdnadspersonal på särskilda boenden/biståndsbedömt boende, bekostas av kommunen. Länssjukvården har grundutrustning på respektive avdelning, för patientens vistelse på länssjukvården.

2 2 -Delegering: Delegering från länssjukvård/primärvård kan ej ske till omvårdnadspersonal hos annan huvudman, t.ex. kommunen, utan en överenskommelse görs (t.ex. vid förskrivning av Tensapparat). Åtgärden föranleder ej inskrivning i hemsjukvård. Hjälpmedel LSS Primärvården har ansvaret för förskrivning av hjälpmedel samt bostadsanpassning för person med beviljad LSS-insats (personlig assistent vilka endast utgör egenvård, ej hälso- och sjukvårdsuppgifter) eftersom patienten ej är i behov av kommunala insatser avseende hälsooch sjukvård. I "Förtydligande av ansvarsgränser mellan kommunerna och regionen i Västra Götaland avseende primärvårdsavtalet från 1999 står att "insatser enligt SoL och LSS är helt ett ansvar för kommunerna, exklusive insatsen "rådgivning och personligt stöd" i LSS, som är ett ansvar för regionen. Insatser enligt HSL är ett ansvar både för regionen och kommunen. Primärvårdsavtalet handlar allstå i huvudsak om vem som gör vad utifrån det ansvar resp. huvudman åläggs enligt HSL." Tolkning: Primärvården har hälso- och sjukvårdsansvaret för LSS patient, när patienten inte har hemsjukvård. Primärvårdens ansvar omfattar hjälpmedel, behandling/träning och handläggning av bostadsanpassning. När LSS patienten har hemsjukvård, har kommunen ansvar. Baskodsbyte kommun/primärvård Kostnaden för hjälpmedel följer hälso- och sjukvårdsansvaret, se dokument daterat , Förtydligande av ansvarsgränser mellan kommunerna och regionen i Västra Götalandsregionen avseende primärvårdsavtalet från I detta dokument står följande skrivet: Det är viktigt att påpeka att hjälpmedel inte har någon särställning i avtalet. Hjälpmedelsansvaret är preciserat i HSL: 3 och 18 och följer hälso- och sjukvårdsansvaret. Ansvaret för enkla hjälpmedel är alltså inte skilt från övrig sjukvårdande behandling och rehabilitering. I "Handbok för förskrivning av personliga hjälpmedel" under kostandsansvar står att: den som har hälso- och sjukvårdsansvaret för patienten/brukaren också har ansvar för hjälpmedelskostnaden. Baskodsbyte till kommun/primärvård görs direkt på patient som skrivs in/ut på särskilt boende, korttidsavdelning/hemsjukvård, oavsett tidslängd. Kostnadsansvaret för hjälpmedel och ansvaret för arbetsinsatsen följer förändringen av baskoden, dvs följer hälso- och sjukvårdsansvaret. Ovanstående har beslutats av styrgruppen för vårdsamverkan Skaraborg. Rutiner för byte av baskod görs lokalt av respektive primärvård och kommun. -Växelvård: Den huvudman som har hälso- och sjukvårdsansvaret har ansvaret för arbetsuppgiften samt kostnadsansvaret för hjälpmedlet, dvs. baskodad enligt hälso- och sjukvårdsansvar.

3 3 Undantag: när patienten har växelvård 50% eller mer (t.ex. växelvård varannan vecka) är patienten baskodad kommun dvs. kommunen har kostnadsansvaret för hjälpmedlen hela tiden. Kommunen ansvarar för arbetsuppgiften när patienten vistas på korttidsavdelningen och primärvården ansvarar för arbetsuppgiften då patienten vistas i hemmet. Har patienten hemsjukvård mellan växelvårdsperioderna är det alltid kommunens ansvar både för arbetsuppgift och kostnadsansvar. -Hemsjukvård: Baskod följer alltid hälso- och sjukvårdsansvaret d v s när kommunens legitimerade personal (arbetsterapeut, sjukgymnast, sjuksköterska) utför/delegerar en insats sker byte av baskod direkt/samma dag patienten skrivs in/ut ur hemsjukvård, oavsett tidsperiod/hur kort insatsen är. Undantag: Är patienten inskriven i primärvårdens Teamrehab utför primärvårdens rehabpersonal arbetsinsatsen, men baskoden är kvar på kommunen dvs. kostnadsansvaret för hjälpmedlet. Primärvårdens legitimerade personal kan inte delegera till kommunens hemvårdspersonal, utan en överenskommelse görs. -Hemtjänst: Har patienten hemtjänst ansvarar primärvården för arbetsuppgift, både på mottagning och i hemmet, samt har kostnadsansvar för hjälpmedel. Teamrehab Teamrehabs verksamhet står till förfogande för alla patienter som är i behov av denna verksamhet oavsett om patienten är listad på privat eller offentlig vårdcentral. Läkaransvaret följer vårdcentralens ansvar, såvida inget annat avtalats. Utmärkande för Teamrehab är att rehabiliteringsinsatsen kräver teamsamverkan, är läkarledd, samt avgränsad i tid. Patienter med stroke som skrivs ut från länssjukvården, bedöms av primärvården och beslut fattas av primärvården vilka patienter som ska skrivas in i Teamrehab. De patienter som inte bedöms tillhöra primärvården, är kommunens ansvar. Vissa strokepatienter vårdplaneras från länssjukvård till Habilitering och Hälsa. Se organisatoriskt vårdprogram för Stroke i Skaraborg. För patient inom Teamrehab som har hemsjukvård/särskilt boende eller korttidsplats (ett fåtal) står primärvårdens arbetsterapeut/sjukgymnast för utprovning/träning/förskrivning av hjälpmedel, medan kommunen har kostnadsansvar. Generell regel är att primärvårdens förskrivare alltid frågar kommunens kostnadsansvariga personal innan hjälpmedel förskrivs. Varje kommun är suverän att besluta om detta. -Hemrehabilitering: Primärvården gör bedömning, viss behandling/träning och uppföljning i hemmet för patienter i eget boende utan hemsjukvård eller för patienter som är inskrivna i primärvårdens Teamrehab. Den politiska viljan är att sätta patienten i centrum och ge patienten det den behöver. I "Avtal som reglerar hälso- och sjukvårdsansvaret mellan Västra Götalandsregionen och kommunerna i Västra Götaland" står att Det är den enskildes behov som skall vara i centrum. Utgångspunkten är att den enskilde skall garanteras trygghet och kontinuitet i vårdinsatsen." Behandlande arbetsterapeut/sjukgymnast i primärvården avgör vilka insatser patienten

4 4 behöver även i hemmet, samt avgör när patienten ska vårdplaneras till kommunen för hemrehabilitering. Bas - respektive specialistkompetens. Ortostillverkning, behandling av handskador, minnesutredningar, körkorsbedömningar ses som en specialistkompetens inom primärvården, liksom de patienter som ingår i primärvårdens Teamrehab. Därför utförs ovanstående rehabiliteringen/behandling inom primärvården. Patienter som är inskrivna i hemsjukvård eller bor på särskilt boende tillhör kommunens hälso- och sjukvårdsansvar. När patienten är i behov av specialistinsatser utförs dessa av primärvården eller länssjukvården. Särskilt boende/biståndsbedömt boende "De enheter inom äldreomsorgen enligt 20 2 st. SoL där personer tillfälligt bor för exempelvis rehabilitering, växelvård eller avlastning är när det gäller Hälso- och sjukvårdsansvaret att jämställa med särskilt boende." enligt Svenska kommunförbundets cirkulär 2000:18. De boenden som är biståndsbedömda är att räkna som särskilt boende d v s korttid, sjukhem, samt servicehus, där biståndsbedömning gjorts och är därmed kommunens ansvar för rehabilitering, kostnadsansvar och förskrivning av hjälpmedel, dvs baskodad kommun. -Boende i servicelägenhet: När en lägenhet beviljad enlig SoL har kommunen även hälso- och sjukvårdsansvaret när det gäller servicelägenheter enligt Svenska Kommunförbundets cirkulär 2000:18, vilket innebär att kommunen har ansvar för rehabilitering, kostnadsansvar och förskrivning av hjälpmedel, dvs baskodad kommun. Undantag när patient är inskriven i primärvårdens Teamrehab för rehabilitering. ( Se Teamrehab). Korttidsplats "De enheter inom äldreomsorgen enligt 20 2 st. SoL där personer tillfälligt bor för exempelvis rehabilitering, växelvård eller avlastning är när det gäller Hälso- och sjukvårdsansvaret att jämställa med särskilt boende." enligt Svenska kommunförbundets cirkulär 2000:18. Korttidsplats är att jämställas med särskilt boende. Kommunen har ansvar för rehabilitering och hjälpmedel, undantag om patienten är inskriven i primärvårdens Teamrehab. (Se Teamrehab). Patienten är alltid baskodad kommun. Hälso- och sjukvårdsansvaret är överordnad kontinuitetsprincipen. -Permission: Vid permission från kommunen korttidsplats ansvarar kommunen för hjälpmedelförskrivning. När patienten är inskriven i primärvårdens Teamrehab ansvarar primärvården för arbetsinsatsen med utprovning/träning/förskrivning av hjälpmedel och kommunen står för kostnaden av själva hjälpmedlet, dvs. baskodad kommun. I övriga fall ansvarar kommunen för utprovning/träning/förskrivning av hjälpmedlet samt står för kostnader av hjälpmedlet, dvs. baskodad kommun.

5 5 -Utskrivning/hemgång: a) Vid utskrivning/hemgång kan kommunen välja att ha kvar patienten i hemsjukvård för rehabilitering och utprovning, förskrivning/uppföljning av hjälpmedel. Kommunen har då kostnadsansvaret, dvs. baskodad kommun. b) Alternativt kan kommunen välja att vårdplanera patienten till primärvården vid utskrivning/hemgång, vilket innebär att primärvården gör hembesök för utprovning, förskrivning/uppföljning av hjälpmedlen. Primärvården har då kostnadsansvaret, dvs. patienten är baskodad primärvård. Växelvård -Patient som vistas på växelvård mindre än 50% av sin tid: När patienten vistas i hemmet mellan perioderna ligger ansvaret för rehabilitering, förskrivning av hjälpmedel på primärvården, dvs. patienten är baskodad primärvård i hemmet och baskodad kommun på växelvårdsplats. Har patienten hemsjukvård mellan vistelserna på växelvårdsplatsen har kommunen ansvaret för rehabilitering och förskrivning av hjälpmedel, både på växelvårdsplatsen och i hemmet, dvs. baskodad kommun. -Patient som vistas på växelvård 50% eller mer av sin tid: När patienten vistas på växelvårdsplats har kommunen ansvar för rehabilitering och förskrivning av hjälpmedel, dvs. baskodad kommun. När patienten vistas i hemmet mellan växelvårdsperioderna har primärvården ansvar för rehabilitering och hjälpmedelsförskrivning, men patienten är baskodad kommun. Kommunen har alltså kostnadsansvaret för patientens hjälpmedel hela tiden, både när patienten vistas i hemmet och på växelvårdsplats, oavsett om patienten har hemsjukvård eller inte, dvs. patienten är alltid baskodad kommun. Kryckor med tillbehör Kryckor med tillbehör förskrivs ej i Web-sesam, provas ut och journalförs. Primärvården tar alltid kostnadsansvaret för dessa hjälpmedel, enligt överenskommelse i Skaraborg. Länssjukvård, primärvård och kommun beställer kryckor med tillbehör till sina enheter och kostnaden faktureras primärvården, genom Hjälpmedelscentralen i Skaraborg. Skövde Eva Ahlberg Ordförande Arbetsgruppen för rehabiliteringsfrågor i Skaraborg.