17 Palliativ vård i Halland HSS150324 Ärendet Hälso- och sjukvårdsstyrelsen tog 2013-11-25, 90, inriktningsbeslut för den palliativa vården i Halland med utgångspunkt att den palliativa vården skall bedrivas enligt intentionerna i det Nationella vårdprogrammet för palliativ vård. Erbjuda palliativ vård i hemsjukvården i samtliga kommuner med patientansvarig läkare i Vårdval Halland där utföraransvaret regleras i avtal mellan Region Halland och Hallands kommuner Tillhandahålla medicinsk kompetens under jourtid i hemsjukvården utifrån befintlig bakjoursorganisation inom Vårdval Halland Tillhandahålla medicinsk kompetens under jourtid vid Hallands sjukhus utifrån befintlig ordinarie jourorganisation Bedriva specialiserad palliativ öppen och sluten vård vid Hallands sjukhus Varberg och Halmstad Bedriva allmän palliativ sluten vård i Falkenberg och vid Hallands sjukhus Kungsbacka I beslutet preciserades vad detta innebär - bland annat att allmän palliativ sluten vård ska bedrivas i Falkenberg med Region Halland som finansiär Bedriva specialiserad palliativ öppen vård i Falkenberg och vid Hallands sjukhus Kungsbacka Erbjuda konsultstöd, specialistinsatser och kompetenshöjning inom palliativ vård till samtliga vårdnivåer inom regionen och till kommunerna i form av de palliativa konsultteamen (PKT) Med inriktningsbeslutet som utgångspunkt gav Hälso- och sjukvårdsstyrelsen uppdrag till Driftnämnden Hallands sjukhus, Regionkontoret samt Vårdval Halland som har resulterat i ett antal förslag och åtgärder: FoUU erbjuder all vårdpersonal, som i sin funktion kommer i kontakt med patienter som är i behov av palliativ vård i någon form, utbildning inom palliativ vård. Detta gäller vårdpersonal inom regionen och kommunerna. De fyra palliativa konsultteamen föreslås bilda en länsövergripande enhet i Halland. Ett förslag på rutin för öppen retur har tagits fram. Intentionen är att förtydliga målgrupp och kontaktvägar för en likvärdig användning av öppen retur och för att ge bättre förutsättningar för att patienten ska få vård på rätt plats och därmed undvika fel- eller underbehandling. Alternativet med specifika samlade vårdplatser har utvärderats och bedöms inte realistiskt, patientsäkert eller kostnadseffektivt. Behoven bedöms bäst tillgodoses inom befintlig verksamhet.
Kommunerna beskriver att det finns ett gott samarbete med Palliativa konsultteamet och att vården huvudsakligen sker i det egna hemmet. Rutiner och handlingsberedskap finns för personer såväl under 65 år som över 65 år. Slutligen har närsjukvårdens uppdrag när det gäller palliativ vård förtydligats i modellbeskrivningen för 2015. Hälso- och sjukvårdsutskottets förslag Regionstyrelsen beslutar att ställa sig bakom framtagna utredningar ge Driftnämnden Hallands sjukhus uppdrag att arbeta vidare med identifierade förbättringsförslag ge FoUU uppdrag att säkerställa en långsiktighet avseende utbildningar inom palliativa vården Yttrande Arbetsutskottet instämmer i hälso- och sjukvårdsutskottets förslag till beslut. Handlingar Tjänsteskrivelse (2015-09-01) Slutrapport
01054 1(5) Tjänsteskrivelse Datum Diarienummer Regionkontoret 2015-09-01 HSS130096 Ann-Sofi Isaksson Avdelningschef Kunskapsstyrning Regionstyrelsen Palliativ vård i Halland Förslag till beslut Regionstyrelsen beslutar att ställa sig bakom framtagna utredningar ge Driftnämnden Hallands sjukhus uppdrag att arbeta vidare med identifierade förbättringsförslag ge FoUU uppdrag att säkerställa en långsiktighet avseende utbildningar inom palliativa vården Sammanfattning Hälso- och sjukvårdsstyrelsen tog 2013-11-25 90 inriktningsbeslut för den palliativa vården i Halland med utgångspunkt att den palliativa vården skall bedrivas enligt intentionerna i det Nationella vårdprogrammet för palliativ vård. Erbjuda palliativ vård i hemsjukvården i samtliga kommuner med patientansvarig läkare i Vårdval Halland där utföraransvaret regleras i avtal mellan Region Halland och Hallands kommuner. Tillhandahålla medicinsk kompetens under jourtid i hemsjukvården utifrån befintlig bakjoursorganisation inom Vårdval Halland. Tillhandahålla medicinsk kompetens under jourtid vid Hallands sjukhus utifrån befintlig ordinarie jourorganisation. Bedriva specialiserad palliativ öppen och sluten vård vid Hallands sjukhus Varberg och Halmstad. Bedriva allmän palliativ sluten vård i Falkenberg och vid Hallands sjukhus Kungsbacka. I beslutet preciserades vad detta innebär - bland annat att allmän palliativ sluten vård ska bedrivas i Falkenberg med Region Halland som finansiär. Bedriva specialiserad palliativ öppen vård i Falkenberg och vid Hallands sjukhus Kungsbacka.
2(5) Erbjuda konsultstöd, specialistinsatser och kompetenshöjning inom palliativ vård till samtliga vårdnivåer inom regionen och till kommunerna i form av de palliativa konsultteamen (PKT). Med inriktningsbeslutet som utgångspunkt gav Hälso- och sjukvårdsstyrelsen uppdrag till Driftnämnden Hallands sjukhus, Regionkontoret samt Vårdval Halland som har resulterat i ett antal förslag och åtgärder: FoUU erbjuder all vårdpersonal, som i sin funktion kommer i kontakt med patienter som är i behov av palliativ vård i någon form, utbildning inom palliativ vård. Detta gäller vårdpersonal inom regionen och kommunerna. De fyra palliativa konsultteamen föreslås bilda en länsövergripande enhet i Halland. Ett förslag på rutin för öppen retur har tagits fram. Intentionen är att förtydliga målgrupp och kontaktvägar för en likvärdig användning av öppen retur och för att ge bättre förutsättningar för att patienten ska få vård på rätt plats och därmed undvika fel- eller underbehandling. Alternativet med specifika samlade vårdplatser har utvärderats och bedöms inte realistiskt, patientsäkert eller kostnadseffektivt. Behoven bedöms bäst tillgodoses inom befintlig verksamhet. Kommunerna beskriver att det finns ett gott samarbete med Palliativa konsultteamet och att vården huvudsakligen sker i det egna hemmet. Rutiner och handlingsberedskap finns för personer såväl under 65 år som över 65 år. Slutligen har närsjukvårdens uppdrag när det gäller palliativ vård förtydligats i modellbeskrivningen för 2015. Bakgrund Palliativ vård är symtomlindrande behandling vid långt framskriden obotlig sjukdom, vanligtvis cancer. Vården bedrivs idag på alla vårdnivåer i Region Halland. Avgörandet för var palliativ vård kan bedrivas är tillgången till specialistkompetens på respektive vårdnivå i relation till patienternas behov av insatser. Målet är att alla som behöver palliativ vård i livets slut ska erbjudas bästa tänkbara insatser i enlighet med vetenskap och beprövad erfarenhet. Till stöd för den palliativa vården, oavsett vårdnivå, finns fyra multiprofessionella konsultteam (PKT) inrättade inom Hallands Sjukhus. Palliativa konsultteam finns i Halmstad, Falkenberg, Varberg och Kungsbacka, där Halmstads PKT även ansvarar för Hylte och Laholms kommuner. PKT Falkenberg tillhör organisatoriskt Hallands
3(5) sjukhus Varberg och utgår därifrån. Avgörande för var och hur palliativ vård kan ges är tillgången till kompetens/specialistkompetens i relation till patientens behov av insatser. Vid behov av specialiserade insatser från PKT kan de ges antingen i bostaden, vid mottagningsbesök eller som inneliggande vård. För att möta inriktningens intentioner beslutade hälso- och sjukvårdsstyrelsen om följande uppdrag: Forskning och utveckling/utbildning (FoUU) fick i uppdrag att i samverkan med Multiprofessionella konsultteam (PKT) planera och genomföra utbildningssatsning i palliativ vård riktad till alla professioner som arbetar med palliativa patienter, inom såväl Region Halland som kommunerna i Halland för att uppnå ökad patientsäkerhet och kvalitet. Driftnämnden Hallands sjukhus fick i uppdrag att o genomföra en översyn av organisation och organisatorisk tillhörighet för PKT inom Hallands sjukhus för att säkerställa en jämlik vård och möjlighet till samutnyttjande av resurser och kompetens. o se över rutinen för öppen retur för att säkerställa patientsäkerheten och tydliggöra flödet och kontaktvägarna o utreda behovet av och säkerställa tillgång av platser vid Hallands sjukhus för vård i livets slut. Regiondirektören fick i uppdrag att, tillsammans med kommunerna, utreda och beskriva nuläget avseende platser för vård i livets slut i Halland, och då särskilt beakta patienter under 65 år. Vårdval Hallands ansvar i den palliativa vården skulle tydliggöras i modellbeskrivningen för vårdval i närsjukvården. Dessutom uppdrog Hälso- och sjukvårdsstyrelsen, 2014-06-16 53, Driftnämnden Närsjukvård att starta upp en enhet för allmän palliativ sluten vård i Falkenberg, utifrån en fastställd uppdragsbeskrivning (Särskilt uppdrag att bedriva allmän palliativ sluten vård, fastställd av HSS 2014-04-07 28). Respektive uppdragstagare har arbetat självständigt med sina uppdrag. En delrapport har sammanställts och presenterats för hälso- och sjukvårdsstyrelsen den 27 februari 2014. (Bilaga 1) Redovisning uppdrag palliativ vård i Halland FoUU I samarbete med de palliativa konsultteamen (PKT) samordnar FoUU och tillhandahåller utbildning till all vårdpersonal som i sin funktion kommer i kontakt med patienter som är i behov av palliativ vård i någon form, både inom regionen och kommunerna. Utbildningarna startade i mars 2015 och under våren har det
4(5) genomförts totalt fyra utbildningsdagar för olika yrkesgrupper från såväl regionen som kommunerna. Samtliga utbildningar utvärderas av FoUU. Utbildningarna fortsätter hösten 2015 där informationen intensifieras för att nå alla personalgrupper som är i behov av utbildningen. Driftnämnden Hallands sjukhus Dessa uppdrag har genomförts i projektform och redovisas i bifogad slutrapport. (Bilaga 2) Organisatorisk tillhörighet för PKT Olika förslag på organisatorisk tillhörighet för PKT har analyserats och slutsatsen är att en samordning av de fyra palliativa konsultteamen i en organisation, med en gemensam chef är mest fördelaktigt. PKT:s uppdrag är oförändrat och föreslås utgå från samma orter/utbudspunkter som idag och den organisatoriska tillhörigheten för PKT påverkar således inte någon specialitet eller verksamhet negativt. Öppen retur Öppen retur föreslås erbjudas patienter med sjukdom där återkommande vårdbehov på sjukhus förväntas föreligga, och där ansvarig läkare bedömer det medicinskt säkert att erbjuda patienten direktinläggning på vårdavdelning. Målgrupperna för öppen retur föreslås företrädelsevis omfatta patienter i senare skedet av den palliativa fasen (upp till cirka 6 månader) och att det inte ska lämnas till patienter med pågående cytostatika-behandling. Fastställande av rutinen kommer att ske enligt ordinarie beslutsprocess i Hallands sjukhus ledningssystem. Vårdplatser för specialiserad palliativ vård Förslaget är att bibehålla nuvarande struktur med integrerade palliativa vårdplatser inom respektive klinik vid Hallands sjukhus Varberg och Halmstad samt att Hallands sjukhus Kungsbacka har kvar vårdplatserna på vårdavdelningen. För att möta vårdbehovet bör vårdmodeller och vårdmiljöer utvecklas så att bra förutsättningar ges. Målsättning och inriktning är att kunna erbjuda enkelrum och så avskilt som möjligt på vårdavdelningen. Regionkontoret / Hallands kommuner Ett gott samarbete med Palliativa konsultteamet beskrivs genomgående från alla kommunerna. Vården sker huvudsakligen i det egna hemmet, eventuellt med stöd av öppen retur. Samtliga kommuner uppger att det inte finns särskilt avsatta platser för palliativ vård. Samtliga kommuner uppger att rutiner och handlingsberedskap finns för personer under 65 år och att de i de flesta fall inte skiljer sig nämnvärt från de rutiner och den
5(5) handlingsberedskap som finns för personer över 65 år, de individuella önskemålen avgör hur vården ska bedrivas. Som utvecklingsområden inom den samverkande palliativa vården nämns i första hand behovet av att beslut om att palliativ vård ska inledas, ges i rätt tid för att underlätta hjälpmedelsanskaffning och för att undvika onödiga återinläggningar inom akutvården och slutenvården. Vårdval Halland Närsjukvårdens uppdrag när det gäller palliativ vård har förtydligats i modellbeskrivningen för 2015. Driftnämnden Närsjukvård En palliativ enhet med sex vårdplatser startade upp i Falkenberg 2015-02-09 Tillägg Driftsnämnden Hallands sjukhus har dessutom identifierat följande idéer och förbättringsförslag som ligger utanför projektet: tydliggöra vikten av följsamhet till registrering av öppen retur samt ta fram rapport i BO (Business Objects) för uppföljning. information av PKT till berörda verksamheter om möjligheter samt eventuella risker med öppen retur. Behov kan finnas av klinikspecifika rutiner för att säkerställa medicinsk bedömning och praktisk hantering av öppen retur. fortsatt arbete med att stärka PKT för ökad kompetensutveckling och samarbete med respektive kommun proaktivt skapa attraktiva utbildningsplatser inom palliativ vård för berörda specialister ta fram en kommunikationsplan för implementering av fattade beslut Regionkontoret Catarina Dahlöf Regiondirektör Karin Möller Hälso- och sjukvårdsdirektör