Granskning av externa verksamheter som drivs på uppdrag av vård- och omsorgsnämnden 2012 Sammanställt av: Vård- och omsorgskontorets program och medicinskt ansvariga
INLEDNING... 4 FRÅGEFORMULÄR... 4 GENOMFÖRANDE... 5 SAMMANSTÄLLNING OCH ANALYS... 5 SAMMANFATTNING AV RESULTAT... 6 VERKSAMHETSFRÅGOR - GRANSKNING... 6 Styrdokument med mera... 6 Dokumentation med mera... 7 Delaktighet och inflytande... 7 Synpunkter, klagomål och missförhållanden... 7 Önskad sysselsättningsgrad... 7 Arbetstekniska hjälpmedel... 8 VERKSAMHETSFRÅGOR - KVALITETSFRÅGOR... 8 Omsorg och serviceutbud i äldreomsorg... 8 Omsorg och serviceutbud i funktionshindersomsorg... 8 HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSFRÅGOR... 8 Bemötande av patienter... 9 Metoder för diagnostik, vård och behandling... 9 Kompetens... 9 Samverkan och samarbete... 9 Riskhantering... 10 Avvikelser... 10 Försörjning av tjänster, produkter och teknik... 10 Spårbarhet... 10 SLUTSATSER... 11 OMSORG OCH SERVICEUTBUD... 12 VERKSAMHETSFRÅGOR REDOVISNING FRÅGA FÖR FRÅGA... 13 Styrdokument med mera... 13 Dokumentation med mera... 25 Brukarinflytande...27 Synpunkter, klagomål och missförhållanden... 36 Arbetstekniska hjälpmedel... 42 Önskad sysselsättningsgrad... 46 Omsorg och serviceutbud... 47 HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSFRÅGOR REDOVISNING FRÅGA FÖR FRÅGA... 53 Bemötande av patienter... 53 Kompetens... 60 Samverkan och samarbete... 70 Riskhantering... 77 Avvikelser... 80 Försörjning av tjänster, produkter och teknik... 81 Spårbarhet... 82 3
Inledning I enlighet med vård- och omsorgsnämndens systematiska kvalitetsarbete har vård- och omsorgskontorets externa verksamheter genomfört granskning utifrån ett förvaltnings gemensamt frågeformulär. Granskning av de externa enheterna har genomförts för första gången i år i samband med att vård- och omsorgskontoret genomfört egenkontroll i egna kommunala verksamheter. Detta är verksamhetens kontroll av att gällande lagar, rutiner, riktlinjer, anvisningar och föreskrifter följs. Enhetschefer är ansvariga för genomförandet och program och MAS/MAR för sammanställning och redovisning. För hemtjänst, äldreboende, grupp- och serviceboende samt daglig verksamhet avslutas årets granskning med ytterligare några frågor om verksamhetens innehåll och kvalitet. Frågeformulär Formuläret för granskningen 2012 omfattar frågor som rör verksamhetens ansvar enligt bland annat socialtjänstlagen (SoL), lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade (LSS) samt hälso- och sjukvårdslagen (HSL). Verksamhetsfrågorna har tagits fram utifrån lagstiftning, vård- och omsorgsnämndens ledningssystem, uppdragsplan och riktlinjer med mera. Frågorna som rör hälso- och sjukvårdens ansvarsområde har tagits fram utifrån föreskrifterna i God vård om ledningssystem för god kvalitet och patientsäkerhet i hälso- och sjukvården. Målsättningen eller kravet utifrån lagstiftning eller föreskrifter är att samtliga enheter ska svara ja på de ställda frågorna. Några av verksamhetsfrågorna handlar om att få en fördjupad bild av hur enheterna arbetar dessa frågor har andra svarsalternativ och ibland även en möjlighet att komplettera svaret med egna ord. Kommunens webbenkätsystem som använts, ger möjlighet att styra frågorna så att rätt frågor ställs till rätt enhet. Det innebär bland annat att : vissa frågor ställs endast till en viss verksamhetstyp, till exempel hemtjänst eller om de har ett hälso- och sjukvårdsansvar endast de som svarar ja på vissa frågor får följdfrågor inte aktuellt finns som svarsalternativ på ett fåtal frågor där vi inte vet exakt vilka enheter som är berörda av frågan. För hemtjänst, äldreboende, grupp- och serviceboende samt daglig verksamhet avslutas årets egenkontroll med några frågor om verksamhetens innehåll och kvalitet. Frågorna är framtagna nationellt från SKL:s 1 verktygslåda för kommuners kvalitet i korthet samt rka:s 2 kvalitetsnyckeltal för personer med funktionsnedsättning. Vi vill pröva några av frågorna i år men kommer inte att rapportera in resultatet till kommun- och landstingsdatabasen (www.kolada.se). Vård- och omsorgskontoret kan ta ställning till om rapportering ska ske till den nationella statistiken för jämförelse med andra kommuners kvalitet. 1 Sveriges Kommuner och Landsting 2 Rådet för främjande av kommunala analyser 4
Genomförande Under januari månad 2012 skickades frågorna som ingick i enkäten för granskning till berörda enhetschefer i wordformat samt följebrev med information om den kommande granskningen. Enhetscheferna fick i början av april en länk till frågorna för granskningen med information att de skulle svara på enkäten. De enhetschefer som har flera enheter och eller enheter med hälso- och sjukvårdsansvar fick länkar till samtliga enkäter som de ansvarade för att genomföra. Två påminnelser skickades ut i april samt en i maj. Sista datum för att genomföra enkäten för granskning var den 30 april vilket gav enhetscheferna en månad att genomföra granskningen. Informationen i januari om den kommande egenkontrollen möjliggjorde för enhetscheferna att uppmärksamma och förhoppningsvis åtgärda områden i granskningen som ännu inte fungerade fullt ut på enheten. Varje enhetschef fick ett E-post-kvitto från enkätsystemet som visade att de genomfört granskningen samt innehållet på deras svar. Varje enhetschef ansvarar för att, vid behov, vidta åtgärder med anledning av upptäckta brister i samband med genomförd granskning. Utskicket av frågor gick till åtta enheter inom äldreomsorg samt sju enheter inom funktionshindersomsorg. Det finns ytterligare en hemtjänstenhet (Timmermansgatan 22) som tyvärr inte kommit med i granskningen. Det material vi redovisar har besvarats av sammanlagt 15 enheter. Utskick med frågor inom hälso- och sjukvårdens område har gått till 14 av 15 enheter det vill säga de enheter som har ett hälso- och sjukvårdsansvar. Samtliga har svarat på frågorna. Sammanställning och analys Under juni månad 2012 skickades en rapport med svar med diagram och fritext till respektive chef gällande den egna enheten. Cheferna ansvarar för att analysera svaren och vid behov initiera utvecklingsarbete inom sitt ansvarsområde. Verksamhetsfrågorna har sammanställts av vård- och omsorgsnämndens program samt hälso- och sjukvårdsfrågorna av medicinskt ansvariga. 5
Sammanfattning av resultat Resultaten för samtliga verksamhetsfrågor redovisas i diagram fråga för fråga sist i denna rapport. I anslutning till redovisningen finns kommentarer. Det första diagrammet vid varje fråga visar enheter inom äldreomsorgen och det andra diagrammet visar funktionsnedsättningsomsorg. Kalkstensgatan Albrektsvägen Konstantinopel Bredgatan Lennings sjukhem Leonardsberg Matildagården Mathilda Ljungstedts gata Södergården S:t Olofsgatan Vilbergens hemtjänst Sandbyhovsgatan Villa Sjöängen Vilbersgatan 229 Vrinnevihus Resultaten från samtliga frågor inom hälso- och sjukvårdens område redovisas i diagram fråga för fråga sist i rapporten. Frågorna som berör hälso- och sjukvårdens område presenteras inte uppdelade för äldreomsorg och funktionshinderomsorg. Verksamhetsfrågor - granskning Nedan ges en sammanfattande bild av årets resultat inom varje frågeområde. I det första stycket under varje rubrik lyfts det fram som fungerar bra och i det andra stycket lyfts det fram det som bör uppmärksammas och åtgärdas av ansvarig chef. Styrdokument med mera Extern verksamhet har egna ledningssystem men fem av åtta enheter känner ändå till vård- och omsorgsnämndens ledningssystem. Alla enheter känner till uppdragsplanen och har en verksamhetsplan. Alla enheter uppger också att de har skriftliga rutiner för hantering av brukares egna medel och nyckelhantering. På nästan alla enheter har brukare tillgång till egen nyckel om de kan och vill. Rutiner finns också för mottagande av ny brukare, introduktion av ny personal, samt överrapportering mellan arbetspass. Servicedeklarationen delas inte ut på två av åtta enheter. Vård- och omsorgsnämndens ledningssystem och uppdragsplan är känt för alla enheter. Alla enheter har också en verksamhetsplan. Alla enheter har skriftliga riktlinjer för hantering av brukares egna medel och sex enheter har skriftliga rutiner för kostnader för sociala, fritids- och kulturella aktiviteter. De har också rutiner för nyckelhantering och alla brukare på varje enhet använder egen nyckel om de kan och vill. Rutiner finns också för mottagande av ny brukare, introduktion av ny personal, samt överrapportering mellan arbetspass. Servicedeklarationen delas inte ut på tre av sju enheter. 6
Dokumentation med mera en Hälften av enheterna upplever att de alltid får tillräckligt med information och hälften att de oftast får det för att kunna verkställa beslutade insatser. De dokumenterar genomförandet av insatsen enligt gällande krav. en Enheterna upplever att de alltid får tillräckligt med information för att kunna verkställa beslutade insatser. De dokumenterar genomförandet av insatsen enligt gällande krav. Delaktighet och inflytande en Enheterna arbetar med brukarinflytande genom personliga planer och informationsträffar för anhöriga. Tre av enheterna har brukarråd/boendemöten. Vilbergens hemtjänst uppger att de inte har informationsmöten utan ger ut informationsblad två gånger per år. Fem av enheterna arbetar även på andra sätt. Alla enheter upprättar den personliga planen inom föreskriven tid, tre veckor. Enheterna arbetar med kontaktmannaskap och har en rutin för detta utifrån vård- och omsorgskontorets riktlinje. Vilbergens hemtjänst använder sig av redskapet hemmapärm. De som har demensplatser arbetar med levnadsberättelser. Två av sju enheter arbetar delvis utifrån den personliga planen. Tre av enheterna har inte brukarråd/boendemöten. en Enheterna arbetar med brukarinflytande genom personliga planer, informationsträffar för anhöriga samt brukarråd/boendemöten. Fem av enheterna arbetar även på andra sätt såsom informationsbrev och enkäter till brukare och anhöriga. Alla enheter upprättar den personliga planen inom föreskriven tid, tre månader. Enheterna arbetar med kontaktmannaskap och har en egen rutin för detta. Fem av enheterna arbetar helt utifrån den personliga planen och två delvis. Synpunkter, klagomål och missförhållanden en Alla enheter uppger att de informerar brukare och anhöriga om vart de skall vända sig vid eventuella synpunkter och klagomål. De följer vård- och omsorgskontorets riktlinjer och instruktioner gällande detta samt gällande anmälan för Lex Sarah. De har lyft fram och diskuterat med sin personal angående skyldigheterna varje halvår eller en gång per år samt tar tillvara på de erfarenheterna i förbättringsarbetet. Alla boenden uppger att de följer riktlinjen för boende och anhörigas användande av gemensamma kök. en Alla enheter uppger att de informerar brukare och anhöriga om vart de skall vända sig vid eventuella synpunkter och klagomål. De följer vård- och omsorgskontorets riktlinjer och instruktioner gällande detta samt gällande anmälan för Lex Sarah. De har lyft fram och diskuterat med sin personal angående skyldigheterna en gång det senaste året samt tar tillvara på de erfarenheterna i förbättringsarbetet. Två av enheterna uppger att det inte varit aktuellt. Alla boenden uppger att de följer riktlinjen för boende och anhörigas användande av gemensamma kök. Önskad sysselsättningsgrad en Alla enheter uppger att de kan tillgodose personalens önskan om sysselsättningsgrad. 7
en Fem av sju enheter uppger att de kan tillgodose personalens önskan om sysselsättningsgrad Arbetstekniska hjälpmedel en De arbetar med arbetstekniska hjälpmedel och uppger att personalen har kompetens för detta. De flesta hjälpmedlen besiktigas regelbundet. Alla enheter har skriftliga rutiner för alla eller en del av hjälpmedlen. en På två av sju enheter är det aktuellt att använda arbetstekniska hjälpmedel och uppger att personalen har kompetens för detta. De har skriftliga rutiner för hantering och hjälpmedlen besiktigas regelbundet. Verksamhetsfrågor - kvalitetsfrågor Omsorg och serviceutbud i äldreomsorg Vård- och omsorgsnämnden skall verka för att äldre människor får möjlighet att leva och bo självständigt under trygga förhållanden och ha en aktiv och meningsfull tillvaro. Frågorna som ställts till hemtjänst och särskilt boende följer till viss del upp detta och kan ge kunskap om kommunens serviceutbud Hemtjänst Vilbergens hemtjänst ger brukaren möjlighet att välja tid för insatsen, ger möjlighet att duscha mer än en gång per vecka samt har personal som talar deras modersmål minst en gång per vecka. Brukaren kan inte välja kön på personal vid skötsel av personlig hygien. Särskilt boende Tre av sju enheter erbjuder två organiserade aktiviteter under vardagar och fyra av sju erbjuder aktivitet en av dagarna på helgen. Egen tid erbjuds samt utevistelse varje dag vid önskemål. Omsorg och serviceutbud i funktionshindersomsorg I socialstyrelsens allmänna råd betonar man att boendet skall organiseras så att den enskilde tillförsäkras goda levnadsvillkor och att omvårdnaden kännetecknas av god etik och ett värdigt bemötande. Den boende ska så långt som möjligt kunna leva som andra. Svaren belyser också om personer med funktionsnedsättning kan delta i samhällets gemenskap och hur den dagliga verksamheten fungerar. Gruppbostäder och servicebostäder enligt LSS Alla enheter erbjuder brukare en individuellt anpassad aktivitet en till tre gånger per vecka. På tre enheter kan personalstöd ges för uteaktivitet efter klockan 21.00. Flera av dem som svarat nej kan lösa det efter planering. Enbart en enhet har varit fri från hot och våld det senaste året. Hälso- och sjukvårdsfrågor Samtliga berörda enheter har svarat på samtliga frågor. Det är första året som externa verksamheter svarar på frågor inom hälso- och sjukvårdens område. 8
Bemötande av patienter På 85 procent av enheterna finns skriftliga rutiner för hur patienter och närstående ska bemötas, informeras och göras delaktiga inom hälso- och sjukvårdens område. Lika stor andel har skriftliga rutiner för hur man hänvisar patienter och närstående då de inte är nöjda med den vård och behandling eller information de fått. Metoder för diagnostik, vård och behandling På 50 procent av enheterna har all personal fått information om var vårdprogram för landstinget i Östergötland finns att ta del av och på 78 procent av enheterna har all personal fått information om var vårdhandboken finns. Det finns skriftliga rutiner för hur nya metoder inom vård och behandling på hälso- och sjukvårdens område introduceras och följs upp på 78 procent av enheterna. Kompetens På 85 procent av enheterna registrerar sjuksköterskorna i svenska palliativregistret. Samtliga enheter har skriftliga rutiner för hur nya medarbetare introduceras inom hälso- och sjukvårdens område. På 85 procent av enheterna rapporterar sjuksköterskorna trycksår regelbundet till medicinskt ansvariga. På mindre än hälften av enheterna 42 procent följer cheferna upp funktionsbeskrivningen för palliativa ombud, arbetsterapeuter och sjukgymnaster. På 85 procent av enheterna följer cheferna upp funktionsbeskrivningen för sjuksköterskor. Inom samtliga enheter gör chefen på enheten regelbundet bedömning av att vårdpersonalens hälso- och sjukvårdskompetens motsvarar verksamhetens behov. På alla enheter finns skriftliga rutiner för delegering av hälso- och sjukvårdsuppgifter. Samverkan och samarbete På 85 procent av enheterna finns skriftliga rutiner för informationsöverföring mellan andra huvudmän på hälso- och sjukvårdens område och på 78 procent av enheterna finns skriftliga rutiner för informationsöverföring mellan yrkeskategorier. På 85 procent av enheterna finns skriftliga rutiner för samverkan med andra huvudmän på hälsooch sjukvårdens område och på 57 procent av enheterna finns skriftliga rutiner för samverkan mellan yrkeskategorier. På 71 procent av enheterna har vårdpersonalen fått information om innehållet i Riktlinjer för samverkan vid in- och utskrivning av patienter och på 85 procent av enheterna har vårdpersonalen fått information om avtal om läkarmedverkan i kommunal hälso- och sjukvård. Alla enheter har informerat vårdpersonalen om Överenskommelse om samverkan mellan landstinget i Östergötland och kommunerna i Östergötland avseende uppsökande verksamhet och nödvändig tandvård till äldre och funktionshindrade. 9
Riskhantering Samtliga enheter följer regelbundet upp följsamheten till basala hygienrutiner och följsamheten till personalhygien. På 85 procent av enheterna finns skriftliga rutiner för åtgärder om vårdpersonal brister i följsamhet till basala hygienrutiner. Avvikelser Alla enheter har skriftliga rutiner för hantering av avvikelser inom hälso- och sjukvårdens område. Försörjning av tjänster, produkter och teknik På 85 procent av enheterna finns skriftliga rutiner för hantering av medicintekniska produkter. Spårbarhet På alla enheter förutom en 92 procent hanteras omvårdnadsjournalerna enligt dokumenthanteringsplanen. Samtliga enheter dokumenterar patienternas hälso- och sjukvårdsbehov i individuella vårdplaner eller rehabiliteringsplaner. 10
Slutsatser Sammanställningen av materialet visar att de flesta enheter följer de krav som finns utifrån lagstiftning eller föreskrifter. Några områden kan lyftas fram där nästan samtliga enheter svarat att de följer kraven och några områden kan ses som förbättringsområden. Sammanställningen för 2012 visar bland annat att dessa områden fungerar bra: alla enheter känner till vård- och omsorgsnämndens styrdokument och har en verksamhetsplan dokumenterar enligt gällande krav och upprättar den personliga planen inom förskriven tid samtliga brukare har en kontaktman samt använder gemensamma arbetsverktyg för brukarinflytande brukare och anhöriga får information och verksamheten följer riktlinjer vid synpunkter och klagomål alla enheter inom äldreomsorg samt på två enheter inom funktionshindersomsorg är det aktuellt att använda arbetstekniska hjälpmedel och de uppger att personalen har kompetens och hjälpmedlen besiktigas regelbundet. nästan alla enheter har rutiner för bemötande, information och delaktighet samtliga enheter har kännedom om var direktiv och instruktioner från medicinskt ansvariga finns samtliga enheter har rutiner för introduktion av ny personal inom hälso- och sjukvårdens område samtliga enheter har rutiner för delegering av hälso- och sjukvårdsuppgifter samtliga enheter har informerat om överenskommelsen uppsökande och nödvändig tandvård samtliga enheter följer upp efterlevnaden till basala hygienregler samtliga enheter har rutiner för avvikelsehantering samtliga enheter dokumenterar patienternas hälso- och sjukvårdsbehov i vårdplaner eller rehabiliteringsplaner Sammanställningen visar att nedanstående områden kan utvecklas och föreslås vara förbättringsområden: att alla enheter delar ut vård- och omsorgsnämndens servicedeklarationer till brukare och anhöriga att alla enheter arbetar helt utifrån den personliga planen att alla boenden har brukarråd/boendemöten att alla ska ha fått Information om vårdprogram och vårdhandbok att alla har rutiner för introducering och uppföljning av nya behandlingsmetoder att alla följer upp funktionsbeskrivningar för palliativa ombud, sjuksköterskor, arbetsterapeuter och sjugymnaster att alla ska ha fått information om samverkans dokument till exempel Avtal om läkarmedverkan i kommunal hälso- och sjukvård, Riktlinjer för samverkan in och utskrivning av patienter att alla enheter rapporterar trycksår till MA att alla enheter har skriftliga rutiner för informationsöverföring att alla enheter har rutiner för användning och hantering av medicintekniska produkter 11
Omsorg och serviceutbud Frågor kring kommunens serviceutbud visar att hemtjänstenheten kan erbjuda brukaren att välja tid för insats samt att de kan duscha flera gånger per vecka. De kan däremot inte välja om en kvinna eller man skall hjälpa dem vid personlig hygien. De har tillgång till personal som kan tala brukarens modersmål. På äldreboenden kan egen tid erbjudas samt daglig utevistelse. Förbättringsområden kan vara fler organiserade aktiviteter på kommunens äldreboenden. Många brukare med funktionsnedsättningar kan utöva individuellt anpassade aktiviteter utanför boendet flera gånger per vecka. Det kan däremot vara svårt att vara ute efter klockan 21.00 med personalstöd. Ett förbättringsområde kan vara att minska hot och våld på verksamheterna. 12
Verksamhetsfrågor redovisning fråga för fråga I följande avsnitt redovisas svaren fråga för fråga per enhet, i ett diagram för de enheter som utför äldreomsorg och ett diagram för de enheter som utför funktionshinderomsorg. Enskilda frågor eller frågeområden kommenteras. Styrdokument med mera 1. Känner personalen till vård- och omsorgsnämndens. 13
1. Känner personalen till vård- och omsorgsnämndens... Kommentar fråga 1: Extern verksamhet har egna ledningssystem men fem av åtta enheter känner ändå till vård- och omsorgsnämndens ledningssystem. Alla enheter känner till uppdragsplanen. Vård- och omsorgsnämndens ledningssystem och uppdragsplan är känt för alla enheter. 14
Kommentar fråga 2: Alla enheter har en verksamhetsplan. Alla enheter har en verksamhetsplan. 15
Kommentar fråga 3: Servicedeklarationen delas ut på sex av åtta enheter. Servicedeklarationen delas ut på fyra av sju enheter. 16
4. Har enheten skriftliga rutiner för 17
4. Har enheten skriftliga rutiner för... Gäller endast funktionshindersomsorg Kommentar fråga 4: Alla enheter har skriftliga rutiner för hantering av brukares egna medel. Alla enheter har skriftliga rutiner för hantering av brukares egna medel och sex enheter av sju för kostnader för sociala, fritids- och kulturella aktiviteter. Det är aktuellt för alla enheter att ha skriftliga rutiner. 18
4. Har enheten skriftliga rutiner för... Kommentar fråga 4: Alla enheter har skriftliga rutiner för nyckelhantering. De har rutiner för nyckelhantering 19
Kommentar fråga 5: Alla enheter utom Matildagården har uppgett att brukaren använder egen nyckel om de kan och vill. Matildagården är ett demensboende och brukare och anhöriga får egen nyckel om de vill men väldigt få har efterfrågat detta och de har därför svarat nej på denna fråga. Alla brukare på varje enhet använder egen nyckel om de kan och vill. 20
6. Har enheten skriftliga rutiner för.. 21
6. Har enheten skriftliga rutiner för... 22
6. Har enheten skriftliga rutiner för... 23
6. Har enheten skriftliga rutiner för... Gäller endast funktionshindersomsorg Kommentar fråga 6: Rutiner finns för mottagande av ny brukare, introduktion av ny personal, samt överrapportering mellan arbetspass. Rutiner finns för mottagande av ny brukare, introduktion av ny personal, samt överrapportering mellan arbetspass. Två av sju enheter har rutiner för överrapportering mellan boende och daglig verksamhet resterande enheter uppger att det inte är aktuellt. 24
Dokumentation med mera Kommentar fråga 7: Hälften av enheterna upplever att de alltid får tillräckligt med information och hälften att de oftast får det för att kunna verkställa beslutade insatser. Enheterna upplever att de alltid får tillräckligt med information för att kunna verkställa beslutade insatser. 25
Kommentar fråga 8: De dokumenterar genomförandet av insatsen enligt gällande krav. De dokumenterar genomförandet av insatsen enligt gällande krav. 26
Brukarinflytande 9. På vilka sätt arbetar ni med brukarinflytande...? 27
9. På vilka sätt arbetar ni med brukarinflytande...? Kommentar fråga 9: Enheterna arbetar med brukarinflytande genom personliga planer och informationsträffar för anhöriga. Vilbergens hemtjänst uppger att de inte har informationsmöten. Enheterna arbetar med brukarinflytande genom personliga planer och informationsträffar för anhöriga. 28
9. På vilka sätt arbetar ni med brukarinflytande...? 29
9. På vilka sätt arbetar ni med brukarinflytande...? Kommentar fråga 9: Tre av åtta enheter har brukarråd/boendemöten. Lennings sjukhem och Matildagården har svarat nej på frågan. Villa Sjöängen har svarat inte aktuellt men skulle ha svarat nej då de är ett boende och det är aktuellt även för dem att ha dessa typer av möten. Vilbergens hemtjänst uppger att brukarråd /boendemöten inte är aktuellt för brukare eller anhöriga. Fem av enheterna arbetar även på andra sätt. Exempel som beskrivs i kommentarerna är att personalen har dialog med brukare och anhöriga i vardagen till exempel runt matbordet eller att kontaktmannen lyssnar in brukarens synpunkter. De har också informationsblad/brev som skickas ut. Enheterna arbetar med brukarråd/boendemöten. Fem av enheterna arbetar även på andra sätt såsom informationsbrev och enkäter till brukare och anhöriga. En enhet uppger att det har kvalitetsmöte med anhöriga och gode män samt utvecklingsgrupp med brukare. 30
Kommentar fråga 10: Alla enheter upprättar den personliga planen inom föreskriven tid, tre veckor. Alla enheter upprättar den personliga planen inom föreskriven tid, tre månader. 31
Kommentar fråga 11: De flesta arbetar helt utifrån planen förutom två enheter som delvis arbetar utifrån planen och i kommentarerna uppges att brukarens behov ofta ändras och att det kräver flexibilitet. Fem av enheterna arbetar helt utifrån planen och två delvis. I kommentarerna framgår att brukaren inte alltid vill upprätta planen så att det sker inom föreskriven tid. 32
33
Kommentar fråga 12-13: Enheterna arbetar med kontaktmannaskap och har en rutin för detta utifrån vård- och omsorgskontorets riktlinje. Enheterna arbetar med kontaktmannaskap och har en egen rutin för detta. 34
Kommentar fråga 14-15: Vilbergens hemtjänst använder sig av redskapet hemmapärm. De som har demensplatser arbetar med levnadsberättelser. I kommentarerna framkommer att man arbetar med levnadsberättelser även för de som inte bor på demensplatser och med stöd av kommunens demensteam. 35
Synpunkter, klagomål och missförhållanden Kommentar fråga 16 respektive 14 (frågan har olika nummer i de olika enkäterna): Alla enheter uppger att de informerar brukare och anhöriga om vart de skall vända sig vid ev. synpunkter och klagomål. Alla enheter uppger att de informerar brukare och anhöriga om vart de skall vända sig vid ev. synpunkter och klagomål. 36
17 och 15. Arbetar ni i enlighet med vård- och omsorgsnämndens... (frågan har olika nummer i de olika enkäterna) Kommentar fråga 17 och 15: Samtliga enheter följer vård- och omsorgskontorets riktlinjer och instruktioner vid klagomål och synpunkter Vård- och omsorgskontorets riktlinjer och instruktioner följs vid klagomål och synpunkter. 37
17 och 15. Arbetar ni i enlighet med vård- och omsorgsnämndens... Kommentar fråga 17 och 15: Samtliga enheter följer vård- och omsorgskontorets instruktion gällande anmälan för Lex Sarah. Vård- och omsorgskontorets instruktion följs gällande anmälan för Lex Sarah. 38
I årets enkät gavs instruktionen att enheter som inte hade haft några erfarenheter av fel, brister eller klagomål skulle svara "inte aktuellt" Kommentar fråga 18 och 16: Samtliga enheter tar tillvara på de erfarenheterna i förbättringsarbetet genom diskussion på bland annat arbetsplatsträffar (APT). Fem av enheterna tar tillvara de erfarenheter det haft av klagomål för att förbättra verksamheten (fråga 16). Två av enheterna uppger att det inte varit aktuellt. 39
Denna fråga är ställd till enhetschefen som har ansvar för att information ges till personal som är rapporteringsskyldiga, minst en gång per år. Kommentar fråga 19 samt 17 (frågan har olika nummer i de olika enkäterna): De har lyft fram och diskuterat med sin personal angående skyldigheterna varje halvår eller en gång per år. Skyldigheter enligt Lex Sarah lyfts fram och diskuteras en gång per år. I kommentarerna uppger några att de har information på planeringsdagar samt vid introduktion av ny personal. Efter att det blivit aktuellt med en Lex Sarah någon annanstans i samhället tas det upp på enheten för diskussion. 40
Gäller endast äldreomsorg Kommentar fråga 20: Alla boenden uppger att de följer riktlinjen. 41
Arbetstekniska hjälpmedel 42
Kommentar fråga 21 och 18 samt 22 och 19: (frågan har olika nummer i de olika enkäterna): De arbetar med arbetstekniska hjälpmedel och uppger att personalen har kompetens för detta. Två av sju enheter arbetar med arbetstekniska hjälpmedel och uppger att personalen har kompetens för detta. 43
44
Kommentar fråga 23 och 20 samt 24 och 21 (frågan har olika nummer i de olika enkäterna): De har skriftliga rutiner för alla eller för en del av hjälpmedlen. De flesta hjälpmedlen besiktigas regelbundet. De har skriftliga rutiner för hantering och hjälpmedlen besiktigas regelbundet. 45
Önskad sysselsättningsgrad Kommentar 25 och 22 (frågan har olika nummer i de olika enkäterna): Alla enheter uppger att de kan tillgodose personalens önskan om sysselsättningsgrad. Fem av sju enheter uppger att de kan tillgodose personalens önskan om sysselsättningsgrad. En av enhetscheferna kommenterar att de försöker tillgodose önskemål om sysselsättningsgrad då de utökar tjänster. 46
Omsorg och serviceutbud Nu kommer några frågor om hemtjänstens omsorgs- och serviceutbud 3. Dessa frågor är nya för 2012. Hemtjänst 3 Frågorna kommer från SKL:s "Verktygslåda till Kommunens Kvalitet i Korthet", s. 22-24 och redovisas som kvalitetsnyckeltal i kommun- och landstingsdatabasen (www.kolada.se) för de kommuner som rapporterar in sina resultat. 47
Kommentar fråga 26-29: Vilbergens hemtjänst ger brukaren möjlighet att välja tid för insatsen, ger möjlighet att duscha mer än en gång per vecka samt har personal som talar deras modersmål minst en gång per vecka. Brukaren kan inte välja kön på personal vid skötsel av personlig hygien men i kommentaren uppges att de försöker ordna det efter önskemål. De kommenterar också att de har flera brukare som får möjlighet att duscha två till tre gånger per vecka. 48
Nu kommer några frågor om vilket serviceutbud som finns inom särskilt boende 4. Dessa frågor är nya för 2012. Särskilt boende enligt SoL 4 Frågorna kommer från SKL: s "Verktygslåda till Kommunens Kvalitet i Korthet, s 19-21 och redovisas som kvalitetsnyckeltal i kommun- och landstingsdatabasen (www.kolada.se) för de kommuner som rapporterar in sina resultat. 49
Kommentar fråga 30-33: Tre av sju enheter erbjuder två organiserade aktiviteter under vardagar och fyra av sju erbjuder aktivitet en av dagarna på helgen. I kommentaren uppges att de även erbjuder individuella aktiviteter. Egen tid erbjuds samt utevistelse varje dag vid önskemål. 50
Nu kommer några frågor om vilket serviceutbud som finns inom LSS grupp- och servicebostäder 5. Dessa frågor är nya för 2012. Grupp- och servicebostad enligt LSS 5 Frågorna kommer från SKL: s "Verktygslåda till Kommunens Kvalitet i Korthet", s 25-26 och redovisas som kvalitetsnyckeltal i kommun- och landstingsdatabasen (www.kolada.se) för de kommuner som rapporterar in sina resultat. 51
Kommentar fråga 23-25: Alla enheter erbjuder brukare en individuellt anpassad aktivitet 1 till tre gånger per vecka. På tre enheter kan personalstöd ges för uteaktivitet efter klockan 21.00. Flera av de som svarat nej kan lösa det efter planering men uppger också att det inte är så vanligt att brukaren vill gå ut så sent. Enbart en enhet har varit fri från hot och våld det senaste året. Flertalet enheter har boende med psykiska funktionsnedsättningar och det kan vara en förklaring till resultatet. I kommentarerna har några upplevt våld mot materiella ting och verbalt hot mot personal. 52
Hälso- och sjukvårdsfrågor redovisning fråga för fråga Bemötande av patienter Kommentar: Varje patient och närstående har rätt att bli bemött med respekt. Information om vård och behandling ger patienten och närstående möjlighet att skapa realistiska förväntningar på den vård som utgår till patienten. Vården och behandlingen skall så långt det är möjligt utformas och genomföras i samråd med patienten. På 12 av 14 enheter finns skriftliga rutiner för hur patienter och närstående ska bemötas, informeras och göras delaktiga inom hälso- och sjukvårdens område. Det motsvarar 85,7 procent av enheterna. 53
Kommentar: Tydliga rutiner för klagomålshantering och tillvaratagande av de synpunkter som inkommer, är en viktig del i kvalitetsarbetet för att förbättra hälso- och sjukvården inom verksamheterna. På 12 av de 14 enheterna finns skriftliga rutiner för hur man hänvisar patienter och närstående då de inte är nöjda med den vård och behandling eller information de fått. Det motsvarar 85,7 procent av enheterna. 54
Kommentar: Syftet med vårdprogram är att en god, säker och jämlik vård. Inom tre av sju områden har all vårdpersonal fått information om var vårdprogram för landstinget i Östergötland finns att ta del av. På 7 av 14 enheter, 50 procent har all personal fått information om var vårdprogram för landstinget i Östergötland finns att ta del av. 55
Metoder för diagnostik, vård och behandling Kommentar: Syftet med vårdhandboken är att säkerställa god och säker vård på lika villkor. I vårdhandboken beskrivs kvalitetssäkrade metodanvisningar och arbetsmetoder. På 11 av 14 enheter, 78,6 procent har all personal fått information om var vårdhandboken finns att ta del av. 56
Kommentar: Medicinskt ansvariga ska se till att det finns behövliga direktiv och instruktioner för sjukvårdsverksamheten. På samtliga enheter, 100 procent har all personal fått information om var direktiv och instruktioner från medicinskt ansvariga på intranätet. 57
7. Har enheten skriftliga rutiner för hur nya metoder inom vård och behandling på hälso- och sjukvårdens område. Kommentar: Vården ska utgå från vetenskap och beprövad metod. Behandlingsmetoder inom vården ska bedömas och ersättas utifrån den sammanlagda nytta de genererar för patienter och samhälle. På 11 av 14 enheter, 78,6 procent finns skriftliga rutiner för hur nya metoder inom vård och behandling på hälso- och sjukvårdens område introduceras. 58
Kommentar: Uppföljning är en viktig del för att uppnå en vård av högsta kvalité. På 11 av 14 enheter, 78,6 procent finns skriftliga rutiner för hur nya metoder inom vård och behandling på hälso- och sjukvårdens område följs upp. 59
Kompetens Kommentar: I det svenska palliativregistret ska alla dödsfall registreras. Registret erbjuder möjligheten att ta tillvara och använda insamlad data i syfte att förbättra och utforma nya arbetssätt och utveckla omsorgens kvalitet. På 12 av 14 enheter, 85,7 procent registrerar sjuksköterskorna på enheten i svenska palliativregistret. 60
Kommentar: Förekomsten av trycksår hos patienter som bor på särskilt boende inom äldreomsorgen rapporteras till medicinskt ansvariga en gång i kvartalet. Inom funktionshinderområdet rapporteras trycksår när sår uppstår. På 12 av 14 enheter, 85,7 procent rapporterar sjuksköterskorna på enheten trycksår regelbundet till medicinskt ansvariga. 61
Kommentar: En god introduktion av all ny personal samt personal som varit ledig en längre tid är av stor vikt för en god och säker vård. Samtliga enheter, 100 procent uppger att de har skriftliga rutiner för hur nya medarbetare introduceras inom hälso- och sjukvårdens område. 62
Kommentar: På samtliga enheter omfattar rutinerna introduktion av ny personal inom hälso- och sjukvården även vikarier och inhyrd personal. 63
13. Följer du som chef regelbundet upp på enheten att funktionsbeskrivning för... Kommentar: En funktionsbeskrivning ska tydliggöra uppdraget, yrkets profession och därmed bidra till att ge patienten en god och säker vård. Syftet med palliativa ombud i särskilt boende är att tydliggöra, förbättra och kvalitetssäkra den palliativa vården i livets slut. På 6 enheter av 14, 42,9 procent följer cheferna på enheten upp funktionsbeskrivningen för palliativa ombud. 64
14. Följer du som chef regelbundet upp på enheten att funktionsbeskrivning för... Kommentar: På 12 enheter av 14, 85,7 procent följer cheferna på enheten upp funktionsbeskrivningen för sjuksköterskor. 65
Kommentar: På 6 enheter av 14, 42,9 procent följer cheferna på enheten upp funktionsbeskrivningen för arbetsterapeuter. 66
Kommentar: På 6 enheter av 14, 42,9 procent följer cheferna på enheten upp funktionsbeskrivningen för sjukgymnaster. 67
Kommentar: På samtliga enheter 100 procent gör chefen på enheten regelbundet bedömning av att vårdpersonalens hälso- och sjukvårdskompetens motsvarar verksamhetens behov. 68
Kommentar: Med delegering avses att någon som tillhör hälso- och sjukvårdspersonalen och som är formellt kompetent för en medicinsk arbetsuppgift överlåter denna till en annan person som saknar formell kompetens för uppgiften. Uppgiftsmottagaren skall vara reellt kompetent för den aktuella uppgiften. På samtliga enheter 100 procent finns skriftliga rutiner för delegering av hälso- och sjukvårdsuppgifter. 69
Samverkan och samarbete 18. Har enheten skriftliga rutiner för informationsöverföring mellan... Kommentar: Bristande informationsöverföring mellan olika aktörer i vårdprocessen kring patienter är ett riskområde inom hälso- och sjukvården. På 12 enheter av 14, 85,7 procent finns skriftliga rutiner för informationsöverföring mellan andra huvudmän på hälso- och sjukvårdens område. 70
Kommentar: På 11 enheter av 14, 78,6 procent finns skriftliga rutiner för informationsöverföring mellan yrkeskategorier på hälso- och sjukvårdens område. 71
19. Har enheten skriftliga rutiner för samverkan... Kommentar: För att trygga enskilda patienters rätt att få en god och säker vård och omsorg krävs i många fall samverkan mellan olika huvudmän. På 12 enheter av 14, 85,7 procent finns skriftliga rutiner för samverkan med andra huvudmän på hälso- och sjukvårdens område. 72
Kommentar: På 8 enheter av 14, 57,1 procent finns skriftliga rutiner för samverkan mellan yrkeskategorier på hälso- och sjukvårdens område. 73
Kommentar: För att trygga enskilda patienters rätt att få en god och säker vård och omsorg krävs i vissa fall samverkan mellan hälso- och sjukvården och socialtjänsten. På 10 av 14 enheter, 71,4 procent har vårdpersonalen på enheten fått information om innehållet i Riktlinjer för samverkan vid in- och utskrivning av patienter. 74
Kommentar: Enligt hälso- och sjukvårdslagen ska landstinget sluta avtal med kommunerna inom landstinget om omfattningen av och formerna för läkarmedverkan i den kommunala vården. På 12 av 14 enheter, 85,7 procent har vårdpersonalen på enheten fått information om avtal om läkarmedverkan i kommunal hälso- och sjuvård. 75
Kommentar: Överenskommelse om samverkan mellan landstinget och kommunerna i Östergötland avseende uppsökande verksamhet och nödvändig tandvård till äldre och funktionshindrade beskriver hanteringen av den uppsökande verksamheten och nödvändiga tandvården. På samtliga enheter, 100 procent har vårdpersonalen fått information om Överenskommelse om samverkan mellan landstinget i Östergötland och kommunerna i Östergötland avseende uppsökande verksamhet och nödvändig tandvård till äldre och funktionshindrade. 76
Riskhantering 24. Följer enheten regelbundet upp efterlevnaden av... Kommentar: Den mest grundläggande åtgärden för att förebygga vårdrelaterade infektioner inom hälso- och sjukvård och omvårdnad är att vårdpersonalen konsekvent tillämpar basala hygienrutiner i sitt arbete. På samtliga enheter, 100 procent följer enheten regelbundet upp följsamheten till basala hygienrutiner. 77
Kommentar: På samtliga enheter, 100 procent följer enheten regelbundet upp följsamheten till personalhygien. 78
Kommentar: På 12 av 14 enheter, 85,7 procent finns skriftliga rutiner för åtgärder om vårdpersonal brister i följsamhet till basala hygienrutiner. 79
Avvikelser Kommentar: Avvikelsehantering är en förutsättning för att kvaliteten och säkerheten inom hälso- och sjukvården ska förbättras. Alla verksamheter ska ha skriftliga rutiner för hantering, sammanställning och återkoppling av avvikelser. På samtliga enheter, 100 procent finns skriftliga rutiner för hantering av avvikelser inom hälso- och sjukvårdens område. 80
Försörjning av tjänster, produkter och teknik Kommentar: Medicintekniska produkter innefattar produkter som används inom alla delar av hälso- och sjukvården. Exempel på medicinteknisk produkt är säng, golvlift, rullstol, och blodtrycksmätare. Varje medicinteknisk produkt ska användas och hanteras på ett sådant sätt att säkerhet och prestanda hos produkten bibehålls i alla situationer och under hela dess användnings tid. På 12 av 14 enheter 85,7 procent finns skriftliga rutiner för hantering av medicintekniska produkter. 81
Spårbarhet Kommentar: En dokumenthanteringsplanen talar om vilka handlingstyper som är aktuella, om/hur och var de ska bevaras och när de ska gallras. På alla enheter förutom en hanteras omvårdnadsjournalerna enligt dokumenthanteringsplanen. 82
32. Dokumenteras patienternas hälso- och sjukvårdsbehov... Kommentar: Vårdplanen ger en översikt över patientens centrala hälsoproblem och den planerade behandlingen. Utgångspunkten är att patienten aktivt ska delta i planeringen av den egna vården och uppställandet av målen. På samtliga enheter, 100 procent dokumenteras patienternas hälsooch sjukvårdsbehov i individuella vårdplaner. 83
Kommentar: En rehabiliterings ska upprättas som stöd vid målformulering och planering vid all typ av rehabilitering och habilitering. Utgångspunkten är att patienten aktivt ska delta i planeringen av den egna rehabiliteringen. På samtliga enheter, 100 procent dokumenteras patienternas rehabiliteringsbehov i rehabiliteringsplaner. 84